Stimulation magnétique Flashcards
Vrai ou Faux avec TMS (stimulation trans cranienne): utiisé pour cortex, on peut faire carte avec stimulation électromagnétique
VRAI
Connexion… directe par la voie
pyramidale corticospinale
mono synaptique
Comment ça marche la stimulation magnétique?
rée un champ magnétique, le courant électrique est ds sens contraire et vient dépolariser a/n cortex moteur
Les
bobines de stimulation… laquelle est la plus utilisée?
Figure en 8
- La plus utilisée
- Utilisée pour tester la zone de la main du M1, pour le‘mapping’ et TMS répétitives rTMS
- Très focale
Les bobines de stimulation laquelle est utilisée pour le MI?
‘Double cone’
-Suit la conformation de la tête
-Utilisée pour tester les neurones du M1 du membre inférieur
(profondément dans la scissure interhémisphérique
-Moins focal, champ magnétique plus puissant
Pourquoi utiliser la stimulation magnétique
• Comparativement à la stimulation électrique transcrânienne
(TES) ou stimulation intracorticale
• Non douloureuse
• N’active pas les récepteurs cutanées
• Non invasive
• Passe à travers le crane sans s’atténuer
• Plus focale
•*** Possibilité de tester la fonction corticale du M1
***Un changement du MEP
avec la TMS reflète un
changement d’ excitabilité….?
corticale et/ou spinale
***Un changement du MEP
avec le TES (stimulation électrique) reflète un
changement d’ excitabilité
spinale
Le TMS dépolarise les… dans le M1
neurones
Le TES dépolarise la … … a/n de l’axone
cellule corticospinale
Utilité de la TMS pour comprendre
le contrôle du …
mouvement
*** Une contraction musculaire augmente l’excitabilité corticospinale (au niveau… et …)
corticale et spinale
Vrai ou faux On peut tester l’excitabilité corticale avec la TMS
Vrai, on peut augmenter ou inhiber avec la TMS on peut faire inhibition intracorticale ou facilitation intracorticale
Qu’est-ce que l’inhibition intracorticale ICI et facilitation intracorticale ICF
ICI
représente la function des interneurones inhibiteurs GABA A ergiques (GABA est le plus important neurotransmetteur
inhibiteur dans le cerveau)
ICF
représente la function des interneurones excitateurs glutamatergiques
*** Chacun
module l’ excitabilité de la voie corticospinale
Fonction de ces interneurones (GABA, glutamatergiques)?
Quelle est la fonction des ces interneurones?
Impliquées dans la préparation motrice
i)‘Enlever’ l’inhibition (‘enlever le brake à bras’)
Augmenter l’excitabilité corticospinale
(Appuyer sur l’accélérateur)
Vrai ou faux en utilisant deux bobines de stimulation l’on peut tester l’influence
d’une region sur M1.
vrai
Nommer les différentes utilités de la TMS?
- Pour comprendre le contrôle du mouvement
-Pour comprendre la plasticité
-Modifier le fonctionnement du cerveau
Utilité (des TMS répétitives rTMS)
Comment peut-on voir l’effet de la TMS sur la plasticité?
on regarde comment la réponse motrice évolue, pour une même intensité de stimulation, aug si apprentissage mot, il faut une complexité dsla tâche et la TMS permet de nous informer sur le processus
Haute (20 Hz) ou basse fréquence (1 Hz) qui répond plus/mieux à la stimulation?
haute
Donc, la rTMS a un effet sur l’ efficacité des
… … similaires à la
potentiation/dépression à long terme
(LTP/
réseaux neuronaux
expliquer LDT dépression long terme?
si ex: on fait 1 hz et on restimule 1 hz= la réponse à l stimulation est moins importante= efficacité synaptique est moins efficace que avatn stimulation, donc réponse moindre
expliquer LPT potentialisation long terme?
Pour la même intensité=» réponse aug à haute fréq
Vrai ou faux on pense que Si on stimule l’aire de Wernike à haute fréquence on sera plus vite à nommer l’objet demandé
vrai, on pense qu’on pourrait l’utiliser chez pers pathologiques et voir si amélioration
rTMS pourrait aider aux déficiences suivantes: ?
- Douleur ‘centrale’
- Spasticité
- Troubles dumouvement
rTMS peut-il être utilisé pour traiter la dépression?comment?
•Oui Régions visées Cortex préfrontal dorsal latéral (DLPFC) droit ou gauche • DLPFC gauche : régule les émotions positives (excitabilité réduite en dépression) • DLPFC droit : régule les émotions négatives (excitabilité augmentée en dépression) • Protocoles: •rTMS haute fréquence DLPFC gauche •Pour augmenter l’excitabilité •rTMS basse fréquence DLPFC droit •Pour diminuer l’excitabilité
Comment le rTMS peut-il être utilisé pour la douleur centrale?
- Populations testées:
- Douleur neuropathique ‘centrale’ ( e.g . lésion moelle épinière ou du cerveau [thalamus ]) (évidence
- Fibromyalgie
- Syndrome régional douloureux complexe
- Région visée:
- Surtout M1
- Protocoles:
- Haute fréquence (surtout 10 Hz)
rTMS et douleur: pourquoi stimuler le M1?
•Stimulation cérébrale profonde (DBS) • Électrodes sont implantées dans M1 • Mécanismes peu compris • Augmentation du seuil de douleur (diminution de la sensibilité à la • Bloquée par la naloxone antogoniste des récepteurs µ opiacés) • Activation de régions distantes à M1 • Thalamus (inhibition) • Tronc cérébral ( e.g . matière grise périaqueductale ) contrôle descendant sur: • Moelle épinière (direct et/ou indirect?)
rTMS: sx visés pour améliorer la condition de l’AVC? Protocole pour AVC ?
• Symptômes visés: • Troubles du mouvement • Héminégligence • Dysphasie • Dysphagie • Etc… • Région visée: • Dépend des symptômes visés • Pour amélioration motrice = M1 • Protocoles utilisées (rétablir l’excitabilité): • Excitateur (haute fréquence) sur M1 lésé • Inhibiteur (basse fréquence) sur M1 non lésé • Les deux…
Limitations du rTMS
• La durée de l’effet est courte
• Bien que la stimulation soit focale , des
régions cérébrales distantes sont activés
• E.g . augmentation de la dopamine dans le
noyau caudé après stimulation du DLPFC
• Donc difficile de déterminer les mécanismes
d’action qui peuvent être très complexes
• L’utilisation de rTMS seules est peu efficace à long terme
• Pour potentialiser les effets, les rTMS (ou
autres stimulation cérébrale) sont combinées à des interventions conventionnelles:
• rTMS + entraînement moteur
• rTMS + médication
Combinaison de rTMS avec
l’entraînement
• Objectif/hypothèse:?
• Après rTMS , utiliser la ‘fenêtre thérapeutique’ pour potentialiser les effets de l’entraînement • L’entraînement moteur et la neurostimulation utiliserait des mécanismes de plasticité similaires e.g . LTP, renforcement des réseaux neuronaux visés, levée de l’inhibition) • La combinaison des deux interventions pourraient potentialiser les gains!!
Comment fonctionne le tDCS
Électrodes:
•Anodal
•augmentation de l’excitabilité corticospinale
sous l’électrode
•Cathodal
•Diminution de l’excitabilité corticospinale
sous l’électrode
• Différemment de rTMS , ne dépolarise pas les neurones (no firing
• Modification de la difference de potentiel
transmembranaire
• Force le mouvement des ions intracellulaire
• Changement de la probabilité de dépolarisation
La stimulation magnétique de la périphérie
(r P MS) : une autre alternative de traitement, pourrait avoir un effet sur ?
Douleur
Spasticité
Troubles du mouvement
• Cibles de stimulation
• Muscles
• Capacité d’être très focal sur le muscle
stimulé
•Par exemple, tibial ant , extenseurs du
carpe, multifidus lombaires ont été
testés.
• Intéressant pour viser précisément des
muscles qui ont des problèmes de
contrôle moteur
• Nerfs
rPMS: avantages/limitations
• Avantages:
•Ne recrute pas les afférences cutanées
•Pas de ‘douleur’
•Donc produit une contraction sans ‘bruit’
(provenant du cutané)
• Plus similaire à une contraction volontaire?
•Limitations
• Équipement coûteux et non portatif
•Limite son applicabilité clinique
•Peu d’études de qualité (majoritairement
expérimental, pas d’ECR)
•Donc les paramètres optimaux sont inconnus
rPMS et lombalgie
• Paramètres:?
- Fréquence: 10 Hz (une session)
* Durée de stimulation: 16 min 40 s
rPMS + entraînement moteur: effets sur la lombalgie?
- Réduction de la douleur immédiatement après la session 1 (S1)
- Amélioration de la capacité fonctionnelle à une semaine post traitement (S3)
Pour les lombalgies avec rPMS
•↑ activation des … en FLX et EXT pour le groupe RPMS à 1 semaine (
multifides
