Sten i urinvejene

Question 1

Hvad hedder sten i urinvejene på lægesprog?

Answer 1

Urolithiasis ("nyresten")
Nefrolithiasis
Ureterolithiasis
Blæresten 
Koralsten (staghorn stone)

Question 2

Hvad er forekomsten af urolithiasis? Mænd:Kvinder? Livstidsrisiko?

Answer 2

Mænd:Kvinder 2:1
Mænd: 20%
Kvinder 7%

Question 3

Hvad er risikofaktorer for urolithiasis?

Answer 3

Køn, alder (kvinder i 30'erne, mænd i 40'erne) 
Overvægt (urinsyresten)
Livsstil, animalsk protein (calciumholdige sten) 
Arv (cystinuri)
Miljø (varme områder, dehydrering)
Paraplegi, tetraplegi
Gatric bypass
Gravide

Question 4

Hvad ætiologien bag urolithiasis?

Answer 4

Idiopatisk 80%
MIAF 20%: 
Metabolisk, Infektiøs, Anatomisk, Funktionel årsag 
Abnorm krystaldannelse, protein matrix: 
Urinkoncetration/lavt flow
Urin pH
Urinvejsinfektion
Calcium og oxalat i urin

Question 5

Hvad er risikoen for recidiv?

Answer 5

50% indenfor 5 år (uden behandling eller follow-up)

Question 6

Hvilke stentyper findes der og hvor hyppige er de hver især?

Answer 6

Calciumsten 70-80% 
Herunder: 
- Ca-phospjat 5-10%
- Ca-Oxalaet/phosphat 30-45%
Ca-oxalat 20-30% 

Infektionssten 15-20%
Herunder:
Carbonat-apatit
Struvit/magnesium ammonium phosphat

Cystin 1-3%
Urinsyresten 2-10%

Question 7

Hvordan præsenterer urolithiasis sig klinisk?

Answer 7

Smerter - flanke med evt. udstråling til scrotum
Hæmaturi - mikro eller makro
Vandladningsgener
Feber
Kvalme og opkastning
Nyresvigt 
Evt. asymptomatisk

Question 8

Hvordan udredes for urolithiasis?

Answer 8

CT urinveje (lav dosis CT uden kontrast)
UL viser ikke sten særlig godt, men kan vise indirekte tegn godt
Biokemi: 
- "Stental": S-Ca-ion og P-Urat 
- Stix: pH og evt. dyrkning
- Subakut renografi 
- Døgnurin: Calcium og citrat-udskillelse
- Stenanalyse

Question 9

Hvilke komplikationer ses til urolithiasis?

Answer 9

• Urinom/ Uroplani
• Tab af nyrefunktion
• Pyonefrose/abscesdannelse
• Striktur (forsnævringer i urinlederen)

Question 10

Hvilke behandlingsstrategier findes der for urolithiasis?

Stenpatienter skal behandles med PSA (Personalized Stone Approach) fordi:

Answer 10

Konservativ behandling
Operativ behandling
Medicinsk behandling

Sten er forskellige
Anatomien er forskelig
Patienter er forskellige

Question 11

Hvad indebærer konservativ stenbehandling?

Answer 11

Sten i urinlederen under 6 mm, kan ca. 90 % passere spontant

OG hvis nyren ikke har tabt funktion

OG hvis tilfredsstillende smertelindring
NSAID (og alfa-blokkere?)

Kontrol CT og renografi efter 2-3 uger

Question 12

Hvad indebærer operativ behandling?

Answer 12

• Sten i urinlederen, distalt: Ureteroskopisk stenfjernelse
• Sten i urinlederen, proximalt: RIRS (retrograd intrarenal surgery) forberedt eller ESWL (ekstrakorporal chokbølge litotripsi)
• Sten i nyren: ESWL, RIRS eller PNL (Perkutan NefroLitotomi)

Question 13

Hvad er ECIRS?

Answer 13

Endoscpid Combined Intra Renal Surgery

Kombineret PCNL og RIRS
To operatører
Flere sten forskellige steder i nyren
Koralsten
Ved svære perkutane adgangsforhold
Sidste år var 69% af de perkutane indgreb lavet som ECIRS 
God til oplæring af nye operatører

Question 14

Hvad findes der af medicinsk behandling til urolithiasis?

Answer 14

Kemolitholyse med urocit/akalca /kalium citrat) for urinsyresten

Urocit som forebyggende behandling ved for lidt citrat i urinen eller urinsyresten

Allopurinol ved forhøjet p-urat

Thiazid ved forhøjet calciumudskillelse

Question 15

Hvad er forebyggende behandling for urolithiasis?

Answer 15

Væskeindtag 2-3L i døgnet (kaloriefattigt!)

Ved calcium og urat (og cystin)-sten: alkalinisere urinen:

• Reducere urinsyreudskillelse
• Reducere indtaget af især animalt protein
• Evt. urocit/akalca
• Mål pH >7

Question 16

Urolithiasis associeres med hvilken type bakteriel UVI?

Answer 16

Proteus
Klebsiella
Pseudomonas
Visse staph. aureus species)