Prostata og LUTS

Question 1

Hvad er forekomsten af prostatacancere hos hhv. 50, 60 og 80 år?

Hvor mange diagnosticeres om året?

Answer 1

50: Meget sjældent før 50års-alderen

60-årige: 50%
80årige: 80%

4500 patienter diagnosticeres om året

Question 2

Hvad leder man efter under en rektaleksploration mhp. C. Prostata?

Answer 2

Hård
Asymmetrisk
Knuder
Ømhed
Fikseret
Volumenbestemmelse vanskelig; føler kun bagsiden

Question 3

Hvilke symptomer er diagnostiske for prostatacancer?

Answer 3

Ingen symptomer er diagnostiske..

Dog findes symptomer som SKAL give mistanke om C. prostata.

Der skal desuden tages højde for at mænd kan have normal PSA og stadig have c. prostata, samt BPH (benign prostatahyperplasi) med forhøjet PSA

Question 4

Hvad kan man med en TRUS (tranrectal ultrasound)?

Answer 4

Volumen
Vævets struktur
Afgrænsning mod naboorganer
Suspekte områder
Biopsier
Komplikationer
MR-prostata med UL-vejledte fusionsbiopsier

Question 5

Hvordan inddeles og hvordan benyttes Gleason-graderingen?

Answer 5

Gleason-gradering: Områderne scores fra 1-5 afhængig af anaplasigrad.

Gleason-score: Typiske vækstmønstre i 2 områder summeres.

Eksempel: Score 3 i mest forekommende områder, og 4 i næsthyppigste. Gleasonscore: 7 (3+4)

Question 6

Hvordan inddeles c. prostata efter TNM-stadie?

Answer 6

T1 Ikke palpabel
T2 Palpabel lokaliseret
T3 Lokal udvækst
T4 Fikseret i naboorganer
N status; N0/Nx/N+
M status; M0/Mx/M+

Question 7

Hvordan undersøges en c. prostata for metastaser?

Answer 7

CT-abdomen
Knoglescintigrafi
PET-CT med Cholin-sporstof

Question 8

Hvilke muligheder findes der for behandling af c. prostata?

Answer 8

Watchfull Waiting
Active surveillance
Radikal prostatektomi
Strålebehandling (ekstern/brachyterapi)
Antiandrogener/kastraktion
Kemo/Nye antiandrogener

Question 9

Hvilke krav skal opfyldes før man benytter en radikal prostatektomi?

Answer 9

Mindst 10 (15) års restlevetid
PSA <20
Klinisk lokaliseret cancer - rektaleksploration, PET-CT 
Accepterer bivirkninger
Numbers needed to treat: 45
Derfor ingen screening

Question 10

Hvilke risici er forbundet med en radikal prostatektomi?

Answer 10

Peroperativt: Blødning, infektion, lækage

Postoperativt: Inkontinens, erektil dysfunktion (ED), recidiv

Question 11

Hvor stor en procentdel har dissemineret sygdom på diagnosetidspunktet?

Hvor længe er gennemsnitslevetiden fra pallierende behandling til hormonrefraktær sygdom?

Hvor længe er livslængden herefter?

Answer 11

30-60%

2½-3 år

Gennemsnitligt 9 mdr, men nye kemobehandlinger og antiandrogener forlænger betydeligt

Question 12

Hvordan kan prostatas anatomi ca. inddeles efter gram?

Answer 12

Normal (ung mand): 15-20g 
Let forstørret: 30-50g
Moderat forstørret: 50-80g
Svært forstørret: 80-150g
Monstrøs: 150g

Question 13

Hvordan er udviklingen af en obstruktiv LUTS?

Answer 13

Vækst af kirtlen -> øget obstruktion 
Stranguri (vanskelig vandladning)
Lavt flow stigende til retention
Behov for bugpresse
Dårlig blæretømning (inkompetent detrusor)

Question 14

Hvordan er udviklingen af en irritativ LUTS?

Answer 14

Vækst af kirtlen -> øget obstruktion -> hypertrofi af detrusor -> korte, tykke muskelceller -> lille tykvægget, stiv blære -> lille blærekapacitet og hyperreflexi -> pollakisury/nycturi (mange vandladninger, natlig vandladning) og urge eller urge-inkontinens

Question 15

Hvordan diagnosticeres LUTS?

Answer 15

DAN-PSS-Score
Væske-vandladningsskema
Eksploratio rectalis + U-stix + PSA

Flow/residualurinbestemmelse
TRUS og evt. biopsi
Urodynamisk undersøgelse
Cystoskopi

Question 16

Hvad undersøger et væske-vandladningsskema?

Answer 16

Antal vandl. i dagtiden
Nycturi (natlig vandladning)
Gennemsnitlig volumen/vandl., dag/nat
Samlet diurese (polyuri? (store vandladninger) (normal 1500mL)
Nocturn polyuri (>33% af døgndiurese). Første vandl. hører til natten, sidste ved sengetid hører til dagtig

Question 17

Hvad er nogle medicinske behandlinger af BPH?

Answer 17

Græskarkerner og savpalmeekstrat
5-alfa-reduktase inhibitorer (Finasterid)
Alfa-blokkere (Tamsulosin og Alfuzosin)
5-alfa-reduktasehæmmere (Cialis)
Antikolinerg behandling (tToviaz, Detrusitol)
Beta-3-stimulatorer

Question 18

Hvad er formålet med kirurgisk behandling af BPH?

Answer 18

Forbedring af afløbsforholdende ved fjernelse af obstruerende prostatavæv
Øgning af afløbshastigheden
Minimering af rest-urinen

Derved sænke antallet af vandladninger både dag og nat

Question 19

Hvilke slags kirurgiske behandlinger findes til BPH?

Answer 19

Kateterbehandling (RIK eller KAD +/- ventil)
Freyer (transvesikal prostatektomi)
TUR-P eller TUI-P, monopolær (gold standard)- Risiko for TUR-syndrom (fortynding/hæmolyse)
TUMT-beh. (mikrobølger)
PVP-behandling (laser-TUR-P)
Mushroom-beh. (el-evaporation)
TURis-P eller TUIis-P, bipolær

Desuden mange andre metoder af frembringe nekrose i prostata, nu også embolisering af prostata vha. coils