Nyreblæretumorer

Question 1

Hvert … kræfttilfælde har udspring i de urologiske organer samt mandlige genitalia

Answer 1

femte

Question 2

Synonymer for Neoplasma Malignum Vesicae Urinaria?

Answer 2

Urotelialcancer og blærekræft

Question 3

Hvordan skelnes der (af prognostiske årsager) i blærekræft?

Answer 3

Der skelnes mellem non-invasive og invasive blæretumorer

Question 4

Hvor mange om året diagnosticeres ca. med blæretumorer?

Answer 4

Ca. 1700

Question 5

Hvor mange af tilfældene af blæretumorer diagnosticeres hos mænd?

Answer 5

Ca. 3/4 af alle tilfælde

Question 6

Hvilken alder optræder blæretumorer hyppigst?

Answer 6

Mellem 50-80 års alderen

Question 7

Hvad er den hyppigste udløser ætiologisk af blærecancer?

Answer 7

Rygning
Udgør skønsmæssigt ca halvdelen af de mandlige patienter, under en tredjedel af kvinderne.
Antallet af pakkeår er ligefrem proportionalt med øget risiko og aggresiv sygdom

Question 8

Hvilke andre ætiologiske faktorer udløser blærecancer fraset rygning?

Answer 8

Benzenderivater og aromatiske aminer anvendt i stål- og aluminiumindustrien
Desuden farve-, gummi-, tekstil- og kemikalieindustrien.
Infektioner (UVI, schistosomiasis)
Tidligere strålebehandling

Question 9

Risikoen for udvikling af blæretumorer er forøget i familier med hvilken disposition?

Answer 9

Hereditær non-polypøs coloncancer (HNPCC)

Question 10

Den meget sjældne planocellulære blæreturmor tilskrives hvilke kroniske irritationstilstande?

Answer 10

KAD
Kronisk cystitis
Tidligere bilharzia-infektion

Question 11

Hvor metastaserer en blærecancer typisk til?

Answer 11

Lymfeknuder
Knogler
Lunger
Lever

Question 12

Hvordan klassificeres blæreturmorer

Answer 12

Efter TNM-klassifikationen

Question 13

Hvor mange af blæreturmorerne udgår fra urothelet?

Answer 13

99%
Herunder udgør 90% af disse transitiocellulære tumorer
5% Planocellulære
2% adenocarcinomer
3% andre typer (udifferentierede, neuroendokrine, melanomer, lymfomer)

Øvrige udgøres af planocellulære og adenomatøse tumorer

Question 14

Hvad kan invasion af lamina propria være tegn på?

Answer 14

Aggressiv tumor med stor tendens til progression

Question 15

I frb. med TNM-systemet, hvad står CIS da for?

Answer 15

Carcinoma in situ

Question 16

Hvad er hovedsymptomet ved blærecancer?

Answer 16

Monosymptomatisk makroskopisk hæmaturi

Op til 35% har blærecancer

Question 17

Hvilke andre symptomer ses ved blærecancer fraset monosymptomatisk makroskopisk hæmaturi?

Answer 17

Mikroskopisk eller makroskopisk hæmaturi (ikke monosymptomatisk)
Recidiverende “urinvejsinfektion”
Smerter, irritative vandladningsgener (urge, dysuri)
Postrenal uræmi
Almensymptomer

Question 18

Hvad er gennemsnitsalderen ved diagnosticering af blærecancer+

Answer 18

67-69 år

Question 19

Hvor mange procent af blærecancere er Ta (non-invasive) og hvor mange er T1 (superficielt invasive)?

Answer 19

50% og 25%

Question 20

Hvor mange blærecancere cystektomeres?

Answer 20

Ca. 350

Question 21

Hvordan udredes for blærecancer?

Answer 21

Kræftpakkeforløb hos urologerne:
Cystoskopi
CT urografi
Sikre histologi (TUR-B/biopsi, evt. cytologi)

Question 22

Den urologiske udredning for blærecancer omfatter hvilke tiltag (og med fokus på hvad?)

Answer 22

Anamnese med fokus på LUTS, tobaksforbrug og erhvervseksponering

Objektiv undersøgelse inkl. palpation af abdomen rektaleksploration/GU 
vurdering af performancestatus 
urinstix 
s-kreatinin
CT-urografi 
Cystoskopi

Question 23

Hos patienter med invasiv blæretumorer, hvor man overvejer cystektomi, kemoterapi eller intenderet kurativ strålebehandling, bør CT-urografi af hele abdomen suppleres af hvilken undersøgelse mhp. hvad?

Answer 23

CT af thorax mhp. udelukkelse af metastaser

Question 24

Hvad betyder TUR-B?

Og hvad skal den altid indeholde og hvorfor?

Answer 24

Transurethral resektion af tumor

Skal indeholde detrusormuskulatur af hensyn til stadieinddeling

Question 25

Hvornår kan et forløb for udredning af hæmaturi afsluttes?

Answer 25

Ved normale forhold ved CT-urografi og cystoskopi Pt anbefales fornyede undersøgelser hvis der senere optræder symptomer fra urinvejene eller fornyet makroskopisk hæmaturi

Question 26

Hvor mange procent med diagnosticeret blærecancer recidiverer og indenfor hvilket tidsinterval? Hvor mange af recidiverne progredierer og til hvad?

Answer 26

Ca 50% indenfor 5 år Halvdelen med talrige recidiver Halvdelen med enkelte 20-30% af recidiverne progredierer til invasivt voksende blæretumorer

Question 27

Hvordan defineres en lav-risiko blæretumor? Hvad vil behandling være?

Answer 27

Førstegangs-solitær, <3 cm, low grade Ta (Ta=non-invasiv, godartet) TUR-B Evt. postoperativ Mitomycin x 1 Mitomycin er et cytostatikum (topoisomerasehæmmer, kontrollerer og justerer den tredimensionelle struktur af DNA-molekylet. Når cytostatika binder til topoisomeraseenzymerne hæmems funktionen og DNA skades, hvilket fører til cellens død)

Question 28

Hvordan defineres en intermediær-risiko blæretumor? Hvad vil behandling være?

Answer 28

Ta lowgrade <3m, flere Ta low grade tumorer, solitære Ta high grade tumor <3cm (Ta=non-invasiv, godartet) TUR-B Ambulant skylning med MMC (mitomycin, kemoterapi, cytostatikum) eller BCG (immunmodulerende stoffer, Calmette-vaccine)

Question 29

Hvordan defineres en høj-risiko blæretumor? Hvad vil behandling være?

Answer 29

Flere Ta high grade tumorer Ta high grade tumor <3 cm, ALLE T1 tumorer eller CIS (T1=tumorinfiltration i det sub-uroepitheliale bindevæv) TUR-B (transurethralt resektion af blæretumor) Ambulant BCG-skylning Evt. cystektomi

Question 30

Udredningsplan for blæreturmor (typisk præsentation med makroskopisk hæmaturi) vil indeholde?

Answer 30

``` Anamnese TUR-B inkl. biopsier obs CIS udenfor tumor Biokemi: stix, s-kreatinin, Hbg CT-urografi/abdomen (obs øvre urinveje!) CT-thorax FDG-PET Renografi og clearance MDT-konference m. urologer, team sgpl, sekretær, onkologer, radiolog, klinisk fysiolog og patolog ```

Question 31

Hvordan vil efterforløbet typisk se ud for blærecancer?

Answer 31

Cystoskopi hver 4-8-12 måned afhængig af tumortype og recidiv Urincytologi ved high grade dysplasi Billeddiagnostik ved behov

Question 32

Hvordan vil efterforløbet typisk se ud for en nyre-pelvis cancer?

Answer 32

Cystoskopi! Periodisk ureteroskopi evt. CT-urogradi efter lokalbehandling Cytologi evt. Billediagnostik ved behov

Question 33

Hvad indebærer en radikal cystektomi for hhv. mænd og kvinder?

Answer 33

Mænd: Cystoprostatekomi, evt. uretrektomi hvis urethra er berørt af tumor Kvinder: Cystektomi m. fjernelse af genitalia interna (uterus, ovarier, forreste vagina, hele urethra) For begge køn: Fjernelse af lymfeknuder i bækkenet

Question 34

Hvilke muligheder har man for at rekonstruere efterfølgende en cystektomi?

Answer 34

Urinafledninger inddeles i to muligheder: Inkontinente og kontinente Inkontinente: Ureterokutaneostomi Bricker (konduite, stomi af tyndtarm) ``` Kontinente: Neoblære (ny blære laves fra tyndtarm, sidder på blærens plads med intakt urethra) Indiana pouch (laves af højre colon med stomi til kateter, placeres på maven) ```

Question 35

Hvad opfølges på efter cystektomi?

Answer 35

Rehabilitering Opsporing af recidiver (CT thorax+abdomen) Funktion af afledning (renografi obs stenose) Kreatinin, Hgb, B12, bikarbonat, evt. cytologi Senkomplikationer Livskvalitet, seksualliv

Question 36

Hvornår bruges kemoterapi til blærecancere?

Answer 36

``` Ved: Neoadjuverende til T2-T4 (før radiakl cystektomi) Downstaging før radikal cystektomi Sammen med strålebehandling Adjuverende ved lokalavanceret sygdom Livsforlængende (intet kurativt tilbud) ```

Question 37

Hvilken kemoterapi bruges typisk til blærecancere? Hvad er deres generelle bivirkninger? Hvad er deres specifikke bivirkninger?

Answer 37

Cisplatin og Gemcitabin - Alder <74 år - Clearance >50mL/min Performancestatus 0-1 Generelle bivirkninger: Træthed, kvalme hæmatologisk tox. Specifikke bivirkninger: Paræstesier, høretab, tab af nyrefunktion, dyspnø, udslet, ødemtendens

Question 38

Hvad er Cisplatin?

Answer 38

Et cytostatikum, kemoterapi. Et tungmetalkompleks med væsentlig alkylerende virkning. Anvendes til: Maligne lidelser, især c. pulmonis og urologiske og gynækologiske tumorer I kombination med strålebehandling ved øsofagus-, anal-, hoved/halvs- og cervixcancer

Question 39

Hvad er Gemcitabin?

Answer 39

Et cytostatikum, kemoterapi. Antimetabolit. Floursubstitueret deoxycytidin-analog. Anvendes til: Pancreas-, lunge-, mamma-, ovarie-, og urologisk cancer.

Question 40

Hvordan kontrolleres effekten af Cisplatin/Gemcitabin behandlingen? Hvordan er responsraten?

Answer 40

CT efter 3 serier, hvis effekt yderligere 3 serier. Efter 6 serier; CT-skanning og cystoskopi/TUR-B 60% respons 10-20% langtidsoverlevere Hvis respons men ikke helbredelse evt. salvagecystektomi

Question 41

Hvis man ikke kan give Cis/Gem, hvad da?

Answer 41

Enkeltstofterapi med Gemcitabin 2. liniebehandling: Caboplatin, Taxol ``` Protokoller til blærecancer: Adjuverende MVAC (methotrexat, vincristin, adramycin, cisplatin) til p53+ ```