stéatose hépatique Flashcards
cellules responsable de la fibrose
cellule stellaire qui s’Activent (située dans l’espace de disse)
c kupffer impliqué aussi, =macrophage qui fabrique cytokine inflammatoire
quel marqueur hépatique s’élève lors d’obstruction?
phosphatase alcaline
N=40-130
pas specifique cependant
GGT:
marqueur de la consommatin d,alcool
N<50
pas de signification si augmentation élevé
Marqueurs du score de CHILD
bilirubine albumine INR ascite encephalopathie
Causes de stéatose non alcoolique
obésité
DLP
diabète
syndrome métabolique
VHC
RX (amiodarone, MTX, tamoxifène, cortico, valproate, antirétroviraux)
perte de poids rapide, nutrition parentéral
Cause stéatose alcoolique
H>21 conso/sem
F>14 conso/sem
stéatose hépatique simple vs stéatohépatite
stéatohépatite = + grave, accumulation dans le gras du foie associée a reaction inflammatoire et fibrose. risque accru de cirrhose
stéatose simple; accumulation de gras sas complication
NASH FR
Age >50A syndrome métabolique obésité/imc>30 Diabète/résistance insuline AST/ALT>1 Race H>F
seuil d’alcool journalier au dela duquel le risque d’hépatopathie alcoolique croit
femme=20g
homme:30-60g
FR maladie hépatiques alcooliques
Durée et quantité
Femme (moins d’alcool déshydrogénase ds muqueuse gastrique qui dégrade)
Enzyme
État nutritionnel (diète riche en lipide augmente susceptibilité)
rôle des cellules de Kupffer dans l’hépatotoxicité reliée a l’aclool
sécrète des médiateurs pro-inflammatoires: TNF-a, IL-8, IL-6
hépatotoxicité sitmule les cellules de kuppfer via l’endotoxine, métabolites réactifs de l’éthanol
qu’est ce qui fait destruction architecfture foie?
FIBROSE, INFLAMMATION, NÉCROSE
V/F: la stéatose alcoolique est réversible si on arrête l’alcool?
V
facteur prognostic hépatite alcoolique
degré de sévérité
statut nutritionnel
présence de cirrhose
abstinence
FR stéatohépathie non-alcoolique
hyperglycémie, Diabète 2
syndrome métabolique
obésité viscérale
age (>50A)
Qu’et ce que la fibrose?
Accumulation de constituants nouveaux de la matrice extra-cellulaire due a déséquilibre entre synthèse/dépot/constituant
Désorganisation hépatique et fonctionnelle de l’architecture hépatique
Quest ce que la cirrhose?
STADE LE + AVANCÉ DE LA FIBROSE
quel est la cause de la majorité des décès lors de cirrhose?
hypertension portale, augmentation de la pression dans le système porte fait rupturer les varices
varice=dilatation permanente dune veine
mécanismes de la modification hémodynamique causé par l’hypertension portale
- augmentation résistance intra-hépatique
- syndrome hyperkinétique: vasodilatation artérielle splanchnique, augmentation du volume plasmatique, augmente DC, DS régionaux (augmente le sang qui va au foie ce qui augmente pression.. )
cause mécanique->changement anatomique et architecturale du foie
phénomène vasoactif->vasoconstriction intra-hépatique par DÉSÉQUILIBRE, déficit NO et augmentation synthèse endothéline-1(vasoconstricte)
VASOCONSTRICTION FOIE
VASODILATATION SPLANCHNIQUE ET SYSTEMIQUE
Complications de l’hypertension portale
- Développement de réseaux veineux collatéraux/hémorragie digestive
- ascite
- péritonite bactérienne spontannée
- Hypersplénisme (grosse rate avec baisse GR et plaquettes)
- Syndrome hépatorénal
- syndrome hépatho-pulmonaire
quelle varice est + a risque d’hémorragie?
varice oesophagienne (hématémèse massive, hypovolémie secondaire)
gastrique: saigne moins , mais + sévère pr prognostic vital, besoin transfusionnel et risque de récidive hémorragique
condition necessaire pr avoir ascite
hypertension portale
insuffisance hépacellulaire
encéphalopathie favorisé par…
IH
circulation collatérale porto-systémique (donc ammoniac pas transformé)
effet neurotoxique direct de l’ammoniac
oedeme et dysfonction des astrocytes altérant la transmission des neurones
autres mécanismes dans encéphalopathie
inflammation intra cérébrale
surcharge de manganèse
production de substance apparenté aux BZD
que contient Pgx et controlex?
Glucomannane, fibrequi absorbe l’eau
Controlex contient aussi yerba maté=caféine qui stimule métabolisme
15-20min avant repas, fibres gonflent ce qui augmente la satiété
espacer 1h avant ou 3h apres RX***
e2 GI: flatulances ,crampes, constipation. diminue absorption de certaines vitamine
efficacité à long terme nn démontré
que contient le triolax
chardon-marie et artichaut
composantes diurétique (diminue pas masse grasse mais plutot DÉSHYDRATATION)
interaction, HTO
critères pr chx bariatrique
> 40 sans comorbidité
>35 avec comorbidités
quel chx bariatrique est associé a regain de poids?
gastrectomie, car estomac=extensible
quel chx bariatrique est le + a risque ulcèrogène?
RYGB, roux en Y, car poche gastrique (petit estomac en poche de 20-30ml)
