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digestif 3 > allaitement > Flashcards

allaitement Flashcards

1
Q

qu’est ce qui N,est pas dans lait commerciales

A

enzymes
hormones
facteurs de croissance
Facteurs antibactériens, antiparasitaire, antiviraux

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Q

montée laiteuse/engorgement

A

seins dure, gonflé, douloureux
2-7j apres allaitement
oedeme secondaire a retention d,eau

solutions:
tétées + fréquente (q2h mais max 10-20min) 
exprimer lait après ou entre tétées
compresse eau chaude, bain, douche
froid
varier position allaitement
masser sein avant/pendant tétées
exprimer lait après
feuille de chou
sel epsom
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3
Q

Mastite tx

A

allaitement fréquent
antibio: cloxa 500mg qid x10-14j
cephalexine 500mg qid x10-14j
clinda 300mg qid x10-14j

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4
Q

à quoi sert la téterelle

A

bonne solution si douleur

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5
Q

sx muguet mamelon

A

douleur en cout de couteaux, possible qu’il n’y a pas de lésions visibles
sensation brulure aréole ou autour du sein
rougeur
aréole brillante
peau pèle
muguet bouche babe

solution:
laver main, suce DIE, eviter savon antiseptique, analgésie
clotri ou creme 4-5x/jour
violet de gentiane 0,5 a 1% en solution aqueuse x4-7j (cesser apres 4j si pas damelioration,, tache tissus)

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6
Q

sx vasospasme mammelon

A

phénomène raynaud
cnosulter
mammelon blanc avec sensation brulure

chaleur sèche apres tétée, éliminer autres cause, dimimuer caféine
huile d’olive et massage, ne pas laisse mamelon sécher a l’air

B6: 150-200mg/jour x4J qu’on diminue de 25mg/jour si on y arrive
Nifédipine: 30mg DIE x2S (dose px etre augmente si efficacite partile)

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7
Q

v/f la téterelle peut diminuer la montée laiteuse

A

v

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8
Q

quel PSN augmente la transpiration et les hypoglycémies?

A

Fenugrec do pr montée laiteuse

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9
Q

MA rx augmentant production lactée

A

augmente PRL
domperidome 20-40mg QID (utilsiation fréquente, augmente de 25%, debut en 1 a 4 jours et effet max a 2-3 sem)
Maxeran 10mg TID (rarement utilisé, car 1 cas de suicide mais bc + efficace, augmente de 75%)

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10
Q

utilitée de la téterelle

A

réflexe d’éjection puissant

lors de gercure, mais de facon temporaire car px diminuer production lactée

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11
Q

MNP psoriasis

A
  • Limiter les traumas cutanées (GRATTAGE, phénomène Koebner)
  • Cessation tabagique
  • Exposition solaire modéré (20 min sans crème solaire sur les plaques)
  • Diminution alcool
  • controle stress
  • poids santé
  • port de vêtement amples (px diminuer douleur/prurit vs vêtements serrés)
  • éviter baignade prolongée (chlore, savon irrite)
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12
Q

avantage de otezla/apremilast

A

pas de teste de labo nécessaire! + sécuritaire, mais bc moins efficace que autres tx PO

e2: augmentation graduelle car no/D +++, perte de poids a surveiller, changer si + de 5-10%, dépression (attention si ATCD), tachyarythmie (rare, attention si ATCD)

Inhibe PDE4

$$$ presqu’autant que tx biologique! interaction inducteur 3a4

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13
Q

MTX

A

Pas cher!
effet - stable que cyclosporine, moins bien toléré que cyclo, - efficace que tx biologique

amélioration 8-12 sem

CI: grossesse, alcoolisme, hépatoxicité, ir sévère, dysplasie sanguine,immunosuppression

signe intoxication? délire, fièvre, rétention urinaire

suivi périodique? transaminase et albumine

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14
Q

cyclosporine

A

inhibition IL2
pr non immunosupprimé, réfractaire
effet max : 12-16sem, reponse rapide en 2 sem

+ efficace et mieux toléré que MTX, mais moins efficace que tx biologique

usage intermittent ne dépensant pas 12 sem (flamme up)

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15
Q

quel rx s’ajuste selon le poids en psoriasis?

A

cyclosporine

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16
Q

CI cyclosporine

A 
cancer actif
combinaison avec imunosupresseur
UVA/UVB augmente risque cancer
IH : principale voie d'élimination
vaccin vivant
maladie Raynaud (pourrait aggraver)
HTA non contrôlée
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17
Q

interaction principal cyclo

A

3a4 et pgp

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18
Q

e2 cyclosporine

A 
syndrome pseudo-grippaux
immunosupression
tremblements
paresthésie
no/vo/D/céphalées

DOMMAGE RÉNAUX IRREVERSIBLE (TOXICITÉ CUMULATIVE)
HTA
hypertriglycéridémie
hirsutisme, leucopénie

cancer peau. non mélanique, lymphoïdes

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19
Q

acitrétine CI

A

acitétrine=analogue vit A, se lie aux recherches rétinoide
normalise différenciation/prolifération
peu d’étude en monts, on px combiner

CI: grossesse ad 3 ans post tx
alcool: augmente formation métabolite toxique (étrétinate, longue t1/2) = éviter pendant tx + 2M post
atteinte hépatique sévère ou rénale (<30)
DLP chronique
famille tétracycline=augmente hypertension crânienne

possible augmentation des sx en début de tx, e2 idem aux rétinite

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20
Q

e2 labo acitrétine

A

hypertriglycéridémie, hypercholestérolémie, baisse des HDL
augmentation transaminase
hyperglycémie** surtout si diabete

hépatite et jaunisse <1%

VALEUR DE BASE + SUIVI PÉRIODIQUe

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21
Q

comparation des agents PO en psoriasis

A

cyclosporine > MTX > acitrétine=efficacité modeste en monotx

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22
Q

quel rx augmente la TA

A

cyclosporine

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23
Q

quel rx il ne faut pas consommer alcool ad 2M post fin tx?

A

acitrétine

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24
Q

quel augmente les glycemies

A

acitrétine

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25
Q

après combien de temps réévaluer tx?

A

6-8sem
si amélioration: maintenir
si amélioration partielle: verifier adhésion, ajout émollient, ajout rx topique
réponse inadéquate=changer de tx

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26
Q

avantage tx biologique

A

moins toxique vs PO pr organes

+ efficace

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27
Q

préoccupation avec les agents biologiques

A
  • risque d’infection grave: TB, depuis, infx virales sévères
  • risque maladie auto-immune: autres formes psoriasis, démyélinisante, lupus
  • risque cancer -> lymphome
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28
Q

quel agent biologique s’ajuste selon poids

A

ustekinumab

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29
Q

quel agent est IV q8sem

A

infliximab (TNF-a)

30
Q

quel agent est SC 2x/semaine

A

etanercep (TNF-a)

31
Q

quel agent est SC q2sem

A

adlimumab (TNF-a)

32
Q

quel agent est SC 0,4 puis q12Sem

A

ustekinumab (IL12,23)

33
Q

que faire si perte d’efficacité avec les anti-TNFa?

A

possible de developper anticorps contre TNF-a (perte d’effet), si ca arrive on px changer pour anti-IL
souvent gardé en 2e intention pr cette raison

34
Q

e2 commun tx biologique

A

fréquent: nausées, céphalée, dlrs site injection (3-5j), fatigue, IVRS, s syndrome grippal, douleur abdominale

Infliximab: syndrome grippal 3-12jr post injection, rash/allergie cutanée, hypotension/dyspnée

rare:infx opportuniste (+I): pneumonie, tuberculose
lupus, lymphome

très très rare: AVC, IM, IC, cancer, sclérose en plaque, pancréatite

ustekinumab pas de lien avec IC et prob démyélinisant

35
Q

CI tx biologique

A 
cancer actif
TB, hépatite
maladie démyélinisante
IC classe 3,4
grossesse
infx bactérienne sérieuse, abcès
occlusion intestinale (danger de s'infecter)
vaccin vivant
lymphome
36
Q

2 agent les + efficace

A

adlimumab, infliximab (infliximab ++)

on commence tjrs avec adalimumab car mieux toléré

37
Q

quoi faire avec chx, infection et agents biologique

A

chx: cesser 1 sem avant et reprendre 1 sem apres
infx legere=ok
modéré/sévère=cesser le temps de l’infx… infx opportuniste?
DOCUMENTER

idem pr MTX et cyclosporine

38
Q

FR kératose actinique

A

exposition intense ou cumulative rayons UV (6 coups de soleil et +, FPS diminue le risque de developper nouvelles lésions)
lit de bronzage
ATCD de kératose actinique ou autre forme cancer peau
immunosupression

sexe masculin
>50Ans
cheveux blonds ou roux
yeux clairs
types de peau 1 et 2
39
Q

facteur de risque que kératose actinique vire en carcinome spinocellulaire ou CB

A 
induration
>1cm
inflammation, saignement
croissance rapide
érythème
ulcération
40
Q

e2 cryothérapie

A

hypopigmentaiton
ulcération
érythème

41
Q

poso et e2 5-FU

A

BID x 2-4 sem (DIE X3S en pratique)

e2: irritation locale=sècheresse, douleur, ulcération, rougeur, érosion

appliquer avec gant ou applicateur non métallique

poursuivre jusqu’a ce que la lésion atteigne érosion, ulcération, nécrose puis cesser
possible que la guérison n’est pas évidente 1 a 2 m post fin tx

42
Q

Peut-on retraiter si efficacité partiel au mébutate d’ingenoL?

A

oui, efficacité supplémentaire possible mais $$

43
Q

conseil application tx topique KA

A 
laver la réigion + assécher
fine couche sur zone
appliquer avec gant adapté ou coton tige
PAS METTRE DE PANSEMENT
SI douleur +++ on px arrêter tx 1-3j et mettre cortisone MVL

éviter soleil (surtout entre 10 et 15 h)

44
Q

imiquimod durée d’application

A

aumoins 8 heure!! ne pas laver ou mouillé peau avant.

on px mettre HS et nettoyer le lendemain matin

45
Q

mébutate d’ingénol durée d’application

A

6 heures

46
Q

quel rx a conserver au frigo?

A

mébutate d’ingénol

47
Q

quel agent topique px faire un syndrome pseudo-grippaux/fatigue en KA?

A

imiquimod
consulter si sx speudo-grippaux , malaise, fièvre, no, myalgie , frisson

réaction systémique! mais rare!

48
Q

quel cancer de la peau est le + fréquent mais le - agressif

A 
CB
ressemble a une lésion qui guérit pas
ressemble a masse ferme et rouge, peut saigner, lisse/perlée
démangeaisons
brune, bleu ou noir
49
Q

indication de la chirurgie

A

localisé tronc, bras jambes
moins de 2cm
non indiqué pour morphéiforme et micronodulaire Car agressif++
chx micrographique de Mohs
Mohs adapté si D>2cm, on veut conserver maximum de tissus,

si tite tumeur: curetage et électrodessication

cryochirurgie=moins de 1 cm et bord bien défini

radiotx=si chx non indiqué ->grosse tumeur, emplacement difficile pr chx. radio post chx possible
radiothérapie aide pour soulager sx,

photothérapie: si chirurgie impossible , si esthétique important, si il y a +sieurs carcinome (mieux que cryothérapie si besoin esthétique)
not appropriate for nBCC(?)

pas de thérapie ciblée pour CS, topique si CS in situ=pré-cancereux

50
Q

indication chimio topique en carcinome (5-fu) , imiquimod

A

CB superficiel a faible risque

51
Q

Vismodegib/Erivedge

A

tx ciblé CB
CB métastatique: réponse /environ 30%, 45% si CB avancé

e2: alopécie , dyspepsie, perte de poids, fatigue, nausée, D , perte appétit

52
Q

v/f: le risque de réapparition du cancer de la peau est + fréquent dans les années suivant le dx

A

V: + eleve dans les 5 ans qui suivent, surtout 1re année

53
Q

suivi fournit par dermatologue

A

CB: unique=pas de suivi, multiple=q1A x 3A
CS: faible risque=pas suivi, haut risque=suivi q6-12M x 3A

54
Q

étiologie acné

A

croissance bactérienne (cutibacterium acnés)
hyperkératinisation folliculaire
production excessive de sébum
inflammation (pro inflammatoire, comédogène)

55
Q

pk isotrétinoine est le seul a utiliser en monothérapie?

A

agit sur les 4 MA

56
Q

tx acné fulminant

A

prednisone x2-4semaine + introduction isotrétinoine TRES lentement (0,1-0.25kg/jr)

57
Q

v/f l’hyperpigmentation de la peau suite a l’acné est irréversible

A

faux, souvent réversible (mais parfois irréversible)
risque augmente avec le soleil
prend du temps a disparaitre
+ fréquent chez les peaux foncés

pas de modification au niveau de la texture, vraiment juste la couleur (brun-rouge-blanc)

cicatrice=irréversible

58
Q

quel est le meilleure tx pour les cicatrices?

A

la prévention!
tx agressivement et aussi longtemps que nécessaire

rétinoide pourrait diminuer l’aspect des cicatrices

59
Q

mécanisme d’action antibiotique

A

antibacterien, anti-inflammatoire

60
Q

durée recommandé des tx antibiotiqeu

A

cesser aussitôt que pu de lésions

max 12 semaines!!! (données ad 16)

61
Q

quelle classe d’antibiotique est a privilégier?

A

tétracycline (privilégier doxycycline pcq mieux toléré vs minocycline et tétracycline)

2e choix=erythro (enfant, allergie, etc)

clinda et erythro résistance ++

62
Q

impact de la résistance aux antibiotiques

A

diminue réponse au traitement antibiotique
risque de pathogénicité augmenté de cutibacterium acnés
risque de transférer résistance a des bactéries + pathogène (strep, staph)

63
Q

v/f la clindamycine est un bon choix AB en acné?

A

faux!! augmentation risque colite pseudomembraneuse associé a c.diff

64
Q

quel AB doit se prendre a jeun?

A

tétracycline, 1h avant repas ou 2 h apres

65
Q

quel AB est le + a risque d’oesophagite?

A

doxy

66
Q

quel AB colore verre de contact?

A

mino

67
Q

quel rx est néphrotoxique si périmé

A

tetracycline

68
Q

rx rare mais grave de la mino

A

lupus like
vertige (toxicité vestibulaire)
hyperpigmentation
hépatotoxicité

69
Q

poso isotrétinoine

A

débuté a petite dose pr éviter flambée initiale
début 0.5mg/kg/jr (ad 0.1) x4Sem puis augmenter progressivement ad 1-2mg/kg/jour

ad 120-150mg/kg cumulatif= diminue chance rechute et augmente chance que tx soit curatif

svt durée totale de 4 a 6 M

70
Q

qu’est ce que l’acné fulminant

A

éruption nodulaire fréquent
svt associé a fièvre, myalgie, ulcération, malaise général
FR: jeune homme, lésion commdonienne +++

tx: prednisone 0,5-1mg/kg/jr x2-4sem

71
Q

sx pancréatite

A

dlrs abdominale sévère soulagé lorsque penché en avant
no/vo intense
possiblement causé par isotrétinoine! consulter!

si idio=CI de reprendre tx, si reliée a augmentation TG, on px reprendre tx en surveillant ++ les TG

digestif 3 (4 decks)

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