allaitement Flashcards
qu’est ce qui N,est pas dans lait commerciales
enzymes
hormones
facteurs de croissance
Facteurs antibactériens, antiparasitaire, antiviraux
montée laiteuse/engorgement
seins dure, gonflé, douloureux
2-7j apres allaitement
oedeme secondaire a retention d,eau
solutions: tétées + fréquente (q2h mais max 10-20min) exprimer lait après ou entre tétées compresse eau chaude, bain, douche froid varier position allaitement masser sein avant/pendant tétées exprimer lait après feuille de chou sel epsom
Mastite tx
allaitement fréquent
antibio: cloxa 500mg qid x10-14j
cephalexine 500mg qid x10-14j
clinda 300mg qid x10-14j
à quoi sert la téterelle
bonne solution si douleur
sx muguet mamelon
douleur en cout de couteaux, possible qu’il n’y a pas de lésions visibles
sensation brulure aréole ou autour du sein
rougeur
aréole brillante
peau pèle
muguet bouche babe
solution:
laver main, suce DIE, eviter savon antiseptique, analgésie
clotri ou creme 4-5x/jour
violet de gentiane 0,5 a 1% en solution aqueuse x4-7j (cesser apres 4j si pas damelioration,, tache tissus)
sx vasospasme mammelon
phénomène raynaud
cnosulter
mammelon blanc avec sensation brulure
chaleur sèche apres tétée, éliminer autres cause, dimimuer caféine
huile d’olive et massage, ne pas laisse mamelon sécher a l’air
B6: 150-200mg/jour x4J qu’on diminue de 25mg/jour si on y arrive
Nifédipine: 30mg DIE x2S (dose px etre augmente si efficacite partile)
v/f la téterelle peut diminuer la montée laiteuse
v
quel PSN augmente la transpiration et les hypoglycémies?
Fenugrec do pr montée laiteuse
MA rx augmentant production lactée
augmente PRL
domperidome 20-40mg QID (utilsiation fréquente, augmente de 25%, debut en 1 a 4 jours et effet max a 2-3 sem)
Maxeran 10mg TID (rarement utilisé, car 1 cas de suicide mais bc + efficace, augmente de 75%)
utilitée de la téterelle
réflexe d’éjection puissant
lors de gercure, mais de facon temporaire car px diminuer production lactée
MNP psoriasis
- Limiter les traumas cutanées (GRATTAGE, phénomène Koebner)
- Cessation tabagique
- Exposition solaire modéré (20 min sans crème solaire sur les plaques)
- Diminution alcool
- controle stress
- poids santé
- port de vêtement amples (px diminuer douleur/prurit vs vêtements serrés)
- éviter baignade prolongée (chlore, savon irrite)
avantage de otezla/apremilast
pas de teste de labo nécessaire! + sécuritaire, mais bc moins efficace que autres tx PO
e2: augmentation graduelle car no/D +++, perte de poids a surveiller, changer si + de 5-10%, dépression (attention si ATCD), tachyarythmie (rare, attention si ATCD)
Inhibe PDE4
$$$ presqu’autant que tx biologique! interaction inducteur 3a4
MTX
Pas cher!
effet - stable que cyclosporine, moins bien toléré que cyclo, - efficace que tx biologique
amélioration 8-12 sem
CI: grossesse, alcoolisme, hépatoxicité, ir sévère, dysplasie sanguine,immunosuppression
signe intoxication? délire, fièvre, rétention urinaire
suivi périodique? transaminase et albumine
cyclosporine
inhibition IL2
pr non immunosupprimé, réfractaire
effet max : 12-16sem, reponse rapide en 2 sem
+ efficace et mieux toléré que MTX, mais moins efficace que tx biologique
usage intermittent ne dépensant pas 12 sem (flamme up)
quel rx s’ajuste selon le poids en psoriasis?
cyclosporine
CI cyclosporine
cancer actif combinaison avec imunosupresseur UVA/UVB augmente risque cancer IH : principale voie d'élimination vaccin vivant maladie Raynaud (pourrait aggraver) HTA non contrôlée
interaction principal cyclo
3a4 et pgp
e2 cyclosporine
syndrome pseudo-grippaux immunosupression tremblements paresthésie no/vo/D/céphalées
DOMMAGE RÉNAUX IRREVERSIBLE (TOXICITÉ CUMULATIVE)
HTA
hypertriglycéridémie
hirsutisme, leucopénie
cancer peau. non mélanique, lymphoïdes
acitrétine CI
acitétrine=analogue vit A, se lie aux recherches rétinoide
normalise différenciation/prolifération
peu d’étude en monts, on px combiner
CI: grossesse ad 3 ans post tx
alcool: augmente formation métabolite toxique (étrétinate, longue t1/2) = éviter pendant tx + 2M post
atteinte hépatique sévère ou rénale (<30)
DLP chronique
famille tétracycline=augmente hypertension crânienne
possible augmentation des sx en début de tx, e2 idem aux rétinite
e2 labo acitrétine
hypertriglycéridémie, hypercholestérolémie, baisse des HDL
augmentation transaminase
hyperglycémie** surtout si diabete
hépatite et jaunisse <1%
VALEUR DE BASE + SUIVI PÉRIODIQUe
comparation des agents PO en psoriasis
cyclosporine > MTX > acitrétine=efficacité modeste en monotx
quel rx augmente la TA
cyclosporine
quel rx il ne faut pas consommer alcool ad 2M post fin tx?
acitrétine
quel augmente les glycemies
acitrétine
après combien de temps réévaluer tx?
6-8sem
si amélioration: maintenir
si amélioration partielle: verifier adhésion, ajout émollient, ajout rx topique
réponse inadéquate=changer de tx
avantage tx biologique
moins toxique vs PO pr organes
+ efficace
préoccupation avec les agents biologiques
- risque d’infection grave: TB, depuis, infx virales sévères
- risque maladie auto-immune: autres formes psoriasis, démyélinisante, lupus
- risque cancer -> lymphome
quel agent biologique s’ajuste selon poids
ustekinumab
quel agent est IV q8sem
infliximab (TNF-a)
quel agent est SC 2x/semaine
etanercep (TNF-a)
quel agent est SC q2sem
adlimumab (TNF-a)
quel agent est SC 0,4 puis q12Sem
ustekinumab (IL12,23)
que faire si perte d’efficacité avec les anti-TNFa?
possible de developper anticorps contre TNF-a (perte d’effet), si ca arrive on px changer pour anti-IL
souvent gardé en 2e intention pr cette raison
e2 commun tx biologique
fréquent: nausées, céphalée, dlrs site injection (3-5j), fatigue, IVRS, s syndrome grippal, douleur abdominale
Infliximab: syndrome grippal 3-12jr post injection, rash/allergie cutanée, hypotension/dyspnée
rare:infx opportuniste (+I): pneumonie, tuberculose
lupus, lymphome
très très rare: AVC, IM, IC, cancer, sclérose en plaque, pancréatite
ustekinumab pas de lien avec IC et prob démyélinisant
CI tx biologique
cancer actif TB, hépatite maladie démyélinisante IC classe 3,4 grossesse infx bactérienne sérieuse, abcès occlusion intestinale (danger de s'infecter) vaccin vivant lymphome
2 agent les + efficace
adlimumab, infliximab (infliximab ++)
on commence tjrs avec adalimumab car mieux toléré
quoi faire avec chx, infection et agents biologique
chx: cesser 1 sem avant et reprendre 1 sem apres
infx legere=ok
modéré/sévère=cesser le temps de l’infx… infx opportuniste?
DOCUMENTER
idem pr MTX et cyclosporine
FR kératose actinique
exposition intense ou cumulative rayons UV (6 coups de soleil et +, FPS diminue le risque de developper nouvelles lésions)
lit de bronzage
ATCD de kératose actinique ou autre forme cancer peau
immunosupression
sexe masculin >50Ans cheveux blonds ou roux yeux clairs types de peau 1 et 2
facteur de risque que kératose actinique vire en carcinome spinocellulaire ou CB
induration >1cm inflammation, saignement croissance rapide érythème ulcération
e2 cryothérapie
hypopigmentaiton
ulcération
érythème
poso et e2 5-FU
BID x 2-4 sem (DIE X3S en pratique)
e2: irritation locale=sècheresse, douleur, ulcération, rougeur, érosion
appliquer avec gant ou applicateur non métallique
poursuivre jusqu’a ce que la lésion atteigne érosion, ulcération, nécrose puis cesser
possible que la guérison n’est pas évidente 1 a 2 m post fin tx
Peut-on retraiter si efficacité partiel au mébutate d’ingenoL?
oui, efficacité supplémentaire possible mais $$
conseil application tx topique KA
laver la réigion + assécher fine couche sur zone appliquer avec gant adapté ou coton tige PAS METTRE DE PANSEMENT SI douleur +++ on px arrêter tx 1-3j et mettre cortisone MVL
éviter soleil (surtout entre 10 et 15 h)
imiquimod durée d’application
aumoins 8 heure!! ne pas laver ou mouillé peau avant.
on px mettre HS et nettoyer le lendemain matin
mébutate d’ingénol durée d’application
6 heures
quel rx a conserver au frigo?
mébutate d’ingénol
quel agent topique px faire un syndrome pseudo-grippaux/fatigue en KA?
imiquimod
consulter si sx speudo-grippaux , malaise, fièvre, no, myalgie , frisson
réaction systémique! mais rare!
quel cancer de la peau est le + fréquent mais le - agressif
CB ressemble a une lésion qui guérit pas ressemble a masse ferme et rouge, peut saigner, lisse/perlée démangeaisons brune, bleu ou noir
indication de la chirurgie
localisé tronc, bras jambes
moins de 2cm
non indiqué pour morphéiforme et micronodulaire Car agressif++
chx micrographique de Mohs
Mohs adapté si D>2cm, on veut conserver maximum de tissus,
si tite tumeur: curetage et électrodessication
cryochirurgie=moins de 1 cm et bord bien défini
radiotx=si chx non indiqué ->grosse tumeur, emplacement difficile pr chx. radio post chx possible
radiothérapie aide pour soulager sx,
photothérapie: si chirurgie impossible , si esthétique important, si il y a +sieurs carcinome (mieux que cryothérapie si besoin esthétique)
not appropriate for nBCC(?)
pas de thérapie ciblée pour CS, topique si CS in situ=pré-cancereux
indication chimio topique en carcinome (5-fu) , imiquimod
CB superficiel a faible risque
Vismodegib/Erivedge
tx ciblé CB
CB métastatique: réponse /environ 30%, 45% si CB avancé
e2: alopécie , dyspepsie, perte de poids, fatigue, nausée, D , perte appétit
v/f: le risque de réapparition du cancer de la peau est + fréquent dans les années suivant le dx
V: + eleve dans les 5 ans qui suivent, surtout 1re année
suivi fournit par dermatologue
CB: unique=pas de suivi, multiple=q1A x 3A
CS: faible risque=pas suivi, haut risque=suivi q6-12M x 3A
étiologie acné
croissance bactérienne (cutibacterium acnés)
hyperkératinisation folliculaire
production excessive de sébum
inflammation (pro inflammatoire, comédogène)
pk isotrétinoine est le seul a utiliser en monothérapie?
agit sur les 4 MA
tx acné fulminant
prednisone x2-4semaine + introduction isotrétinoine TRES lentement (0,1-0.25kg/jr)
v/f l’hyperpigmentation de la peau suite a l’acné est irréversible
faux, souvent réversible (mais parfois irréversible)
risque augmente avec le soleil
prend du temps a disparaitre
+ fréquent chez les peaux foncés
pas de modification au niveau de la texture, vraiment juste la couleur (brun-rouge-blanc)
cicatrice=irréversible
quel est le meilleure tx pour les cicatrices?
la prévention!
tx agressivement et aussi longtemps que nécessaire
rétinoide pourrait diminuer l’aspect des cicatrices
mécanisme d’action antibiotique
antibacterien, anti-inflammatoire
durée recommandé des tx antibiotiqeu
cesser aussitôt que pu de lésions
max 12 semaines!!! (données ad 16)
quelle classe d’antibiotique est a privilégier?
tétracycline (privilégier doxycycline pcq mieux toléré vs minocycline et tétracycline)
2e choix=erythro (enfant, allergie, etc)
clinda et erythro résistance ++
impact de la résistance aux antibiotiques
diminue réponse au traitement antibiotique
risque de pathogénicité augmenté de cutibacterium acnés
risque de transférer résistance a des bactéries + pathogène (strep, staph)
v/f la clindamycine est un bon choix AB en acné?
faux!! augmentation risque colite pseudomembraneuse associé a c.diff
quel AB doit se prendre a jeun?
tétracycline, 1h avant repas ou 2 h apres
quel AB est le + a risque d’oesophagite?
doxy
quel AB colore verre de contact?
mino
quel rx est néphrotoxique si périmé
tetracycline
rx rare mais grave de la mino
lupus like
vertige (toxicité vestibulaire)
hyperpigmentation
hépatotoxicité
poso isotrétinoine
débuté a petite dose pr éviter flambée initiale
début 0.5mg/kg/jr (ad 0.1) x4Sem puis augmenter progressivement ad 1-2mg/kg/jour
ad 120-150mg/kg cumulatif= diminue chance rechute et augmente chance que tx soit curatif
svt durée totale de 4 a 6 M
qu’est ce que l’acné fulminant
éruption nodulaire fréquent
svt associé a fièvre, myalgie, ulcération, malaise général
FR: jeune homme, lésion commdonienne +++
tx: prednisone 0,5-1mg/kg/jr x2-4sem
sx pancréatite
dlrs abdominale sévère soulagé lorsque penché en avant
no/vo intense
possiblement causé par isotrétinoine! consulter!
si idio=CI de reprendre tx, si reliée a augmentation TG, on px reprendre tx en surveillant ++ les TG
