hépatites

Question 1

quel résultat regarder pour voir si pt immunisé?

Answer 1

Anti-HBs > 10 = immunisé (et pas d’HBsAg)

présence d’IGg nous indique aussi que pt immunisé

Question 2

comment distinguer dans les labos infx aigu vs chronique?

Answer 2

Présence d’‘IgM (Anti-HBc)

Question 3

agent ayant le moins de résistance

Answer 3

tenofovir (ensuite serait entécavir)

Question 4

e2 et MA entécavir

Answer 4

Entécavir=analogue guanosine
augmentation lipase, hémature=rare
comme les autres: en debut de tx-> no, fatigue, étourdissements, céphalées

Question 5

VHC et VHB qui est double/simple brin?

Answer 5

VHC=ARN simple brin

B=ADN double brin

Question 6

VHC: quels sont les cibles des rx?

Answer 6

protéine non structurelles(enzymes)

NS3, NS5A, NS5B

Question 7

quel est le principal mode de transmission VHC

Answer 7

partage du matériel d’injection (58%)

Question 8

raison de la diminution prévalence Hep C dans les dernieres années?

Answer 8

bon tx+programme réduction des méfaits

PAS DE VACCIN DISPO

Question 9

tests dx VHC

Answer 9

• qualitatif sérologique (dit si + ou - détecte si anticorps)
• qualitatif RT-PCR (présence d’ARN VHC et quantité)
• virémie VHC ARN (PCR): test quantitatif CV
• Marqueur de prognostic MELS : détermine risque de décès en fonciton de l’IH

CHILD permet d’évaluer si cirrhose décompensé (A=compensé, B, C=décompensé sévère/IH sév;re)

Score Métavir: inflammation/activité (A0 à 3) et degré de fibrose (F0 à 4)

Question 10

PEG-interferons e2 et utilité

Answer 10

utilisé parfois en VHB, surtout si VIH concomitant
utilisation rare ++ en VHC, considéré comme mauvais pratique

e2:
- sx neuropsychiatrique (dépression, sommeil)
- syndrome pseudo-grippal post injection
- neutropénie, thrombocytopénie
- hypo/hyperthiroidie
- rétinopathie

Question 11

Ribavirine poso et e2

Answer 11

en association
BID CC
dose ajusté selon poids**

e2:

• *ANÉMIE HEMOLYTIQUEEEE Attention, Hb peut chuter PIS VITE, surveiller FSC++
• tératogène +++ ad 6M fin tx, 2 moyens de contraception requis
• leucopénie, thrombocytopénie

Question 12

Ribavirine interaction

Answer 12

INTI
attention autres rx causant anémie (int pharmacodynamique)
interaction agent myélotoxique

Question 13

durée tx VHC

Answer 13

avec nouveaux tx: 8 a 24 sem

Question 14

sofosbuvir

Answer 14

inh polymérase ns5B, analogue nucléosidique
hydrolysé rapidement en métabolite actif triphosphorylé et inactif

efficace +++ : pangénotypique (1 a 6), haute barrière R(donc inobservance impact moins),
bien toléré, peu d’interaction

Substrat: PGP, BCRP
éviter amiodarone: bradycardie sévère
CI: inducteur soit carba/oxcarba, phénytoine, phénobarbital, rifampicine, millepertuis

Question 15

Lédipasvir utilité clinique

Answer 15

utilisé presque juste pour génotype 1 et 4 (efficace aussi pr 5 et 6)
Résistance si échec, PIS CROISÉE A PART DE CA

NÉCESSITE ACIDE PR ABS

oxydation, substrat pgp, BCRP.. faible inh pgp et bcrp
lié >99% . t1/2=47h
elimination biliaire

bien toléré

Question 16

Siméprévir

Answer 16

ÉVITER SI GÉNOTYPE 1A ET MUTATION Q80K
CC
avec sofosbuvir
efficace génotype 1 et 4
>99 lié
3a4, PGP
faible inhibition 1a2 et 3a4 intestinal(pas au foie)
inhibe OATP1B1 et glycoP
e: biliaire, t1/2:41h

Question 17

quelles options utilisé si échec tx VHC?

**

Answer 17

Vosevi, maviret

Question 18

Limite d’acetaminophene avec tx hepatite?

Answer 18

2g/jour

aussi, arret tabagique/diminuer alcool/mvl hépatotoxique/PSN

Question 19

e2 les + fréquent exam

Answer 19

no, etourdissements, céphalée , fatigue

Question 20

siméprévir

Answer 20

rash, photosensiblité, prurit

Question 21

complications possibles hépatite B virales

Answer 21

cancer, cirrhose, fibrose

Question 22

rash et arthrite specifique a quel VH

Answer 22

B

Question 23

comment voir si le patient est immunisé

Answer 23

anti-hbs > 10

Question 24

quel rx dans les MICI a un rapport de cas avec LMP?

Answer 24

6-m0