Status epilepticus ou estado de mal epiléptico

Question 1

Definição?

Answer 1

Crise convulsiva que dura mais que 5 min (T1), desse modo tende a durar mais de 30 (T2).

Crises epilépticas duram só entre 5-10 min, paciente chega no PS e a crise já passou. Se paciente chega em convulsão a mais de 10 min → provável estado de mal epiléptico.

Question 2

Abordagem?

Answer 2

Proteger a integridade do paciente durante e após a crise:
1º → ABC (via aérea pérvia, respiração e circulação - pulso, tempo de enchimento capilar);
2º → Avaliar glicemia (hipoglicemia é fator precipitante);
3º → Tiamina e glicose 50% EV;
4º → BZD (diazepam EV ou via retal ou midazolam IM - não diluir - ou EV), podendo repetir 1-2x → não há consenso na literatura.
OU se < 4 semanas (neonato) iniciar com fenobarbital;

Na prática → diazepam 2x ou midazolam 1x.

Question 3

Benefício e desvantagem dos BZD?

Answer 3

Lipossolúveis e rápida ação no SNC, sendo ótima opção abortiva para crise, mas não previne crise futura (entra rápido e sai rápido).

Question 4

Conduta se ausência de resposta ao BZD?

Answer 4

5º → Fenitoína 20 mg/kg, infundir 50 mg/min. Repetir 1x com metade da 1ª dose. Diferente dos BZD, previne próxima crise.

Question 5

Conduta se ausência de resposta à fenitoína?

Answer 5

6º → Anestesia:
- Midazolam EV infusão contínua;
- Propofol EV infusão contínua - evitar em crianças; ou
- Tiopental EV.

Sd. de infusão do propofol → acidose metabólica, rabdomiólise, IRA e disfunção cardíaca em crianças.