Stabilisateurs de l'humeurs : pharmaco

Question 1

Qu’est-ce qu’un thymostabilisateur?

Answer 1

Le thymostabilisateur idéal :
1. efficacité dans la manie et les états mixtes aigus
2. efficacacité dans la dépression bipolaire ou mixte aiguë
3. diminution de la fréquence et/ou la gravité des récurrences maniaques et dépressives
4. non aggravation de la manie, de la dépression et ne provoquerait ni changement de polarité, ni accélération des cycles

Question 2

Quel est l’effet du lithium sur les NT?

Answer 2

⬆️5HT,
⬇️DA,
⬆️GABA,
⬇️GLU

Question 3

T1/2 d’élimination du lithium

Answer 3

8 à 35h

Question 4

Décrire à propos du Lithium:
* Absorption
* Métabolisme
* Élimination

Answer 4

• Absorption: bonne et rapide
• Métabolisme: Pas de métabolisme hépatique
• Élimination: Élimination rénale à 95%

Question 5

Nommez les indications du lithium (3)

Answer 5

• Maladie bipolaire
• Trouble schizoaffectif
• Dépression unipolaire

Question 6

Facteurs prédicteurs de bonne réponse au lithium

Answer 6

• Manie pure, classique : 60-80 % de réponse (Manie sans symptôme dépressif concomitant)
• Séquence : manie -> dépression -> euthymie
• Réponse antérieure au lithium +
• Histoire familiale de bonne réponse au lithium

Question 7

Facteurs prédicteurs de mauvaise réponse au lithium (6)

Answer 7

• Cycle rapide = 20-30 % de réponse
  ( ≥ 4 épisodes/année )
• Épisode mixte = 30-40 % de réponse
• Séquence : dépression -> manie -> euthymie
• Abus de drogue ou alcool
• Manie psychotique
• ≥ 3 épisodes de manie et/ou dépression avant l’essai du lithium

Question 8

Nommez contre-indication : Lithium

Answer 8

Insuffisance rénale

Question 9

Effets neurologiques du lithium:

Answer 9

• Tremblements fins des extrémités, d’intention et au repos (fréquents jusqu’à 50-65%)
• Faiblesse, fatigue, étourdissement, trouble de coordination
• Troubles de mémoire, ralentissement cognitif (1ère raison d’arrêt)

Question 10

Effets secondaires GI du lithium: (2)

Answer 10

• Nausée fréquentes (50%)
• Selles liquides (20%)

Surtout en début de tx, mais signe de toxicité en chronique

Question 11

Quel effet a la formulation longue action du lithium sur les effets secondaires GI ?

Answer 11

diminue n/v mais augmente diarrhée

Question 12

Effet 2nd cardiaque du lithium

Answer 12

inversion ou aplatissement du T (20-30%)

Question 13

Effets 2nd endocrino (3) du lithium

Answer 13

 Gain de poids
 HypoT4 chez 5-15%
 Hypothyroidie sub-clinique (30% des pts en chronique)

Question 14

Effets 2nd rénal du lithium

Answer 14

 Polyurie avec polydipsie secondaire (ad 40%)
 Parfois diabète insipide néphrogénique
 Insuffisance rénale légère
 Rarement néphrite interstitielle

Favoriser prise dose unique HS en tx chronique

Question 15

Posologie du début de tx du lithium

Answer 15

Début : 300 mg BID à TID 
Personne âgée débuter à 150 mg BID

Question 16

Posologie en aigu du lithium

Answer 16

Aigu : 900 à 2400 mg/jr afin d’obtenir lithémie entre
0.8-1.2

Question 17

Posologie de maitien du tx avec le lithium

Answer 17

Maintien : 600 à 1200 mg/jr afin d’obtenir une lithémie entre 0.6 et 0.8 , idéalement jamais <0.5
umol/l

Question 18

Mécanisme d’action de l’acide valproïque

Answer 18

Activité gabaergique
 Blocage canaux sodiques :  potentiel d’action

Question 19

C-I de l’acide valproïque

Answer 19

Insuffisance hépatique

Question 20

Posologie de l’acide valproïque en début de tx

Answer 20

Début : 250 mg BID à TID
Personne âgée débuter à 125 mg BID

250 à 500 mg/jr q3-4 afin d’obtenir épivalémie entre
350-750 umol/L

Question 21

Que faut-il suivre lors d’un tx à l’aide d’acide valproïque?

Answer 21

 Épivalémie
 Bilan hépatique

Question 22

Indications de lamotrigine:

Answer 22

• Maladie bipolaire
  Dépression MAB type I ou II ; 1ère ligne
  Prophylaxie de la prochaine épisode dépressive ; 1ère ligne
  NON recommandé en traitement de la manie aigue
• Anticonvulsivant