STABIL ANGINA PECTORIS

Question 1

Redogör för de olika formerna av angina pectoris

Answer 1

Stabil angina pectoris - kärlkrampsbesvär som förekommit under minst 3 månader utan tecken på försämring. Bakgrunden är främst en eller flera lokaliserade stenoser i kranskärlen.

Instabil angina pectoris - Kan föregå utan utveckling av hjärtinfarkt. Nydebuterad och lättutlöst angina pectoris med ökad smärta. Kan uppträda i vila utan föregående ansträngning.

Effortangina - ansträngningsangina som utlöses av ansträngning, kyla, blåst, stora måltider eller psykologisk påfrestning (ex ilska). Minst ett av kranskärlen av förträngt av plack. Ökat syrebehov i myokardiet som inte kan förses.

Spasmangina - viloangina som utlöses oregelbundet, även under vila, ofta nattetid, som orsakas av syrebrist utan ökat syrekrav. Beror på tillfällig kärlväggspasm.

Köldangina - provoceras av kyla och rå, fuktig väderlek med ansiktet som utlösande kroppsdel.

Blandangina - attackerna av angina pectoris växlar i frekvens och svårighetsgrad få inslag av ansträngninsangina och spasmangina förekommer.

Postparandial angina - angina pectoris som uppträder efter stora måltider då cirkulationen koncentreras till bukens organ.

Question 2

Vilka symtom finns det på angina pectoris?

Answer 2

Bröstsmärta är det vanligaste symtomet och kan upplevas på olika sätt:
Ett band över bröstet, bröstet trycks ihop, kniv borras genom bröstet. Vanligast med smärta som börjar bakom bröstbenet som därefter utstrålas i vänster arm eller upp mot halsen, ryggen eller båda armarna-

Smärtor för kvinnor - Ryggont, andnöd eller stramande känsla i käkarna och utlöses främst under vila.

Smärtor hos män - i samband med ansträngning.

Alla upplever dock inte smärta. Ångest och lufthunger kan vara symtom.

Question 3

Vad finns det för icke-medicinsk behandling vid angina pectoris?

Answer 3

• God information till patienten om sjukdom, medicinsk behandling (“minutsnabbt” nitro & anfallsprofylax) och lm-biverkningar
• Tobaksstopp
• Reducera negativ stress
• Ökad fysisk aktivitet - stimulerar kranskärlens genomblödning och förbättrar därmed successivt myokardiets kapacitet, vilket skapar förutsättningar för sidoordnade mindre kärlförbindelser (kollateraler) öppnas och tar över och förbättrar cirkulationen i myokardiet. Många orsaker bidrar till att myokardiets behov av blodtillförsel i samband med fysisk aktivitet reduceras.
• Kostförändringar (mindre mättat fett och kolesterol, öka intag av enkelomättat fett).

Question 4

Vad innebär stabil angina pectoris?

Answer 4

Innebär akuta bröstsmärtor orsakat av myokardischemi (obalans mellan hjärtmuskulaturens aktuella syrebehov och syretillgång).
Myokardiets behov av syre och tillgång förändras av olika anledningar:
- Ateroskleros
- Kraftig ansträngning
- Övriga orsaker ex. svår infektion

Question 5

Hur diagnostiserar man stabil angina pectoris?

Answer 5

Anamnes är viktigt för rätt diagnos eftersom bröstsmärtor kan ha många olika orsaker. Då analyseras smärtans lokalisation, utsråling, karaktär, varaktighet och eventuell förekomst av andnöd. ångest eller illamående. Samt provocerande eller lindrande faktorer.

Diagnos kan bestå av:

• Vilo-EKG - kan vara normalt vid angina.
• Arbets-EKG - viktigt för att fastställa diagnosen. Vid undersökningen noteras vid vilken vilken belastning patienten måste avbryta arbetet p.g.a. subjektiva besvär (smärta eller andfåddhet).
• Bandspelar-EKG, vanligvis under ett dygn.
• Koronarangiografi - info om kranskärlens utseende och ateroskleros i kärlen.
• Angiografi, kranskärlsröntgen

Question 6

Varför är det viktigt med differentialdiagnos?

Answer 6

Det är viktigt då bröstsmärtor kan ha många bakomliggande orsaker. Andningskorrelerad smärta kan bero på pneumoni, lungemboli eller pneumotorax (luft- eller gasansamling i luftsäcken). Rörelsekorrelerad smärta kan bero på revbensfraktur och retrosternala (bakom bröstbenet) smärtor p.g.a. matstrupen (esofagit eller hiatusbråck).

Question 7

Vad består den medicinska behandlingen av stabil angina pectoris utav?

Answer 7

1. Nitroglycerin - ger snabb symtomlindring då medicinen skapar kranskärlsdilation. Då reduceras det venösa återflödet och därmed minskar belastningen på hjärtat och det diastoliska blodtrycket sänks. Finns som spray, plåster, sublinguala resoribletter, buckaltabletter som läggs mot kindens slemhinna.
2. Acetylsalicylsyra (ASA) motverkar trombocytaggregation. ASA, i låg dos, ges till alla som har besvär med angina pectoris. ASA ser till att trombocyter inte aggregerar till aterosklerotiska plack i kranskärlen, vilket reducerar risken för infarktuppkomst. VAR UPPMÄRKSAM FÖR BIVERKNINGAR I FORM AV BLÖDNING FRÅN MAG-TARMKANALEN!
3. Betablockerare - reducerar hjärtats energiförbrukning genom att sänka blodtrycket och pulsfrekvens. Minskar risken för kärlkramp och hjärtinfarkt.
4. Kalciumantagonister - vidgar blodkärlen i ischemiska myokardområden. Sänker blodtrycket, vilket minskar belastningen på hjärtat. Ex. på läkemedel är diltiazem/cardizem.
5. Lipidsänkande statiner vilka stabiliserar instabila plack i kranskärlen. Även inflammationshämmande.

Vid svår invalidiserande angina pectoris utförs kranskärlskirurgi (CABG, ny förbindelse förbi ett stenoserat avsnitt, med nytt kärl), eller PCI (perkutan coronar intervention, ballongutvidgning, stent).