HJÄRTINFARKT Flashcards
Hur vanligt är det att hjärtinfarkt leder till döden?
Hjärtinfarkt är den vanligaste enskilda orsaken till dödsfall i Sverige till motsvarande 22 % av alla dödsfall bland män och 19 % av kvinnor.
Vad ingår i begreppet akut kranskärlssjukdom?
I begreppet akut kranskärlssjukdom ingår hjärtinfarkt, instabil angina pectoris och plötslig död utlöst av hjärtarytmi.
Vad innebär hjärtinfarkt?
Hjärtinfarkt innebär att den plötsliga syrebristen i myokardiet medfört skadlig ischemi som orsakat irreversibel nekros av hjärtmuskelceller.
Vad är orsaken till uppkomst av hjärtinfarkt? (med plackruptur och kärlspasm)
Blodkärl med ateroskleros har hård plack i kärlväggen, vilka kan bli inflammerade, bli bristningsbenägna och rupturera (spricka). Detta sker i följande steg:
- En skada uppkommer på kranskärlet endotelceller.
- Plackväggens underliggande bindväv blottas och där startar trombocyter en reparationsprocess. Dessa blir “klibbiga” och då bildas en liten trombos.
- En spricka uppstår i placket och blod läcker in som då möter upplagrat fett, kolesterolkristaller och fettrika celler.
- Endotelceller och trombocyter frisätter vasoaktiva substanser som utlöser spasm i det lokala kärlavsnittet, vilket orsakar lokal myokardischemi.
- Ischemi förklarar orsak till den celldöd som uppkommer i myokardiet - dvs. hjärtinfarkten.
Vad är orsaken till uppkomst av hjärtinfarkt? ( utan plackruptur)
I kranskärlsavsnitt kan vasoaktiva substanser skapa sådan kraftig vasospasm att detta förorsakar infarkt. Detta kan uppstå i samband med ökat hjärtarbete såsom hög stress, feber, grav anemi eller plötsligt blodtrycksfall.
Beror mycket på graden av kärlocklusion och längden kärlspasmen pågår samt trombosens storlek.
Vad heter de olika typerna av hjärtinfarkt?
Hjärtinfarkt med ST-höjning (STEMI) och Hjärtinfakrt med icke ST-höjning (NSTEMI)
Vad finns det för olika symtom på hjärtinfarkt?
- Bröstsmärtor, plötsligt påkommet ihållande obehag, tryck eller smärta i bröstet under vila eller vid ansträngning.
- Ihållande eller återkommande
- Utstrålande eller diffusa, ibland så svåra att de upplevs outhärdliga
- Smärtan kan spridas mot vänster arm, upp i nacken, upp mot underkäken eller ut i ryggen mellan skulderbladen.
- Akut andnöd (kan vara akut vänster kammarsvikt).
- Feber
- Cerebrala symtom
- Svaghetskänsla, svimning
- Tyst hjärtinfarkt - inga symtom, visas bara på EKG
- Ångest, illamående, kallsvettighet, andfåddhet mer framträdande än smärtan (främst hos kvinnor).
- Ihållande smärtor i mer än 15 min som inte lindras av nitro - ambulans - sjukhus.
Hur diagnostiserar man en hjärtinfarkt?
Diagnos ställs med ledning av symtom, EKG och laboratorieanalyser.
- Typisk utveckling av bröstsmärtorna
- Typiska EKG-förändringar
- Infarktenzymer i serum
- Troponinerna T och I läcker till blodet från skadade myokardceller och kan mätas i serum. Enzymerna följs för diagnostik och bedömning av infarktens storlek. Enzymbestämningen är viktigt eftersom endast 40-50% av patienterna med akut hjärtinfarkt uppvisar typiska EKG-förändringar.
- CK-MB
- Förhöjd CRP, förhöjda leukocyter och viss temperaturstigning.
- CRP förhöjt vid hjärtinfarkt och instabil angina. Även SR och fibrinogen kan vara förhöjda.
- Övriga labanalyser:
- Elektrolytstatus: både hypo- och hyperkalemi (minskad och ökad halt av kalium i blodet) medför ökad risk för arytmiuppkomst, liksom avvikelser i kalciumvärden.
- Leverstatus förhöjt
- NT-proBNP avslöjar förekomst av hjärtsvikt
- LDL-kolesterol brukar vara falskt lågt
- Ekokardiografi - ultraljud av hjärtat (UCG) genomförs före hemgång
- Arbetsprov - före hemgång för bedömning av fysisk prestationsförmåga.
Hur behandlar man en hjärtinfarkt?
Alla patienter EKG-moniteras under första dygnet beträffande:
- Arytmiuppkomst
- Ischemiepisoder
- Puls- och blodtryck
- Andningsfrekvensen
- Pulsoximetri
- Dryck- och uringmängd
- Kroppstemperatur
- Auskultation av lungor och hjärta
Vad gör man för observationer vid misstanke av hjärtinfarkt?
- Kallsvettighet och blekhet? - utveckling av kardiogen chock
- Allmäntillstånd
- Cyanos - åtgärdas med syrgas
- Halsvenernas utfyllningsgrad - ökad stas- stas i lungkretsloppet
- Bensvullnad - svullnad - hjärtsvikt eller underbenstrombos
Patienten behöver lugn och ro. Inga stressiga situationer. Professionellt förhållningssätt gäller!
Vad finns det för medicinsk behandling vid hjärtinfarkt?
- Acetylsalicylsyra ASA (ex Trombyl) + klopidogrel + lågmolekylära hepariner LMH (tex fragmin) - motverka påbyggnad av trombosen.
- Fibrinogenreceptorblockad - om smärtorna inte viker och om PCI planeras.
- PCI - för patienter med riskfaktorer för att återinsjukna.
- Morfin iv - snabb lindring av smärta och ångest
- Syrgas - till alla med smärtpåverkan och cirkulatorisk påverkan¨
- Nitroglycering sublingualt mot ihållande bröstsmärta. Upprepas vb
- Betareceptorblockerare - minskar hjärtfrekvensen och motverkar bröstsmärtor
- Sederande läkemedel - tillägg morfin vid tydlig ångest
- Mot illamående iv
- Trombolys (vid STEMI) - trombosupplösning
Vad finns det för omvårdnadsåtgärder vid hjärtinfarkt?
För att undvika onödig belastning på hjärtat:
- Diuretika
- KAD
- Lätt mat i små portioner
- Personlig hygien. Viktigt att pat får göra det själv om möjligt. Kan bli en stressad situation att inte få göra det själv.
- Toalettbesök. Ligga på ett bäcken ofta mer ansträngande än att sitta på toalett eller toalettstol.
- Bra information - förtroende
Observationer av:
- Smärta, ångest, oro
- Dyspné, takypné, torrhosta
- Pulsstegring, blodtrycksfall
- Allmänpåverkan, illamående
Vad finns det för rehabilitering och egenvård vid hjärtinfarkt?
- Aktiviteter ökar successivt. Före och efter varje större aktivitet mäts puls och blodtryck och lungor auskulteras.
- Arbetsprov - upptäcka ev hjärtsvikttendens vid belastning på hjärtat, kärlkramp, EKG-förändring av betydelse för prognosen, blodtrycksförändring eller eventuella arytmier. Tillgång till snabbverkande nitro för anfallsprofylax.
- Psykologiska svårigheter - hjälp och stöd för att ta sig igenom den svåra perioden. Krisbearbetning.
- Nedstämdhet, depression och ångest - hjälp.
- Hjälp till livsstilsförändringar - kost, fysisk aktivitet, rökstopp, återgång till arbete
- uppföljning på hjärtinfarktmottagning
