Spondylarthrite Inflammatoire Flashcards
Localisation du psoriasis dans les spondylarthrites
Unguéale
Inversé
Cuir chevelu
Manifestations cliniques de Spondylarthrite
Syndrome pelvi-rachidien
Syndrome articulaire périphérique
Syndrome des entheses
Syndrome extra articulaire
Syndrome extra articulaire SpA
Uvéite (ant»post)
MICI
Psoriasis
Insuffisance aortique
Critères spondyloarthrite (11)
Psoriasis Uvéite Rachialgie inflammatoire Dactylite Arthrite Enthesite MICI Bonne réponse aux AINS ACTD F de spa Augmentation CRP HLA B27
Facteurs mauvais pronostic SpA
Coxite Début précoce <16ans Dactylite $inflam +++ Re aux AINS Tabac Syndesmophytes
Critères de New York
Clinique :
- lombalgie + raideur >3 mois , favorisée à l’effort et pas d’arrêt au repos
- limitation ampliation thoracique
- limitation rachis lombaire
Radiologique:
- sacro iliite bilatérale >2
- sacro iliite unilatérale > 3
Stade Sacro iliite radiographique
0 = pas de traduction radiologique 1 = douteux (irrégularités / érosions ) 2 = érosions visibles 3 = enthesophyte : érosion + sclérose 4 = ankylose
Colonne bambou
Ossification ligament intervertébraux (SYNDESMOPHYTES)
Dernier stade de l’atteinte de la charnière thoraco-lombaire
Séquence IRM SpA
T1 et STIR
SANS INJECTION
==> hypoT1 / hyper STIR
HLA B27
- Association forte a SpA
- N’élimine pas le diagnostique si absent
- Rare chez les noirs
- 6 a 8% population générale
- RR = 200 de SpA
Fréquence suivi clinico-bio SpA
Tous les 3 à 6 mois
Score d’activité SpA
BASDAI
ASDAS
BASDAI
> 4 = maladie active 6 questions (douleur , dérouillage , fatigue..)
ASDAS
BASDAI + CRP
< 1,3 = inactif
> 3,5 = actif
Suivi radiologique SpA
Tous les deux ans
Rachis cervical profil
Rachis lombaire F+P
Bassin
Indice fonctionnel SpA
BASFI
Complication SpA
Amylose AA Fibrose pulmonaire $ restrictif Insuffisance aortique / TC Ostéoporose , risque facturante Dilatation cul de sac dural => trouble neuro/Genito sphinctériens
Place corticothérapie dans les rhumatismes inflammatoires
SpA = aucun intérêt
PR = +/- AVec le traitement de fond pour moins de 6 mois
TTT de fond forme axiale de la SpA
Pas de TTT ayant démontré une efficacité
Kinésithérapie dans la SpA
Lutte contre l’ankylose:
- extension rachidienne
- W amplitude thoracique
==> lutte contre cyphose lombaire
Indication anti TNF SpA axiale
Réponse AINS insatisfaisante (>3 AINS // 3 mois) \+ Signe inflammation \+ BASDAI >= 4
Indication anti TNF SpA périphérique
Re AINS et INFILTRATION \+ NAF et NAG >=3 \+ Signes inflammation \+ échec >= 1 DMARD (mtx , ssz , len)
Indication anti TNF SpA enthesopatique
Re aux AINS \+ Douleurs >=4 \+ Signe inflammation
APREMILAST
=tsDMARD : Inhibiteur de la PDE4
Rhumatisme psoriasique a réponse insuffisante ou intolérance aux csDMARD
