S.P. 1.5

Question 1

Curvaturas da coluna vertebral

Answer 1

Lordose Cervical, Cifose Torácica, Lordose Lombar e Cifose Sacral.

Question 2

Características de uma vértebra típica (7)

Answer 2

2 partes: 1 anterior (corpo vertebral) e 1 posterior (arco vertebral)
Forame vertebral -> canal vertebral
Pedículos direito e esquerdo
Processos articulares
Lâminas
Incisuras vertebrais

Question 3

Processos encontrados nas vértebras da cervical

Answer 3

C1 e C2: processo transverso
C3 a C7: processo transverso e processo espinhoso

Question 4

Processos encontrados nas vértebras da torácica (T1 a T12)

Answer 4

Processo transverso e processo espinhoso

Question 5

Processos encontrados nas vértebras da lombar (L1 a L5)

Answer 5

Processo espinhoso, processo costiforme, processo acessório e processo mamilar

Question 6

Plexos venoso vertebral

Answer 6

Plexo venoso vertebral interno (Plexo de Batson), Veias basivertebrais e Plexo venoso vertebral externo

Question 7

Dentro do canal vertebral que circunda a dura-máter da medula espinhal.

Answer 7

Plexo venoso vertebral interno (Plexo de Batson)

Question 8

Dentro dos corpos vertebrais.

Answer 8

Veias basivertebrais

Question 9

Ao redor da coluna vertebral.

Answer 9

Plexo venoso vertebral externo

Question 10

Não possuem válvulas, ou seja, têm direção de fluxo reversível.

Answer 10

Plexo venoso vertebral interno (Plexo de Batson) e Veias basivertebrais

Question 11

Já foram descritas válvulas

Answer 11

Plexo venoso vertebral externo

Question 12

Dividido em anterior e posterior.
Anterior faz anastomose com as veias basivertebrais, veias intervertebrais e tributárias dos corpos vertebrais.
Posterior faz anastomose com o plexo venoso vertebral interno e termina nas veias vertebrais, lombares e intercostais posteriores.

Answer 12

Plexo venoso vertebral externo

Question 13

Dividido em duas veias longitudinais anteriores e duas posteriores.

Answer 13

Plexo venoso vertebral interno (Plexo de Batson)

Question 14

Faz a drenagem venosa do cérebro e da medula espinal.

Answer 14

Plexo venoso vertebral interno (Plexo de Batson)

Question 15

Receptores opioides

Answer 15

Três principais: mu (MOR), delta (DOR) e kappa (KOR)

Question 16

Localização dos receptores opioides na medula espinhal

Answer 16

Corno dorsal da medula espinal superficial (substância gelatinosa [lâmina II], principalmente.

Question 17

Inibem a transmissão ascendente das informações nociceptivas provenientes do corno dorsal da medula espinhal.
Ativam a via descendente inibitória.

Answer 17

Opioides

Question 18

• Se ligam aos receptores (metabotrópicos)
• Quando se ligam, os receptores são ativados
• Ativa uma proteína G inibitória (Gi)
• Inibição do adenilato ciclase → ↓ níveis de AMPc
• Alteração nas conformações dos canais: Abertura dos canais de potássio (K+) - efluxo e Fechamento dos canais de cálcio (Ca+) - cálcio não entra
• Não ganha carga positiva e perde pelo efluxo de potássio, se torna ainda mais negativa.
• Hiperpolarização: Não gera potencial de ação - antinocicepção

Answer 18

Opioides

Question 19

Mecanismo de ação dos opioides no neurônio pré-sináptico

Answer 19

Impede a liberação das vesículas de glutamato.

Question 20

Mecanismo de ação dos opioides no neurônio pós-sináptico

Answer 20

O neurônio fica hiperpolarizado e vai impedir a propagação do potencial de membrana.

Question 21

Cuidados paliativos pretendem

Answer 21

Aliviar todos os problemas existentes
Prevenir a ocorrência de novos problemas
Promover oportunidades para experiências significativas e valiosas, crescimento pessoal e espiritual e autorrealização.

Question 22

Ação de provocar a morte rápida e sem sofrimento de um ser humano (ou animal), em caso de moléstia incurável.

Answer 22

Eutanásia

Question 23

Morte lenta e muito dolorosa.

Answer 23

Distanásia

Question 24

Modo natural ou normal de morrer.
Morte em que, se presume, não há agonia ou sofrimento; boa morte.

Answer 24

Ortotanásia

Question 25

Consiste na morte miserável, morte antecipada de uma pessoa, resultante da maldade humana (ativa) ou da má prática médica (passiva ou omissiva).

Answer 25

Mistanásia

Question 26

Consiste no auxílio para a morte de uma pessoa, que pratica pessoalmente o ato que conduz à sua morte

Answer 26

Suicídio assistido

Question 27

Frequentemente, antes de iniciados os cuidados paliativos, é necessária a comunicação – ao paciente e a entes queridos – acerca de suas condições médicas. Na tentativa de humanizar esse momento, que naturalmente pode ser bastante doloroso, foram desenvolvidas e protocoladas várias estratégias de comunicação. Dentre elas, destaca-se o protocolo

Answer 27

SPIKES

Question 28

Protocolo SPIKES

Answer 28

S: preparar-se para o encontro
P: percebendo o (a) ouvinte
I: convidando para o diálogo
K: transmitindo as informações
E: expressando emoções
S: resumindo e organizando estratégias

Question 29

Busque alguma privacidade
Envolva pessoas importantes
Sente-se
Conecte-se com o paciente
Lide com as restrições de tempo e as interrupções

Answer 29

S: preparar-se para o encontro

Question 30

Entenda qual a percepção do paciente sobre seu quadro clínico atual, avaliando se há negação da doença; pensamento mágico, omissão de detalhes médicos essenciais, mas desfavoráveis sobre o prognóstico, ou expectativas não realistas do tratamento. Corrija mal entendidos.

Answer 30

P: percebendo o (a) ouvinte

Question 31

A maioria dos pacientes expressa o desejo de ter plenas informações sobre seu diagnóstico, prognóstico e detalhes de sua doença, porém alguns outros não o fazem. Se o paciente não quer saber dos detalhes, se ofereça para responder a qualquer pergunta no futuro ou para falar com um parente ou amigo. Utilize perguntas como: “Que tipo de informação o senhor deseja saber sobre a sua doença?”

Answer 31

I: convidando para o diálogo

Question 32

Utilize frases introdutórias que indiquem ao paciente que más notícias virão.
Comece no nível de compreensão e vocabulário do paciente.
Tente não usar termos técnicos.
Evite a dureza excessiva.
Dê a informação em pequenos pedaços e confira periodicamente a sua compreensão. Dê espaço para perguntas.
Quando o prognóstico é ruim, evite usar frases como “Não há mais nada que possamos fazer por você”.

Answer 32

K: transmitindo as informações

Question 33

Observe, identifique e acolha a emoção do paciente. A reação pode variar muito (choro, raiva, histeria, negação, silêncio e incredulidade). Ao receber as más notícias, a maioria entra em estado de choque e dor. Demonstre apoio (respostas afetivas, o toque, espaço para o silêncio). Até que uma emoção se desfaça, será difícil prosseguir para a discussão de outras questões. Se a emoção não diminui num tempo curto, continue com respostas afetivas até que o paciente se acalme.

Answer 33

E: expressando emoções

Question 34

Antes desta etapa, é importante perguntar aos pacientes se eles estão prontos para esta discussão e se aquele é o momento.
Discuta um plano terapêutico (proposta de tratamento, seguimento ou cuidados paliativos);
Compartilhe decisões e responsabilidades;
Esclareça o próximo passo (próxima consulta, um telefonema, um exame, etc…).

Answer 34

S: resumindo e organizando estratégias

Question 35

Degraus da escada analgésica

Answer 35

Degrau 1: Dor leve
Degrau 2: Dor moderada
Degrau 3: Dor intensa
Degrau 4: Dor refratária

Question 36

Dor leve

Answer 36

Analgésicos simples + AINEs + adjuvantes

Question 37

Dor moderada

Answer 37

Opioides fracos
Analgésicos simples + AINEs + adjuvantes

Question 38

Dor intensa

Answer 38

Opioides fortes
Analgésicos simples + AINEs + adjuvantes

Question 39

Dor refratária

Answer 39

Acrescenta ao degrau 3 os procedimentos intervencionistas

Question 40

Paciente com dor aguda - Escada analgésica

Answer 40

Usa a escada de forma descendente, ou seja, usar o terceiro ou segundo degrau nos primeiros dias e, nos dias subsequentes, desce a escada analgésica

Question 41

Paciente com dor crônica - Escada analgésica

Answer 41

Inicia-se pelo primeiro degrau para dores fracas. Quando não ocorre alívio da dor, adiciona-se um opioide fraco para a dor de intensidade leve a moderada (segundo degrau). Quando esta combinação é insuficiente deve-se substituir este opioide fraco por um opioide forte. Somente um medicamento de cada categoria deve ser usado por vez. Os medicamentos adjuvantes devem ser associados em todos os degraus da escada, de acordo com as indicações específicas.

Question 42

Promover alívio da dor e de outros sintomas responsáveis por sofrimento.
Afirmar a vida e reconhecer a morte como um processo natural.
Não antecipar, nem prolongar ou adiar a morte.
Integrar aspectos psicológicos e espirituais ao cuidado.
Oferecer um conjunto de cuidados e suporte para ajudar o paciente a viver da maneira mais ativa possível até a morte.
Oferecer suporte para a família compreender o quadro do familiar e se organizar durante o processo de doença e de luto.
Acessar, por meio de uma equipe multiprofissional, as necessidades do paciente e da família, incluindo assistência ao luto, se necessário.
Melhorar a qualidade de vida, influenciando positivamente a evolução da doença.
Instituir cuidados paliativos precocemente no curso de evolução da doença em conjunto com tratamentos modificadores da doença responsáveis por prolongar a vida (como quimioterapia ou radioterapia).
Incluir investigações diagnósticas necessárias para melhor compreensão e manejo das complicações clínicas que possam gerar sofrimento.

Answer 42

Princípios de paliação

Question 43

Uso de medicações que reduzem o nível de consciência, objetivando alívio de um ou mais sintomas refratários, em pacientes com doenças avançadas e progressivas com indicação de cuidados paliativos. É utilizada como um recurso nos cuidados de fim de vida, sempre com objetivo da ser o menos profunda possível para atingir um controle satisfatório do sintoma. São considerados sintomas refratários aqueles que, a despeito do uso de todos recursos terapêuticos habituais, seguem causando desconforto importante.

Answer 43

Sedação paliativa

Question 44

Indicação de sedação paliativa
(6 SIMs)

Answer 44

Paciente com doença avançada, progressiva, irreversível e indicação de cuidados paliativos.
Em cuidados de fim de vida, com priorização de conforto e limitação de medidas invasivas.
Paciente apresenta sintoma/desconforto importante.
As causas potencialmente reversíveis foram tratadas.
O tratamento medicamentoso e não medicamentoso para este sintoma está otimizado.
Conversou sobre proposta de sedação com paciente, família e os demais membros da equipe e eles concordaram.
Inicia sedação paliativa.

Question 45

Medicações da sedação paliativa

Answer 45

1ª opção de medicação: midazolam em bomba de infusão contínua
2ª opção de medicação: clorpromazina

Question 46

Como é o tratamento da dispneia

Answer 46

Individualizado, buscando a otimização de tratamentos relacionados à doença de base e de causas potencialmente reversíveis, sempre avaliando a funcionalidade e a fase da doença antes da instituição das condutas.

Question 47

O que é usado no tratamento da dispneia

Answer 47

Opioides, ansiolíticos, oxigenoterapia, ventilação não invasiva, fisioterapia, ambiente ventilado, psicoterapia, acupuntura, musicoterapia, técnicas de relaxamento, entre outros.
Reavaliação dos sintomas após a instituição de cada conduta para avaliação do controle de sintomas e possíveis efeitos adversos.

Question 48

Dispneia refratária, paciente continua desconfortável, mesmo após otimização de sintomáticos e medidas não farmacológicas

Answer 48

Sedação paliativa

Question 49

Documento referente às manifestações de vontade, em que o paciente maior de idade (18 anos ou mais), com autonomia e capacidade de decisão preservadas, dispõe sobre como devem ser tomadas as decisões de tratamento médico quando ele não tiver mais condições para tal.

Answer 49

Diretivas antecipadas de vontade (DAV)

Question 50

Processo dinâmico que deve ser revisado periodicamente quando decisões clínicas precisam ser tomadas e, principalmente, no momento da admissão hospitalar.

Answer 50

diretivas antecipadas de vontade (DAV)

Question 51

Onde é registrado as diretivas antecipadas de vontade que foram comunicadas diretamente pelo paciente? Há exigência de testemunhas ou necessidade de firmar tal documento em cartório?

Answer 51

Registrado no prontuário médico. Não há essas exigências.

Question 52

O que o registro das diretivas antecipadas de vontade permite? E quando são usadas?

Answer 52

Que a equipe tenha suporte ético na tomada de decisão. São usadas quando o médico verifica que o paciente não possui mais capacidade de decidir sobre seu plano de cuidados devido ao seu estado clínico.

Question 53

Documento que uma pessoa com discernimento e civilmente capaz (maior de 18 anos) redige sobre quais tratamentos e procedimentos médicos quer ou não quer ser submetida e é registrado em cartório, no Brasil.

Answer 53

Testamento vital

Question 54

O que inclui o testamento vital?

Answer 54

Decisões sobre utilização de medidas artificiais de suporte à vida e opções de cuidado.

Question 55

Processo no qual pacientes, familiares e equipe de saúde definem objetivos de cuidados e tratamentos futuros, baseando-se nos desejos e valores do paciente e em questões técnicas.

Answer 55

Planejamento avançado de cuidados (PAC)

Question 56

Preconiza-se que seja feito através de tomada de decisão compartilhada, isto é, a equipe de saúde deve ter uma escuta ativa, entender como o paciente e a família estão compreendendo o processo de adoecimento, buscar ouvir sobre a história de vida do paciente, quais são as coisas que mais importam para ele e o que faz com que a sua vida tenha sentido.

Answer 56

Planejamento avançado de cuidados (PAC)

Question 57

Principal objetivo do planejamento avançado de cuidados (PAC)

Answer 57

Garantir que, à medida em que o quadro clínico avance, o paciente receba tratamentos e cuidados de saúde em consonância com as suas preferências.

Question 58

Construção conjunta, pode ser iniciado em qualquer momento da vida do indivíduo e deve ser revisado regularmente, principalmente quando há mudança no quadro clínico do indivíduo ou após a admissão do paciente no hospital.

Answer 58

Planejamento avançado de cuidados (PAC)