Sospecha de traumatismo raquiomedular (trm)

Question 1

que incluye el traumatismo raquimedular

Answer 1

todas las lesiones traumáticas que afectan las
diferentes estructuras osteoligamentosas,
cartilaginosas, musculares, vasculares,
meníngeas, radiculares y medulares de la
columna vertebral a cualquiera de sus niveles.

Question 2

incidencia del trm en chile

Answer 2

tiene una incidencia anual en Chile que fluctúa entre 11,5–
53,4 / 1000000 habitantes. Las publicaciones indican que el daño
sobre la médula espinal permanece sin ser reconocido en el 4-9% de
los individuos que lo padecen

Question 3

que puede producir el trm

Answer 3

Pueden producir grados variables de lesión de la médula espinal c/
compromiso neurológico temporal o permanente.
La lesión de la columna vertebral puede estar presente sin que exista
lesión medular

Question 4

que hay que hacer hasta que descarte fracturas/luxaciones de columna vertebral.

Answer 4

inmovilizacion TOTAL de la victima y la movilizacion en bloque

Question 5

que es la medula espinal

Answer 5

el principal
conducto a través del cual la
información motora y sensorial
viaja entre el cerebro y el resto
del cuerpo. Los axones de las
neuronas sensoriales ingresan a
la médula mientras que los
axones de las neuronas motoras
la abandonan a través de los
nervios segmentarios o raíces
nerviosas.

Question 6

que son los dermatomas

Answer 6

zonas de la piel que llevan la informacion de la piel a las raices sensitivas

Question 7

que son los miotomas

Answer 7

zonas musculares que llevan informacion a la raiz motora que inerva un grupo muscular denominado miotoma

Question 8

cuando se tiene que sospechar trm , fisiologicamente

Answer 8

Fisiológicas
• Presión sistólica menor de 90 mmhg
• Dificultad respiratoria, frecuencia < 10 o > 30
• Alteración de conciencia, Glasgow < 13

Question 9

cuando se tiene que sospechar trm anatomicamente

Answer 9

• Tórax volante
• Dos o más fracturas de huesos largos
• Herida penetrante en cabeza, cuello,
dorso, ingle.
• Trauma combinado con quemaduras 
• Signos clínicos sugerentes de
quemadura de vía aérea
• Amputación proximal a la muñeca o
tobillo
• Parálisis de cualquier extremidad
• Marca de cinturón de seguridad

Question 10

cuando se tiene que sospechar trm , segun el mecanismo

Answer 10

• Si la extricación desde el vehículo dura más de 20 min o es dificultosa.
• Muerte de cualquier ocupante del vehículo
• Eyección de paciente de vehículo cerrado
• Caída mayor a dos veces la altura del paciente
• Impacto a gran velocidad
• Impactos con gran descarga de energí

Question 11

como se puede reconocer a un paciente con trm

Answer 11

- Debilidad o parálisis
de las extremidades .
- Ausencia o alteración
de la sensibilidad del
tronco o
extremidades.
- Pérdida del control de
los esfínteres anal y/o
vesical .
- Laceraciones o
deformidades de la
columna, cuello o
cabeza .
- Dolor a la palpación o
dolor por el
movimiento de la
columna o del cuello

Question 12

clasificacion de trm segun mecanismos de lesion

Answer 12

-Flexión
-Fractura en cuña
-Estiramiento
ligamentos
Interespinosos.
- Hiperextensión
-Rotura de disco
intervertebral.
-Compresión de
ligamentos
Interespinosos.
- Flexión-rotación
-Desplaz. vértebras
con fractura de
cuerpos
vertebrales y de
un disco.
- Más inestable,
estructuras que
estabilizan la
columna rotas.
- Compresión
-Estallido del
cuerpo vertebral
con compresión de
M.E.
-Lesión estructural
del contenido

Question 13

clasificacion de trm segun localizacion

Answer 13

• cervical es tetraplejica
• toraxico es paraplejia
• lumbar es paraplejia

Question 14

tetraplejia

Answer 14

• es la perdida de sensacion y movimiento en las cuatro extremidades
• la lesion es de c1-c8
• Este daño compromete a extremidades superiores , tronco , extremidades inferiores y organos pelvicos

Question 15

paraplejia

Answer 15

• es la perdida de movimiento y sensacion en la mitad inferior del cuerpo
• la lesion ocurre por debajo de las cervicales , afecta a segmentos dorales , lumbares y sacros , dependiendo del nivel se veran afectados tronco , extremidades inferiores y organos pelvicos

Question 16

que se debe considerar en un paciente politraumatizado

Answer 16

la presencia de
lesión raquimedular hasta que no
sea razonablemente descartada,
especialmente si hay compromiso
de conciencia.

Question 17

cuales son las prioridades cuando se esta dando primeros auxilios

Answer 17

• en la funcion respiratoria es mantener la via aerea permeable
• en la funcion cardiovascular es detener el sangrado y no retirar elementos penetrantes
• inmovilizacion
• en el tranporte se prioriza la superficie firme y pies a 20 a 30 grados de inclinacion en relacion a la cabeza

Question 18

que se quiere evitar al hacer primeros auxilios

Answer 18

• shock neurogenico

- shock hipovolemico

Question 19

cual es la posicion de shock para evitar el shock neurogenico

Answer 19

• colocar a la victima en posicion de shock
• mantener a la persona comoda y calida
• voltear la cabeza de la victima hacia un lado si no se sospecha de lesion de cuello

Question 20

que es lo primero

Answer 20

la seguridad en la escena

Question 21

Atencion prehospitalaria del TRM

Answer 21

• Llame a urgencia. (131)
• Tranquilice a la persona en caso de estar consciente.
• Resucitación S.O.S. Paro cardiorespiratorio.
• No de nada de beber o comer.
• No levante a la persona del suelo.
• Cúbralo con una frazada. Mantener Tº.
• Pies 20° a 30° más altos que cabeza.
• Inmovilización en bloque o empaquetado: collar y tabla espinal. Reposo absoluto.
• Traslado a la Camilla. Varias personas y a la vez.
• Traslado servicio especializado de urgencias.

Question 22

mecanismo del collar cervical

Answer 22

Con esta órtesis se consigue
disminuir la movilidad de la
región cervical, aunque hay que
señalar que no se llega nunca a
producir una inmovilización total.
→ 60% AP.
Con todo ello se consigue que
disminuya el dolor y prevenir
lesiones medulares en caso de
traumatismo grave.

Question 23

inmovilizacion de la columna cervical

Answer 23

• primero inmovilizar y luego preguntar si esta bien
• 1.- Se debe coger la cabeza del paciente con ambas manos
  alineando la columna cervical hasta conseguir una posición
  neutra, limitando los movimientos de flexo-extensión,
  laterales y rotacionales.
  Siempre serán movimientos muy suaves y con una ligera
  tracción.
  2- Liberar la base del cuello de manera que el apoyo del
  collarín sea firme. Retirar todo lo que interfiera en la
  colocación del collarín: ropa (abrigos, chaquetas, bufandas,
  colgantes…) y pelo (retirarlo hacia arriba)
  3- Explorar el cuello buscando lesiones y signos que
  comprometan el CAB.
  4- Calcular la talla del collarín.
  5- Colocar el collarín cervical.
  6- Comprobar la correcta colocación del collarín
  7- Completar la inmovilización cervical con un inmovilizador lateral
  de cabeza fijado a la tabla larga o ajustar el colchón de vacío para
  impedir los movimientos laterales.

Question 24

cuando el paciente esta de pie que se dbe hacer

Answer 24

siempre hay que inmovilizar posicionando los dedos en las prominencias oseas

Question 25

Si la realización de esta maniobra genera espasmos de los músculos
del cuello, incremento del dolor, aparición o exacerbación de signos
neurológicos o compromiso de la vía aérea o de la ventilación que hay que hacer ???

Answer 25

abandonaremos inmediatamente la maniobra e inmovilizaremos en
la posición inicial con un collarín de vacío o en su defecto
manualmente

Question 26

porque es importante elegir la talla adecuada de collarin

Answer 26

para evitar agravar lesiones existentes

Question 27

caracteristicas de los collarines

Answer 27

◦Un collarín corto permitirá una flexión significativa.
◦Un collarín largo causará un hiperextensión excesiva.
◦ Para adecuar la talla, el paciente debe estar inmovilizado
manualmente en posición neutra.
◦ Se debe medir la distancia entre el hombro y la rama inferior de
la mandíbula con la palma de la mano (en traveses de dedo) y
trasladar esta distancia al collarín para elegir el que más se
ajuste a esa medida.

Question 28

aplicacion de collarin cervical en paciente sentado

Answer 28

Si está entre dos tallas probaremos primero la más pequeña.
En ocasiones no encontraremos una talla adecuada (cuellos
excesivamente cortos o gruesos).
Estos pacientes deben mantener una tracción y estabilización
manual continua.

Question 29

colocacion del collar cervical si el paciente esta en sedestacion

Answer 29

Si el paciente se encuentra en sedestación
colocaremos primero la parte anterior
subiéndolo desde la región esternal hasta
hacer el apoyo mentoniano y
posteriormente ajustaremos la parte
posterior.

Question 30

colocacion del collar cervical si el paciente se encuentra en decubito supino

Answer 30

Si el paciente se encuentra en decúbito
supino colocaremos primero la parte
posterior aprovechando el hueco natural y
posteriormente ajustaremos la parte
anterior y cerraremos el velcro. Si el
paciente está en decúbito prono, primero
le pasaremos a una posición de decúbito
supino con la técnica de volteo que se
explica más adelante.

Question 31

tecnica del collarin cervical con 2 auxliadores

Answer 31

• estabilizacion manual neutra de la columna del paciente , a cargo del primer auxiliador
• el segundo auxiliador mide con el deo el cuello del paciente entre la mandibla inferior y el hombro
• el segundo auxiliador ahista el collarin antes del tamaño medido

Question 32

que hay que comprobar en la colocacion del collarin

Answer 32

que no este flojo , o con excesiva presion , no bien adherido o poco firme

Question 33

como se rota a un paciente en decubito supino

Answer 33

Mínimo con 2 operadores* → SOSPECHA TRM
Mantener eje cabeza - cuello – tronco
Alinear extremidades superiores e inferiores
Rotarlo habitualmente hacia el lado opuesto en que mira el paciente
El miembro superior situado en el costado a girar se lleva
cuidadosamente arriba
Obtener un solo eje formado por extremidad superior – cabeza –
tronco – extremidad inferio

Question 34

quien da la orden para mover al accidentado

Answer 34

el que mantiene la columna cervical