Sommeil et anxieux Flashcards
Quels sont les 4 critères Dx du DSM-V ?
- Au moins un des Sx suivants :
- Difficulté à initier le sommeil
- Difficulté à maintenir le sommeil au cours de la nuit
- Éveil matinal précoce et incapacité de se rendormir - Détresse importante ou dim fonctionnement diurne
- > = 3 nuits/sem
- > 3 mois
Qu’est-ce qu’une insomnie intermittente ?
Ils sont caractérisés par des éveils fréquents au cours de la nuit. Il y a donc à ce moment une certaine incapacité d’atteindre le sommeil paradoxal qui s’avère une période importante pour l’élimination de la sensation de fatigue.
Le retentissement diurne de l’insomnie peut résider dans quoi ?
Contexte de dépendance (alcool, hypnotiques)
V/F Les personnes souffrant d’insomnie ont probablement un membre de leur famille au premier degré souffrant d’insomnie
Vrai
V/F Les personnes souffrant d’insomnie coûtent 5000$ par année en absentéisme
Vrai
Quel est l’objectif principal du traitement ? Et les objectifs spécifiques ? (5)
Principal : Améliorer la qualité et la quantité du sommeil.
- Améliorer fatigue diurne/cognition
- Dim temps d’endormissement <30min
- Dim temps total d’éveil nocture <30 min
- Augm sommeil total >6h
- Favoriser une bonne hygiène du sommeil adéquate
V/F C est l’impression subjective de la personne qui souffre d insomnie qui demeure la mesure la plus importante
Vrai
Dans quelle phase du sommeil passe-t-on la majorité de la nuit ?
Sommeil lent - Stade 2 (N2)
Quel est le stade du sommeil responsable de la formation de la mémoire, la régulation émotionnelle, la fonction exécutive ? Quel stade associé aux rêves ?
Sommeil paradoxal (REM) REM again
Les types de sommeil NREM et REM alternent en cycles d’environ __
minutes
90 minutes
À mesure que les pts vieillissent…
- Proportion N3 augm/dim
- Proportion REM augm/dim
- Temps total sommeil augm/dim
Les 3 diminuent!
Quelle est la pierre angulaire du tx de l’insomnie chronique ?
TCC
V/F On peut prendre des congés thérapeutiques de TCC pendant les weekend
FAUX
Nommez 4 mesures liées à une bonne hygiène du sommeil. (16)
- Pratiquez régulièrement des exercices évitez les exercices tard le soir (3h avant)
- Allez au lit uniquement lorsque vous vous sentez somnolent.
- Oubliez les problèmes au moment d’aller au lit.
- Faites une activitérelaxante et agréable avant d’aller vous coucher.
- Créez une ambiance calme et confortable dans votre chambre.
- Évitez les repas copieux avant d aller au lit.
- Réservez la chambre au sommeil et à l’activité sexuelle.
- Si vous ne dormez pas dans les 15 à20 minutes, levez-vous et allez dans une autre pièce.
- Retournez vous coucher seulement lorsque vous vous sentez somnolent.
- Placez le réveil hors de la vue.
- Évitez de faire la sieste la journée. Si vous devez faire une sieste, limitez sa durée à 30 minutes et préférez en début d’après midi.
- Évitez l’alcool, la nicotine et la caféine au moins 4 à 6 heures avant le coucher.
- Évitez l’utilisation fréquente de sédatifs.
- Évitez les températures trop chaudes ou froides.
- Évitez les lumières trop fortes émanant notamment de la télévision, de l’ordinateur, des jeux vidéo avant d’aller vous coucher.
- Rx
1ère ligne de tx dans l’insomnie chronique ? 2e ligne ? (3) Non-recommandé ? (4)
1ère ligne : TCC
2e ligne : Hypnotiques benzo ou en Z, Doxépine et Lemborexant
Non-recommandé : Trazodone, Diphenhydramine, Mélatonine, Valériane
Pourquoi antihistaminiques ne sont pas recommandés ? (2)
- Tolérance en qqes jours, pas de bénéfices au-delà de 3 sem
- Effets anti-ACh +++
Efficacité < EI
Dans quels (2) contextes la mélatonine serait un peu efficace ?
- Induction sommeil
- Décalage horaire
Études à court terme…
Que pense-t-on de la mélatonine chez les enfants > 2 ans et ados ?
SCP dit que mélatonine peut être utilisée de façon sécuritaire
Mais préférable y aller avec hygiène du sommeil
Quelle est la limite de la valériane ?
Et les inter-Rx ?
Devrait être utilisée occasionnellement et à court terme
SNC : alcool, BZD…
Compléter : Les BZD ont démontré une efficacité _____ dans le traitement de l’insomnie chronique à ___ terme
modeste
court
Effets des BZD sur la structure du sommeil :
Réduction de la latence au sommeil par :
- Augm/dim du stade __
Augmentation du temps total de sommeil par :
- Augm/dim stade __
- Augm/dim stade __ et ___
Augm/dim nombre de cycles
Augm/dim éveils nocturnes
Augm stade N1
Augm stade N2 (moyen)
Dim stade N3 + REM
Augm nombre de cycles
Dim éveils nocturnes
Quelles sont les 4 propriétés des BZD ?
- Anxiolytiques
- Hypnotiques
- Anticonvulsivantes
- Myorelaxantes
Quels sont les 3 BZD sans métabolites actifs ?
Lorazepam
Oxazepam
Temazepam
Prennent + temps à agir
Quels sont les 3 BZD à privilégier chez les vieux ?
Quelles précautions doit-on avoir ? (2)
Lorazepam
Oxazepam
Temazepam
Risque de chute (NNT 13 alors que NNH 6)
Commencer à la plus petite dose (max 3mg lorazépam)
Nommez qqes ES des BZD. (7).
- Sédation excessive, fatigue, confusion, troubles de la concentration
- AntiACh : Vision brouillée, bouche sèche, constipation, rétention urinaire
- Dysarthrie
- Faiblesse musculaire, vertiges, ataxie
- Amnésie antérograde
- Agitation paradoxale
- Syndrome de retrait
!!! Surdosage !!!
Quel est l’antidote des BZD en cas de surdosage ?
Flumazenil
!! Peut précipiter sevrage !!
Avis Santé Canada au sujet amnésie avec sédatifs-hypnotiques ?
Des pts se sont engagés dans activités comme conduire voiture…
Puis amnésie quant à l’événement
Att prise alcool
BZD + hypnotiques en Z
BZD et inter-Rx pharmacodynamiques ? (6)
CYP ? (2)
- Éthanol
- GHB
- Opiacés
- AP (clozapine!!)
- AD
- Anti-H1
- 3A4
- 1A2 - Tabagisme!!
V/F Phénomène de tolérance chez BZD s’applique aux effets hypnotiques et anxiolytiques ?
Faux
Pas effets anxiolytiques
En combien de temps se développe la dépendance physique aux BZD ?
4-6 semaines
V/F + on a des hautes doses, + c’est difficile de sevrer BZD
Vrai
V/F Pas de recette miracle pour sevrer
Vrai
Comment faire sevrage ?
- -10% à 25% q1-2sem
- Plus petites doses, 1 soir/2
- Si plusieurs fois par jour, enlever midi, souper, matin, coucher
Compléter : Les hypnotiques en Z ont démontré une efficacité _____ dans le traitement de l’insomnie chronique à ___ terme
modeste
court et moyen
durée exposition études : ad 12 mois
Complétez : Le Zopiclone est efficace pour ____ et ____ le sommeil
Initier et maintenir
Zopiclone couvert par RAMQ ?
Non
Avis Santé Canada concernant dose zopiclone ?
Initiale : 3,75mg (1/2 7,5)
Chez PA et autres à risque : max 5 mg
Complétez : Le zolpidem est efficace pour ____ le sommeil
Initier
Quelles sont les 2 particularités du zolpidem ?
Différence H/F F : dose initiale 5mg H : dose initiale 5-10mg Courte durée d'action donc on peut les suggérer si somnolence diurne avec zopiclone Max 5 mg chez PA
Complétez : Le Zopiclone est efficace pour ____ et ____ le sommeil
Initier et maintenir
Hypnotiques en Z : CYP ?
3A4
V/F Hypnotiques en Z ont aussi effet relaxation musculaire, antiépileptique et anxiolytique
FAUX
V/F Potentiel d’abus + tolérance + syndrome de sevrage avec hypnotique en Z
Vrai
Mécanisme d’action de la doxépine ?
Hypnotique à faible dose - Effet antaH1 à haute dose
Comment prendre la doxépine ?
30 min avant coucher, à jeun
Mécanisme d’action Lemborexant ?
On considère insomnie = état de veille excessif
Orexine = veille
Antagoniste
V/F Attention PA avec lemborexant ?
FAUX
Sécuritaire chez PA
Aucun ajustement en IR
Lemborexant : CYP ?
3A4
Quand utiliser mirtazapine et amitriptyline ?
Insomnie + dépression/migraines
Quand utiliser quétiapine et pourquoi pas très utilisé ?
Si échec à tous les autres tx + schizophrénie/maladie bipolaire/dépression
MAIS! Aucune évidence, risque de prise de poids, perturbations métaboliques
Quand utiliser gabapentine et prégabaline ?
Insomnie + douleurs chroniques
Qu’utiliser en grossesse (autre MNP et TCC) ?
Anti-H1 à court terme
BZD en allaitement ?
Traverse lait Mais attention Utiliser BZD courte durée d'action et pas de métabolites actifs, peu lipo Lorazépam ou Oxazépam Surveiller sédation, troubles respi... idem hypnotiques en Z
Combien de temps pour constater efficacité BZD et hypnotiques en Z ?
Dès la première semaine
1 personne sur _ souffrira d’un trouble anxieux au cours de sa vie
3
La plupart des gens qui éprouvent des difficultés psychologiques consultent leur médecin de famille pour un symptôme _____ plutôt que de reconnaître qu’ils ressentent une forme de détresse mentale
physique
Quand anxiété devient un trouble anxieux ? (3)
- Intensité/durée +++ (pas expliquées par circonstances)
- Sx physiques
- Perturbent AVQ, déficience ou incapacité dans le fct pro, social ou interpersonnel
Quelles sont les 3 grandes classe de sx du trouble anxieux ?
- Altération de la tension motrice
- Hyperactivité SNA
- Vigilance excessive
Quelle est la différence entre le tx de l’insomnie et celui du trouble anxieux ?
Insomnie : TCC > pharmacotx
Troubles anxieux : TCC + pharmaco
Anxiété : Quelle est la première ligne de tx ? (2) Citalopram ? 2e ligne ? (2) Tx d’appoint ? (2)
1ère ligne : ISRS et IRSN
Citalopram : Santé Canada = 2e ligne, pratique = 1ère ligne
2e ligne : Mirtazapine et BZD
Tx d’appoint : AP et anticonvulsivants
TP :
Quelle est la première ligne ? Que retenir ?
ISRS (citalopram et esci notamment)
- BZD 2e ligne et devrait être réservées pour usage PRN sur la plus courte durée possible
- Mirtazapine : 2e ligne de tx (à cause sédation, prise de poids)
TAS :
Quelle est la première ligne ? (2)
Que retenir ?
ISRS + pregabalin (att somnolence, gain de poids, OMI)
BZD : 2e ligne, usage PRN et sur la plus courte durée possible
TAG :
Quelle est la première ligne ?
Que retenir ?
1ère ligne : pregabaline
2e ligne : Quétiapine (++EI) et vortioxétine
TOC :
1ère ligne ?
Que retenir ?
1ère ligne : ISRS dose max
2e ligne : venlafaxine, clomipramide = ISRS mais EI+++
!! Taux de rémission plus faible, faut y aller avec dose max et réponse + lente !!
TSPT :
1ère ligne ?
Que retenir ?
ISRS sauf citalopram
Il y a eu des études négatives avec le citalopram!!
BZD (cauchemars) et citalo non recommandés
Doses + élevées, réponses + lentes (surtout femmes)
Comment amorcer tx ISRS ou IRSN ?
- Essai tx en débutant à petite dose
- Suivi assuré après une semaine (tolérance)
Réponse initiale en 2-4 sem
Obtention réponse optimale jusqu’à 12 sem
Que signifie acronyme FINISH pour le syndrome de retrait ?
Flu-like Sx Insomnie Nausea Imbalance (Déséquilibre) Sensory disturbance Hyperarousal (Agitation)
Indications ADT pour quels troubles ? (3)
TP
TAG
TOC!! Clomipramine
Mais EI+++
Quelle est la durée du tx après rémission troubles anxieux ?
Min 6-24 mois
Durée totale au moins 1 ana
Quels sont les deux grands mécanismes de régulation du sommeil ? Expliquer
- Équilibre veille-sommeil
+ on est éveillé, plus on a envie de dormir… on peut pas dormir indéfiniment - Rythmes circadiens
Les travailleurs de nuit sont déphasés par rapport à leurs ___ _____
Rythmes circadiens
Quelle est la variable qui contrôle les taux d’hormone ?
Soleil
V/F Le DSM-5 recommande de bien distinguer l’insomnie primaire et secondaire
FAUX
On traite de la même façon dans tous les cas
V/F Insomnie et dépression : effet bidirectionnel
Vrai
Qu’est-ce qui est la caractéristique centrale de l’insomnie ?
Hyperactivation
Quels sont les 3 types de facteurs qui contribuent à l’insomnie ?
- Prédisposition
- Déclenchement
- Maintiennent (mauvaise hygiène)
Quels sont les 4 facteurs de vulnérabilité ?
- Démographiques (vieux, femmes)
- Hx familiale
- Psycho
- Biologique
Quelle est la classe de molécules qui altèrent le plus la qualité du sommeil ?
BZD
Quels sont les risques et limites des BZD ? (4)
- Effets résiduels sur fcts cognitives (surtout quand longue t1/2
- Somnolence diurne résiduelle
- Tolérance et dépendance
- Insomnie rebond
Quelles sont les 3 sphères de la TCC ? Le + important ?
- Comportemental !!
- Cognitif
- Éducatif
Que penser de l’alcool et de l’insomnie ?
Peut faciliter l’endormissement initial, mais perturbe le sommeil
V/F Effets TCC durables dans le temps
Vrai
Quel est l’inconvénient de la combinaison pharmacotx et TCC ?
Pt s’investit moins dans la TCC et se repose sur pharmaco
Période de sevrage hypnotiques ? Comment ?
6-10 sem
Dim 25%/sem
Intervalle fixe
Quels sont les seuls 3 tx recommandés pour insomnie ?
- TCC
- BZD (court terme) et cie
- Mélatonine (pour vieux)n
