SOLUCIONES PARENTERALES Flashcards
1
Q
¿Cuáles son las soluciones parenterales?
A
- Cristaloides
- Coloides
- Balanceadas
2
Q
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE RESPUESTAS ANORMALES A LA REGULACIÓN HÍDRICA
A
- Fármacos
- Alteraciones neurona orales → hormona antidiurética
- Disfunción orgánica → riñón, por insuficiencia renal o cáncer
3
Q
Son soluciones que contienen solutos pequeños órganicos e inórganicos diluidos en agua, libremente permeables a través de las membranas capilares vasculares
¿Qué tipo de solución parenteral es?
A
Solución cristaloide
4
Q
¿Cuál es las solución cristaloide más frecuente?
A
Solución NaCl al 0.9%
5
Q
Menciona soluciones cristaloides
A
- Solución NaCl al 0.9%, 0.45%, 3%
- Solución Hartmann
- Solución Ringer Lactato
- Solución glucosada al 5%, 10%, 20%, 50%
6
Q
En casos de hipoglucemia, ¿Qué tipo de solución se crea?
A
Solución glucosada al 20%
7
Q
Indicaciones para solución NaCl al 0.45%
A
- Tratamiento de hipernatremia
- Deshidratación con hipernatremia (cetoacidosis diabética)
- Diluyente para medicamentos
- Mantenimiento de hidratación
- Hipertonicidad celular (osmolaridad elevada)
8
Q
Contraindicaciones para solución NaCl al 0.45%
A
- Hiponatremia
- Insuficiencia cardíaca congestiva o edema pulmonar
- Insuficiencia renal severa
- Ciertos casos de deshidratación
9
Q
Complicaciones de solución NaCl al 0.45%
A
- Desequilibrio de electrolitos (si se administra rápidamente o en grandes cantidades)
- Sobrecarga de volumen (en insuficiencia cardíaca o renal)
- Edema cerebral
- Hemólisis (por baja osmolaridad)
- Riesgo de infección (IV)
10
Q
Indicaciones para solución NaCl al 0.9%
A
- Rehidratración (cuando hay diarrea, vómitos o quemaduras graves)
- Vehículo para medicamentos
- Desequilibrio electrolíticos
- Expansión del volumen sanguíneo (en casos de hipotensión o shock)
11
Q
Contraindicaciones para solución NaCl al 0.9%
A
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Insuficiencia renal severa
- Edema pulmonar
- Hipernatremia
- Algunas condiciones de hipervolemia
12
Q
Complicaciones de solución NaCl al 0.9%
A
- Sobrecarga de volumen
- Alteraciones electrolíticas
- Acidosis metabólica
- Hipernatremia
13
Q
Indicaciones para solución NaCl al 3%
A
- Hiponatremia severa (cuando se requiera un aumento rápido de sodio sérico)
- Edema cerebral (para reducir la presión intracraneal)
- Intoxicación por agua
- Situaciones de reanimación específicas (en las que se requiere una rápida expansión del volumen intravascular)
14
Q
Contraindicaciones para solución NaCl al 3%
A
- Hipernatremia (no usar en pxs con altos niveles de sodio)
- Insuficiencia cardíaca o renal (evitar el riesgo de sobrecarga de volumen)
- Desórdenes de osmolaridad (Osmolaridad arriba de 285-295mOsm)
15
Q
Complicaciones de solución NaCl al 3%
A
- Desequilibrio de electrolitos (puede provocar cambios rápiods en los niveles de sodio)
- Sobrecarga de volumen y edema pulmonar
- Desmielinización osmótica (puede causar daño neurológico conocido como mielinólisis pontina central)
- Necrosis tisular por extravasación (si se infiltra en los tejidos circundantes puede causar irritación y necrosis debito a su alta osmolaridad)
16
Q
Indicaciones para solución glucosada al 5%, 10%, 20%
A
- Aporte de energía
- Deshidratación
- Diluyente para medicamentos
- Hipoglicemia (la del 5% casi no se usa)
- Nutrición parenteral
17
Q
Contraindicaciones para solución glucosada al 5%, 10%, 20%
A
- Hiperglicemia (no se recomienda en casos no controlados de diabetes mellitus)
- Hiperhidratación
- Insuficiencia renal
- Alteraciones en el metabolismo de la glucosa
18
Q
Complicaciones de la solución glucosada al 5%, 10%, 20%
A
- Hiperglicemia
- Hipoglucemia (en infusiones prolongadas)
- Desequilibrios electrolíticos (especialmente en potasio)
- Sobrecarga de volumen
19
Q
Indicaciones para solución glucosada al 50%
A
- Hipoglicemia severa (hipoglicemia diabética severa)
- Nutrinción parenteral
20
Q
Contraindicaciones para solución glucosada al 50%
A
- Hiperglicemia (ejemplo: diabetes no controlada)
- Inestabilidad del estado de hidratación
- Hiponatremia (la elevada osmolaridad podría exacerbar una hiponatremia existente)
- Insuficiencia renal
21
Q
Están diseñadas para simular la composición iónica del plasma sanguíneo humano y se utilizan para reponer líquidos y electrolitos, así como para mantener o restaurar el equilibrio ácido-base
¿Qué tipo de solución es?
A
Soluciones balanceadas
Se les añade lactato, acetato, malato o gluconato para compensar la electonegatividad–> Se les añade algún componente para que NO produzcan cambios electro-químicos al px (lactato, acetato, malato y gluconato)
- Tratan de equilibrar a los aniones (cloro)
22
Q
Electroneutralidad
A
En soluciones acuosas en cualquier compartimiento, la suma de iones cargados positivamente deben ser igual a la suma de los iones negativos
23
Q
¿ES CORRECTO LLAMAR SOLUCIÓN FISIOLÓGICA A LA SOLUCIÓN SALINA AL 0.9%?
A
La solución salina al 0.9% contiene una concentración de cloro muy superior a la del plasma
- 154 mol/L vs 100 mol/L
24
Q
No pueden cruzar la membrana capilar debido a su peso molecular (partículas grandes)
A
Soluciones coloides
25
Menciona soluciones balanceadas
- Normosol-R
- Plasma-lyte
26
Indicaciones de las soluciones balanceadas
- Reposición de fluidos y electrolitos
- Desórdenes del equilibrio ácido-base
27
Contraindicaciones para soluciones balanceadas
- Hipervolemia
- Insuficiencia cardíaca congestiva severa (riesgo de sobrecarga de líquido)
- Insuficiencia renal grave
- Condiciones que requieren restricciones de sodio o potasio (pxs con hipercalemia)
28
Complicaciones de las soluciones balanceadas
- Sobrecarga de volumen y edema (en pxs con insuficiencia cardíaca o renal)
- Desórdenes electrolíticos
- Alteraciones del pH sanguíneo
29
Menciona tipos de soluciones coloides
- Albúmina humana
- Plasma fresco congelado
- Dextranos
- Gelatinas
- (HES) hidroxietilalmidón
- Succinato de gelatina polioxietilada
30
Indicaciones para las gelatinas
- Hipovolemia
- Cirugía
- Quemaduras
31
Contraindicaciones para gelatinas
- Alergia conocida a las gelatinas
- Insuficiencia renal severa
32
Complicaciones potenciales de las gelatinas
- Reacciones alérgicas
- Sobrecarga de volumen
- Insuficiencia renal (rara)
33
Indicaciones para los dextranos
- Hipovolemia
- Prevención de trombosis venosa
- Microcirculación mejorada
34
Contraindicaciones para los dextranos
- Insuficiencia cardíaca severa
- Insuficiencia renal severa
- Hemorragia intracraneal conocida
35
Complicaciones potenciales de los dextranos
- Reacciones anafilácticas
- Alteración de la coagulación
- Sobrecarga de volumen
36
Indicaciones de HES
- Hipovolemia
- Cirugía
- Trauma
37
Contraindicaciones de HES
- Insuficiencia renal
- Insuficiencia hepática
- Coagulopatía severa
38
Complicaciones potenciales de HES
- Prurito
- Insufiencia renal
- Alteración de la hemostasia
39
Indicaciones para succinato de gelatina polioxietilada
- Hipervolemia
- Cirugía
- Trauma
- Quemaduras
40
Contraindicaciones para succinato de gelatina polioxietilada
- Hipersensibilidad conocida
- Insuficiencia renal severa
- Desórdenes de coagulación
41
Indicaciones para la albúmina
- Hipovolemia (para aumentar el volumen sanguíneo en casos de pérdida de sangre)
- Hipoproteinemia (en cirrosis hepática o síndrome nefrótico)
- Quemaduras (2do/3er grado)
- Ascitis
42
La albúmina no dura más de ... horas en la sangre
12
43
Contraindicaciones para la albúmina
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Hipervolemia (cuando el px ya tiene exceso de volumen de líquido)
- Alergia a productos de albúmina
44
Complicaciones de la albúmina
- Sobrecarga de volumen
- Reacciones alérgicas
- Hiperviscosidad sanguínea (en dosis altas o pxs en ciertas condiciones)
45
Indicaciones del plasma fresco congelado
- Reestablecer volumen (factores de coagulación)
- Hemorragias por hemofilia
- Anticoagulantes orales (acerocumarina y warfarina) hemorragias
- Angioedema hereditario
46
Contraindicaciones del plasma fresco congelado
- Protrombótica
- Valvulopatía
- Sobrecarga de volumen
47
Monroe Kelly
* Se indica solución NaCl al 3%
* **the sum of volumes of brain, CSF, and intracranial blood is constant**. An increase in one should cause a decrease in one or both of the remaining two.
1. Por eso si aumenta eñ volumen de sangre, disminuye el volumen de LCR y sangre intracraneal.
48
¿Cómo fabricamos solución del 3% si no hay en el hospital?
* Tenemos solución de NaCL 10ml al 17.7 %
- Tenemos NaCl 0.9
- Queremos 250ml de 3%
- Restamos al mayor líquido el de menor valor y así con los dos.
17.7-3: 14.7
3-0.9: 2.1
- Sumamos los resultados
2.1+14.7: 16.8
- Dividimos los mL que queremos sobre el resultado
250/16.8ml:14.8
- Multiplicamos el resultado por los resultados de las restas y eso es lo que añadiremos de cada solución
2.1 x 14.8: 30.87
14.7 x 14.8: 217.56
Se deberan agregar 31 mL de solución al 17.7% y 218 mL de solución de NaCl al 0.9%.
49
¿CÓMO SE INDICAN LAS SOLUCIONES?
1. Estimar la cantidad y composición del déficit → agua y electrolitos
2. Evaluar los mecanismos de respuesta y estabilidad hemodinámica → sodio va con el agua siempre
3. Determinar el peso basal del px → cama en cuidados intensivos pueden pesar al px
4. Exploración física y signos vitales → mucosa de la boca de alguien deshidratado esta seca
5. Estudios de laboratios complementarios → sangre y orina, para checar el sodio y ADH
50
Balance de agua en un adulto promedio
51
Fases de la reanimación con líquidos
1. **Rescate (bolos)**: 500ml en 15 min
2. **Optimización (reto de líquidos):** 100-200 ml en 5-10 min, con revaloraciones hemodinámicas y de perfusión.
3. **Estabilización (cuanto le paso en 24 horas al px):** infusión de soluciónes de mantenimiento
4. **Desescalamiento (balance negativo)**: Restricción de soluciones
52
Requerimiento basal diario de Na
3.6 gramos al dia
53
Requerimiento basal diario de agua
1 mL/Kg/hora (en casi de una temperatura por arriba de 37 grados C, incrementar requerimientos entre 100 y 150 mL por cada grado que se eleve)
54
Requerimiento basal diario de potasio
40 mEqv/día
55
Requerimiento basal diario de glucosa
100 gr/día
56
¿A qué se refiere la capa de glucocálix de las cél. Endoteliales?
* Capa que mantiene todo en su lugar, células pegadas (componentes derivados de la glucosa)
* Si las células se separan, el líquido se fuga (choque séptico)
57
Punto de referencia de las soluciones coloides
Albúmina humana
58
Al utilizar más de 2 litros de solución salina al 0.9%, podemos esperar
Acidosis hiperclorémica
## Footnote
por disminución de la diferencia entre iones fuertes, sodio (140) y cloro (100). **Diferencia: 40 → si esta diferencia disminuye, se produce acidosis**
59
Hematócrito de 40, pero luego aumenta, es porque el agua (disminuye/aumenta)
Disminuye
60
¿Cuál es la diferencia entre las 2 soluciones balanceadas?
* **Normosol:** es más similar a la composición del plasma sanguineo humano. Se usa para choque séptico.
* **Plasma Lyte**: Imita la composición del liquido extracelular. Se usa en px que buscan evitar el lactato como en hepatopatías y en px que requieran menos sodio.
