Soins respiratoires partie 2 Flashcards
1
Q
Quels sont les objectifs de soins d’un drain?
A
-Évacuer du liquide (sang, pus, sérosités, liquide lymphatique)
-Rétablir une pression négative dans l’espace pleural
-Prévenir l’accumulation de liquide dans l’espace pleural
ou médiastinal
-Favoriser la réexpansion des poumons après une intervention chirurgicale, un traumatisme thoracique ou d’autres conditions pulmonaires pathologiques
-Restaurer une dynamique respiratoire dans les limites de la normale
2
Q
Quelles sont les principales conditions médicales nécessitant un drainage thoracique?
A
1) pneumothorax
2) hémothorax
3) épanchement pleurale
4) post-chirurgie thoracique
3
Q
Qu’est ce qu’un pneumothorax?
il y en a deux sortes
A
> Épanchement d’air entre la plèvre et le thorax
-Ouvert : Ouverture dans la cavité thoracique et
pénétration d’air
Trauma ou chirurgie
-Fermé : Accumulation d’air dans la cavité pleurale
associée à aucune blessure ouverte, souvent spontanée
4
Q
D’ou vient un pneumo fermé?
A
Vient avec des sx de pneumothorax, mais il n’y a aucune plaie apparente. BPOC, tuberculose, asthmatique, cancer du poumons.
C’est l’hypertension pulmonaire qui causera des bris au niveau de la cavité pleurale.
Un pneumothorax fermé il y a moins de sx qu’un ouvert. Il complique un ti peu à la fois.
Les patients grands et minces aussi sont à risques (mannequin ou coureur de marathon). C’est causé par la membrane entre les capilaires et les alvéoles. Si la membrane n’est plus étanche, il n’y a plus d’échanges donc l’air remonte au niveau de l’espace sous-durale.
5
Q
D’ou vient pneumo ouvert?
A
Cou de couteau, blessure par balle, tombe du toit en déneigeant le toit et tombe sur quelque chose de pointu, etc.
6
Q
vrai ou faux?
l’évaluation de la douleur est très importante.
pk?
A
Si le patient à mal à chaque fois qu’il respire à cause du drain, il va respirer moins fort (superficielle) et donc cela désactive l’effet de la pompe thoracique. C’est pourquoi on doit absolument soulager la douleur pour qu’il prenne de bonnes expirations
7
Q
2 étapes de l’installation?
A
1) on doit installer un drain
2) on doit choisir la valve
8
Q
Qu’est ce qu’un hémothorax?
A
-Épanchement de sang dans la cavité pleurale
Le sang amène pression positive dans cavité pleurale
Chirurgie thoracique ou cardiaque, accumulation de sang dans poumons, trauma
9
Q
Qu’est ce qu’un épanchement pleurale?
A
accumulation de liquides dans la cavités pleurale
liquide imflammatoire ou pus au niveau de l’espace pleurale entre les deux plèvres
Causé par une pleurésie (inflammation de la plèvre)
On va écouter leurs poumons et on va entendre frottement pleurale.
On fait une radio pour confirmer.
10
Q
Qu’est ce qu’un post-chirurgie thoracique?
A
1) lobectomie (Quand le patient revient d’une lobectomie:
on va préparer matériel d’urgence de succion, oxygène, succion au mur et oxygène au mur )
2) pneumonectomie
11
Q
INSERTION DU DRAIN:
-Acte médical effectué au _________ du client hospitalisé, au service des urgences ou dans la salle d’opération
-La région thoracique atteinte est nettoyée avec un __________ et la paroi thoracique est préparée avec un __________ local
-Une petite incision est pratiquée au dessus d’une _____
-Le drain thoracique est inséré au dessus d’une côte ce qui permet de rétablir une pression négative dans la cavité pleurale pour ramener la surface du poumon à la paroi thoracique
-L’incision est refermée avec des ___________
L’incision est couverte par un pansement occlusif
-Le drain est fixé à la peau par une suture et connecter à un système de drainage
A
- chevet
- antiseptique
- anesthésique
- côte
- points de suture
12
Q
La cavité thoracique se compose de 6 parties:
A
poumons droit poumons gauche médiastin -plèvre viscérale -plèvre pariétale -espace pleural
13
Q
Qu’est ce que la plèvre viscérale?
A
membrane qui recouvre le poumon
14
Q
Qu’est ce que la plèvre pariétale?
A
membrane qui tapisse l’intérieur de la cavité thoracique
15
Q
Qu’est ce que l’espace pleural?
A
Espace entre les 2 plèvres qui renferme entre 7 et 20 mL de liquide lubrifiant et qui permet à la plèvre de glisser lors de la respiration
16
Q
vrai ou faux:
POUMONS DOIT ÊTRE COLLER À LA PAROI THORACIQUE donc pression négative.
A
vrai
La prlèvre viscérale recouvre les viscères donc le poumons. La plèvre pariétale est collé plus près de la paroi thoracique. entre ces deux plèvre il y a la cavité pleurale. Lorsqu’un liquide ou de l’air entre, cela abaisse la négativité et l’expace pleurale devient positif.
Si il y a un poumon sur deux qui est touché, la trachée va dévier vers le poumons en santé. Si deux pneumothorax la solution est de mettre un drain thoracique en urgence des deux côtés pour rétablir la pression négative.
17
Q
vrai ou faux?
Plus le pneumothorax est important, plus l’amplitude est augmentée.
A
faux
plus elle est diminuée.
Donc en évaluation du patient on doit évaluer beaucoup la respiration et surtout l’amplitude. Si l’amplitude est symétrique des deux côtés on a plus besoin du drain. C’est pour ça que les donées en pré sont importantes.
18
Q
vrai ou faux?
on met succion intermittente?
A
faux
On ne met pas de succion intermittante, elle doit toujours être en continue. La succion est reliée au mur, comme la succion nasogastrique.
19
Q
vrai ou faux?
on met le drain pour l’expulsion de l’air plus bas.
A
faux
on le met plus haut car gravité
on le met plus bas car liquide redescend vers le bas (gravtité ) = hémothorax
pneumothorax: on met le drain plus haut car de l’Air entre deux plèvres
20
Q
Quelles sont les calibres du drain:
Le calibre du drain peut varier selon :
1) Évacuation d’air : calibre plus____entre _____ Fr
-Drain dirigé vers l’avant et vers le ____
2) Évacuation de liquide : calibre plus ____ entre ____ Fr
-Drain dirigé vers le ____ et vers l’arrière
**L’insertion d’un drain thoracique et la présence d’un drain dans la cavité pleurale sont douloureux **Évaluation et soulagement de la douleur
A
- son utilisation
- petit
- 12 et 24
- haut
- gros
- 24 et 36
- bas
21
Q
types de drainage thoracique:
A
- mobile
- circuit fermé
22
Q
Quelle est le système de drainage pour le circuit mobile?
A
-valve de heimlich (valve anti-retour)
23
Q
Qu’est ce que le système mobile?
A
- Valve flottante connectée à un système de drainage
- Sert à évacuer l’air de la cavité pleurale
- Dispositif constitué d’une tubulure en plastique rigide qui contient une valve flottante à sens unique
- Attachée à l’extrémité externe du drain thoracique
Fonctionnelle avec ou sans liquide
Permet une certaine mobilité car le patient peut se déplacer avec le sac de drainage logé sous ses vêtements
24
Q
- La valve s’ouvre lorsque la pression intrathoracique est supérieure à la pression atmosphérique:_______
- La valve se referme lorsque la pression intrathoracique est inférieure à la pression atmosphérique : ________
A
- EXPIRATION
- INSPIRATION
25
```
vrai ou faux?
Ce dispositif (valve de Heimlich) peut être utilisé pour les transports d’urgence ou pour les pneumothorax de légers à modérés
```
vrai
26
vrai ou faux?
| le patient ne peut retourner à domicile avec valve de Heimlich
faux
| ***Le patient peut retourner à domicile avec cette valve en place
27
Qu'est ce que le système de drainage à circuit fermée?
-Système de drainage à usage unique ou jetable pour drainer l'air et ou le liquide
28
Le circuit fermée comprend 1 à 3 chambre:
>Chambre de collecte
>Chambre scellée sous eau (milieu)
>Chambre de contrôle de l'aspiration (applique
une aspiration au système de drainage)
29
vrai ou faux?
pour système fermée:
***si utilisée : reliée à une succion murale
***si non utilisée : drainage par gravité
vrai
30
vrai ou faux?
| Un ou deux drains peuvent être connectés au même système de drainage à l'aide d'un connecteur Y
vrai
31
quel est le Type de drainage qui permet le drainage de liquide ou d'air?
-Gravité
-Succion : ajuster la succion selon la prescription
médicale
32
but du circuit fermé?
- Restaure la pression négative
| - Retire toute accumulation de fluide à l'intérieur de la cavité pleurale
33
Quelles sont les complications possibles secondaire à l'installation?
- Douleur
- Hémorragie
- saignement
- état de choc
- dommage tissulaires
- dommage aux organes internes
- dommages au niveau du diaphragme
34
Quelles sont les complications possibles reliée au mauvais positionnement ?
- Emphysème sous-cutanée
- infection
- occlusion
- retrait accidentel du drain thoracique
- déconnexion accidentelle du drain à la tubulure du système de drainage
35
Comment fait-on pour trouver emphysème?
On va palper partout autour du pansement, trouver des zones de crépitations veut dire qu’il y a entrée d’air dans les tissus sous-cutanées, reliée à l’installation au début peut-être normale mais ne peut pas progresser, donc il faut l’évaluer avec les zones et les délimiter.
36
-Le système de drainage de type Pleur-Evac Sahara draine ______________ de la cavité pleurale dans le but de restaurer et maintenir la fonction pulmonaire en facilitant la ________ du poumon
- l'air et / ou le liquide
| - réexpansion
37
vrai ou faux?
| Le système de drainage Pleur-Evac Sahara est un système stérile à usage unique
vrai
38
Le système Pleur-Evac Sahara possède une valve ____________ (valve d'étanchéité anti-retour) qui protège l'usager contre le ______ d'air et de liquide
- unidirectionnelle
| - retour
39
vrai ou faux?
| si le système est renversé il ne fonctionnera plus...
faux
| ***Le système continuera de fonctionner même s'il est renversé accidentellement
40
Quelles sont les différente parties du système pleurevac ?
- chambre de collection
- chambre de fuite d'air
- bouton de contrôle de la succion négative
- indicateur de pression négative YES
- clample bleue
- site d'injection sans-aiguille
- soupape de pression. positive
41
Qu'est ce que la chambre de collection?
- Graduées par 2 mL de 0 à 200 mL et par tranche de 10 mL de 200 à 2000 mL
- Capacité maximale du système de 2000 mL
42
Qu'est ce que la chambre de fuite d'air?
- Permet l'observation de la formation de bulles dans les colonnes de l'indicateur
- Présence d'une échelle visuelle de bullage graduée de 1(Low) à 7 (High)
- Contient 20 mL d'eau stérile
***Elle indique l'importance approximative de la fuite d'air au niveau de la cavité intrapleurale selon la graduation des colonnes
-Plus le numéro correspondant à la colonne est élevée et plus la fuite d'air est importante
***Si le bullage se retrouve au niveau de la colonne 1 par exemple, cela signifie que la fuite d'air est minime
***Si le bullage se retrouve jusqu'au niveau de la colonne 7 par exemple, cela signifie que la fuite d'air est importante
Pneumothorax: les bulles devraient diminuer avec le temps
*** si les bulles augmentent : aviser immédiatement le médecin
43
Qu'est ce que le bouton de contrôle de la succion négative?
-Situé en haut et à gauche du système, apparaissant en rouge
-La succion négative doit être faite sous-prescription si prescrite:
>Connecter un tube de rallonge au site de raccord à la succion du système de drainage Pleur-Evac à une source murale de succion continue ou portative
>Tourner le bouton de contrôle de la succion jusqu'à ce qu'il indique la valeur d'aspiration prescrite
* **Un déclic se fait entendre pour chacune des valeurs d'aspiration
* **Lors de l'ouverture de l’enveloppe du système, le système est positionné préalablement à -20 cm d'H2O
>Ajuster le niveau de succion murale ou portative afin qu'apparaisse le flotteur orange dans le haut de la chambre témoin de contrôle de succion
***Le flotteur orange est visible en permanence lorsqu'il y a une succion qui est en cours
44
Qu'est ce que la clample bleue?
Si succion en cours:
-Le mot «YES» apparait dans la fenêtre en permanence
Si le système est en drainage libre ou si la succion est cessée:
-le mot «YES» apparait de façon intermittente à chacune des respirations du patient
****Retirer la clampe bleue dès la préparation du système de drainage afin d'éviter le risque de provoquer un pneumothorax sous-tension si elle se ferme accidentellement ou par erreur de manipulation
danger = clampe par accident car le poumon va s’affaisser, quand on prépare la boite de succion on l’enlève la clampe bleue
Donc quand on vérifie d’un bout à l’Autre = on dit absemce de clample bleue
45
Qu'est ce que site d'injection sans-aiguille?
- Sert à injecter l'eau stérile fournie avec le système (Si non fournie alors préparer la seringue de 20 mL avec de l'eau stérile)
- Injecter 20 mL au site d'injection de la seringue sans aiguille
- L'eau doit atteindre la ligne pointillée dans la chambre d'indicateur de fuite d'air ou de bullage
46
Qu'est ce que l'indicateur de pression négative YES?
Si la succion est cessée sous prescription:
- S'assurer que le tube de rallonge au site de raccord à la succion est enlevé
- S'assurer de maintenir le site de raccord à la succion libre de toute obstruction
* **Si le Pleur-Evac est en drainage libre ou la succion est cessée : il ne faut jamais presser la valve de décompression de haute négativité (valve de remise à zéro) car il y a risque de provoquer ou d'aggraver le pneumothorax
* **Il est important de maintenir le site de raccord à la succion, libre de toute obstruction pour assurer un bon fonctionnement de l’appareil
Succion: Le yes est la en conitnue car cela aspire en continue donc il faut toujours s’assurer que le yes est la
Libre: inspire = yes apparait
expire- yes disparait (un peu comme l’oscillation)
47
Qu'est ce que soupape de pression positive?
- Située sur le dessus du système à côté du site d'injection
- S'ouvre si la pression dépasse 1 cm d‘H2O et empêche ainsi toute accumulation de pression dans le système de drainage
* **Ne jamais obstruer l'orifice de cette soupape
- Les bulles viennent de l’espace pleurale.
- Quand il y a trop de positivité la soupape de. pression est utile car fait sortit l’air accumulée dans la machine
48
pour la chambre de collection:
***Remplacer le système de drainage si la capacité a
atteint ______ mL
Inscrire la date et l'heure de la quantité drainée observée à chaque quart de travail à l'aide d'un crayon
-1800
49
***La surveillance de l'appareil de drainage thoracique s'effectue à chaque______
heure
50
Quelles sont les surveillances à effectuer?
-À chaque quart de travail, vérifier: l'état du patient (signes vitaux, fréquence respiratoire et ses caractéristiques, saturation en oxygène, coloration anormale des muqueuses, auscultation pulmonaire et la qualité de la fonction respiratoire, douleur, emphysème sous-cutané, etc.), la perméabilité et le fonctionnement adéquat de l'appareil de drainage afin d'identifier toute anomalie
Installer l'usager en position semi-fowler (la tête du lit 30 à 45 o)
-Changer la position du patient à toutes les deux heures
-S'assurer de garder en permanence le matériel suivant au chevet de l'usager en cas de besoin ou d'incident.
51
une vérification systématique du matérielle d'urgence au chevet doit être faite aux __ heures.
8 au moins
52
Quelle est le matérielle d'urgence à vérifier?
- pince hémostatique x2
- pansement occlusif stérile (3/4) SI DRAIN ARRACHÉ COMPLÈTEMENT
- Vaseline et abaisse-lange (SI DRAIN ARRACHÉ COMPLÈTEMENT)
- une bouteille d'eau stérile ou sérum physiologique (500ml) si pleurevac arraché mais pas tube
53
Ne jamais clamper le drain sauf:
on lui dit ________ et on clampe
- Localisation d'une fuite d'air
- Changement du système de drainage
- Retrait du drain
- Déterminer si le retrait du drain est toléré par l'usager
-expirer
54
Mesurer le niveau de drainage et l'apparence des liquides récoltés dans le système de drainage
on vérifie au combien de temps?
-Identifier à chaque heure à l'aide d'un marqueur ou à chaque changement de quart de travail le niveau de drainage à l'extérieur du système de drainage
55
Aviser le médecin si draine plus de _________
250ml/h
56
que peut indiquer drainage de plus de 250 ml / 1h?
- Peut indiquer la présence d'un saignement au niveau du thorax
- Un arrêt soudain du drainage peut indiquer la présence d'une obstruction: >intervention immédiate requise
57
Observer le patient et le système de drainage pour détecter la présence de fuites d'air:
-La présence excessive de bulles d'air au niveau des chambres de drainage indique une fuite
58
surveiller:
- clampage de drain
- niveau de drainage (ml)
- fuite d'air
- perméabilité du drain
- intégrité du tube et raccord
- surveiller unité de drainage
- succion
- site d'insertion de la peau
59
que doit on surveiller pour:
| Maintenir et surveiller la perméabilité du ou des drain(s) et du système de drainage?
- Surveiller l'absence de fuite dans les raccords
***Renforcer les raccords avec du sparadrap ou avec du diachylon de type toile blanche 2.5 cm en spirale entre le drain et le système de drainage, si nécessaire
Surveiller la solidité et la fixation
***Faire attention de ne pas faire des renforcements qui risquent d'obstruer le passage des produits de drainage
60
que doit on surveiller pour: Vérifier l’intégrité du tube raccord de drainage?
- Surveiller et maintenir le dégagement et l'intégrité du système de drainage
- S'assurer de l'absence de boucle, de coude dans la tubulure ou de toute autre compression par un objet
61
que doit on surveiller pour: l'unité de drainage?
- S'assurer du bon positionnement de l'unité de drainage
* **On doit en tout temps placer le système de drainage plus bas que le thorax de l'usager (au moins à 30 cm sous le site d'insertion) afin d'éviter que l'eau et/ou les produits de drainage ne soient refoulés dans la cavité pleurale.
62
Si utilisation d'un système de drainage sous succion vérifier :
- Le branchement entre le système de drainage et la succion murale
- Le degré d'aspiration de la succion murale
63
Évaluer le site d'insertion et la peau environnante ____
fois par jour et lors du _____________
-noter si présence de:
- 1
- changement de pansement
- Signes d'infection ou d'inflammation
Emphysème sous-cutané
Écoulement : couleur, odeur, quantité et superficie
***Le premier pansement doit être effectué par le médecin au niveau de certains milieux de soins. Renforcir au besoin celui-ci.
64
Quelles sont les urgences?
- drain thoracique qui se débranche du système de drainage
- drain thoracique retiré et:
1) ne drainait pas d'air
2) drainait air à suit pneumo
65
Que faire quand le drain thoracique qui se débranche du système de drainage?
- En attendant que le nouveau système de drainage soit disponible utiliser une bouteille d'eau stérile ou de solution physiologique
- Plonger le drain thoracique de 2 à 4 cm sous la surface de l'eau
- Garder la bouteille toujours plus bas que le thorax du patient afin d'éviter que l'eau et/ les produits de drainage retournent dans la cavité pleurale
* ** L'air va pouvoir continuer à s'échapper et éviter ainsi la provocation d'un pneumothorax sous-tension
* ** Les solutions agissent comme joint d’étanchéité
- Surveiller l'état de santé de l'usager (signes vitaux, saturation pulsatile en oxygène et auscultation pulmonaire)
- Dès réception du nouveau système de drainage : désinfecter la partie distale du drain thoracique avec un tampon d'alcool, laisser sécher et connecter à la tubulure du nouvel appareil de drainage
66
Que faire quand le drain thoracique est retiré et qu'il ne drainait pas d'air?
Ne drainait pas d'air (pas de présence de bulles d'air auparavant dans le système de drainage):
- Déposer de la vaseline stérile sur une compresse stérile
- Appliquer la compresse sur le site d'insertion du drain -Aviser immédiatement le médecin
67
Que faire quand le drain thoracique est retiré et qu'il drainait de l'air à la suite d'un pneumo?
(présence de bulles d'air auparavant dans le système de drainage)
- Déposer une compresse stérile sur le site d'insertion du drain en prenant soin de fixer uniquement 3 des 4 côtés du pansement afin que l'air puisse continuer de s'échapper par le côté non fixé
* **Prévient l’accumulation d’air au niveau du poumon
68
Que faire lors de la mobilisation du patient avec drain?
- Garder le système de drainage à un niveau toujours plus bas que le thorax
- Vérifier l'étanchéité des connexions avant et après chaque mobilisation ou déplacement du patient
- Le drain ne doit jamais être clampé lors des déplacements sauf si prescription ou recommandations selon le type de système de drainage et/ou selon le protocole de votre établissement
- Maintenir en tout temps la succion murale selon ordonnance médicale et ne jamais la fermer même pour mobilisation
* **L'examen radiologique se fera au chevet du patient s'il y a lieu
69
quelles sont les notes au dossier?
• Date et heure du soin
• Observation du système de drainage :
-Localisation du drain
-Drainage libre ou sous-succion
-Quantité et aspect du liquide de drainage ( couleur et consistance)
• Examen physique et caractéristiques de la respiration (rythme, amplitude, fréquence, saturométrie et symétrie des mouvements thoraciques)
• Présence de douleur ou d'emphysème cutané (crépitements sous les doigts à la palpation), aviser le médecin s'il y a lieu
• État du pansement
70
Le système de drainage Pleur-Evac Sahara doit être changé:
1) quand la chambre de collecte est à 1800 ml (max 2000ml)
| 2) lors d'un problème technique dans le système de drainage
71
changement pansement drain thoracique = méthode:
stéril sur stérile
72
Changement de pansement drain pour?
-Maintenir l'intégrité de la peau au pourtour du site d'un drain
-Prévenir l'infection du site d'un drain
-Déceler les signes d'inflammation et/ou d'infection dès leur
apparition
-S'assurer de la stabilisation efficace du drain.
73
vrai ou faux?
| ****Le premier changement du pansement chirurgical est effectué par l'infirmière
faux
| médecin ou selon l'ordonnance médicale ou selon la politique de votre établissement
74
vrai ou faux?
***Dans certains établissement c'est à l'infirmière d'assister ou d'effectuer selon l'ordonnance le changement du premier pansement afin de faire l'évaluation initiale de la plaie
vrai
75
Lors de chaque changement du pansement, vérifier:
- l'état du site
| - l'intégrité du point d'insertion et du pourtour du site
76
La chlorhexidine 2 % et alcool 70 % sur tiges montées __________ pour aseptiser la peau
* **Examiner et vérifier l'étanchéité du pansement à toutes les ______ heures
* **S'assurer qu'il n'y ait pas d'écoulement excessif ou anormal (saignements, écoulement purulent ou abondant)
est privilégiée
| -4
77
Comment changer le pansement?
-Mettre les gants stériles
-Nettoyer le pourtour du drain selon un mouvement circulaire sur une surface de 10 cm avec des compresses imbibées de NaCl 0.9 %
• Aseptiser le site de sortie du drain avec les tiges de gluconate de chlorhexidine 2 % et alcool isopropylique 70 %
***L’asepsie se fait selon un mouvement circulaire en débutant du drain (centre) vers la périphérie sur une surface de 10 cm ce mouvement déloge les micro- organismes de l'orifice du drain vers la périphérie
-Laisser sécher complètement 30 secondes
Insérer une compresse à drain en dirigeant l'ouverture
vers le haut
• Stabiliser le pansement et le drain afin d'assurer une meilleure adhérence et d'augmenter l'étanchéité du pansement.
-Renforcer les raccords avec du sparadrap ou avec du ruban type toile blanche 2.5 cm en spirale entre le drain et le système de drainage, si nécessaire
-Vérifier si le drainage est fonctionnel selon le système de drainage en cours
-Appliquer les éléments de surveillance spécifiques au patient porteur d’un drain thoracique
78
vrai ou faux
| il est préférable de fixer drain sur articulation.
faux
| ***Éviter de fixer sur une articulation (ex : hanche)
79
vrai ou faux
| il est préférable de fixer drain sur articulation.
faux
| ***Éviter de fixer sur une articulation (ex : hanche)
80
quelles sont les notes aux dossier pour changement pansement drain thorax?
* Date et heure du changement de pansement
* État du pansement antérieur
* État du site de l'insertion du drain et de son pourtour (noter si présence de rougeur, d'écoulement, d'oedème, chaleur ou de tout autre signe et symptôme)
* Type de nettoyage, désinfection et solution utilisée pour nettoyage du site du drain
* Type de pansement appliqué
* Fréquence du changement de pansement
* Type de système de drainage en cours
* Quantité du liquide pleural drainé et ses caractéristiques (couleur, viscosité, présence de débris ou autre) s'il y a lieu
* Réactions du patient
81
Qu'est-ce qu'une trachéotomie?
Incision chirurgicale de la paroi de la trachée dans le but de rétablir le passage de l’air
- Elle est pratiquée par le médecin
- Elle est habituellement pratiquée chez le patient ayant besoin d'aide à la respiration pendant une longue période ou en cas d'urgence respiratoire
82
Qu'est ce qu'une trachéostomie?
L'ouverture (stomie) résultant de la trachéotomie
- Une canule courbe de trachéostomie (canule trachéale) est ensuite insérée par le médecin à travers l'ouverture, jusqu'à la trachée
- La canule maintient l'ouverture et permet au patient de respirer
83
Vrai ou faux?
| ***L’Incision chirurgicale est pratiquée juste au dessus du larynx
faux
| sous la larynx
84
la Trachéostomie ne peut être que permanente?
faux
| La Trachéostomie peut être permanente ou temporaire
85
Qu'est ce qu'une Trachéostomie permanente?
La trachée est abouchée (suturée) à la peau au niveau de la paroi antérieure, soit sur l’ensemble de sa section (laryngectomie)
86
Qu'est ce qu'une Trachéostomie temporaire?
- Sans suture
| - Se referme de 1 à 2 semaines après le retrait de la canule
87
Comment créer un son?
emprisonne l'air dans l'oesophage
88
Quelles sont les composantes de l'appareil trachéal?
- canule trachéale (externe et interne)
- canule trachéale avec ballonnet
- canule trachéale fenestrée
- mandrin
- ballonnnet
- ballonnet témoin
- bouchon
- valve de phonation ou valve parlante
89
Qu'Est ce qu'une canule trachéale?
composée de canule interne et externe
90
Qu'Est ce que la canule externe?
-Aussi appelée canule trachéale
-Est insérée dans la trachéostomie et y reste
continuellement (pour la durée du traitement)
-Sert à garder l’orifice (stomie) ouvert
-Favorise une meilleure ventilation
-Munie d'une partie courbée qui entre dans la trachée
-Son collet permet d’y attacher les cordons qui la maintiennent en place
91
Qu'est ce qu'une canule trachéal avec ballonet?
- Le ballonnet assure l’étanchéité entre la canule et la trachée
- Le ballonnet prévient l’aspiration des sécrétions oropharyngées et les fuites d’air
- Utiliser fréquemment immédiatement après avoir pratiqué une trachéotomie
- Il faut maintenir une faible pression sur la trachée afin de réduire le risque de nécrose des tissus
- Le ballonnet peut nuire à la déglutition car il nuit à la fonction des muscles servant à avaler
92
Qu'est ce qu'une canule trachéal fenestrée?
- Comporte une ou plusieurs ouvertures à la surface de la canule externe qui permettent à l’air provenant des poumons de glisser par-dessus les cordes vocales
- Cette canule permet au client de parler et d’expectorer ses sécrétions
- Peut être utiliser chez le patient capable d’avaler et sans risque d’aspiration
- Possède une ouverture (fenêtre) permettant une entrée/sortie d'air par les voies aériennes supérieures
- Optimise la phonation en facilitant la remontée d'air insufflé vers les cordes vocales
- La fenêtre permet au patient de prendre le volume d'air requis en diminuant le travail respiratoire
- Utilisée pour sevrer l'usager sous ventilation artificielle
- Permet l'utilisation d'une valve parlante
93
qu'est ce qu'une canule trachéale interne?
- Est insérée dans la canule externe
- Elle est de la même forme que la canule externe
- Permet de protéger la canule externe d'une accumulation de sécrétions qui risquerait de l'obstruer
- Permet de déloger les sécrétions présentes à l’intérieur de la canule
- Peut demeurer en place en tout temps pour faciliter l'entretien de la canule trachéale
94
Qu'est ce que le mandrin?
- Sert de guide durant l'insertion de la canule externe en protégeant la trachée avec son extrémité arrondie
- Il est retiré par la suite et laissé au chevet de l'usager au cas où la canule devrait être réinstallée
95
Qu'Est ce que le ballonnet?
- Le ballonnet gonflé assure l’étanchéité des voies aériennes entre la canule externe et la paroi de la trachée
- Il prévient l'aspiration des sécrétions oropharyngées et du contenu gastrique
- Il prévient la fuite d'air.
96
Qu'Est ce que le ballonnet témoin?
-Indique le gonflement du ballonnet de la canule externe.
97
À quoi sert le bouchon?
- Sert à fermer l’ouverture de la canule externe fenestrée
| - La mise en place du bouchon constitue la dernière étape du sevrage avant le retrait définitif de la canule externe
98
Qu'est ce que la valve de phonation (ou parlante)?
- Valve qui s’adapte à la canule trachéale fenestrée
- Permet de parler tout en laissant circuler l’air
- Cette valve est unidirectionnelle, c’est-à-dire que l’inspiration se fait par la trachéostomie et l’expiration se fait obligatoirement par les voies respiratoires supérieures.
- Un patient qui respire normalement peut parler lorsque le ballonnet est dégonflé
* **L’air glisse vers le haut par-dessus les cordes vocales
99
vrai ou faux?
| lors des soins, il se peut que nous aillons à retirer la canule externe?
faux
ne jamais retirer la canule externe
appart laryngectomie: trachéo permanente
100
-L'air qui passe par la trachéostomie n'est ni ____, ni ____ comme lorsqu'il passe par les voies respiratoires supérieures
filtré
| humidifié
101
vrai ou faux?
| L’utilisation d’un collier ou collet trachéal et d’une hydratation adéquate permet de liquéfier les sécrétions
vrai
102
***Les soins de la bouche doivent être faits régulièrement habituellement aux____heures ou une fois par quart de travail
4
103
Lorsque la trachéostomie est guérie, les soins sont généralement faits _____ fois par jour ou au niveau de chacun des quarts de travail ou selon _______de l'usager afin de s'assurer que la canule est propre et libre de sécrétions
1 à 2
| les besoins
104
vrai ou faux?
| on fait tjrs l'Aspiration lors des soins de trachéo.
faux
| se fait au besoin seulement
105
Comment fait-on les soins de trachéo?
ÉVALUATION
1) L'aspiration des sécrétions buccales et/ou trachéobronchiques au besoin
2) Le retrait du pansement souillé
3) Le nettoyage ou le changement de la canule interne
* **La canule interne jetable est à usage unique et ne peut pas être nettoyée
* **La canule interne réutilisable peut être nettoyée et désinfectée à domicile
4) Le soin au site de trachéostomie et le pansement
5) Le changement du système de fixation (cordon) si besoin
106
pourquoi faire l'aspiration des sécrétions?
- Retirer les sécrétions présentes dans la trachée à l'aide d'un cathéter connecté à un appareil à succion, chez un patient trachéostomisé
- Maintenir les voies aériennes libres en éliminant les sécrétions dans la trachée
107
à quelle moment on fait l'aspiration?
- À effectuer lors de la présence de sécrétions visibles ou audibles et que le patient semble embarrassé et incapable de tousser
- Présence de ronchis ou de crépitants rudes à l'auscultation pulmonaire
108
***Chez le patient venant de subir une trachéotomie, il peut être nécessaire d'aspirer aux _________ afin d'assurer la perméabilité de la canule
1 à 2 heures
109
que permet l'évaluation?
| et sur quoi se base t-on pour évaluer?
- Procéder à l'évaluation clinique du patient afin de déterminer le besoin d'aspiration
- Toux inefficace
- bruits à l'auscultation pulmonaire
- sécrétions visibles ou audibles
- agitation
- dyspnée
- tachypnée
- tachycardie
110
var ou faux?
| ***Le patient doit être ausculté avant et après chaque manoeuvre d'aspiration
vrai
111
pourquoi l'aspiration des sécrétion est anxiogène pour le patient?
***L'ASPIRATION DES SÉCRÉTIONS EST UNE EXPÉRIENCE ANXIOGÈNE POUR LE PATIENT
>Celui-ci peut ressentir de la douleur, de l'inconfort et une sensation d'étouffement liés à l'aspiration
>Expliquer la procédure au patient et encourager sa participation même si celui-ci est inconscient, semi- conscient ou sous sédation
112
Quelle est la procédure pour aspirer?
-Installer le patient en position fowler, semi-fowler ou assise, la tête légèrement en EXTENSION, afin de:
>Faciliter l'insertion du cathéter dans la trachée
>Améliorer le confort du patient et le réflexe de toux
>Prévenir l'aspiration bronchique
>Faciliter la respiration profonde et maximiser l'expansion pulmonaire
113
***Ne pas aspirer pendant plus de ______ secondes afin d'éviter:
10 à 15
l'hypoxie, l'arythmie, la stimulation vagale ainsi que les lésions à la trachée
114
***Interrompre la procédure si la ______ chute en bas des paramètres acceptables pour le patient
SpO2
115
Quel est l'objectif du changement de cordon?
* Prévenir l'infection
* Maintenir l'intégrité de la peau du cou
* Maintenir la canule externe en place et éviter l’expulsion.
116
Quelles sont les indications pour changer le cordon?
• Lorsque le cordon est souillé
• Lorsque le cordon ne maintient plus la canule en place
(trop lâche)
• Lorsque le cordon devient trop serré (oedème supra- cardiaque)
• Lorsque le cordon doit être changé de place
117
Quelles sont les sortes de dsipositifs de fixation?
- cordon ruban croisée
| - cordon avec attache velcros
118
Quelles sont les indications pour le ruban croisée?
- Bande ou ruban de coton croisé coupé selon la longueur nécessaire
- Le cordon ou le(s) noeud(s) ne doivent pas exercer de pression ni de cisaillement sur la peau
- Le cordon doit être fixé de façon sécuritaire afin d'éviter un détachement accidentel
- La procédure la plus courante s'effectue avec 1 seul cordon, avec 1 noeud rassemblant les 2 extrémités sur le côté du cou de l'usager
119
vrai ou faux?
***Le cordon souillé doit être retiré uniquement lorsque le cordon propre est en place afin d'éviter l'expulsion accidentelle de la canule trachéale
vrai
| lors du premier 48h
120
Attendre au moins ___ heures après la chirurgie pour changer le cordon afin de réduire la manipulation au site et ainsi réduire la ____ et le risque _______
24
douleur
d'infection
121
vrai ou faux?
*** Il est préférable de changer le cordon à 3 intervenants en post-opératoire immédiat
***ATTENTION DE NE PAS COUPER LE TUBE DU BALLONNET TÉMOIN EN COUPANT LE CORDON
faux
| 2
122
que vérifier lors du changement du cordon ruban croisée?
- Vérifier que le cordon n'est pas trop lâche ou trop serrer
- Vérifier régulièrement la tension des cordons surtout chez les patients ayant subi un traumatisme cervical et chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque car le diamètre du cou est susceptible d’augmenter
* **2 doigts doivent pouvoir être insérés entre le cordon et le cou
123
Qu'est ce qu'un cordon avec attache velcros?
- Dispositif de fixation muni de bandes velcro aux extrémités permettant de le fixer selon la longueur nécessaire
- Plusieurs modèles existent sur le marché
124
pour le cordon avec attache velcros:
***Ne pas utiliser chez le patient _____ ou ____ afin
d'éviter que celui-ci détache le cordon
***Ne pas utiliser dans les premières ___ heures post- opératoires
confus
agité
48
125
Administrer de l’oxygène humidifié à une concentration supérieure à celle de l’air ambiant par un collier trachéal
***Chez ces patients , l’air n’est ni_____, ni ______comme lorsqu’il passe par les voies respiratoires supérieures, il faut donc utiliser un ________
filtré
humidifié
nébulisateur
126
Qu'Est ce qu'un nébulisateur?
appareil d’humidification qui projette des fines gouttelettes en aérosol qui peuvent se déposer dans les voies respiratoires profondes
127
quelle est l'objectif d'utiliser un nébulisateur?
- Procurer une concentration élevée d’humidité ainsi qu’une concentration précise d’oxygène
- Aide à liquéfier les sécrétions
128
Que vérifier à chaque quarts de travail?
>Concentration d’O2 (FIO2)
>Débit litre
>Quantité d’eau dans le nébulisateur
- Maintenir un bon ajustement du collier trachéal sur la trachéostomie
- Glisser l’extrémité libre du ruban élastique derrière le cou de l’usager
- Évacuer au besoin l’eau de condensation du tube annelé car celle-ci entraîne une obstruction et empêche la distribution de l’air
129
Comment administrer O2 avec l'aide d'un tube en T?
- Administration d’oxygène en adaptant un tube en forme de T au niveau d’une trachéotomie
- On ajoute un bout de tubulure annelée de 15 à 20 cm à l’extrémité libre du tube en T.
- Ce prolongateur permet à l’usager de réinhaler le premier tiers de l’air expiré dont la teneur en oxygène est élevée
- Utiliser le nébulisteur
130
la canule externe sort. Que faire?
- Rétablir d’urgence la voie respiratoire en introduisant une canule externe chez un trachéostomisé dont la canule est ressortie accidentellement.
- Toujours garder l’orifice de la trachéostomie ouvert avec un dilatateur (pince hémostatique ou cathéters à succion) jusqu’à l’insertion de la nouvelle canule
131
Quel est le matériel pour l'urgence de la canule externe sortie?
- Canule de trachéostomie de même calibre que celle en place
- 2 cathéters à succion de calibre 14
- Sachet de lubrifiant soluble à l’eau
- Une pince hémostatique chaussée de latex
- Un mandrin d’introduction
- Compresses
132
Que faire au constat du déplacement de la canule?
-Écarter les lèvres de la stomie ainsi que les cartilages concernés avec une pince hémostatique jusqu’à l’arrivée de l’aide ou jusqu’à l’introduction de la canule externe
-S’il est impossible d’écarter les lèvres de l’incision avec la pince ou s’il y a résistance à l’introduction de la canule :
>Glisser deux cathéters à succion (non branchés) de calibre 14, 10 à 13 cm (4 à 5 pouces) dans l’ouverture de la trachée
>Tenir les cathéters à l’entrée de la trachée et les couper 10 à 13 cm (4 à 5 pouces) plus loin
-Demander de l’aide
-Tenir les cathéters jusqu’à l’arrivée des secours
133
Que faire pour préparer la canule?
- Sortir la canule de son emballage (vérifier le bon calibre)
- Enlever la canule interne
- Introduire le mandrin d’introduction dans la canule externe
- Lubrifier l’extrémité de la canule d’une mince couche de lubrifiant soluble à l’eau
134
Quelles sont les étapes pour introduire la canule?
-Enlever la pince hémostatique ou les tubes à succion
-Orienter la canule face à l’ouverture de la trachée en
tenant le mandrin avec le pouce
-Introduire la canule si possible durant l’inspiration, d’un mouvement rapide en poussant vers le fond puis vers le bas dans un mouvement de demi-cercle
-Après l’introduction de la canule, enlever immédiatement le mandrin pour permettre le passage de l’air
-Introduire la canule interne
-Attacher le cordon
-Gonfler le ballonnet s’il y a lieu
-Refaire le pansement.
135
***S’il y a résistance à l’introduction, et que l’usager ne peut supporter la procédure, arrêter la manœuvre, réintroduire deux cathéters à succion (non branchés) de calibre ____ de ______ cm (4 à 5 pouces) dans l’ouverture de la trachée afin de permettre une voie de pénétration de l’air. Tenir les cathéters à l’entrée de la trachée et les couper 10 à 13 cm plus loin pour faciliter la respiration du patient en éliminant le plus d’espace mort possible. Faire appeler le médecin.
- 14
| - 10 à 13
136
-La réinsertion de la canule est plus dangereuse dans les premiers temps postopératoires pk?
car le tunnel fibreux n’est pas encore fait et il y a risque de donner un faux trajet à la canule insérée
137
***La réinsertion d’une canule trachéale est réservée aux ________ et au corps médical; toutefois, en cas de déplacement accidentel, la personne qui constate le déplacement et la difficulté de respirer du patient, doit garder l’orifice ouvert en:___________________ jusqu’à l’arrivée de l’infirmière
infirmières
| - introduisant un dilatateur (pince hémostatique ou cathéters à succion) et les maintenir en place
138
Pour sevrer la trachéo:
- Rééduquer le patient à respirer par les voies respiratoires supérieures en ______ la canule trachéale à l'aide d'un _______ de décanulation.
- Permettre la reprise progressive de la respiration par les voies respiratoires supérieures
- obstruant
| - bouchon
139
quelles sont les critères pour sevrer un patient d'une trachéo?
-La saturation en oxygène dans le sang est normale et l'oxygénothérapie est à moins de 40%
-La fréquence respiratoire est régulière et normale (moins de 24 respirations/minute)
-Le patient est capable d'expectorer par lui-même
-Il n'y a aucun signe d'infection des voies respiratoires ni
présence de sécrétions excessives
-La condition cardiovasculaire est stable
140
Bouchon Utilisé de façon ________, lors de la dernière étape avant le retrait définitif de la canule trachéale
*** La canule trachéale est habituellement retirée par le _______ lorsque le patient tolère le bouchon de décanulation pendant _______heures consécutives
- progressive
- médecin
- 24 à 48
141
Quelles sont les conditions préalables à l'utilisation du bouchon?
- ordonnance médicale
- présence d'une canule fenestrée
- Ballonnet complètement dégonflé
- Canule interne retirée, selon le type de canule interne et le type de bouchon utilisés
142
Qu'est ce qu'une canule fenestrée avec le ballonnet dégonflée?
L'air circule de chaque côté de la canule et par les trous de la canule fenêtrée : occasionne moins de résistance pour l'usager
143
vrai ou faux?
ne pas utiliser de bouchon de décanulation pour les canule non fenestrée avec ballonnet gonflé
et pk?
vrai
car
**Le ballonnet obstrue complètement la trachée et l'air ne peut pas circuler
**Risque d'hypoxie et d'arrêt cardiaque
144
Comment installer un bouchon de décanulation?
S'assurer que le ballonnet de la canule externe est dégonflé
Ouvrir l'enveloppe ou le contenant du bouchon
Procéder à l'hygiène des mains
Mettre les gants stériles
Prendre le bouchon avec la main dominante
Soutenir la canule externe avec la main non dominante afin
d'éviter d'exercer une pression sur la trachée
Adapter le bouchon à la canule
Laisser le bouchon en place selon la durée indiquée dans l'ordonnance médicale ou selon la tolérance du patient
Effectuer la surveillance selon la procédure de sevrage
145
Comment installer un bouchon de décanulation?
- S'assurer que le ballonnet de la canule externe est dégonflé
- Ouvrir l'enveloppe ou le contenant du bouchon
- Procéder à l'hygiène des mains
- Mettre les gants stériles
- Prendre le bouchon avec la main dominante
- Soutenir la canule externe avec la main non dominante afin d'éviter d'exercer une pression sur la trachée
- Adapter le bouchon à la canule
- Laisser le bouchon en place selon la durée indiquée dans l'ordonnance médicale ou selon la tolérance du patient
- Effectuer la surveillance selon la procédure de sevrage
146
Quelles sont les signes indiquant que le bouchon est bien tolérée?
-Stabilité du système respiratoire et cardiovasculaire
-Phonation reste claire (la voix demeure claire lorsque le
bouchon est en place)
-Saturation en oxygène normale
-Confort exprimé par le patient
147
Quelles sont les signes d'intolérance au bouchon?
- Désaturation
- Détresse respiratoire ou cardiovasculaire
- Changement de coloration au niveau du visage
- Stridor
