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Médecine Chirurgie 2 examen final > Phase préopératoires > Flashcards

Phase préopératoires Flashcards

1
Q

Combien de phases y’a-t-il en lien avec le bloc opératoire?

A
  • préopératoire
  • peropératoire
  • postopératoire
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Q

Il y a 2 types de chirurgies, lesquelles?

A

Majeur et mineur

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3
Q

Qu’est ce qu’une chirurgie majeure?

A
  • nécessite une reconstruction ou une altération importante de certaines parties du corps
  • Présence de risques importants
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4
Q

Qu’est ce qu’une chirurgie mineure?

A
  • Nécessite une altération minimale de certaines parties du corps
  • présente peu de risque
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5
Q

Quelles sont les examens diagnostique de la phase préopératoire?

A
  • test diagnostique pour dépister des anomalies préexistantes
  • Lorsque les résultats présentes des anomalies graves, le chirurgien peut annuler ou reporter la chirurgie à une date ultérieure
  • Certaines chirurgies entraîne une perte sanguine importante:
    1) test de groupement sanguin (voir si il y a des unités de sang en réserve)
  • Évaluation de la fonction pulmonaire et cardiaque
    1) Électrocardiogramme
    2) Radiographie pulmonaire
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6
Q

Quels sont les tests sanguins courants de dépistage préopératoire?

A
  • Formule sanguine complète
  • Électrolytes
  • Coagulogramme
  • Créatinine (déchets)
  • Azote uérique (BUN) déchets
  • Glycémie
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7
Q

Pourquoi faire le test FSC?

A

Peut révéler une infection (neutrophiles élevé), une hypovolémie (HT diminué) et une possibilité de problèmes d’oxygénation (hémoglobine diminuée). Le chirurgien pourrait demander une transfusion.

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8
Q

Pourquoi faire le test d’électrolytes?

A

Peut révéler un déséquilibre hydrique et électrolytique préopératoire. Une attention particulière est portées aux taux de sodium (Na+), K+ et Cl-
-un apport liquidien IV pourrait être indiqué en période préopératoire

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9
Q

Pourquoi faire le test du coagulogramme?

A

révèle des troubles de coagulations, un risque d’hémorragie ou de thrombose

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10
Q

Pourquoi faire le test de la créatine?

A

peut indiquer une IR

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11
Q

Pourquoi faire le test de l’azote uérique?

A

peut révéler une déshydratation et dans ce temps l’apport liquidien IV est souvent nécéssaire

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12
Q

Pourquoi faire le test de la glycémie?

A

Peut nécessiter un tx d’hypoglycémie ou d’hyper en période préopératoire et post op (fréquent)

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13
Q

ne pas donner la dose prescrite d’insuline habituelle, car le patient sera ajun 12h avant, donc si on donne la dose habituelle le matin on peut créer une hypoglycémie très importante. Le médecin peut prescrire un protocole d’insuline spécifique à l’opération par contre

Vrai ou faux?

A

vrai

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14
Q

Quels sont les trucs à évaluer dans l’aspect bio psychosociale?

A
  • Histoire de santé
  • Perception et compréhension de la chirurgie
  • consommation médicamenteuse
  • allergies
  • tabagisme
  • alcool et drogues
  • source de soutient
  • évaluation de la santé émotionnelle
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15
Q

Hypertension= prudence avec les hypotenseur

patient ajun donc ne pas donner d’eau pour les pillules
SI C’EST PRESCRIT
Vrai ou faux?

A

vrai

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16
Q

Pour la consommation médicamenteuse on peut prescrire IV pour remplacer le médicament PO puisque le patient sera ajun
vrai ou faux?

A

vrai

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17
Q

IV pour compenser sevrage du tabac car patient alité et ne peut pas fumer.
vrai ou faux?

A

faux

patch et non IV

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18
Q

Que faut-il faire lorsqu’il faut sevrer le patient de drogue ou d’alcool?

A

méthadone pour compenser le fait qu’il sera en sevrage puisqu’il faut qui sois ajun

enleve la sensation de manque de l’héroine et sur certaines drogues de rues

on donne ativan (calme et enleve effet de confusion et de sevrage)

thiamine

on donne soluté d’alcool car on ne veut pas qu’il devienne confus et arrache tout (irritant pour les veines)

on met l’alcool sur une pompe volumétrique

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19
Q

Quels sont les examens physiques pour l’apparence générale?

A 
Geste
mouvement corporels
taille
poids
SV
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20
Q

Quels sont les signes de l’examen physique pour l’apparence générale?

A
  • Dénutrition
  • Faiblesse
  • Infection
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21
Q

Quels sont les examens physiques pour la tête et le cou?

A
  • État de la muqueuse buccale
  • Écoulement au voile du palais
  • État des dents
  • Distension des veines jugulaires
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22
Q

Quels sont les signes de l’examen physique pour la t^te et le cou?

A
  • déshydratation
  • infection des voies respiratoires
  • risque liés aux manoeuvres en salle d’op
  • IC
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23
Q

Quels sont les examens physiques pour les téguments?

A
  • État de la peau

- protubérances osseuses

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24
Q

Quels sont les signes de l’examen physique pour les téguments?

A
  • Déshydratation

- risque relié à la position sur la table d’opération (surtout chez les personnes âgées)

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25
Q

Quels sont les examens physiques pour le thorax?

A
  • Mode respiratoire
  • Mouvement thoracique
  • auscultation
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26
Q

Quels sont les signes de l’examen physique pour le thorax?

A
  • Force de toux postopératoire diminuée
  • congestion pulmonaire liés aux anesthésique (rétrécissement des voies respiratoires)
  • Atélectasie
  • sécrétions
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27
Q

Quels sont les examens physiques pour le coeur?

A
  • Pouls à l’apex
  • bruits cardiaques
  • pouls périphérique
  • remplissage capillaire (moins de 2 sec)
  • coloration
  • température des extrémités
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28
Q

Quels sont les signes de l’examen physique pour le coeur?

A

-risque reliés aux chirurgies vasculaires (pansement compressif) ou orthopédiques (plâtre)

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29
Q

Quels sont les examens physiques pour l’abdomen

A
  • Taille
  • forme
  • symétrie
  • distension
  • bruits intestinaux
  • fréquence et consistance des selles
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30
Q

Quels sont les signes de l’examen physique pour l’abdomen?

A
  • risques liés aux chirurgies abdominales
  • occlusion intestinale
  • diarrhée (infection, maladie intestinale)
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31
Q

Quels sont les examens physiques pour l’état neurologique?

A
  • Orientation
  • vigilance
  • humeur
  • mémoire
  • fonction motrice
  • force
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32
Q

Quels sont les signes de l’examen physique pour l’état neurologique?

A

Risque liés à l’anesthésie générale et à l’anesthésie rachidienne

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33
Q

Quels sont les interventions préopératoires?

A

1) Consentement libre et éclairé
2) Enseignement préopératoire
3) préparation physique

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34
Q

Que faut-il savoir en lien avec le Consentement libre et éclairé

A
  • une chirurgie ne peut être pratiquée sans que le patient ne saisisse la raison pour laquelle il a besoin d’une intervention chirurgicale et les risques de celle-ci
  • Le patient doit connaitre les tx de deuxième intention qui pourrait être utilisés si la première option thérapeutique échouerait lors de la chirurgie
  • Le formulaire de consentement opératoire doit être signé par le patient et placé dans le dossier médical
  • le formulaire accompagne le patient au long du processus opératoire
35
Q

vrai ou faux?
en lien avec le consentement, il est dans les tâches de l’infirmière de faire signer le contrat et le médecin doit expliquer l’intervention

A

faux
Le chirurgien doit expliquer ET faire signer la feuille du consentement, nous on doit seulement s’assurer que c’est fait mais nous ne devons pas le faire à la place du médecin

36
Q

Que vise l’enseignement opératoire? et les interventions?

A

obtenir un comportement post op de promotion de la santé et à rassurer le patient en lui permettant de se préparer à l’intervention chirurgicale

  • Exercices de respiration
  • Exercices de spiromètrie
  • Exercices des membres inférieurs (pour éviter les thrombose)
  • Lever et mobilisation précoce
  • soins postopératoires particuliers
37
Q

Quelle est la préparation physique?

A
  • rien par la bouche (NPO, Nil per os): diminue le risque d’aspiration pendant la chirurgie
  • Hydratation IV: afin de prévenir le déficit liquidien lors de la chirurgie
  • Antibiothérapie: afin de réduire le risque d’infection (donner avant pour prévenir)
  • Rasage préopératoire: selon le type de chirurgie
  • Incontinence intestinale: lavement ou laxatif dans le but de prévenir l’incontinence préopératoire et la constipation post opératoire
38
Q

Quelles sont les vérifications en phase pré op?

A

1) vérifier et compléter le dossier du client (la plupart des établissement on une liste):
- dernier résultats du test de laboratoire
- dernière notes d’évolution au dossier
- consentement opératoire
- bracelet d’allergie: dans le cas d’une allergie, dans le cas d’une allergie au latex, vérifier la procédure de l’établissement
2) vérifier les SV
3) donner soins d’hygiène (ne pas permettre au patient de voir s’il se lave les dents)
4) Vérifier l’utilisation de cosmétiques et les cheveux (les attacher au besoin)
5) Vérifier le retrait des prothèses, si le client porte une orthèse ou une attelle
6) Protèger les objets de valeurs du client
7) faire uriner le patient
8) effectuer les interventions spéciales et consulter l’ordonnance médicale (ex: med IV)
9) Administration de la médication, s’il y a lieu, s’assurer d’avoir complété toute la préparation au préalable, puis s’assurer de la sécurité du client (remonter ridelles)

39
Q

Pourquoi il faut faire la vérification de vérifier et compléter le dossier du client?

A

car il pourrait y avoir des changements dans sa condition la veille ou le jour de la chirurgie, dans le cas d’une allergie au latex, il est recommandé que le patient soit le premier opéré

40
Q

Pourquoi il faut faire la vérification de SV?

A

dans le cas d’un changement ou d’une instabilité de l’état du client, la chirurgie pourrait de comparaison avec les valeurs per et post op

41
Q

Pourquoi il faut faire la vérification de donner soins d’hygiène ?

A

Certaine personne peuvent avoir mobilité réduite et la personne doit être ajun

42
Q

Pourquoi il faut faire la vérification de Vérifier l’utilisation de cosmétiques et les cheveux ?

A

le maquillage et vernie empêche de vérifier si le client a une oxygénation adéquate (couleur peau et et sat doigt)
-cheveux recouverts pendant chirurgie

43
Q

Pourquoi il faut faire la vérification de Vérifier le retrait des prothèses, si le client porte une orthèse ou une attelle?

A

à cause de l’anesthésie, car on l’intube, c’est important de mentionner si le patient porte appareils auditif car on va le mentionner aux info de la salle d’op pour qu’elles les remettent en place après

44
Q

Pourquoi il faut faire la vérification de faire uriner le patient?

A

une vessie vide permet d’éviter que le client soit incontinent pendant l’intervention, facilite l’accès au organes abdominaux, et permet aussi la rétention post op

45
Q

Pourquoi il faut faire la vérification de protéger les objets de valeurs?

A

risque reliés aux objets de valeurs (vols), si refuse qu’on place ses objets en sécurité, il faut le mentionner aux dossier

46
Q

Pourquoi il faut faire la vérification de effectuer les interventions spéciales et consulter l’ordonnance médicale ?

A

Des prescriptions spéciales peuvent être faite avant le départ pour la salle

47
Q

Pourquoi il faut faire la vérification de Administration de la médication, s’il y a lieu, s’assurer d’avoir complété toute la préparation au préalable, puis s’assurer de la sécurité du client ?

A

Cette pratique est de moins en moins courante mais elle permet de diminuer l’anxiété du patient.

48
Q

Quelles sont les sortes d’anesthésies?

A

1) générale
2) régionale
3) local
4) narcose

49
Q

Qu’est ce qu’une anesthésie générale?

A

lors des interventions majeur qui nécessitent d’importante manipulation tissulaire

  • perte de conscience complète
  • patient immobile, calme et sans souvenir de l’intervention chirurgicale?
50
Q

Qu’est ce qu’une anesthésie régionale?

A

Perte de sensation dans une partie du corps

  • pas de perte de conscience
  • administration par infiltration (niveau de la voie péridurale
51
Q

Qu’est ce qu’une anesthésie local?

A
  • intervention mineur effectuée en chirurgie ambulatoire
  • perte de la sensation de la douleur et du toucher à un site bien précis
  • application topique ou anesthésique local (retrait d’une tumeur au niveau de la peau)
52
Q

Qu’est ce qu’une anesthésie au narcose?

A

intervention qui nécessitent une diminution du niveau de conscience sans exiger une anasthésie générale
-administration d’une sédation et d’un et d’un analgésique IV (ex: changement de pansement d’un grand brûlé)

53
Q

Vrai ou faux?
L’infirmière de la salle de réveil obtient des informations et des renseignements sur l’état clinique du patient par l’équipe chirurgicale avant l’arrivée de celui-ci en salle de réveil

A

vrai

54
Q

quelles sont les infos que l’infirmière de salle de réveille reçoit?

A
  • révision des anesthésiques administrés
  • bilan liquidien des solutions IV données
  • pansement chirurgicale
  • complications à anticiper
55
Q

Vrai ou faux?
le chirurgien rencontre les membres de la famille du patient dans le salon des familles pour décrire l’état du patient et le déroulement des opérations

A

vrai

56
Q

Que fait l’infirmière en salle de réveil?

A
  • procède à une évaluation complète de l’état clinique du patient (tête au pied)
  • évalue l’état d’éveil
  • contrôle les paramètres vitaux du patient
  • surveille le pansement et l’appareillage chirurgical
  • évalue et soulage la douleur
  • évalue si le patient peut recevoir le congé de la salle de réveil en se basant sur la stabilité des signes vitaux et en les comparant aux données pré op.
57
Q

Quelles est l’évaluation du rétablissement postanasthésique?

A

1) activité
- bouge 4 membres sur demande (2)
- bouge 2 membre sur demande
- incapable de bouger (0)
2) respiration
- respire profondement et tousse librement (2)
- dyspnée
- apnée (0)
3) circulation
- + ou - 20% valeur préopératoire (2)
- +ou- 21-49% valeur préopératoire
- +ou- 50%
4) état de conscience
- parfaitement éveillé (2)
- se réveille à la demande
- ne réagit pas (0)
5) SPO2
- peut maintenir en haut de 92% (2)
- peut maintenir plus grand que 90%
- maintient inférieur à 90% (0)

58
Q

Que doit communiquer l’infirmière avec l’unité de soins avant son transfert?

A
  • type de chirurgie
  • type d’Anesthesie
  • SV
  • perte sanguine
  • niveau de conscience
  • perfusion IV et B I/E
  • état des pansement et présence de drains au besoin
  • évaluation de la douleur et de sédation administrée
59
Q

Quelles sont les surveillances post op?

A

1) paramètre fondamentaux
2) état de conscience
3) état des pansement et drains
4) évaluation et soulagement de la douleur
5) débit de perfusion IV
6) diurèse
7) Bilan liquidien

60
Q

Les paramètre fondamentaux doivent être contrôlés à chaque :

A
  • q.30min x3
  • q.1h x3
  • q4h par la suit
61
Q

Le niveau de conscience est évalué avec quel outil?

A

échelle de Glasgow

ou 3 sphère

62
Q

L’état des pansement et des drains il faut évaluer les:

A
  • pansement absorbant avec mèche

- drain pen-rose, hémovac, J-pratt

63
Q

Vrai ou faux:

si on doit renforcer le pansement on peut le faire, mais on ne peut pas refaire le pansement post op

A

faux, on doit demander si on peut le renforcer

64
Q

Que doit-on faire pour l’évaluation de la douleur?

A
  • PQRSTU
  • médication IV, IM, SC, PO
  • Pompe ACP, analgésie péridurale

regarder ordonnance, feuille de salle de réveil (car il sera marqué tout ce qu’on fait en salle de réveil)
Tout ce qui se passe dans la salle de réveil va déterminer ce qu’on fait par la suite

65
Q

Que doit-on regarder pour le débit de perfusion des solutions IV?

A
  • isotonique
  • hypotonique
  • hypertonique
  • culot globulaire
66
Q

Que doit-on regarder pour la diurèse?

A
  • urinoir
  • bassine
  • sonde vésical
  • cathétérisme vésical
67
Q

Quelle est l’objectif des soins dispensés en postopératoire?

A

1) maintenir fonction respiratoire
2) prévenir les complications circulatoire
3) atteindre un soulagement optimal de la douleur
4) favoriser l’élimination intestinale
5) favorise l’élimination urinaire
6) Favoriser la cicatrisation des plaies

68
Q

Quels sont les exercices pour maintenir fonction respiratoire?

A

1) exercices respiratoires
exercices de toux
2) Spirométrie
-à l’aide d’un petit appareil muni d’une bille de plastique, le patient peut visualiser son amplitude respiratoire

69
Q

Quels sont les exercices pour favoriser une toux efficace?

A
  • aider le patient à s’asseoir
  • demander au patient de prendre une bonne inspiration par le nez
  • demander au patient de retenir la respiration
  • demander au patient de tousser avec la bouche légèrement entre ouverte
  • 3 TOUX CONSÉCUTIVES SONT GÉNÉRALEMENT TRÈS EFFICACES
  • expectorer dans le bassin ou le mouchoir
  • *** Expliquer au patient l’importance d’effectuer une pression sur la plaie chirurgicale lorsqu’il tousse afin de diminuer la douleur et de prévenir l’ouverture de la plaie
70
Q

Quelle est le principale objectif de la spiromètre?

A

prévenir les complications postopératoires et aider à l’évacuation des mucosités et de prévenir l’atélectasie (affaitement des alvéoles)

-la spiromètre permet de dilater les alvéoles affaissées lors de l’anesthésie et d’améliorer les échanges gazeux.

71
Q

Quelles sont les indication pour le spiromètre? (2)

A
  • l’administration d’analgésique avant l’emploi du spiromètre atténue la douleur et la concentration musculaire antalgique et permet au patient
  • encourager le patient à effectuer sa spirométrie au moins 5 min q 1heure
  • favorise expansion pulmonaire en effectuant des inspirations profondes

*** le patient peut ajuster le degré de difficulté inspiratoire selon ses capacités tout en tentant de maintenir le plus longtemps possible le dispositif élevé dans le compartiment

72
Q

Quelle est le but des exercices respiratoire (toux)? (1)

A
  • l’infirmière doit faire participer activement le patient à ses soins en le stimulant à effectuer des exercices respiratoires le plus tôt possible, car ils favorisent un meilleur dégagement bronchique
  • facilite le délogement des sécrétions adhérentes aux bronches et ainsi diminue le risque de surinfection pulmonaire (favoriser une toux efficace)
73
Q

Quelles sont les indications à propos des exercices respiratoires?

A

-ENCOURAGER LE PATIENT À FAIRE DES EXERCICES RESPIRATOIRES au moins toutes les 2 heures afin de permettre l’expansion des alvéoles

74
Q

Quelle est la procédure de la spirométrie?

A

1) expliquer importance des exercices respiratoires
2) aider le patient à adopter une position confortable
- bord du lit
- position semi fowler (45 à 90 degré pour favoriser l’expansion pulmonaire)
3) demander au patient de tenir le spiromètre en position verticale
4) Demander au patient d’expirer normalement puis de porter l’embout buccal à sa bouche et de l’entourer avec ses lèvres (évite les fuites)
5) Demander au patient d’inspirer lentement et profondément afin que la boule que contient le cylindre monte le plus haut possible
6) Demander au patient de maintenir l’inspiration pendant au moins 2 secondes puis retirer l’embout de sa bouche et d’expirer lentement
* *** L’inspiration profonde stimule l’ouverture des alvéoles
7) demander au patient de tousser 2 à 3 fois car la toux aide à expulser les sécrétions accumulés dans le poumons
8) Demander au patient de refaire le même exercice (5x par heure)

75
Q

vrai ou faux?

plus on inspire profond plus on produit du surfactant et donc moins il y a de chances que les alvéoles s’affaissent

A

vrai

76
Q

Comment prévenir les complications circulatoire (2eme objectif soins postopératoires ) ?

A
  • Mesures permettant d’éviter la stase veineuse
  • Encourage le patient à effectuer des exercices pour les jambes toutes les heures lorsqu’il est éveillé
  • utiliser des bas antiemboliques et ou séquentiels selon la prescription du chirurgien
  • encourager mobilisation précoce: premier lever normalement le soir ou le lendemain matin se le type de chirurgie avec aide et sous surveillance
77
Q

Quelles sont les interventions en lien avec le soulagement optimal de la douleur?

A
  • douleur post op= peut provoquer incision chirurgicale, de la présence d’un drain, d’une tension musculaire ou de la positon adoptée sur la table d’opération
  • l’infirmière doit procéder régulièrement à l’évaluation de la douleur (PQRSTU)
  • L’infirmière doit tenir compte des interventions non pharmacologique qui permettent de soulager la douleur du patient au moment des soins
78
Q

Donner des exemples de soulagement de la douleur?

non pharmaco

A
  • fournir un oreiller pour permettre de se tourner, de se lever ou de tousser en soutenant sa plaie chirurgicale
  • veiller è assurer des positionnement alternés
  • Frictions dorsales
79
Q

Pourquoi favoriser l’élimination intestinal et comment?

A
  • effet anti-dépresseur des anesthésiques et des analgésique peuvent provoquer une diminution de la motilité intestinale
  • Vérifier le retour du péristaltisme intestinal selon le type de chirurgie
  • Si les bruits intestinaux sont normaux, on peut envisager le début d’une alimentation par la bouche soit une diète liquide
  • si diète liquide bien tolérée une diète légère suivra
  • une diète régulière suivra si diète légère bien tolérée
  • veiller à maintenir un apport liquidien adéquat afin de favoriser le ramollissement des matières fécales
  • administrer émollients, laxatifs ou des lavements selon l’ordonnance du chirurgien
80
Q

Comment et pourquoi favoriser l’élimination urinaire?

A
  • effet dépresseur des anesthésiques et des analgésique peuvent diminuer sensation de plénitude de la vessie
  • lorsque la tonicité est affaiblie le patient a de la difficulté à uriner
  • le patient doit uriner minimalisent dans les 8h suivant la chirurgie
  • aider le patient à adopter une position normale lors de l’élimination
  • vérifier régulièrement la présence d’une vessie distendue
  • ** cathéterisme souvent nécéssaire en postopératoire si absence de sonde vésicale
  • surveillance du bilan liquidien
81
Q

Comment et pk favoriser la cicatrisation des plaies?

A

1) une plaie opératoire subit beaucoup de stress pendant la convalescence:
- alimentation
- circulation
- pression exercée sur les structures lors de la toux, des vomissement ou mobilisation
2) évaluation de la plaie lors des changements de pansement
3) surveillance des drains chirurgicaux

82
Q

1 constat et intervention du PTI en lien?

A

constat: colectomie droite
intervention:
- assurer le suivi standard postcolectomie

83
Q

1 constat et intervention du PTI en lien?

A

constat: douleur à 8/10 lié à la colostomie droite
intervention:
-encourager la cliente à s’administrer analgésique régulièrement
-aviser si douleur non soulager

84
Q

1 constat et intervention du PTI en lien?

A

constat: Refus de se lever après la chirurgie en raison de la douleur et de la peur d’une éviscération
intervention:
-administrer analgésie 30 min avant lever et exercices
-lever et asseoir cliente au fauteuil une fois aprem et soirée si douleur plus petite que 2
-ne pas laisser assise plus de 10min
-décrire l’environnement immédiat au moment du lever

Médecine Chirurgie 2 examen final (5 decks)

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