soins respi Flashcards
quest ce qu’un trachéotomie?
incision chirurgicale de la trachée pour faciliter le passage de l’air
qu’est ce qu’une trachéostomie?
stomie qui résulte de la trachéotomie
à quoi sert trachéostomie?
contourner obstruction voies respi sup
faciliter aspiration sécrétions
permettre ventilation mécanique à long terme tout en s’alimentant et parlant
avantages trachéostomie
moins de risque à long terme de lésions aux voies respi
améliore confort
peut s’alimenter
mobilité plus grande
complications trachéostomie
déplacement canule, fuite d’air
difficulté à tousser
obstruction voies respi
aspiration, infection
saignement, nécrose trachéale, emphysème sous cut
altération image corporelle
interventions pour dégagement voies respi
humidité 100%
hydratation suffisante
aspirer sécrétions
interventions pour prévenir infection
surveiller signe sinfection
surveiller résultats labos
technique stérile pour aspiration
but ballonet
*pas dépasser 20-25 de pression car peut comprimer capillaire trachée et faire nécrose trachéale
sert à protéger voies respi d’une aspiration, mais peut nuire à déglutition
rôle infirmière pour trachéostomie
aspiration
évaluer état trachéo
évaluer risque d’aspiration
donner enseignement pour soins de stomie à domicile
enseignement stomie
laver souvent la peau à l’entours
couvrir stomie en toussant ou rasant
col de plastique pour la douche
baignade contre indiquée
avoir humidificateur dans la maison
boire ++
porter bracelet medical alert
capacité à gouter peut être réduire car respire pu par le nez
peut travailler après 1-2 mois
facteurs de risque et éthiologie sur cancer du poumon
facteur de risque: fumeur, ex fumeur, inhalation de amiante, fer, uranium, arsenic, pollution, fumée secondaire
cancer qui prend naissance dans les cellules épithéliales des bronches, il y a une inflammation, une hypersécrétion de mucus, une desquamation cellulaire et hyperplasie des cellules basales
manifestations cancer du poumon
masse cancéreuse à la radio, toux avec expecto, pneumonite, hémoptisie, dyspnée, fatigue, dlr thoracique
examens paracliniques cancer du pms
radio pulmonaire, irm, tdm, biopsie, bronchoscopie
tx cancer pms
résection + radio ou chimio
tx bronchoscopique au laser (enrayer lésions bronchiques obstructives)
quels sont les types de penumothorax?
pneumothorax: air dans cavité pleurale
-> dyspnée, diminuition mvt paroi thoracique de 1 côté
-> insertion drain thoracique
hémothorax: sang dans cavité pleurale
-> dyspnée, diminution mv, matité, moins hb
-> drain thoracique avec drainage
pneumothorax sous tension: air dans cavité pleurale qui ne peut s’échapper, augmente pression intrathoracique
->cyanose, dyspnée, agitaton, déviation trachée, emphysème sous cut, dlr thoracique
-> décompression avec aiguille puis drain thoracique avec drainage
volet costal: fracture de 2 ou plus côtes à plusieurs endroits accompagné d’une perte de stabilité paroi thoracique
-> détresse respi, personne retient sa respi, mvt thoracique asymétrique
-> adm o2, analgésie, cpap ou bipap
chylothorax: liquide lymphatique dans cavité pleurale
pyothorax: pus
soins pérop/enseignements
spiro, radio pulmo, ecg, urée, créat
glycémie e+
exam respi + cardiaque
encourager cesser fumer
enseigner respi profonde, lèvre pincée
explication drains
exercice amplitude mvt
soulager dlr
encourager mobilisation
soins liés au drain thoraciques
garder système de drainage sous le niveau du thorax
garder système de drainage à la verticale
observer qté, clr, consistance liquide drainé
changer pansement drain tous les 48-72h
nettoyer région autour du site
jamais clamper car peut faire pneumothorax sous tension
porter filtre à la maison
méthode de soins changement pansement drain
ouvrir chlorex, ouvrir champ stérile, compresse à drain, pansement, mettre NS
mettre gant propre, enlever pansement et évaluer pansmeent
mettre gants stériles
nettoyer avec NS
assécher peau
observer site de drain
toucher site pour voir emphysème sous cut
enlever gants et mettre 2e paire gants stériles
désinfecter avec chlorex, laisse sécher
si pas d’écoulement on met pellicule
si écoulement on met compresse à drain puis pellicule
si fuite d’air: mettre gelée de pétrole, compresse à drain et pellicule
indication drain thoracique
rétablir pression négative
drainer liquide ou air
expansion pms
valve de heimlich
facilite déplacement, permet mobilité
sert à évacuer air de cavité pleurale
éviter d’obstruer embout valve
comment fonctionne retrait drain?
donne atidlr 15 min avant
la personne retient sa respi et on enleve e drain
souture coupée
pansement de gelée de pétrole et gaze stérile
complications drain thoracique
emphysème sous cut
pneumothorax sous tension
imfection
atelectasie
hemorragie
que faire si drain se désaboutte ou si sort du pt?
se désaboutte: on le met dans NS stérile pour éviter entrée d’air
si drain arrache: si air doit sortir on fait pansement sec stérile 3 côtés et si seulement liquide on met pansement occlusif
surveillances pt avec drain thoracique
site: pansement, emphysème sous cut, saignement, apparence plaie
tubulure: pas coudée, drainage se fait
output: succion au bon niveau, oscille et bullage (en continue si sous succion ou bris étanchéité), témoin orange visible, qté liquide, qualité, faire ligne à la fin du quart et calculer
patient: respiration, anxiété, dlr, position, auscult
*changer boitier lorsque au 3/4 plein, si tombe ou bris
fréquence évaluation étanchéité (bullage, oscillation)
q quarts et après chaque mobilisation
méthode de soins aspiration sécrétion dans trachéo
kt 14-16
*si sécrétions trop épaisses on peut instiller avec 3-5 ml de ns 0,9% puis aspirer
*pour ceux avec o2 on donne surplus de o2 avant d’aspirer pour faire réserve
mettre piqué sur thorax
ouvrir plateau à aspiration stérile verser ns dedans
ouvrir appareil d’aspiration a 100-150
mettre gants stériles
ajoindre kt a tubulure de raccordement
vérifier degré d’aspiration
rentrer kt dans trachéo jusqua résistance retirer 1 cm et aspirer d efaçon intermittente en faisant des cercles en le retirant lentement
aspirer ns
3 fois max
méthode de soins changement de pansement
éval respi
aspirer sécrétions prn
piqué sur thorax + masque
ouvrir champ stérile, mettre ns, pansement
mettre gants non stériles
demander d’inspirer et enlever canule interne et la mettre dans ns
retirer compresse à drain
retirer gants et mettre gants stériles
nettoyer pourtour de la canule avec qtip de ns
brosser canule, la rincer dans l’autre contenant, la sécher et la remettre à l’intérieur
évaluer état de la peau
mettre nouvelle compresse à drain avec pince stérile et tige montée
changer cordon sans enlever l’autre, en commencant par le côté où il y a le noeud. le faire double et faire un noeud plat de l’autre côté, laisser 2 doigt entre cordon et cou, laisser2.5 à 5 cm de cordon de surplus, risque décanulation accidentelle
couper l’ancien cordon
demander de tousser
technique stérile premier mois
technique propre plus d’un mois
éléments à enseigner si valve de heimlich au congé
regarder jonction drain bid, pas enlever tape mais en mettre un nouveau
pas obstruer bout de la valve
aviser md si écoulement
changer position q 2h
spiro
soulager dlr
s/s infection
bruits normal
matériel à garder au chevet si trachéo
mandrin
canule
matériel d’aspiration
bouteille NS
pince hémostatique
lubrifiant
indication pour faire aspiration des sécrétions
respiration embarrassé
sécrétions qui obstruent
dyspnée, ronchis
diminution sat
*risque hypoxémie, lésions aux muqueuses, augmentation sécrétions
matériel necessaire pour installation valve de heimlich
2 paire de gant non stérile
valve
ruban adhésif
2 pinces hémostatiques
matériel a avoir au chevet si drain thoracique
2 pinces hémostatiques
bouteille de ns
vaseline
compresses
hypafix
