Soins Peropératoire et postopératoires Flashcards
Quelles sont les complications per-opératoire?
- Réactions anaphylactiques
2. hyperthermie maligne
Quels sont les médicaments per-opératoire?
- Anesthésique à action générale hypnotique non barbiturique: Propofol (Diprivan): induction et maintien d’une anesthésie générale, sédation consciente pour certaines interventions chirurgicales
Effets secondaires: Apnée, Bradycardie, hypotension, Hoquet…
Interventions infirmières: surveiller hypotension et bradycardie, noter les degré de sédation et le degré de conscience, n’est pas un analgésique
- Anesthésique dissociative: Kétamine (Ketalar): Puissant, analgésique et amnésique
Effets secondaires: Hallucinations, cauchemars, hausse pression intracrâniennnne et intraoculaire, hausse fréquence cardiaque, hausse pression artérielle
interventions infirmières: Prévoir un benzodiazépine cas d’agitation ou d’allucination, Garder l’endroit calme (postopératoire)
- Opioïdes: Hydromorphone (Dilaudid), Fentanyl (Sublimaze) Adjuvants de l’anesthésie générale, analgésie durant l’intervention chirurgicale
Effets secondaires: Dépression respiratoire, N/V, Bradycardie, Vasodilatation périphérique, Prurit
interventions infirmière: Surveiller le rythme et fréquence respiratoire, maintenir l’intégrité des voies respiratoires en cas de vomissements
Antidote: Naloxone (Narcan)
- Bloquant neuro-musculaires: Succinylcholine: facilitent l’intubation endotrachéale, favorisent le relâchement des muscles squelettiques de façon à faciliter l’accès au champ opératoire
Effets secondaires: Apnée, effet peuvent se prolonger au—delà de la période peropératoire.
interventions infirmière: Surveiller le retour de la tonicité, le niveau de conscience, la température et le degré de force musculaire
- Anesthésique local: Lidoaïne-Prilocaïne (Emma): anesthésie locale en vue d’intreventions mineurs douloureuses
Effets secondaires: Pâleur, rougeur, réaction allergique
Interventions infirmière: Bien observer la surface de la peau avant l’application, Évaluer l’effet anesthésique sur la surface d’application, Application en couche épaisse au moins une heure avant le début d’intervention.
Quelles sont les phases des soins postopératoires?
- Salle de réveil: préparer le client à son admission en soins ambulatoires ou à l’unité de soins chirurgicaux.
- Soins postopératoires: préparer le client à son retour à domicile
- Congé
Quelles sont les complication possibles à la salle de réveil?
- Obstructions des voies respiratoires
- Hypoxémie
- Hypoventilation
- Hypotension
- Hypertension artérielle
- Arythmie
- Agitation au réveil
- Réveil tardif
- Douleur
Quels sont les critères de congé de la salle de réveil?
- Client réveillé
- Stabilité des SV
- Pas de saignement ou d’écoulement de plaie excessif
- Pas de dépression respiratoire
- Saturation en O2> 90%
- Douleur contrôlée ou acceptable
- Peu ou pas de N/V
Quels sont les évaluations clinique à l’arrivée du client de la salle de réveil?
- SV et SNV
- q15minx4
- q30minx4
- qhx4
- q4h ou selon le protocole du milieu.
À comparer avec les SV de la salle de réveil
2. État de conscience: échelle AVPU
Alerte
Verbal: répond aux stimuli verbaux
Pain: répond aux stimuli douloureux
Unresponsive: sans réaction
- Douleur: intensité et présence de N/V
- Plaie, pansement, drains et sonde urinaire
- Perfusion IV: type, quantité restante, perméabilité et débit, condition du site d’insertion et taille du cathéter.
- Proche aidant: vérifier si client est accompagné
Quelle est l’étape suivante à l’évaluation clinique du patient tête aux pieds post op immédiat?
Consultation du dossier post opératoire:
- Vérification des ordonnances médicales
- Vérification des notes de l’infirmière de la salle de réveil
- Vérification des médicaments donnés en salle de réveil (heure et dosage)
Quelles sont les surveillance post opératoire générale?
- Évaluer l’état général: AVPU, orientation
- Vérifier SV et SNV
- Vérifier la perfusion
- Vérifier le pansement ou la plaie chirurgicale
- Vérifier les drainages
- Évaluer la douleur: PQRST
- Diète selon Rx
- Élimination: noter l’heure de la première miction…
- Soins d’hygiène
- Premier lever: dans les 24h qui suivent
- Exercices respiratoires et physiques
- Bas de compression
Quel est le but de la surveillance des drains en post-op?
- Permettre le drainage en profondeur de la plaie
- Maintenir les lèvres de la plaie fermées
- Le client peut avoir plusieurs drains, dans ce cas il faut les identifier.
- Les drains doivent être vidés à tous les quarts de travail q 8h ou plus souvent selon l’écoulement.
Quels sont les types de drain?
- À pression négative: Jackson Pratt, Davol ou Hémovac (succion)
- Drainage libre: Percutané ou pentose
Quelles sont les complications post-op?
- Atélectasie: Affaissement de tout ou partie du poumon
interventions: Ausculation pulmonaire (dépistage), Administration de O2 selon protocole (traitement), spiromètre, mobilisation précoce, aviser le md immédiatement - TVP (thrombose veineuse profonde)
interventions: Mobilisation précoce, administration de prophylaxie anticoagulante, jambière de compression, aviser md - Nausées et vomissements:
Interventions: Vérifier la distension et les bruits intestinaux, déterminer la quantité, couleur, administrer antiémétique selon ordonnance, Soins bouvhe, TNG selon ordonnance, mobilisation précoce
- Distension abdominale et iléus paralytique
interventions: déterminer la Qté, couleur…, vérifier la distension et bruits intestinaux, TNG selon ordonnance, mobilisation précoce - Rétention urinaire:
interventions: Dosage I/E, noter la couleur et odeur de l’urine, vérifier la perméabilité du ballon et, vérifier la tubulure de la sonde - Infection de la plaie
Interventions: Antibiotique selon préscription, Assurer un état nutritionnel adéquat
- Autres: Obstructions des voies respiratoires, Œdème pulmonaire etc. Je
Quelles sont les responsabilitées de l’infirmière au congé?
- Évaluer le client pour son congé
- Déterminer ses besoins médicaux à domicile
- Valider la disponibilité des proches aidants
- Valider l’accessibilité à une pharmacie pour les ordonnances
- Valider l’accessibilité à un téléphone en cas d’urgence.
Quelle est l’information que l’infirmière doit remettre au patient à son congé?
- Symptômes à signalés en urgence
- Effets indésirable possible et la posologie de tout médicament
- Soins de la plaie
- Recommandation concernant le bain
- Activités permises
- Restrictions alimentaires
- Date et lieu du suivi médical
- Suivi ambulatoire s’il y a lieu
