Soins palliatifs

Question 1

Comment effectuer les soins de bouche

Answer 1

• 4 fois / jour pour éliminer sensation de soif
• Retirer les prothèses dentaires la nuit
• Effectuer brossage dents et/ou prothèses
• Halitose: utiliser rince-bouche non alcoolisé avec NS (éviter avec alcool car assèche trop). 1/2 rince-bouche + 1/2 NaCl
• Pour dépôts : 75% NaCl 0,9% avec 25% peroxyde
• Candidose : faire prescrire antifongique
• Toothettes imbibées d’eau
• Protéger lèvres avec corp gras
• Faire sucer glaçons, bonbons acidulés, gomme
• Salive artificielle

Question 2

Comment reconnaître la douleur

Answer 2

• Personne consciente : échelle 0/10
• Déficit cognitif : PACSLAC
• Personne inconsciente:
• Respiration > 28
• Crispation du visage
• Gémissements
• Position antalgique (replis sur soi-même)
• Agitation

Question 3

Morphine : mythes / réalités

Answer 3

• Donnée dans le cadre de la douleur n’induit pas de risque de dépendance ou d’addiction
• Ne provoque pas la mort du patient
• C’est la maladie qui progresse qui cause la mort
• Les effets secondaires peuvent être soulagés:
• Somnolence/confusion souvent si dose initiale trop fort → réajuster
• Hallucinations: changer de molécule ou prescrire médicament qui contrôle les hallucinations
• No/vo → s’estompent avec le temps, prescrire antiémétique
• Constipation → laxatif
• Myoclonie → changer molécule ou donner relaxant musculaire
• Dépression respiratoire: n’arrive jamais sauf si surdosage brusque.

Question 4

Dénutrition / Déshydratation : Combattre les mythes

Answer 4

• Personne inconsciente, sensation de faim et soif n’est pas douloureuse en fin de vie
• La déshydratation a des effets bénéfiques et limite certains inconforts:
• ↓ perception de la douleur car produit un effet antalgique par sécrétion d’endorphine
• ↓ sécrétions bronchiques, toux, congestion, oedème, ascite, sécrétions gasto-intestinales
• ↓ mobilisations nécessaires lors des besoins d’uriner (moins de rétention ou d’inconfort urinaire)
• Il est donc inutile d’administrer un soluté IV, on prolonge seulement l’agonie

Question 5

Comment reconnaître une détresse respiratoire
(par coeur)

Answer 5

Au moins 1 élément de chaque critère pour administrer le protocole

Critère 1:
Détresse respiratoire majeure:
- Gêne respiratoire constante
- Tachypnée > 28
- Attention obnubilée par le besoin d’air
- Tirage / BAN
- Cyanose
- Grognement en fin d’expiration
- Embarras bronchique sévère

Douleur intolérable:
- Visage crispé / grimacant
- Larmes
- Geignements
- Rigidité des membres
- Tachycardie > 110
- Hémorragie massive

Critère 2 : État de panique
- Anxiété intense
- Regard effrayé (yeux écarquillés, sourcils froncés, bouche ouverte, crispation du visage, dents serrées)

Critère 3 : Agitation presque constante
- Aucune position confortable
- Agitation
- Combativité
Mouvements fréquents non intentionnés

Question 6

Protocole de détresse respiratoire

Answer 6

Voir protocole en document complémentaire

Composé de 3 molécules
1. Midazolam (Versed), benzo: effet sédatif, anxiolytique, amnésiant, myorelaxant
2. Scopolamine (anticholinergique) : ↓ production sécrétions bronchique et donc l’effort respiratoire
3. Opioïdes : ↓ dyspnée, soulage douleur aigue et potentialise l’effet des deux autres molécules

1. Le Versed est donné en premier car effet rapide
2. Ensuite, 2 autres molécules ensemble dans même seringue.

• Prioriser voie IV si disponible seulement, sinon SC.
• Sites SC recommandés : Thorax et abdomen supérieur car plus grande rapidité d’absorption
• Donner en SC direct (pas utiliser papillons SC pour le protocole)
• Parfois prescrit répétable une 2e fois après 20 minutes si efficacité partielle ou inefficace. L’infirmière ne peut prendre la décision de répéter le protocole si le médecin n’a pas ajouté cette précision.
• Aviser médecin après administration pour réajustement de la médication

*** Le décès est une conséquence des complications respiratoires ou autres, et non de l’administration du protocole.

Question 7

Signes de fin de vie ou de mort imminente

Answer 7

• Système cardiovasculaire:
• Pouls faible, irrégulier, rapide, difficilement perceptible
• ↓ PA
• Sysème tégumentaire: pour préserver les organes vitaux, la circulation se concentre autour de ces organes
• Refroidissement progressif extrémités, marbrures
• Peau moite et froide
• Cyanose
• Apparence cireuse ou teint grisâtre
• Élimination:
• Oligurie (avec urine conentrée) ou anurie
• Perte de maitrise des sphincters
• ↓ État de conscience : ↓ fonctionnement des reins et foie → accumulation de toxines altérant la conscience → coma → décès possible (non douloureux)
• Regain d’énergie possible / agitation pré-mortem (attention, source d’espoir pour les proches)
• Respiration:
• De Cheyne-Stokes (périodes d’apnée entrecoupées des respirations rapides de grande amplitude)
• Superficielle, irrégulière, rapide ou lente
• Incapacité à tousser et éliminer les sécrétions (râle terminal). Non incommodant pour la personne
• Tirage
• Système musculosquelettique :
• Affaissement mâchoire
• Yeux mi-ouverts et regard vitreux ou fixe
• ↓ réflexe cornéen

Question 8

Aspects légaux de l’aide médicale à mourir

Answer 8

Loi sur l’aide médicale à mourir (AMM) = loi canadienne

La personne elle-même (18 ans et +) doit exprimer son désir au professionnel de santé 2 fois et signer un formulaire officiel.

2 avis médicaux nécessaires

Changement depuis 2021 : élimination du critère de “mort naturelle raisonnable prévisible”

Question 9

Aide médicale à mourir et aptitude à concentir aux soins

Answer 9

• Depuis juin 2021: possibilité de demander l’AMM en avance en prévision d’une incapacité ultérieure à décider
• Il faut être apte à consentir au moment de la demande
• La demande doit être faite par le patient, personne d’autre ne peut demander l’AMM à sa place
• Remplir formulaire “Directives médicales anticipées en cas d’inaptitude à consentir au soins” ou préciser nos volontés dans un acte notarié.
• Ces directives ont la même valeur que les volontés exprimées par une personne apte à consentir les soins, donc obligation de les respecter

Question 10

Conditions à respecter pour l’AMM

Answer 10

• La personne est assurée au sens de la loi sur l’assurance maladie
• Majeure et apte à consentir aux soins
• Elle est en fin de vie. Mort naturelle raisonnablement prévisible: critère
  modifié (voir les 2 colonnes dans le document complémentaire
  sur l’AMM)
• Atteinte d’une maladie grave et incurable
• Situation médicale se caractérise par un déclin avancé et irréversible de ses capacités
• Éprouve des souffrances physiques et psychologiques constantes, insupportables et qui ne peuvent être apaisées dans des conditions qu’elle juge tolérables