Soins infirmiers à l'aîné atteint d'un AVC Flashcards
L’AVC est la … cause de mortalité au monde.
3e.
Toutes les …, une personne au Canada est victime d’un AVC.
10 minutes.
Au Québec, … nouveaux cas d’AVC / année et environ … vont vivre avec des s.quelles psychologiques et/ou physique.
200 000
130 000
Quelle est la relation entre l’AVC et le vieillissement?
Après l’âge de 55 ans, le risque de subir un AVC double tous les 10 ans.
65% des hospitalisations secondaire à un AVC surviennent chez les personnes âgées entre 65 et 84 ans et 17,2% chez les personnes de plus de 85 ans.
Pourquoi il y a une relation entre l’AVC et le vieillissement? (2)
- effet du vieillissement sur le système vasculaire
- nature progressive des facteurs de risque
Quels sont les effets du vieillissement sur le système cardiovasculaire?
artériosclérose -> accroît la résistance périphérique des parois des artères et diminue le rebond artériel -> prédispose à l’athérosclérose (facteur de risque de l’AVC)
Quels sont les facteurs de risque non contrôlables de l’AVC? (5)
- âge supérieur à 65 ans
- sexe masculin
- antécédent familiale d’AVC
- ethnicité d’origine africaine, asiatique et aborigène
- antécédent d’AIT / d’AVC
Quels sont les facteurs de risque contrôlables de l’AVC? (10)
- hypertension
- hypercholestérolémie
- FA
- diabète
- tabagisme
- embonpoint / obésité
- inactivité physique
- consommation excessive d’alcool
- stress
- alimentation riche en sel et en gras
Quelles sont les manifestations cliniques de l’AVC? (7)
- affaissement du visage
- incapacité physique
- troubles de la parole
- troubles de vision
- céphalées graves et soudaines
- engourdissement
- problèmes d’équilibre
Quoi noter lorsqu’on constate les manifestations cliniques de l’AVC? (2)
- noter le moment précis de l’apparition des symptômes
- noter quand l’aîné a été vu pour la dernière fois dans son état habituel
Pourquoi prendre en charge rapidement le patient? (2)
- pour préserver les neurones du cerveau
- admissibilité aux traitements
Quel est le délai pour administrer la thrombolyse?
4 heures.
Quel est le délai pour effectuer la thrombectomie?
12 heures.
De quoi dépendent les conséquences associées à l’AVC? (3)
- la zone du cerveau qui a été touchée
- l’étendue de la zone endommagée par l’AVC
- les fonctions que cette zone commandait
Sur quelles fonctions l’AVC peut avoir des conséquences? (4)
- fonctions motrices
- fonctions vésicale et intestinale
- fonction cognitive
- vision
- etc.
Quelles sont les conséquences associées à une atteinte de l’hémisphère gauche? (6)
- hémiplégie du côté droit
- déficit du champ visuel droit
- aphasie fluente (de Wernicke), aphasie non fluente (de Broca) ou aphasie globale
- diminution des fonctions intellectuelles (calcul et raisonnement)
- déni ou conscience moindre des déficits, surestimation de ses capacités
- comportements lents et prudents
Quelles sont les conséquences associées à une atteinte de l’hémisphère droit? (7)
- hémiplégie du côté gauche
- déficit du champ visuel gauche
- problèmes de communication
- déficit de l’orientation spatiale et de la perception
- diminution de la créativité et du sens artistique
- diminution de la capacité de jugement
- négligence concernant la partie gauche du corps, comportement impulsif, distrait
Quelles sont les responsabilités de l’infirmière en lien avec les soins à l’aîné qui a subit un AVC? (8)
- dresser un bilan physique, cognitif et psychosocial
- déterminer et surveiller les paramètres précis
- mettre en place des interventions préventives
- motiver l’aîné
- connaître les traitements pharmacologiques + assurer le suivi
- mettre en place des interventions favorisant le maintien des capacités
- communiquer les progrès et détériorations
- élaborer et réajuster le PTI
Quels sont les paramètres à surveiller suivant la phase aiguë? (3)
- état neurologique
- fonctions cognitives
- fonctions motrices
Quels sont les deux éléments à évaluer dès la première rencontre avec l’aîné? (2)
- autonomie
- forces et limites sur le plan physique et cognitif
Quels sont les outils à utiliser pour surveiller l’état neurologique? (2)
- échelle de coma de Glasgow
- échelle neurologique canadienne
À quoi sert l’échelle de coma de Glasgow?
Déterminer le degré de coma d’une personne en fonction de l’ouverture des yeux, de la meilleure réponse verbale, de la meilleure réponse motrice.
Pour qui on utilise l’échelle de coma de Glasgow?
Pour l’aîné dont l’état de conscience oscille entre comateux, stuporeux et léthargique.
Pour qui on utilise l’échelle neurologique canadienne?
Pour l’aîné alerte
À quoi sert l’échelle neurologique canadienne? (3)
- permet de mesurer la sévérité initiale d’un AVC
- puis ensuite pour détecter les détériorations neurologiques éventuelles de la cognition et de la réponse motrice du côté atteint
- permet d’intervenir rapidement
Quel est le temps d’administration de l’échelle neurologique canadienne?
5 à 10 minutes.
Quel est l’outil d’évaluation des fonctions cognitives?
Mini-examen de l’état mental (MEEM).
Le MEEM évalue quoi? (4)
- l’orientation
- l’attention
- la mémoire à court terme
- le calcul
À quoi sert le MEEM?
Permet d’effectuer le suivi des fonctions cognitives.
Quel est l’outil d’évaluation des fonctions motrices?
Système de mesure de l’autonomie fonctionnelle (SMAF).
Le SMAF évalue quoi? (2)
- la perte d’autonomie
- les besoins liés aux AVQ
Quoi faire concernant le SMAF si l’aîné est atteint d’une hémiplégie?
Évaluer séparément les deux côtés du corps afin de déterminer le côté le plus atteint par l’AVC.
Quand le potentiel de récupération après un AVC est-il maximal?
Durant les 6 premiers mois suivant l’évènement.
Comment on peut faciliter la propre prise en charge de l’aîné?
En l’encourageant à participer à un programme d’exercice ou de marche.
Quel est le but des interventions après l’AVC?
Maintenir les forces et l’autonomie de l’aîné tout en l’aidant à compenser ses faiblesses et ses déficits.
Quelles sont les complications fréquentes suite à un AVC? (8)
- chutes
- thrombose veineuse profonde ou thromboembolie
- dysphagie et pneumonie d’aspiration
- malnutrition
- plaies
- pathologies douloureuses
- épilepsie
- fatigue
Quelles sont les complications possibles secondaires à la perte de mobilité? (7)
- plaies de pression
- contractures
- subluxations de l’épaule
- atrophie musculaire
- thrombose veineuse profonde
- pneumonies
- dépendance dans les AVQ
Comment peut-on prévenir les complications secondaires à la perte de mobilité? (4)
- bon positionnement du corps ; ne pas tirer sur le membre paralyser, soutenir le membre paralysé
- programme de marche
- exercices passifs et actifs
- port d’orthèse
Quelles sont les interventions infirmières concernant l’élimination de l’aîné ayant subit un AVC? (6)
- surveiller la rétention urinaire
- surveiller l’incontinence urinaire
- surveiller l’incontinence fécale
- surveiller la constipation
- mettre en place des programmes de rééducation vésicale et fécale
- valider les causes des problèmes d’élimination
Quels sont les différents déficits cognitifs possibles chez l’aîné ayant subit un AVC? (8)
- inattention
- désorientation
- perte de mémoire à court terme
- désorganisation de la pensée
- troubles de la résolution de problèmes
- trouble du jugement
- délirium
- troubles neurocognitifs vasculaires
Quand la récupération des fonctions cognitives est-elle la plus rapide?
Durant le premier mois suivant l’AVC.
Quelles sont les interventions infirmières en lien avec la cognition - l’attention? (5)
- éliminer toute distraction possible
- donner des directives courtes et simples, étape par étape
- regarder la personne dans les yeux
- laisser à la personne le temps de réfléchir
- ralentir
Quelles sont les interventions infirmières en lien avec la cognition - l’orientation? (6)
- donner des rappels
- donner les informations pertinentes en avance
- mentionner la date en saluant la personne
- accrocher un calendrier à portée de vue
- utiliser un tableau pour afficher des renseignements personnels et des photos de sa famille
- prévoir un horaire le plus régulier possible
Quelles sont les interventions infirmières en lien avec la cognition - la mémoire? (7)
- encourager la personne a utiliser des aide-mémoires
- répéter les renseignements
- ranger les articles au même endroit, indiquer le contenu des tiroirs
- fournir des renseignements clairs, simples et essentiels
- présenter de nouveaux renseignements une étape à la fois
- utiliser des signes ou des images comme repères
- utiliser la famille et les proches
Quelles sont les interventions infirmières en lien avec la cognition - connaissance de soi? (5)
- rendre l’environnement aussi sécuritaire que possible
- prévoir des aides à la marche et d’autres appareils et accessoires fonctionnels
- rappeler avec douceur et bienveillance l’AVC et les limitations qui en découlent
- prévoir la supervision nécessaire
- faire de l’enseignement aux proches
Quelles sont les interventions infirmières en lien avec la cognition - jugement? (4)
- discuter des risques pour la sécurité de la personne avec l’équipe de soins
- élaborer des stratégies pour maximiser la sécurité et le fonctionnement
- ne pas placer la personne dans des situations difficiles ou problématiques
- optimiser la sécurité de l’environnement
Quelles sont les interventions infirmières en lien avec la cognition - impulsivité? (4)
- encourager la personne à ralentir
- donner des directives claires et précises
- diviser les tâches en étapes simples
- rendre l’environnement sécuritaire
Quelles sont les interventions infirmières en lien avec la cognition - séquences? (4)
- donner des directives claires, étape par étape
- aider la personne à planifier la tâche
- laisser le temps à la personne de s’exercer à la tâche
- répéter la tâche de la même manière à chaque fois
Quelles sont les interventions infirmières en lien avec la cognition - résolution de problèmes? (3)
- diviser les tâches en étapes simples
- donner des repères verbaux
- aider la personne à déterminer plusieurs façons de résoudre le problème
Qu’est-ce que la déficience de la perception ou de la sensation?
Inhabilité à interpréter, à comprendre et à organiser l’information sensorielle provenant de l’environnement interne ou externe;
- hémianopsie
- diminution de la sensibilité au touché, à la douleur ou à la température
- diminution de la proprioception
- agnosie
- apraxie
Qu’est-ce que l’hémianopsie?
Déficit visuel.
Qu’est-ce que l’agnosie?
Trouble de la reconnaissance des objets.
Qu’est-ce que l’agnosie auditive?
Trouble de la reconnaissance des bruits.
Qu’est-ce que l’apraxie?
Incapacité d’effectuer un mouvement malgré que la fonction motrice est intacte.
Qu’est-ce que la proprioception?
Perception de la position des différentes parties du corps.
Qu’est-ce que l’aphasie non fluente (aphasie de Broca)?
Problème d’expression du langage, difficulté à prononcer des sons et des mots.
Qu’est-ce que l’aphasie fluente (aphasie de Wernicke)?
Problème de compréhension du langage, ne comprend pas ce qu’on lui demande.
Qu’est-ce que l’aphasie globale?
Problème de compréhension et d’expression du langage.
Quelles sont les interventions infirmières en lien avec l’aphasie? (6)
- favoriser un environnement sécurisant
- faire preuve de patience
- donner des choix précis
- utiliser des questions fermées
- utiliser des images et des objets
- toujours faire participer l’aîné aux conversations le concernant
À quoi peuvent être liés les problèmes de nutrition? (4)
- dysphagie
- problèmes cognitifs
- dépression
- problèmes physiques
Qu’est-ce que la dysphagie?
Problème de déglutition.
Quels sont les risques associés à la dysphagie? (2)
- malnutrition
- pneumonie d’aspiration
Quels sont les structures anatomiques impliquées dans la déglutition? (5)
- langue
- luette
- épiglotte
- trachée
- œsophage
Quelles sont les phases de la déglutition? (5)
- phase anticipatoire
- phase orale
- phase orale de transport
- phase pharyngée
- phase œsophagienne
Quelles sont les phases volontaires? (3)
- phase anticipatoire
- phase orale
- phase orale de transport
Quelles sont les phase réflexes? (2)
- phase pharyngée
- phase œsophagiennes
Quelles sont les manifestations cliniques de la dysphagie? (10)
- lenteur générale à s’alimenter
- stagnation du bol alimentaire dans la bouche
- reflux nasal
- écoulements de salive ou de nourriture à l’extérieur de la bouche
- mastication ou déglutition difficile ou répétée
- toux répétée
- raclements de gorge insistants
- changements au niveau de la voix
- infections respiratoires à répétition
- refus de manger par peur de s’étouffer
Quel est le test permettant l’évaluation de la déglutition?
Test de la gorgée.
Quelles sont les étapes du test de la gorgée? (4)
- demander à l’aîné de s’assoir bien droit, puis de faire une déglutition sèche
- faire boire 90 ml d’eau sans pause et sans paille à 3 reprises à 1 minute d’intervalle
- lors de chaque intervalle d’1 minute, demander à l’aîné de faire “Ha”
- parler d’un sujet d’intérêt après les 3 reprises d’eau
Quels sont les signes possibles de dysphagie après le test de la gorgée? (5)
- dysphonie / voix mouillée
- toux
- dyspnée / augmentation de la FR
- cyanose
- impossibilité de boire 90 ml en continu
Quelles sont les conséquences de la dysphagie? (12)
- toux
- étouffement
- lenteur
- peur
- gêne
entraîne une diminution des apports
ce qui entraîne: - augmentation de la fatigue / faiblesse
- diminution de la réponse immunitaire (pneumonie d’aspiration)
- diminution de l’autonomie (AVD et AVQ)
- perte de poids
- augmentation des carences
- augmentation de la détérioration
Quelles sont les interventions infirmières en lien avec la dysphagie? (2)
- s’assurer d’un bon positionnement
- s’assurer que les textures et consistances correspondent aux besoins
Quelles sont les techniques d’alimentation? (13)
- s’assoir à sa hauteur
- placer le plat face à la personne
- présenter un plat à la fois et nommer le menu / les aliments
- avertir si un aliment est chaud ou froid
- pas mélanger les aliments
- contrôler la grosseur des bouchées
- respecter le rythme
- rappeler de mastiquer ou d’avaler
- empêcher de parler et de manger en même temps
- vérifier que la personne a avalé
- observer constamment les expressions faciales, la voix qui change, l’accumulation de nourriture en bouche, la respiration
- éviter que la personne ne se penche trop vers l’avant pour manger
- encourager la personne à s’hydrater
Combien de temps il faut maintenir l’aîné assis (dos à 60-90 degré) après le repas?
30 minutes.
Quelles sont les manifestations cliniques à observer lors de l’alimentation? (10)
- allongement important de la durée du repas
- accumulation de nourriture ou de médicaments dans la bouche
- écoulement de nourriture, de salive ou de médicaments hors de la bouche
- régurgitations nasales
- problèmes lors de la mastication
- douleur ou inconfort lors de la déglutition
- accumulation importante de salive dans la bouche
- dérrhumage fréquent au repas ou lors de la prise de médicaments
- toux pendant le repas ou lors de la prise de médicaments
- dysphonie après avoir avalé
Quels sont les comportements alimentaires à risque de dysphagie? (5)
- mange à un rythme anormalement rapide
- avale sans mastiquer
- mange des objets non comestibles
- mange les aliments du plateau des autres usagers
- peur ou refus de manger
Pourquoi est-il important de préserver la santé buccodentaire? (3)
- les bactéries pathogènes accroissent le risque de pneumonie chez les patients atteints de dysphagie
- diminue les maladies parodontales
- décroit de plus de 4 fois l’incidence de pneumonie par aspiration
