Soin des grands brûlés

Question 1

Quelles sont les deux principales causes de brûlures ?

Answer 1

• Le feu et les liquides brûlants ou vapeur (80 % des cas)

- 72 % des brûlures arrivent à domicile

Question 2

Taux de mortalité avec brûlure ?

Answer 2

• Taux de mortalité augmente avec l’âge et le % de la surface brûlée (Score de 100 est la mort probable)
• Les infections cutanées et pulmonaires sont les principales complications reliées aux brûlures

Question 3

Quelles sont les différences d’évolution dans la guérison des plaies de 2ème degrés superficielles et profonds ainsi que de 3ème degrés ?

Answer 3

• Les brûlures de 2ème degrés superficielles devraient guérir en 2 semaine sans trop faire de cicatrisation.
• Les brûlures de 3ème degrés et la plupart des brûlures de 2ème degrés profondes nécessiteront une greffes et seront plus à risque de développer un cordon et une hypertrophie.

Question 4

Classifiez le processus de cicatrisation de la peau :

Answer 4

• Brûlures 1er degré : 3 à 5 jours
• Brûlures 2ème degré superficiel : 10 à 14 jours (environ 2 semaines)
• Brûlures 2ème degré profond : 21 à 35 jours (3 à 9 semaines et souvent nécessite une greffe)
• 3ème degré : Nécessite greffe pour guérir (chirurgie)
• 4ème degré : Membre non viable car muscle-os atteints

Question 5

Qu’est-ce qu’ont les brûlures de 2ème degré profond et de 3ème degré plus de risque de développer ?

Answer 5

• Plus à risque de développer des rétractions/ cordons cutanée et de l’hypertrophie cutanée car le processus inflammatoire se prolonge dans le temps

Question 6

Décrivez les différentes étapes du processus de cicatrisation chez un grand brûlé :

Answer 6

Les phases de cicatrisations sont :

• Hémostase : 5 à 10 minutes
• Inflammatoire : 1 à 4 jours
• Prolifération : 4ème au 21ème jours
• Maturation : 3ème semaine jusqu’à 2 ans
• Processus/phase inflammatoire : Il y a une deuxième phase inflammatoire qui s’installe chez les grands brûlés à la 6ème semaines et qui peut perdurer jusqu’à 24 mois. L’activité maximale (pic) de cette seconde phase inflammatoire est de la 6ème semaine au 6ème mois.

Question 7

Définir une cicatrisation optimale et pourquoi c’est difficile d’obtenir cela dans les cas de grands brûlés :

Answer 7

• Un équilibre entre la prolifération des cellules et la nécrose des cellules.
• Chez les grands brûlés, la prolifération est beaucoup plus grande que la nécrose ce qui mène à de l’hypertrophie cutanée.
• Suite à la brûlure, les fibroblaste continuent à êtres dans un état hyperactif en raison de la réaction inflammatoire qui se prolonge dans le temps.

Question 8

Caractéristiques de la phase inflammatoire :

Answer 8

• Commence de la 6ème semaine jusqu’à 18-24 mois après la brûlure
• C’est une phase ayant beaucoup d’enjeux dont entre autre : l’hypertrophie de la peau (épaississement cutanée), la rétraction cutanée (raideur de la peau) et le prurit (démangeaison)
• S’observe par une coloration rouge foncée à violacée, une augmentation du volume de la cicatrice et une chaleur locale.

Question 9

Quel est notre objectif principal lors de la phase inflammatoire ?

Answer 9

• Il faut diriger la cicatrisation car le patient se sent pris dans sa peau (on observe une grande variabilité dans les ROM)

Question 10

Quelles sont les caractéristiques du tissu cicatriciel ?

Answer 10

• Le derme s’enrichit d’une abondante cicatrisation (corps recrée plein de vaisseaux sanguin lors de la phase inflammatoire)
• Les glandes sébacées, sudoripares et poils tentent de se regénérer

Question 11

Qu’est-ce que l’hypertrophie cutanée ?

Answer 11

• C’est une disposition archaïque des fibres de collagène qui s’organisent en nodules ou en spirales épaisses au lieu de s’organiser parallèles à la surface normale du derme.

Question 12

Quand apparaît l’hypertrophie cutanée ?

Answer 12

• C’est un désordre cicatriciel qui apparaît au stade où l’inflammation cutanée est à son maximum.

Question 13

Où s’observe majoritairement l’hypertrophie cutanée ?

Answer 13

• Dans les zones moins mobiles comme par exemple les bras, le tronc ou le bas du visages

Question 14

L’hypertrophie cutanée possède une évolution…

Answer 14

• C’est une évolution imprévisible soit un effet montagne-russe

Question 15

Quels sont les facteurs contribuant à l’évolution hypertrophique ?

Answer 15

• L’infection des plaies et la localisation des plaies
• Facteurs immunitaires
• Génétique
• Prélèvement répété des zones donneuses
• Processus inflammatoire chronique
• Âge

Question 16

La quantité de collagène, sous l’effet des facteurs stimulants sur les fibroblastes, peut augmenter jusqu’à :

Answer 16

• 4 fois la valeur normale

Question 17

Décrivez la rétraction cutanée :

Answer 17

• L’organisme tente de diminuer la superficie d’une plaie (idem si greffe en bas d’un ans) en faisant des contractions centripètes de la peau (Résulta : diminution de 10 à 20 % de la superficie)
• Il s’exerce aussi une force contractile qui est produite par les myofibroblastes (myofibroblastes se contractent autour de la plaie)

Question 18

Quel est le rôle de la rétraction cutanée ?

Answer 18

• Utile car diminue le risque d’infection et la perte de liquide (suintage) mais devient indésirable lorsqu’elle persiste dans le temps et/ou se situe près des articulations.

Question 19

Qu’est-ce qui favorise la formation de cordons (rétraction cutanée)

Answer 19

• La formation des cordons est stimulée par la douleur et par des attitudes posturales antalgiques

Question 20

Comment s’observe les rétractions cutanées ?

Answer 20

• Par le blanchissement de la peau lors de la la mise en tension

Question 21

Où s’observe les rétractions cutanées ?

Answer 21

• Dans le zones plus mobiles du corps comme le creux du coude, le creux du genou, creux axillaires, cou, etc.

Question 22

La rétraction est-elle prévisible ?

Answer 22

• Vrai, la rétraction cutanée est à la fois prévisible et stéréotypée car elle suit la direction des lignes de forces

Question 23

Quelles sont les complications les plus fréquentes chez les grands brûlés ?

Answer 23

• Infections cutanées et pulmonaires (infection cutanées le plus souvent)

Question 24

Quels sont les objectifs de la réadaptation ?

Answer 24

• Guider le tissu cicatriciel et améliorer sa qualité
• Prévenir les complications à travers le processus de guérison
• Maintenir et récupérer les amplitudes articulaires
• Reprendre force et endurance musculaire
• Reprendre capacité cardio-respiratoire
• Important : Enseigner/éduquer le client : processus de guérison, thérapies, exercices à faire, précaution et soin de la peau avec brûlures

Question 25

Définissez le modèle d’intervention en équipe :

Answer 25

• Une approche interdisciplinaire au traitement des grands brûlés est essentielle pour atteindre une fonction optimale
• Important de révéler l’information au client de façon appropriée. Meilleur compréhension du client sur processus de cicatrisation et des étapes de la réadaptation réduit son anxiété et augmente sa compliance.

Question 26

Quels sont les conseils pour les soins de la peau que l’on donne aux brûlés ?

Answer 26

• Hydratation 2 à 3 fois par jour avec une crème à base d’eau, sans parfum ni alcool
• Douche : maximum 10 minutes,, température tiède, savon doux sans parfum ni alcool, surveiller apparence de la peau et apparition de nouvelles plaies.
• Éviter les bains, spas et piscines surtout en phase inflammatoire
• Éviter exposition au soleil (crème 60 fps recommandée) car risque de cancer de la peau augmenté (surtout lors de la première année)

Question 27

Qu’est-ce que le prurit/démangeaisons ?

Answer 27

• Cela accompagne souvent la peau sèche et c’est aussi le résultat du processus d’évolution spontanée des cicatrices (peau se regénère et st plus réactive et irritante)

Question 28

Quelles sont les modalités d’intervention pour le Prurit/Démangeaisons ?

Answer 28

• Éviter à tout pris de gratter la peau (appliquer plutôt une pression forte)
• Appliquer de la crème
• Appliquer une compresse froide
• Appliquer eau thermale
• Médicaments
• Porter vêtements compressifs
• Réduire aliments salés/sucrés/épicés, café, alcool

Question 29

Quels sont les causes du Prurit/Démangeaisons ?

Answer 29

• Inflammation
• Repousse des terminaisons nerveuses
• Sécheresse de la peau
• Ect

Question 30

Quelle modalité d’intervention fait partie intégrante de l’intervention ?

Answer 30

• Les étirements. Selon la littérature, l’étirement soutenu serait plus efficace que les mouvements répétitifs.
• Il faut l’exécuter lentement et progressivement
• Les étirements passifs en physiothérapies sont des mouvements qui mettent en tension le cordon (cordon devient blanc = hypoxie)

Question 31

Décrivez les caractéristiques des exercices d’étirement maximal ?

Answer 31

• On va maintenir la position d’étirement de 1 à 5 minutes (20 minutes pour certaines positions)
• La douleur diminue avec le temps d’étirement
• Relâcher lentement
• Une douleur autour de 4/10 est acceptable
• Faire prise manuelle le plus proximal des articulations (éviter subluxation)
• Attention : Ne jamais mettre en tension zone avec plaie

Question 32

Quel est l’indicateur de l’efficacité lors de l’étirement ?

Answer 32

• La blancheur du cordon ou des tissus (hypoxie)

Question 33

Décrivez les caractéristiques des modalités d’intervention d’Auto-posture et de Yogathérapie :

Answer 33

• Position maintenue de 1 à 20 minutes
• Les postures de yoga permettant un étirage des zones à travailler en plus de travailler sur la force et l’endurance musculaire = augmentation de la fluidité de mouvement
• La position de confort est la position des déformations
• La prévention des contractures aura beaucoup plus de succès que tous les traitements subséquents

Question 34

Quels sont les caractéristiques des masses cutanés et approches myofasciale ?

Answer 34

• Cela permet de réorienter les fibres de collagène, de briser les adhérences entre les couches de tissus et entre les fibres de collagène

Question 35

Quels sont les caractéristiques des exercices de renforcement musculaire et cardio-respiratoires ?

Answer 35

• Les exercices de renforcement pourrait stimuler les myofibroblastes et augmenter les cordons (donc on évite dans zones avec déjà des cordons)
• Les exercices de renforcement musculaire et cardio-respiratoire font partie intégrante du traitement car augmente leur condition physique
• On les monitore lors de la phase inflammatoire

Question 36

Caractéristiques des vêtements compressifs et masques ?

Answer 36

• Objectif est de guider la cicatrisation, créer une certaine hypoxie au niveau de la peau, réorienter les fibres de collagènes et en augmenter le dépôt
• Objectif de diminuer l’hypertrophie cutanée et les cordons
• On porte les vêtements 23h/24h (sauf dans la douche) et on prote masque 16 h
• Ils sont portés dès que le tissus cutané peut supporter la pression et jusqu’à ce que les cicatrices soit matures (de 6 à 24 mois de port d’usage)