Sofrimento fetal, puerpério e fórcipe Flashcards
1
Q
Sofrimento fetal crônico
A
Crescimento intrauterino restrito (CIUR)
Oligodramnia
2
Q
CIUR
1º passo
A
Idade gestacional:
USG 1º trimestre (6-12 semanas)
3
Q
CIUR
2º passo
A
Rastreamento:
Altura uterina = Idade gestacional (18 - 30 semanas). Exemplo: cicatriz umbilical = 20 semanas.
Altura uterina < Idade gestacional (3 cm) ou < p 10
4
Q
CIUR
3º passo
A
Diagnóstico:
USG obstétrico
Peso < p 10
5
Q
CIUR
Indicador + sensível (USG)
A
Circunferência abdominal (CA)
6
Q
CIUR
4º passo
A
Diagnóstico definitivo:
Após o parto (pediatra)
7
Q
CIUR
Simétrico (Tipo I)
A
5 - 10%
Agressão no início da gestação (1º trimestre) -> Alterações na fase de hiperplasia celular
↓ Todas as medidas -> Relação CC/CA mantida
8
Q
CIUR
Assimétrico (Tipo II)
A
+ comum (70 - 80%)
Agressão no final da gestação (2º/3º trimestres) -> Alterações na fase de hipertrofia celular
↓CA -> ↑Relação CC/CA
9
Q
CIUR
Misto (Tipo III)
A
Raro
“Assimétrico precoce”
10
Q
CIUR simétrico
Causas
A
Infecções congênitas
Drogas
Aneuploidias (trissomias)
11
Q
CIUR assimétrico
Causas
A
Vasculopatia -> Insuficiência placentária
12
Q
CIUR misto
Causas
A
Alterações cromossomiais
Infecções congênitas
13
Q
Indíce de líquido amniótico (ILA)
A
USG
Soma dos bolsões (verticais) dos 4 quadrantes.
14
Q
Normodramnia
A
ILA entre 8 e 18 cm
15
Q
OIigodramnia
A
Altura uterina < Idade gestacional
ILA < 5 cm ou ↑bolsão < 2 cm
16
Q
Diminuído
A
ILA entre 5 a 8 cm
17
Q
Oligodramnia
Causas
A
Insuficiência placentária
Malformação de vias urinárias
Rotura prematura de membranas ovulares -> AGUDA!
Medicações (IECA e Indometacina)
18
Q
Doppler
Artérias Uterinas
A
Circulação MATERNA:
Placentação -> Invasão trofoblástica (2 ondas) -> Arteríolas espiraladas ->↓Resistência ->↑Fluxo
19
Q
Doppler de artérias uterinas
Incisura protodiastólica bilateral
A
CIUR E PRÉ-ECLÂMPSIA (risco):
> 26 semanas
↑Resistência ->↓Fluxo
Sofrimento fetal NÃO!
20
Q
Doppler
Artérias umbilicais
A
Circulação PLACENTÁRIA:
↓Resistência -> ↑Fluxo
21
Q
Doppler de artérias umbilicais
Diástole zero ou reversa
A
INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA:
Hipóxia -> Vasoconstrição -> ↑Resistência -> ↓Fluxo (ausente ou reverso)
22
Q
Doppler
Artéria cerebral média
A
Circulação FETAL:
↑Resistência ->↓Fluxo
23
Q
Doppler de artéria cerebral média
Sístole/Diástole Artéria Umbilical ÷
Sístole/Diástole Artéria Cerebral Média >= 1
A
CENTRALIZAÇÃO FETAL:
Hipóxia -> Vasodilatação -> Orgãos nobres: coração, cérebro e suprarrenal. Rins NÃO!
Artérias:
Umbilical:↑Resistência ->↓Fluxo
Cerebral média:↓Resistência ->↑Fluxo
24
Q
Diástole zero
Conduta
A
Interrupção da gestação > 32-34 semanas
Cesariana
25
Diástole reversa
| Conduta
Interrupção da gestação
| Cesariana
26
Centralização fetal
| Conduta
Interrupção da gestação > 34 semanas
| Cesariana
27
Doppler
| Ducto venoso
Função cardíaca fetal:
Contração atrial -> Onda A positiva
Prematuros < 32 semanas -> Alteração no doppler arterial (centralização)
28
Doppler do ducto venoso
| Onda A reversa
Falência cardíaca
29
Onda A reversa
| Conduta
Interrupção da gestação (imediata)
30
Sofrimento fetal agudo
Movimentação fetal (desuso)
Microanálise de sangue fetal (desuso)
Avaliação da frequência cardíaca fetal: ausculta fetal intermitente ou cardiotocografia
31
Ausculta fetal intermitente
Trabalho de parto
| Fase latente: 1/1 hora
32
Ausculta fetal intermitente
| Baixo risco
Trabalho de parto
Fase ativa: 30/30 minutos
Período expulsivo: 15/15 minutos
33
Ausculta fetal intermitente
| Alto risco
Trabalho de parto
Fase ativa: 15/15 minutos
Período expulsivo: 5/5 minutos
34
Cardiotocografia
| Linha de base normal
Entre 110 e 160 bpm
| 10 minutos!
35
Cardiotocografia
| Taquicardia
> 160 bpm
| 10 minutos!
36
Cardiotocografia
| Bradicardia
< 110 bpm
| 10 minutos!
37
Cardiotocografia
| Padrão ondulatório
Variabilidade entre 6-25 bpm
| Normal
38
Cardiotocografia
| Padrão saltatório
Variabilidade > 25 bpm
| Hipóxia
39
Cardiotocografia
| Padrão comprimido
Variabilidade <= 5 bpm
Sono? -> Estímulo (mecânico ou sonoro) -> Padrão ondulatório ou acelerações
Hipóxia
40
Cardiotocografia
| Padrão terminal
Variabilidade ausente
| Hipóxia
41
Cardiotocografia
| Padrão sinusoidal
Variabilidade entre 10-15 bpm
"Monótono"
Anemia fetal grave -> Hipóxia
42
Cardiotocografia
| Padrão tranquilizador
Feto reativo: 2 acelerações em 20 minutos
| Movimentação fetal -> Acelerações transitórias (↑15 bpm em 15 segundos)
43
Cardiotocografia
| DIP I
Precoce ou cefálica
| Compressão do polo cefálico -> Resposta vagal -> Desaceleração com a contração
44
Cardiotocografia
| DIP II
Tardia ou placentário
Sofrimento fetal agudo:
Insuficiência placentária -> Estase de sangue interviloso -> Hipóxia -> Asfixia e acidose -> Desaceleração após a contração
45
Cardiotocografia
| DIP III
Variável ou umbilical
| Compressão do cordão umbilical -> Desaceleração sem relação com a contração
46
Cardiotocografia
| DIP III desfavorável
Desaceleração:
Recuperação lenta
Sem retorno à linha de base
Bifásica ("em w")
47
Cardiotocografia
| Categoria I
Feto reativo:
Linha de base entre 110 e 160 bpm
Variabilidade entre 6-25 bpm
Sem DIP II ou III
48
Cardiotocografia
| Categoria III
Sofrimento fetal agudo:
Bradicardia
Variabilidade ausente ou padrão sinusoidal
DIP II ou III (>= 50%)
49
Cardiotocografia
| Categoria II
Dúvida:
| Entre I e III
50
Cardiotocografia categoria I
| Conduta
Acompanhar o trabalho de parto
51
Cardiotocografia categoria II
| Conduta
Repetir a cardiotocografia + perfil biofísico fetal
52
Cardiotocografia categoria III
| Conduta
Decúbito lateral esquerdo + oxigênio + corrigir hipotensão + suspender ocitocina + parto pela via + rápida
53
Perfil biofísico fetal
```
Cardiotocografia + Ultrassonografia:
Tônus fetal
Movimentos fetais
Movimentos respiratórios fetais
Volume de líquido amniótico
```
54
Perfil biofísico fetal
| Primeira alteração
Cardiotocografia
55
Perfil biofísico fetal
| Última alteração
Volume de líquido amniótico:
| Oligodramnia -> Sofrimento fetal crônico
56
Fórcipe
| Simpson
Qualquer variedade de posição!
Exceção: transversa
#DECORAR: "Simpson/Simples"
57
Fórcipe
| Piper
Apresentação pélvica -> Cabeça derradeira
#DECORAR: "Piper/Pélvico"
58
Fórcipe
| Kielland
Variedade de posição transversa: OET ou ODT -> Rotação + ampla -> OP
Assinclitismo
59
Fórcipe
| Pegada ideal
Biparietomalomentoniana!
Hastes:
Sutura sagital perpendicular
Fontanela posterior (lambda) 1 cm acima
60
Fórcipe de alívio
Desprendimento
| Rotação máxima: 45 graus
61
Fórcipe
| Indicações maternas
Exaustão
| Cardiopatia
62
Fórcipe
| Condições de praticabilidade
```
Insinuação
Dilatação total
Membranas rotas
Variedade de posição
Proporção cefalopélvica
Canal do parto livre
Reto e bexiga vazios -> Cateterismo vesical!
```
63
Puerpério
| Imediato
1º ao 10º dia
64
Puerpério
| Tardio
11º ao 45º dia
65
Puerpério
| Remoto
> 45º dia
66
Puerpério
| Mamas
Lactação:
1º dia: colostro
até 3º dia: apojadura do leite
Ingurgitamento mamário!
67
Puerpério
| Etapas da lactação
1) Mamogênese: desenvolvimento da glândula mamária
2) Lactogênese: início da lactação
3) Lactopoese: manutenção da lactação
68
Puerpério
| Ovário
Ovulação em 6-8 semanas
| Amamentação -> ↑Prolactina -> Supressão da ovulação
69
Puerpério
| Colo uterino
Fechado em 1 semama
| Orifício externo em fenda
70
Puerpério
| Útero
Involução:
1º dia: abdominal -> cicatriz umbilical
15º dia: intrapélvico
4 semanas: pré-gravídico
71
Puerpério
| Vagina
Crise vaginal -> Atrofia -> Ressecamento -> Evitar relação sexual!
72
Puerpério
| Lochia rubra
Lóquios rubros -> Avermelhados
| até 4º dia
73
Puerpério
| Lochia serosa ou flava
Lóquios serosos
| 2ª semana
74
Puerpério
| Lochia alba
Lóquios alvos -> Esbranquiçados ou amarelo-claros
| 10º dia
75
Lóquios avermelhados > 2 semanas
| Subinvolução uterina
Retenção placentária
76
Puerpério
| Alterações laboratoriais
1ª semana: leucocitose até 25.000 (↑granulócitos)
77
Infecção puerperal
| Definição
Febre >= 38 ºC
> 48 horas
2° ao 10º dia
78
Infecção puerperal
| + comum
Endometrite
79
Endometrite
| Principal fator de risco
Cesariana
80
Endometrite
| Outros fatores de risco
```
Anemia
Desnutrição
RPMO
Múltiplos toques vaginais
Lacerações do canal de parto
```
81
Endometrite
| Etiologia
Polimicrobiana
| Via ascendente
82
Tríade de Bumm
Endometrite!
| Útero subinvoluído, flácido e doloroso
83
Endometrite
| Clínica
Tríade de Bumm: útero subinvoluído, flácido e doloroso
Lóquios piossanguinolentos -> Achocolatados
Odor fétido
84
Endometrite
| Tratamento
Antibiótico: Clindamicina + Gentamicina IV até 72 horas afebril e assintomática
85
Endometrite tardia
> 10° dia
| Clamídia
86
Abcesso pélvico
Endometrite -> Antibiótico -> Febre persistente -> USG -> Massa pélvica -> Antibiótico + Drenagem
87
Tromboflebite pélvica séptica
Diagnóstico de exclusão
Endometrite -> Antibiótico -> Febre persistente (> 48/72 horas) -> USG sem alterações -> Antibiótico + Heparina plena (prova terapêutica)
88
Ingurgitamento mamário
Mastalgia sem sinais flogísticos
| Febre baixa
89
Mastite puerperal
| Fatores de risco
Primípara
< 25 anos
Ingurgitamento mamário
90
Mastite puerperal
| Etiologia
Staphylococcus aureus
91
Mastite puerperal
| Causas
Pega incorreta
| Fissuras mamárias
92
Mastite puerperal
| Diagnóstico
Ingurgitamento mamário/mastalgia com sinais flogísticos
| Febre
93
Mastite puerperal
| Conduta
Antibiótico
| Amamentação (correção da pega)
94
Abscesso mamário
| Diagnóstico
Mastite puerperal com área de flutuação
| Febre
95
Abscesso mamário
| Conduta
Antibiótico
Drenagem
Amamentação. Exceção: pus e incisão próxima
96
Abscesso subareolar recidivante
| Diagnóstico
Tabagismo
97
Abscesso subareolar recidivante
| Conduta
Ressecção
| Interromper o tabagismo!
98
Hemorragia puerperal
| Definição
Perdas sanguíneas > 500 mL (parto vaginal) ou > 1 L (parto cesáreo)
99
Hemorragia puerperal
| Precoce
< 24 horas
100
Hemorragia puerperal
| Tardia
> 24 horas até 6-12 semanas
101
Hemorragia puerperal
| Fatores de risco
```
Multípara
Placentação anômala
Trabalho de parto prolongado ou de evolução muito rápida
Anestesia geral (halogenados)
Sobredistensão uterina (gemelar, polidramnia ou macrossomia)
Cesárea ou fórcipe
HAS
Miomatose uterina
```
102
Hemorragia puerperal
| Causas (4 Ts)
Tônus -> Atonia uterina
Trauma -> Lacerações do trajeto
Tecido -> Retenção placentária
Trombo -> Coagulopatia
103
Hemorragia puerperal
| Principal causa
Atonia uterina
104
Hemorragia puerperal
| Complicações
Anemia
CIVD
Insuficiências: renal, hepática e respiratória
Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária)
105
Atonia uterina
| Diagnóstico
```
Hemorragia precoce (pós-parto)
Útero subinvoluído e flácido
```
106
Atonia uterina
| Conduta
Manobra de Hamilton: massagem do fundo uterino + Ocitocina IV
107
Atonia uterina
Massagem do fundo uterino + Ocitocina
Sem sucesso
Misoprostol VR (via retal)
ou
Balão de Bakri -> Evitar cirurgia!
108
Atonia uterina
Massagem do fundo uterino + Ocitocina
Misoprostol
Sem sucesso
Transamin IV
109
```
Atonia uterina
Massagem do fundo uterino + Ocitocina
Misoprostol
Transamin
Sem sucesso
```
Rafia B-Lynch
110
```
Atonia uterina
Massagem do fundo uterino + Ocitocina
Misoprostol
Transamin
Rafia B‐Lynch
Sem sucesso
```
Rafia vascular: artérias uterina e hipogástrica
111
```
Atonia uterina
Massagem do fundo uterino + Ocitocina
Misoprostol
Transamin
Rafia B-Lynch
Rafia vascular
Sem sucesso
```
Embolização das artérias uterinas
112
```
Atonia uterina
Massagem do fundo uterino + Ocitocina
Misoprostol
Transamin
Rafia B-Lynch
Rafia vascular
Embolização
Sem sucesso
```
Histerectomia
113
Atonia uterina
| Prevenção
Expulsão fetal -> Dequitação -> Ocitocina 10 UI IM
114
Lacerações do trajeto
| Diagnóstico
```
Hemorragia precoce (após o parto)
Útero contraído
```
115
Lacerações do trajeto
| Conduta
Revisão do trajeto/canal do parto
| Rafia
116
Retenção placentária
| Diagnóstico
Hemorragia persistente: precoce ou tardia (+ comum)
| Útero subinvoluído
117
Retenção placentária
| Tratamento
Manobra de Credé (fundo uterino)
Extração manual da placenta
Curetagem uterina
118
Inversão uterina aguda
| Causa
↑Tração do cordão umbilical -> Placenta -> Fundo uterino
119
Inversão uterina aguda
| Diagnóstico
Dor aguda e hemorragia precoce -> Choque neurogênico e hipovolêmico
Útero não palpável -> Massa uterina na vagina
120
Inversão uterina aguda
| Conduta
Manobras:
Taxe (via vaginal)
Huntington (laparotomia)
#DECORAR: "Taxe/Táxi para voltar"
121
Inversão uterina aguda
| Prevenção
Retenção placentária -> Evitar ↑Tração
