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obstetrícia > Avaliação inicial da gestação > Flashcards

Avaliação inicial da gestação Flashcards

1
Q

Diagnóstico da gravidez

Clínico

A

Presunção/Possibilidade.
Probabilidade.
Certeza.

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Q

Presunção

A

Mãe, mama ou sistêmico.

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Q

Presunção

Mãe

A

Náuseas.
Polaciúria.
Etc.

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4
Q

Presunção

Mama

A

Congestão e mastalgia.
Tubérculos de Montgomery (glândulas sebáceas hipertrofiadas).
Rede de Haller (vascularização venosa).
Sinal de Hunter (aréola secundária).

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5
Q

Presunção

Sistêmico

A

Atraso menstrual.
Estrias.
Melasma.
Edema.

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6
Q

Probabilidade

A

Útero, vagina e vulva.

Sinais.

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7
Q

Probabilidade

Sinal de Hegar

A 
Ístmo amolecido.
Sensação de separação do corpo e colo.
#DECORAR: "Útero mole/Eca!"
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8
Q

Probabilidade

Sinal de Piskacek

A 
Assimetria uterina (nidação).
#DECORAR: "Útero piscou".
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9
Q

Probabilidade

Sinal de Nobile-Budim

A 
Fundos de saco ocupados (útero globoso). 
#DECORAR: "Útero gordinho/Toca o Buda".
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10
Q

Probabilidade

Sinal de Jacquemier

A 
Meato e vulva roxos.
#DECORAR: "JacqueMIER/MEAto".
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11
Q

Probabilidade

Sinal de Kluge

A 
Vagina roxa. 
#DECORAR: "KluGE/VaGIna".
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12
Q

Probabilidade

Sinal de Goodel

A

Colo amolecido.

Consistência labial.

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13
Q

Probabilidade

Sinal de Osiander

A

Pulso vaginal.

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14
Q

Certeza

A

Ouvir ou sentir.

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15
Q

Certeza

Sinal de Puzos

A

Rechaço fetal.
> 14 semanas.
#DECORAR: “Pulos”.

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16
Q

Certeza

Movimentação

A

> 18-20 semanas.

Pelo médico!

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17
Q

Certeza

Ausculta

A

Sonar.

Pinard.

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18
Q

Ausculta

Sonar

A

Útero abdominal.

> 10-12 semanas.

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19
Q

Ausculta

Pinard

A

Útero na cicatriz umbilical.

> 18-20 semanas.

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20
Q

Diagnóstico da gravidez

Laboratorial

A

Beta-HCG:
Pico 8-10 semanas.
Sustenta o corpo lúteo.

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21
Q

Beta-HCG > 1.000/1.500

A

USGTV: saco gestacional.

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22
Q

Beta-HCG < 1.000

A

USGTV: sem alterações.

Beta-HCG: repetir em 48 horas -> dobrar.

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23
Q

Diagnóstico da gravidez

USGTV

A

4 semanas: saco gestacional.
5 semanas: vesícula vitelina.
6 semanas: embrião.
6-7 semanas: BCE.

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24
Q

USGTV

Datação/Idade gestacional

A

6-12 semanas: CCN (comprimento cabeça-nádega).

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25
Q

Modificações maternas

Osteoarticulares

A

↑Lordose lombar (centro de gravidade).
↑Base -> Marcha anserina.
Relaxa as articulações*.
*Progesterona.

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26
Q

Modificações maternas

Urinárias

A

↑Fluxo -> ↑TFG (50%) -> ↓U e Cr (50%) e ↓Reabsorção tubular de glicose -> Glicosúria fisiológica.
Dextrorotação uterina -> Compressão ureteral à direita -> Dilatação pielocalicial.
#DECORAR: “Filtra por 2”.

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27
Q

Modificações maternas

Respiratórias

A

Hiperventilação -> ↑Volume corrente e expiração -> ↓PaCO2 -> Alcalose respiratória compensada (evitar acidose).
↓Expansão -> Dispneia fisiológica.
Gradiente da PO2 -> Troca gasosa.
#DECORAR: “Respira por 2”.

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28
Q

Acidose

A

Morte súbita!

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29
Q

Modificações maternas

Hematológicas

A

↑Volume plasmático (50%) e eritrocitário (20-30%) -> Hemodiluição -> Anemia fisiológica.
Plaquetopenia.
Leucocitose até 25.000 (↑neutrófilos segmentados).
Pró-coagulante: ↑Fatores de coagulação e fibrinogênio e ↓Fibrinólise.
#DECORAR: “Volume por 2”.

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30
Q

Tríade de Virchow

A

Hipercoagulabilidade.
Estase venosa.
Lesão endotelial (ferida placentária).

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31
Q

Modificações maternas

Metabólicas

A 
Hipoglicemia de jejum (passagem de glicose por difusão facilitada)
Hiperglicemia pós-prandial (resistência à insulina).  
#DECORAR: "Glicose passa fácil".
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32
Q

PA =

A

DC x RVP

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33
Q

Modificações maternas

Cardiovasculares

A

Sopros sistólicos.
Invasão trofoblástica -> ↓RVP -> 20-24 semanas: ↑DC (30%) ->↓RVP (continua) -> 1º/2º trimestre: ↓PA (PAD > PAS).
↑Útero -> Compressão -> ↓Retorno venoso -> Edema.

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34
Q

Modificações maternas

Gastrointestinais

A

Refluxo (relaxa esfíncter esofagiano inferior).
↓Esvaziamento gástrico (relaxa estômago).
↓Peristalse -> Constipação (relaxa intestino).
↑Colelitíase (relaxa vesícula).
↓Úlcera péptica (↓acidez).
*Progesterona.

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35
Q

Progesterona

A

Relaxa a musculatura lisa.

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36
Q

Passagem

Mãe -> Placenta -> Feto

A

Gases (O2/CO2): difusão simples.
Glicose: difusão facilitada.
Aminoácidos: transporte ativo.

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37
Q

IOT

A

Difícil!
↑Broncoaspiração.
Edema.

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38
Q

Pré-natal

A

6 consultas (mínimo).

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39
Q

Pré-natal

< 28 semanas

A

Mensal.

40
Q

Pré-natal

28-36 semanas

A

Quinzenal.

41
Q

Pré-natal

> 36 semanas

A

Semanal.

42
Q

Suplementos

A

Ferro.

Ácido fólico.

43
Q

Hb > 11
VCM normal
HCM normal

A

Sem anemia.
Profilático: 40 mg (ferro elementar) = 200 mg (sulfato ferroso).
> 20 semanas e durante toda a lactação ou até 3 meses pós-parto nas não lactantes.

44
Q

Hb 8-11
↓VCM
↓HCM

A 
Anemia ferropriva (microcítica e hipocrômica).  
Terapêutico: 120-140 mg (ferro elementar) = 5 x 200 mg (sulfato ferroso).
45
Q

Ácido fólico

A 
Defeitos do tubo neural. Exemplo: anencefalia e mielomeningocele.
0,4 mg (baixo risco) ou 4 mg (alto risco: filho anterior acometido, epilepsia em uso de anticonvulsivantes, DM insulino-dependente e obesidade).
3 meses (antes de engravidar) até 3 meses (depois de engravidar).
46
Q

Pré-natal

Exames

A

T ipagem sanguínea e fator Rh (negativo -> coombs indireto).
E AS e URC.
S exuais (Anti-HIV, HbsAg e VDRL).
T oxoplasmose (IgM e IgG).
A nemia (hemograma*) e A çúcar (glicemia de jejum).
R epetir: E S A.
*Eletroforese de hemoglobina.

47
Q

Toxoplasmose

IgM - IgG -

A

Suscetível.

48
Q

Toxoplasmose

IgM - IgG +

A

Imune.

49
Q

Toxoplasmose

IgM + IgG -

A

Tratamento!
Repetir IgG (3 semanas):
Positivo: infecção aguda.
Negativo: falso positivo.

50
Q

Toxoplasmose

IgA +

A

Infecção aguda.

51
Q

Toxoplasmose
IgM + IgG +
(<= 16 semanas)

A

Teste de avidez de IgG (<= 16 semanas):
Baixa (< 30%): infecção aguda.
Alta (> 60%): infecção antiga.

52
Q

Toxoplasmose
IgM + IgG +
(> 16 semanas)

A

Infecção aguda.

53
Q

Toxoplasmose

Soroconversão

A

Infecção aguda.

54
Q

Toxoplasmose

Infecção aguda < 30 semanas

A

Espiramicina 1g 8/8h (3g/dia).

Amniocentese (infecção fetal?).

55
Q

Toxoplasmose

Infecção fetal (ou materna > 30 semanas)

A

Alternando a cada 3 semanas:
Espiramicina (extremos da gravidez).
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico.

56
Q

Streptococcus do grupo B (GBS)

Rastreio

A

Swab vaginal e retal (35-37 semanas).

57
Q

Streptococcus do grupo B (GBS)

Rastrear

A

Todas!

58
Q

Streptococcus do grupo B (GBS)

Não rastrear

A

Bacteriúria atual por GBS.

Filho anterior acometido por GBS.

59
Q

Streptococcus do grupo B (GBS)

Profilaxia

A

Penicilina G Cristalina
Ataque: 5 milhões IV.
Manutenção: 2,5 milhões IV 4/4h até o campleamento do cordão umbilical.

60
Q

Streptococcus do grupo B (GBS)

Fazer profilaxia

A 
Bacteriúria por GBS.
Filho anterior acometido por GBS.
Swab positivo (35-37 semanas).
Sem rastreio e com risco: TP prematuro, febre intraparto >= 38ºC e RPMO > 18 h.

ATENÇÃO: Cesariana (bolsa rota).

61
Q

Streptococcus do grupo B (GBS)

Não fazer a profilaxia

A 
Cesariana eletiva (sem TP e bolsa íntegra).
Swab negativo (< 5 semanas).
Sem rastreio e sem risco.
62
Q

Streptococcus do grupo B (GBS)

A

Streptococcus agalactiae.

63
Q

Vacinas

Seguras

A

Difteria/tétano.
Hepatite B.
Influenza.
ATENÇÃO: Raiva!

64
Q

Vacinas

Contraindicadas

A

Vírus vivo atenuado.

Exemplo: febre amarela (exceção: surto e área endêmica).

65
Q

Difteria/tétano

Vacinada

A

1 dose de dTpa (> 20 semanas).

Toda gestação.

66
Q

Difteria/tétano

Vacinada com 1 dose de dT

A

1 dose de dT.

1 dose de dTpa (> 20 semanas).

67
Q

Difteria/tétano

Não vacinada

A

2 doses de dT.

1 dose de dTpa ( > 20 semanas).

68
Q

Aconselhamento genético

Exame

A

Não invasivo: rastreio.

Invasivo: diagnóstico.

69
Q

Exame não invasivo

A

Todas!

70
Q

Exame invasivo

A

Rastreio positivo.

Fatores de risco: > 35 anos, anomalias congênitas (filho anterior ou pais), perdas de repetição e consanguinidade.

71
Q

Exame não invasivo

Biofísico

A

USG morfológica de 1º trimestre (11-14 semanas -> CCN 45-84 mm):
Translucência nucal (TN < 2,5 mm).
Osso nasal (presente).
Ducto venoso (onda A positiva).

72
Q

TN >= 2,5 mm
Osso nasal ausente ou hipoplásico
Ducto venoso com onda A reversa

A

↑RISCO de aneuploidia.
Cardiopatia.
Exemplo: trissomia do 21 -> Síndrome de Down.

73
Q

Exame não invasivo

Bioquímico

A 
Teste duplo (11-13 semanas).
Teste triplo (> 15 semanas).
Teste quádruplo (> 15 semanas).
74
Q

Teste duplo

A

Beta-hCG.
PAPP-A (proteína plasmática A associada à gestação).
#Decorar: “Proteína do 1º trimestre”.

75
Q

Teste triplo

A

Beta-hCG.
AFP (alfafetoproteína).
Estriol não conjugado.

76
Q

Teste quádruplo

A

Beta-hCG.
AFP (alfafetoproteína).
Estriol não conjugado.
Inibina.

77
Q

NIPT (Noninvasive Prenatal Testing)

A

Risco intermediário.

Sangue materno -> DNA fetal livre.

78
Q

Bioquímico

Síndrome de Down

A 
↑Beta-hCG.
↓PAPP-A.
↓AFP.
↓Estriol.
#DECORAR: "Beta-hCG/High".
79
Q

Exame invasivo

“BAC”

A

Cariótipo fetal.
B iópsia de vilo corial (10-13 semanas) -> risco de mosaicismo.
A mniocentese (> 14-16 semanas) -> + seguro.
C ordocentese (> 18 semanas) -> + risco (óbito fetal).
#DECORAR: “Susto/Baque”.

80
Q

Biópsia de vilo corial

A

Diagnóstico!

Tratamento NÃO!

81
Q

Regra de Nägele

DPP (data provável do parto)

A

DUM (data da última menstruação):
Dia: + 7.
Mês: + 9 ou - 3 (total: 12).
Ano: + 1.

82
Q

Sinciciotrofoblasto

A

HCG.

Lactogênio placentário.

83
Q

Fecundação

A

Oócito II.

Ovulação -> Até 24 horas.

84
Q

Nidação

A

Blastocisto.

85
Q

Êmese gravídica

Tratamento

A

Ambulatorial:
Dieta fracionada.
Antieméticos VO.

86
Q

Hiperêmese gravídica

Clínica

A

Média: ingestão de alimentos -> vômitos.

Grave: sem ingestão -> vômitos -> jejum forçado.

87
Q

Hiperêmese gravídica

Perda ponderal

A

Média: 5%.

Grave: > 5%.

88
Q

Hiperêmese gravídica

Desidratação

A

Grave:
Face e olhos encovados.
Língua saburrosa, áspera, quebradiça, com enrugamentos longitudinais.
Mucosas secas e pegajosas e pele sem turgor e inelástica.

89
Q

Hiperêmese gravídica

Hemodinâmica

A

Média: pulso < 100 bpm.

Grave: pulso fino e rápido > 100 bpm, extremidades frias e choque.

90
Q

Hiperêmese gravídica

Tratamento

A

Hospitalar:
Jejum por 24-48 horas.
Hidratação.
Antieméticos IV.

91
Q

Hiperêmese gravídica

Complicação

A

Encefalopatia de Wernicke: deficiência de tiamina (vitamina B1).

92
Q

Ganho ponderal

A

↓1° trimestre.

↑2° e 3° trimestre.

93
Q 
Ganho ponderal 
Baixo peso (IMC < 18,5)
A

Entre 12,5 e 18 kg.

94
Q 
Ganho ponderal
Peso adequado (IMC entre 18,5 e 24,9)
A

Entre 11,5 e 16 kg.

95
Q

Ganho ponderal

Sobrepeso (IMC entre 25 e 29,9)

A

Entre 7 e 11,5 kg.

96
Q

Ganho ponderal

Obesas (IMC >= 30)

A

Entre 5 e 9 kg.

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