Avaliação inicial da gestação Flashcards
1
Q
Diagnóstico da gravidez
Clínico
A
Presunção/Possibilidade.
Probabilidade.
Certeza.
2
Q
Presunção
A
Mãe, mama ou sistêmico.
3
Q
Presunção
Mãe
A
Náuseas.
Polaciúria.
Etc.
4
Q
Presunção
Mama
A
Congestão e mastalgia.
Tubérculos de Montgomery (glândulas sebáceas hipertrofiadas).
Rede de Haller (vascularização venosa).
Sinal de Hunter (aréola secundária).
5
Q
Presunção
Sistêmico
A
Atraso menstrual.
Estrias.
Melasma.
Edema.
6
Q
Probabilidade
A
Útero, vagina e vulva.
Sinais.
7
Q
Probabilidade
Sinal de Hegar
A
Ístmo amolecido. Sensação de separação do corpo e colo. #DECORAR: "Útero mole/Eca!"
8
Q
Probabilidade
Sinal de Piskacek
A
Assimetria uterina (nidação). #DECORAR: "Útero piscou".
9
Q
Probabilidade
Sinal de Nobile-Budim
A
Fundos de saco ocupados (útero globoso). #DECORAR: "Útero gordinho/Toca o Buda".
10
Q
Probabilidade
Sinal de Jacquemier
A
Meato e vulva roxos. #DECORAR: "JacqueMIER/MEAto".
11
Q
Probabilidade
Sinal de Kluge
A
Vagina roxa. #DECORAR: "KluGE/VaGIna".
12
Q
Probabilidade
Sinal de Goodel
A
Colo amolecido.
Consistência labial.
13
Q
Probabilidade
Sinal de Osiander
A
Pulso vaginal.
14
Q
Certeza
A
Ouvir ou sentir.
15
Q
Certeza
Sinal de Puzos
A
Rechaço fetal.
> 14 semanas.
#DECORAR: “Pulos”.
16
Q
Certeza
Movimentação
A
> 18-20 semanas.
Pelo médico!
17
Q
Certeza
Ausculta
A
Sonar.
Pinard.
18
Q
Ausculta
Sonar
A
Útero abdominal.
> 10-12 semanas.
19
Q
Ausculta
Pinard
A
Útero na cicatriz umbilical.
> 18-20 semanas.
20
Q
Diagnóstico da gravidez
Laboratorial
A
Beta-HCG:
Pico 8-10 semanas.
Sustenta o corpo lúteo.
21
Q
Beta-HCG > 1.000/1.500
A
USGTV: saco gestacional.
22
Q
Beta-HCG < 1.000
A
USGTV: sem alterações.
Beta-HCG: repetir em 48 horas -> dobrar.
23
Q
Diagnóstico da gravidez
USGTV
A
4 semanas: saco gestacional.
5 semanas: vesícula vitelina.
6 semanas: embrião.
6-7 semanas: BCE.
24
Q
USGTV
Datação/Idade gestacional
A
6-12 semanas: CCN (comprimento cabeça-nádega).
25
Modificações maternas
| Osteoarticulares
↑Lordose lombar (centro de gravidade).
↑Base -> Marcha anserina.
Relaxa as articulações*.
*Progesterona.
26
Modificações maternas
| Urinárias
↑Fluxo -> ↑TFG (50%) -> ↓U e Cr (50%) e ↓Reabsorção tubular de glicose -> Glicosúria fisiológica.
Dextrorotação uterina -> Compressão ureteral à direita -> Dilatação pielocalicial.
#DECORAR: "Filtra por 2".
27
Modificações maternas
| Respiratórias
Hiperventilação -> ↑Volume corrente e expiração -> ↓PaCO2 -> Alcalose respiratória compensada (evitar acidose).
↓Expansão -> Dispneia fisiológica.
Gradiente da PO2 -> Troca gasosa.
#DECORAR: "Respira por 2".
28
Acidose
Morte súbita!
29
Modificações maternas
| Hematológicas
↑Volume plasmático (50%) e eritrocitário (20-30%) -> Hemodiluição -> Anemia fisiológica.
Plaquetopenia.
Leucocitose até 25.000 (↑neutrófilos segmentados).
Pró-coagulante: ↑Fatores de coagulação e fibrinogênio e ↓Fibrinólise.
#DECORAR: "Volume por 2".
30
Tríade de Virchow
Hipercoagulabilidade.
Estase venosa.
Lesão endotelial (ferida placentária).
31
Modificações maternas
| Metabólicas
```
Hipoglicemia de jejum (passagem de glicose por difusão facilitada)
Hiperglicemia pós-prandial (resistência à insulina).
#DECORAR: "Glicose passa fácil".
```
32
PA =
DC x RVP
33
Modificações maternas
| Cardiovasculares
Sopros sistólicos.
Invasão trofoblástica -> ↓RVP -> 20-24 semanas: ↑DC (30%) ->↓RVP (continua) -> 1º/2º trimestre: ↓PA (PAD > PAS).
↑Útero -> Compressão -> ↓Retorno venoso -> Edema.
34
Modificações maternas
| Gastrointestinais
Refluxo (relaxa esfíncter esofagiano inferior*).
↓Esvaziamento gástrico (relaxa estômago*).
↓Peristalse -> Constipação (relaxa intestino*).
↑Colelitíase (relaxa vesícula*).
↓Úlcera péptica (↓acidez).
*Progesterona.
35
Progesterona
Relaxa a musculatura lisa.
36
Passagem
| Mãe -> Placenta -> Feto
Gases (O2/CO2): difusão simples.
Glicose: difusão facilitada.
Aminoácidos: transporte ativo.
37
IOT
Difícil!
↑Broncoaspiração.
Edema.
38
Pré-natal
6 consultas (mínimo).
39
Pré-natal
| < 28 semanas
Mensal.
40
Pré-natal
| 28-36 semanas
Quinzenal.
41
Pré-natal
| > 36 semanas
Semanal.
42
Suplementos
Ferro.
| Ácido fólico.
43
Hb > 11
VCM normal
HCM normal
Sem anemia.
Profilático: 40 mg (ferro elementar) = 200 mg (sulfato ferroso).
> 20 semanas e durante toda a lactação ou até 3 meses pós-parto nas não lactantes.
44
Hb 8-11
↓VCM
↓HCM
```
Anemia ferropriva (microcítica e hipocrômica).
Terapêutico: 120-140 mg (ferro elementar) = 5 x 200 mg (sulfato ferroso).
```
45
Ácido fólico
```
Defeitos do tubo neural. Exemplo: anencefalia e mielomeningocele.
0,4 mg (baixo risco) ou 4 mg (alto risco: filho anterior acometido, epilepsia em uso de anticonvulsivantes, DM insulino-dependente e obesidade).
3 meses (antes de engravidar) até 3 meses (depois de engravidar).
```
46
Pré-natal
| Exames
T ipagem sanguínea e fator Rh (negativo -> coombs indireto).
E AS e URC.
S exuais (Anti-HIV, HbsAg e VDRL).
T oxoplasmose (IgM e IgG).
A nemia (hemograma*) e A çúcar (glicemia de jejum).
R epetir: E S A.
*Eletroforese de hemoglobina.
47
Toxoplasmose
| IgM - IgG -
Suscetível.
48
Toxoplasmose
| IgM - IgG +
Imune.
49
Toxoplasmose
| IgM + IgG -
Tratamento!
Repetir IgG (3 semanas):
Positivo: infecção aguda.
Negativo: falso positivo.
50
Toxoplasmose
| IgA +
Infecção aguda.
51
Toxoplasmose
IgM + IgG +
(<= 16 semanas)
Teste de avidez de IgG (<= 16 semanas):
Baixa (< 30%): infecção aguda.
Alta (> 60%): infecção antiga.
52
Toxoplasmose
IgM + IgG +
(> 16 semanas)
Infecção aguda.
53
Toxoplasmose
| Soroconversão
Infecção aguda.
54
Toxoplasmose
| Infecção aguda < 30 semanas
Espiramicina 1g 8/8h (3g/dia).
| Amniocentese (infecção fetal?).
55
Toxoplasmose
| Infecção fetal (ou materna > 30 semanas)
Alternando a cada 3 semanas:
Espiramicina (extremos da gravidez).
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico.
56
Streptococcus do grupo B (GBS)
| Rastreio
Swab vaginal e retal (35-37 semanas).
57
Streptococcus do grupo B (GBS)
| Rastrear
Todas!
58
Streptococcus do grupo B (GBS)
| Não rastrear
Bacteriúria atual por GBS.
| Filho anterior acometido por GBS.
59
Streptococcus do grupo B (GBS)
| Profilaxia
Penicilina G Cristalina
Ataque: 5 milhões IV.
Manutenção: 2,5 milhões IV 4/4h até o campleamento do cordão umbilical.
60
Streptococcus do grupo B (GBS)
| Fazer profilaxia
```
Bacteriúria por GBS.
Filho anterior acometido por GBS.
Swab positivo (35-37 semanas).
Sem rastreio e com risco: TP prematuro, febre intraparto >= 38ºC e RPMO > 18 h.
```
ATENÇÃO: Cesariana (bolsa rota).
61
Streptococcus do grupo B (GBS)
| Não fazer a profilaxia
```
Cesariana eletiva (sem TP e bolsa íntegra).
Swab negativo (< 5 semanas).
Sem rastreio e sem risco.
```
62
Streptococcus do grupo B (GBS)
Streptococcus agalactiae.
63
Vacinas
| Seguras
Difteria/tétano.
Hepatite B.
Influenza.
ATENÇÃO: Raiva!
64
Vacinas
| Contraindicadas
Vírus vivo atenuado.
| Exemplo: febre amarela (exceção: surto e área endêmica).
65
Difteria/tétano
| Vacinada
1 dose de dTpa (> 20 semanas).
| Toda gestação.
66
Difteria/tétano
| Vacinada com 1 dose de dT
1 dose de dT.
| 1 dose de dTpa (> 20 semanas).
67
Difteria/tétano
| Não vacinada
2 doses de dT.
| 1 dose de dTpa ( > 20 semanas).
68
Aconselhamento genético
| Exame
Não invasivo: rastreio.
| Invasivo: diagnóstico.
69
Exame não invasivo
Todas!
70
Exame invasivo
Rastreio positivo.
| Fatores de risco: > 35 anos, anomalias congênitas (filho anterior ou pais), perdas de repetição e consanguinidade.
71
Exame não invasivo
| Biofísico
USG morfológica de 1º trimestre (11-14 semanas -> CCN 45-84 mm):
Translucência nucal (TN < 2,5 mm).
Osso nasal (presente).
Ducto venoso (onda A positiva).
72
TN >= 2,5 mm
Osso nasal ausente ou hipoplásico
Ducto venoso com onda A reversa
↑RISCO de aneuploidia.
Cardiopatia.
Exemplo: trissomia do 21 -> Síndrome de Down.
73
Exame não invasivo
| Bioquímico
```
Teste duplo (11-13 semanas).
Teste triplo (> 15 semanas).
Teste quádruplo (> 15 semanas).
```
74
Teste duplo
Beta-hCG.
PAPP-A (proteína plasmática A associada à gestação).
#Decorar: "Proteína do 1º trimestre".
75
Teste triplo
Beta-hCG.
AFP (alfafetoproteína).
Estriol não conjugado.
76
Teste quádruplo
Beta-hCG.
AFP (alfafetoproteína).
Estriol não conjugado.
Inibina.
77
NIPT (Noninvasive Prenatal Testing)
Risco intermediário.
| Sangue materno -> DNA fetal livre.
78
Bioquímico
| Síndrome de Down
```
↑Beta-hCG.
↓PAPP-A.
↓AFP.
↓Estriol.
#DECORAR: "Beta-hCG/High".
```
79
Exame invasivo
| "BAC"
Cariótipo fetal.
B iópsia de vilo corial (10-13 semanas) -> risco de mosaicismo.
A mniocentese (> 14-16 semanas) -> + seguro.
C ordocentese (> 18 semanas) -> + risco (óbito fetal).
#DECORAR: "Susto/Baque".
80
Biópsia de vilo corial
Diagnóstico!
| Tratamento NÃO!
81
Regra de Nägele
| DPP (data provável do parto)
DUM (data da última menstruação):
Dia: + 7.
Mês: + 9 ou - 3 (total: 12).
Ano: + 1.
82
Sinciciotrofoblasto
HCG.
| Lactogênio placentário.
83
Fecundação
Oócito II.
| Ovulação -> Até 24 horas.
84
Nidação
Blastocisto.
85
Êmese gravídica
| Tratamento
Ambulatorial:
Dieta fracionada.
Antieméticos VO.
86
Hiperêmese gravídica
| Clínica
Média: ingestão de alimentos -> vômitos.
| Grave: sem ingestão -> vômitos -> jejum forçado.
87
Hiperêmese gravídica
| Perda ponderal
Média: 5%.
| Grave: > 5%.
88
Hiperêmese gravídica
| Desidratação
Grave:
Face e olhos encovados.
Língua saburrosa, áspera, quebradiça, com enrugamentos longitudinais.
Mucosas secas e pegajosas e pele sem turgor e inelástica.
89
Hiperêmese gravídica
| Hemodinâmica
Média: pulso < 100 bpm.
| Grave: pulso fino e rápido > 100 bpm, extremidades frias e choque.
90
Hiperêmese gravídica
| Tratamento
Hospitalar:
Jejum por 24-48 horas.
Hidratação.
Antieméticos IV.
91
Hiperêmese gravídica
| Complicação
Encefalopatia de Wernicke: deficiência de tiamina (vitamina B1).
92
Ganho ponderal
↓1° trimestre.
| ↑2° e 3° trimestre.
93
```
Ganho ponderal
Baixo peso (IMC < 18,5)
```
Entre 12,5 e 18 kg.
94
```
Ganho ponderal
Peso adequado (IMC entre 18,5 e 24,9)
```
Entre 11,5 e 16 kg.
95
Ganho ponderal
| Sobrepeso (IMC entre 25 e 29,9)
Entre 7 e 11,5 kg.
96
Ganho ponderal
| Obesas (IMC >= 30)
Entre 5 e 9 kg.
