Parto Flashcards
Atitude
Relação do feto com ele mesmo.
Partes fetais.
OVOIDE FETAL: Flexão generalizada (+ comum).
Situação
DECORAR: “Longitudinal/De longe a + comum”.
Relação do feto com a mãe.
↑ Eixo do feto com o ↑ eixo do útero.
Longitudinal (+ comum).
Transversa.
Oblíqua (diagonal).
Posição
Relação do feto com a mãe.
Dorso do feto com o abdome da mãe.
Esquerda.
Direita.
Apresentação
Relação do feto com a mãe.
Polo do feto com o estreito superior da pelve da mãe.
Situação longitudinal -> Apresentação Cefálica ou Pélvica (sacro).
Situação transversa -> Apresentação Córmica (acrômio).
ATENÇÃO: 29 - 32 semanas -> Apresentação pélvica (comum).
Apresentação cefálica
Fletida/Occipital
Lambda (triangular).
Sutura sagital.
↓ Diâmetro de insinuação: SUBOCCIPTOBREGMÁTICO.
Melhor prognóstico para o parto vaginal.
Apresentação cefálica
Defletida 1º grau/Bregma
Brega (losangular).
Sutura sagitometópica.
Diâmetro de insinuação: Occipitofrontal.
Apresentação cefálica
Defletida 2º grau/Fronte
Glabela.
Sutura metópica.
↑ Diâmetro de insinuação: Occipitomentoniano.
Pior prognóstico para o parto vaginal.
Apresentação cefálica
Defletida 3º grau/Face
Mento.
Linha facial.
≅ Apresentação pélvica.
Diâmetro de insinuação: Submentobregmático.
Apresentação cefálica
Sinclitismo
Sutura sagital equidistante do púbis e do sacro.
Simetria.
Sem lateralização.
Apresentação cefálica
Assinclitismo
DECORAR: “Posterior/Púbis” e “Anterior/Ânus”.
Assimetria.
Lateralização.
POSTERIOR: Sutura sagital próxima do púbis.
ANTERIOR: Sutura sagital próxima do sacro.
Apresentação cefálica fletida
Variedade de posição
Pontos de referência.
Lambda.
OP: Occipitopúbica (+ comum) OEA: Occipito-esquerda-anterior. OET: Occipito-esquerda-transversa. OEP: Occipito-esquerda-posterior. ODA: Occipito-direita-anterior. ODT: Occipito-direita-transversa. ODP: Occipito-direita-posterior. OS: Occipitossacra (2° + comum).
ATENÇÃO: Desprendimento -> OP ou OS.
Apresentação pélvica
Completa
Coxas e pernas fletidas.
Pés próximos às nádegas.
Apresentação pélvica
Incompleta/Nádegas
Coxas fletidas e pernas estendidas.
Pés próximos à cabeça.
Manobras de Leopold
1° tempo
Situação (fundo uterino).
Manobras de Leopold
2° tempo
Posição (dorso/pequenas partes fetais).
ATENÇÃO: BCF -> Próximo ao polo cefálico.
Manobras de Leopold
3° tempo
Apresentação.
Manobras de Leopold
4° tempo
Altura da apresentação/Insinuação.
Bacia
Ginecoide
+ Comum.
Mulher.
Arredondada.
Melhor prognóstico para o parto vaginal.
ATENÇÃO: Variedades de posição -> Oblíquas e transversas.
Bacia
Androide
Homem.
Triangular (“Coração”).
Pior prognóstico para o parto vaginal -> ↑Distócias.
Bacia
Platipeloide
+ Rara.
Achatada.
Bacia
Antropoide
Gorilas.
Alongada.
ATENÇÃO: Variedades de posição -> Anteroposteriores (OP e OS).
Bacias
↑Diâmetro transverso
Ginecoide.
Androide.
Platipeloide.
Bacias
↑Diâmetro anteroposterior
DECORAR: “ANTropoide/ANTeroposterior”.
Antropoide.
Bacia
Estreito superior
CONJUGATAS: Diâmetros anteroposteriores.
OBSTÉTRICA: Borda POSTERIOR da sínfise púbica -> Promontório (10,5 cm). ↓Diâmetro do estreito superior. Trajeto!
DIAGONALIS: Borda INFERIOR da sínfise púbica -> Promontório (12 cm). Toque vaginal -> Estimativa da obstétrica (- 1,5 cm).
Bacia
Estreito médio
ESPINHAS ISQUIÁTICAS: Diâmetro transverso/Biespinha ciática.
↓Diâmetro da pelve (10 cm).
Plano 0 de DeLee.
Bloqueio do nervo pudendo.
Bacia
Estreito inferior
DECORAR: “EXIT/Saída”.
ÂNGULO SUBPÚBICO >= 90°.
CONJUGATAS: Diâmetros anteroposteriores.
EXITUS: Borda inferior da sínfise púbica -> Cóccix (9,5 -> 11 cm). Único diâmetro que altera suas medidas (Retropulsão do cóccix). Saída!
Cesariana
Indicações absolutas
Desproporção cefalopélvica absoluta.
Placenta prévia total.
Herpes genital ativo.
Apresentação cefálica defletida 2° grau ou córmica.
Cesárea corporal.
Condiloma acuminado com obstrução do canal do parto.
Cesariana
Indicações relativas
Apresentação pélvica.
Gemeralidade.
Cesáreas segmentares (> 2).
Cesariana
Incisão
Pfannenstiel.
Mecanismos de parto
Tempos
ACESSÓRIOS -> PRINCIPAIS: Auxiliam!
Flexão -> Insinuação.
Rotação interna -> Descida
Deflexão -> Desprendimento.
Desprendimento dos ombros -> Rotação externa/Restituição.
Movimentos passivos!
Rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)
Definição
= Amniorrexe prematura.
Bolsa rota antes do início do trabalho de parto.
ATENÇÃO: Qualquer IG!
RPMO
Diagnóstico
1° EXAME ESPECULAR (padrão-ouro): Saída de líquido.
Teste da Nitrazina (verde/azul):↑pH.
Teste da Cristalização (arboriforme/samambaia): ↑Estrogênio.
AmniSure: Alfa microglobulina placentária.
USG: Oligodramnia.
RPMO + Corioamnionite
Qualquer IG
Conduta
PARTO (Indução) +
ANTIBIÓTICO.
ATENÇÃO: Corticoide e Cesárea NÃO!
CORIOAMNIONITE -> Febre (Tax >= 37.8ºC) + 2: Leucocitose. Taquicardia materna ou fetal. Útero doloroso. Líquido amniótico com odor fétido.
RPMO
IG 24-34 semanas
Conduta
CORTICOIDE: Betametasona 12 mg IM 2 doses ou Dexametasona +
ANTIBIÓTICO: Ampicilina IV 48 horas + Azitromicina 1g VO.
ATENÇÃO:
Tocólise NÃO (?).
Não repetir o corticoide!
RPMO
IG >= 34 semanas
Conduta
PARTO (Indução) +
Avaliar profilaxia para GBS.
Indução do parto
OCITOCINA: BISHOP >= 9 (Colo favorável + DeLee).
MISOPROSTOL (Prostaglandina): Colo desfavorável.
KRAUSE: Foley.
Indução do parto
Misoprostol
Contraindicação
Cesárea anterior.
↑Risco de rotura uterina.
Trabalho de Parto Prematuro
Definição
PARTO PREMATURO: Parto > 20-22 semanas e < 37 semanas.
ATENÇÃO: Fatores de risco -> Prematuridade anterior, gemelaridade, polidramnia, RPMO…
Trabalho de Parto Prematuro
Diagnóstico
Contrações regulares (> 2 - 3 em 10 minutos) -> Dilatação (2 - 3 cm) e apagamento.
ATENÇÃO: Ameaça de Parto Prematuro:
Contração sem dilatação!
Ameaça de Parto Prematuro
Conduta
Expectante.
Trabalho de Parto Prematuro + Corioamnionite
Conduta
PARTO.
Trabalho de Parto Prematuro
IG 24 - 34 semanas
Conduta
CORTICOIDE: Betametasona 12 mg IM 2 doses ou Dexametasona +
TOCÓLISE: Nifedipina, Indometacina, Beta agonista ou Atosiban.
Por 48 horas
Avaliar profilaxia para GBS.
ATENÇÃO:
IG < 32 semanas -> NEUROPROTEÇÃO: Sulfato de magnésio antes do parto.
Não repetir o corticoide!
Trabalho de Parto Prematuro
IG > 34 semanas
Conduta
PARTO.
Avaliar profilaxia para GBS.
ATENÇÃO: Tocólise NÃO!
Tocólise
Indometacina
Contraindicação
> 32 semanas.
Risco de oligodramnia e fechamento precoce do ducto arterioso.
Partograma
Construção
FASE ATIVA DO TRABALHO DE PARTO: 2 - 3 contrações em 10 minutos e 3 - 4 cm de dilatação.
▲ ou X: Dilatação.
◯: Apresentação.
Contração
■: Forte.
◥: Moderada.
⊠: Fraca.
LINHAS: Dilatação!
ALERTA: 1 hora após.
AÇÃO: 4 horas após a linha de alerta.
ATENÇÃO: Apresentação NÃO!
Partograma
Fase ativa prolongada
Dilatação lenta (< 1 cm/hora).
Contração fraca -> DISCINESIA UTERINA -> Ocitocina.
Partograma
Parada secundária da dilatação
Dilatação parada (2 horas).
Contração fraca -> DISCINESIA UTERINA -> Ocitocina.
Contração forte -> DESPROPORÇÃO CEFALOPÉLVICA -> Cesárea.
Partograma
Parada secundária da descida
Dilatação total. Descida parada (1 hora).
DESPROPORÇÃO CEFALOPÉLVICA:
Sem insinuação -> Cesárea.
Insinuação -> Fórceps.
Partograma
Período pélvico prolongado
Dilatação total. Descida lenta (1 hora).
ANALGESIA Contração fraca -> Ocitocina. Contração forte: Sem insinuação -> Cesárea. Insinuação -> Fórceps.
Partograma Parto precipitado (Taquitócito)
Dilatação total, descida e expulsão (<= 4 horas).
Multíparas.
↑Hemorragia puerperal.
Períodos
1°: Dilatação.
2°: Expulsivo.
3°: Secundamento.
4°: Greenberg.
1° período
Dilatação
Início do trabalho de parto -> Final da dilatação.
FASE ATIVA DO TRABALHO DE PARTO: 2 - 3 contrações em 10 minutos e 3 - 4 cm de dilatação.
ATENÇÃO: Triplo gradiente descendente.
Período de dilatação
Conduta
Analgesia.
TOQUE: A cada 1 - 2 horas.
BCF: Antes, durante e após a contração a cada 30 minutos.
ATENÇÃO: Dieta zero, tricotomia, amniotomia e CTG. Rotina NÃO!
2° período
Expulsivo
Dilatação total (10 cm) -> Expulsão fetal.
Período expulsivo
Conduta
Qualquer posição (verticalizada).
MANOBRA DE RITGEN: Proteção do períneo.
EPISIOTOMIA:
MEDIANA: ↓Lesão muscular, sangramento e dor. + Estético. ↑Risco de extensão para o reto e lesão anal.
MEDIO-LATERAL (Direita): ↑Lesão muscular, sangramento e dor. - Estético. ↑Risco de rotura de 3° e 4° grau.
Episiotomia médio-lateral
Músculos
DECORAR: “Bulbocavernoso/Caverna”.
Bulbocavernoso.
Transverso superficial do períneo.
Puborretal.
Distócia de Espáduas
Manobras
Pressão suprapúbica +- McRoberts.
ATENÇÃO: Kristeller NÃO!
3° Período
Secundamento
DECORAR: “Schultze/Shine”.
Saída da placenta (até 30 minutos).
BAUDELOCQUE:
SCHUTLZE: Face fetal (brilha). + Comum.
DUNCAN: Face materna.
Secundamento
Conduta
Ocitocina 10 UI IM após a expulsão fetal (↓Hemorragia puerperal).
Tração controlada do cordão umbilical.
MANOBRAS;
FABRE (Pescador): Tração -> Não propaga para o fundo uterino -> Placenta descolou.
JACOB-DUBLIN: Placenta saiu -> Torção.
Revisão da placenta!
4° período
Greenberg
1ª hora após a saída da placenta.
↑Risco de hemorragia puerperal.
HEMOSTASIA:
MIOTAMPONAGEM: Contração do útero.
TROMBOMIOTAMPONAGEM: Formação de trombos.
ATENÇÃO: Trabalho de parto prolongado ou taquitócito.
4° período
Conduta
Revisão do canal de parto!
Partos prolongados ou taquitócitos
↑Risco de hemorragia puerperal.
