sofrimento fetal agudo vol 5

Question 1

Diferencie sofrimento fetal agudo de crônico

Answer 1

agudo: acontece durante o trabalho de parto

crônico: acontece nas gestações de alto risco

Question 2

Sobre a asfixia perinatal:

• quais as 3 insuficiências possíveis e quais as etiologias?
• qual a prevalência?

Answer 2

uteroplacentaria -> hipersistolia, taquissistolia ou hipertonia
fetoplacentaria -> alterações posicionais ou compressivas do cordão
irrigação placentária com origem pré-uterina -> agudização de gravidez de alto risco
2% de todas as gestações

Question 3

o fluxo sanguíneo materno que chega ao espaço interviloso depende de quais fatores?

Answer 3

pressão arterial média da mãe

resistência dos vasos uterinos

Question 4

sobre a resistencia dos vasos uterinos:

• depende de quais fatores?
• em qual situação essa resistência causa restrição de fluxo?
• o que acontece com o feto nesse momento?

Answer 4

-tônus vasomotor intrínseco e da contração uterina

no pico da contração uterina -> o fluxo diminui substancialmente ou cessa por poucos segundos no parto fisiológico
o feto hígido tem suprimento para passar um tempo curto sem oxigênio

Question 5

V ou F: circular de cordão é igual à cesárea

Answer 5

F

ocorre em 20% das gestações e na maioria não causa sintomas fetais

Question 6

quanto à monitorização dos movimentos fetais:

• em quais situações podem estar diminuidos?
• a partir de ql IG pd ser percebida?
• quais as 2 formas de fzr a análise?
• tem beneficios comprovados ?

Answer 6

IG precoce, oligodrâmnio, posição fetal, período de sono fetal, uso de medicamentos pela mãe

a partir do segundo trimestre (2 metade da gestação)

• após uma refeição leve ou exerc fis leve, pct fica em DLE e observa as contrações por uma hora. Normal = 5-10x em 1h -> se alterado, fzr por mais 1h
• em um período de 12h, perceber por pelo menos 10x

não

Question 7

sobre a microanálise do sangue fetal:

• como fazer?
• o que procurar na análise?
• como analisar resultados?
• quais as desvantagens?

Answer 7

colher uma microgota de sangue do couro cabeludo do feto com a colheita feita por amnioscópio com luz e a dilatação materna de pelo menos 2-3 cm

ph e lactato

ph >7,25 ou lactato <4,2 = saúdavel
ph entre 7,2 e 7,25 ou lactato entre 4,2 e 4,8 = repetir após 30 min
ph <7,2 ou lactato >4,8 = sofrimento fetal agudo - INTERRUPÇÃO gestação

desconfortável, necessidade de romper membranas e colher várias amostras

Question 8

sobre a avaliação da FCF:

• quais os efeitos no n. vago?
• como são as acelerações de acordo com a IG? o que significam?
• o que as hipóxia transitória leve provoca no intestino?
• qual a progressão do sofrimento fetal agudo na FCF? (5)
• como deve ser a periodicidade da ausculta de acordo com o risco gestacional?
• como deve ser realizada?
• COMO SE CARACTERIZA SOFRIMENTO FETAL AGUDO POR ESSE MÉTODO?

Answer 8

diminuição da FC de acordo com a IG e variabilidade da FC

<30s = 10 bpm por 10seg
>30s = 15 bpm por 15seg
que o feto não está acidótico

hiperperistalse e relaxamento esfincteriano anal = liberação de mecônio

perda est simp -> perda acelerações -> perda variabilidade -> bradi e desacelerações fetais -> perda dos movimentos fetais, resp e tônus

baixo risco -> latente de 1/1h, ativa de 30/30min e expulsão de 15/15 min
alto risco -> 1/1h, 15/15min e 5/5 min

deve ser iniciada durante uma contração uterina e permanecer até pelo menos 30 seg do seu fim

bradicardia persistente (<110bpm) por pelo menos 50% de duração de no min 3 contrações consecutivas

Question 9

sobre a cardiotocografia:

• em que posição a pct deve estar?
• em que se constitui a linha de base?
• o que caracteriza a taquicardia e seus níveis? e a bradicardia?
• quais os 2 tipos de variabilidade que posso encontrar? e os quatro tipos de padrões? qual que eu devo prestar mais atenção? qual valor normal?

Answer 9

decúbito lateral esquerdo

na FCF média em 10 min

a partir de 160 bpm -> mod <180 e grave >180
a partir de 110 bpm -> mod >100 e grave <100

longa duração: variação da FCF em 1 minuto - 6-25bpm
curta duração: variação da amplitude a cada batida (só os eletronicos analisam essa)

Question 10

sobre a cardiotocografia:

• em que consiste o padrão sinusoide? a que está associado?
• o que fazer se a cardiotoco vier positiva? por quê?
• o que são as alterações transitórias? podem ser de que tipos?
• quando eu digo que o feto é reativo? e não reativo?

Answer 10

padrão de variabilidade em onda de sino, periodicidade de 2-5 ciclos/min, amplitude 5-15bpm e duração 15-30seg. anemia fetal grave -> intervenção urgente!

dopplersonografia ou perfil biofísico fetal. alto número de falsos positivo

de pequena duração. periódicas (relacionadas à atividade uterina) ou não (moviment fetal, manip vaginal)

acelerações com 2 picos de amplitude de 15bpm e duração de min 15seg em 20 min
ausência de acelerações em 40min

Question 11

sobre a cardiotocografia:

• como eu classifico as DIPs?
• quais os padrões das DIPs? a que se relacionam?

Answer 11

leves <15 min; moderadas entre 15 e 45 min; graves >45min

cefálico/precoce/I: início e fim junto com a contração uterina, forma de “V” -> estímulo vagal por compressão cefálica
tardio/tpII: início depois da contração, FC taquicárdica, forma de “U” -> estase sanguínea intervilosa

variáveis/umbilicais/tpIII: variável, súbita -> ação vagal em resposta à compressão funicular

Question 12

sobre a cardiotocografia:

-quais os 3 testes adicionais que posso fazer? quando positivam?

Answer 12

estímulo vibroacústico: coloco uma fonte sonora no abdome da mãe para tentar estimular algum movimento qdo a cardiotoco não apresenta reatividade após 5 min -> aceleração FCF em no min 20bpm por 3min

teste da ocitocina: infusão de solução com ocitocina até que 3 contrações até 10 min -> positivo se desacelerações tardias após 50% ou + das contrações

estimulação do escalpe fetal: aceleração da FCF com a estimulação da apresentação fetal através do dedo do examinador no exame vaginal -> ausência não é sinal definitivo de acidose

Question 13

sobre a cardiotocografia:

-quais os padrões I e III?

Answer 13

I: linha de base entre 110 e 160 bpm, variabilidade entre 6 e 25bpm
III: ausência de variabilidade e desacelerações tardias recorrentes (>50%) ou desacelerações variáveis recorrentes (>50%) ou bradicardia e padrão sinusoidal

Question 14

quais são os 2 sinônimos de sofrimento fetal crônico?

Answer 14

insuficiência placentária e insuficiência uteroplacentária

Question 15

sobre o sofrimento fetal crônico:

• quais 5 fatores de risco?
• como se manifesta clinicamente?

Answer 15

pós maturiadade
pré-eclampsia
DM
amniorrexe prematura
DPP crônico
gravidez idosa (>40a)

restrição de crescimento intrauterino e alteraçoes de volume de LA

Question 16

sobre o crescimento intrauterino restrito:

• quais as 3 fases de crescimento fetal? qto de peso ganha em cada uma delas?
• quando é diagnosticada de acordo com o peso?
• quais os 3 grupos de causas?

Answer 16

<16s: hiperplasia -> 5g/d
entre 16 e 32s: hiperplasia + hipertrofia -> 15-20 g/d
>32s: hipertrofia -> 30-35g/d

abaixo do percentil 10 para IG; dois desvios-padrão abaixo da média ou abaixo do percentil 3

d. maternas -> TABAGISMO!
d. primárias da placenta
anormalidades primarias do desenvolvimento fetal (infecções)

Question 17

sobre o crescimento intrauterino restrito:

• qual método de rastreio de escolha para gestantes de baixo risco? quando se suspeita?
• qual a maneira de avaliação confirmatória de diagnóstico? QUAL MEDIDA É A MAIS SENSÍVEL?

Answer 17

medida da altura uterina -> suspeita qdo medida do fundo uterino é inferior a 3cm à IG no período de 18-30s ou abaixo do percentil 10

USG - medida da circunferência abdominal

Question 18

sobre o crescimento intrauterino restrito:

-quais são os 3 tps? qual a incidência? como diferenciar? quais as possíveis causas?

Answer 18

simétrico (tp I): 5-10%
todo o feto está igualmente hipodesenvolvido desde o segundo trimestre da gestação
causado por insulto agudo no começo da gravidez -> vai ficar pra sempre menor do que era pra ser
alteração ISOLADA

assimétrico (tp II): 70-80%
feto alongado e emagrecido com a cabeça maior que relação ao abdome geralmente percebido a partir do terceiro trimestre
fígado é o órgão mais afetado
CC/CA >2 desvios padrao
CF/CA -> aumento da relação (CF é smp o msm desde 22s)
causado por insuficiência placentária

misto (tp III): raro
simétrico+assimétrico por agressão no início que se mantém
cromossomopatias ou infecções congênitas

Question 19

sobre o LA:

• quais as fontes de produção?
• qual a principal via de reabsorção?
• ql fase da gestação com maior produção?
• quais as principais causas?
• como o diagnóstico é confirmado?
• ql valor normal do ILA?

Answer 19

primeiro trimestre: exsudato do trofoblasto
10-11s: rim
7s: pulmões

deglutição do feto

primeiro trimestre

insuficiência placentária com diminuição do fluxo sanguíneo renal; amniorrexe prematura; d. renal fatal

pelo USG -> maior bolsão <2cm no diam vertical ou ILA <5cm

8-18cm (<5 oligo e >23poli)

Question 20

sobre o perfil biofísico fetal:

• em que consiste? quais os parâmetros associados? agudos e crônicos?
• em que consiste a nota 2 de cada parâmetro?
• QUAL A CAUSA MAIS COMUM DE MORTE FETAL?
• quando está indicada?
• qual primeiro parâmetro a ser perdido? e o último?
• repetido de qto em qto tmp?
• ql valor normal?

Answer 20

agudos: tônus fetal -> 1 mov de ext/flexão em 30min
-movimentação fetal -> 3 mov discretos ou de MMII em 30 min
-movimento respiratório fetal -> 1 ep >30seg em 30 min
-variabilidade da FC (acelerações) -> 2 acelerações de mais de 15bpm com duração de mais de 15 seg
crônico: volume de LA -> maior bolsão >2 ou ILA >5

ACIDEMIA FETAL GRAVE

em gestações de alto risco com IG suficiente para fzr alguma intervenção de modificação de prognóstico

acelerações; tônus fetal

semanalmente a partir de 26s

10/10, 8/10 (LA normal), 8/8 (sem CTG)