parto Flashcards

1
Q

quais são as 4 conjugatas? o que medem? qual a mais importante? por quê?

A

anatômica: parte sup da sinfise pubica até promontorio

obstétrica - + importante! : face posterior da sínfise púbica até o promontorio - representa o espaço real do trajeto da cabeça fetal

diagonalis: bordo inferior da sinfise pubica até o promontorio
exitus: borda inferior do osso pubico até o coccix

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2
Q

qual o plano de menor dimensão da pelve?

A

diâmetro biespinha ciática

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3
Q

o que significa o plano 0 de de Lee?

A

ao nível das espinhas ciáticas

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4
Q

quais os 5 tipos de bacia? qual as de melhor prognóstico para o parto vaginal?

A

ginecoide (típica da mulher) -> melhor prognóstico para parto vaginal
androide (típica do homem) -> prognóstico ruim para parto vaginal
antropoide (típica dos gorilas) -> bom prognóstico para parto vaginal
platipeloide (mais raro)
pelves assimétricas

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5
Q

quais aspectos indicam pior prognóstico para parto transvaginal?

A

conjugata obstetrica <10cm
espinhas ciáticas proeminentes
ângulo suprapúbico menor que 90º
tamanho do feto aumentando (DM, hidrocefalia e hidropsia)

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6
Q

diga o que são os conceitos abaixo:

  • situação
  • posição
  • apresentação
  • variedade de apresentação
A

situação: relação entre maior eixo fetal e maior eixo uterino -> longitudinal, transversal e oblíqua

posição: relação do dorso fetal com abdome materno -> direita e esquerda; anterior e posterior

apresentação: relação entre o polo fetal e o estreito superior da pelve -> cefálica ou pélvica; córmica

variedade de apresentação: cefálica -> fletida - fontanela post
1º grau - fontanela anterior ou bregma
2º grau - glabela
3º grau - mento
pélvica -> completa e incompleta (nádegas)

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7
Q

até qntos meses a apresentação pelvica é comum?

A

6 meses

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8
Q

como posso descrever a altura da apresentação?

A

alta e móvel: sem contato com o estreito superior

ajustada: qdo ocupa a maior área desse estreito
fixa: não é possível mobilizá-la à palpação
insinuada: maior diâmetro transverso da apresentação ultrapassa a área do estreito superior

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9
Q

V ou F: se eu ver as fontanelas posterior (lambda) e a anterior (bregma), a variedade de apresentação é defletida de 1º grau.

A

F!!
se eu ver lambda, significa que feto está fletido independente se eu ver o bregma ou nao! se eu ver só o bregma (fontanela anterior), ai sim é defletida de 1º grau

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10
Q

qual a apresentação mais favorável ao parto vaginal? e a posição + comum?

A

apresentação cefálica fletida nas variedades anteriores

esquerda

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11
Q

quais são as 4 manobras de leopold?

A

primeiro tempo: situação - palpar fundo do útero e determinar o que está o ocupando

segundo tempo: posição - determinar onde está o dorso do feto

terceiro tempo: apresentação - mobilizar a apresentação entre dois dedos e ver se está insinuada ou não

quarto tempo: insinuação - grau de penetração da apresentação na pelve e seu grau de flexão

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12
Q

quais são as 4 fases clínicas do parto?

A

dilatação: começa com contrações rítmicas e regulares + apagamento de colo até dilatação máxima de 10cm
(dura de 10-12h - primi
6-8h - multi)

expulsão -> início com 10cm de dilatação e fim com a saída do feto (50min - 2,5h - primi; 1h - multi)

secundamento -> saída da placenta e das membranas ovulares (10-20min)

1h após -> início com a saída da placenta e fim na primeira hora após. risco de grandes sangramentos

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13
Q
sobre o período pré-parto:
-qdo se inicia?
-quais sinais clínicos observados?
-precede em qto tmp o trabalho de parto?
o que é a fase latente do trabalho de parto? qto tempo dura?
A

30 a 36 semanas de IG
contrações irregulares e saída de secreções e do tampão mucoso
pode preceder de dias a semanas do trabalho de parto

quando as contrações tornam-se mais intensas na ausência de dilatação progressiva e rápida do colo (1,2cm/h)
14h em multíparas
20h em nulíparas

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14
Q

o que caracteriza o período expulsivo? qto tempo ele dura? quais são os sintomas? como diagnosticar?

A

dilatação max 10cm até expulsão do feto
dura de 50min a 2,5h em primiparas e até 1h em multiparas (+0,5-1h se peridural)

o toque vaginal é a forma mais precisa - não há mais colo uterino entre a apresentação e o canal vaginal

contrações em freq de 5 em 10 min e duração de 60-70seg + dores intensas + esforços expulsivos + desejo de defecar + agitação materna

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15
Q

sobre o secundamento:

  • qto tempo dura? a partir de qto é prolongado?
  • quais as 2 formas de descolamento da placenta?
A

10-20 min. a partir de 30 min

Schultze: implanta-se no fundo uterino - sai em guarda chuva - 75% - sangra dps que sai
Duncan: implanta-se nas laterais - 25% - sangra antes de sair

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16
Q

quais os 4 mecanismos de hemostasia no quarto período do parto?

A

miotamponagem
trombotamponagem
indiferença miouterina
contração uterina “fixa”

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17
Q
quais desses é permitido durante a fase de dilatação do trabalho de parto:
tricotomia
enteróclise
ingestão de alimentos sólidos
deambulação
decúbito dorsal
imersão em água (alívio de dor)
A

tricotomia não
enteróclise não
ingestão de alimentos bem leves e líquidos
estimular deambulação
não fazer decúbito dorsal - risco hipotensão supina
imersão em água alivia dor

18
Q

como medir os BCF durante fase de dilatação?

A

antes, durante e após contração uterina - por pelo menos 1 min a 30min

19
Q

o que é manejo ativo do trabalho de parto?

A

ocitocina 1-8 mU/min + amniotomia
não fazer de rotina
amniotomia diminui o tmp de trabalho de parto em 1-2h mas aumenta risco de infecção e de tx de cesariana

20
Q

V ou F: posso usar de rotina analgesia total para a pct

A

F

analgesia peridural contínua pode

21
Q

durante o período de expulsão:

  • auscultar bcf ?
  • ql posição mais adequada?
A

sim! bcf de 5 em 5 min

verticalizadas

22
Q

sobre as episiotomias:

  • ql diferença entre 2 episiotomias?
  • quais as indicações?
  • q hrs fzr?
A

mediana é mais fisiológica, menos dor porem lacera mais perineo; medio-lateral é a mais utilizada

parto operatorio, perineos rigidos, exaustao materna, feto grande, periodo expulsivo prolongado, distócia de espaduas, ICC materna, sofrimento fetal agudo e apresent pelvica

antes que a apresentação distenda muito o períneo

23
Q

quais são as manobras de proteção do períneo?

A

manobra de Ritgen modificada: compressão do períneo posterior e controle ad cabeça fetal com a outra mão para evitar deflexão rapida da cabeça

“hands off”

24
Q

qual a primeira manobra a ser tentada se distocia de espaduas do feto?

A

pressão suprapúbica + manobra de McRubin (flexão e adbudção da perna)

25
Q

qual tempo mínimo para o cordão ser clampeado? quais as consequências?
em quais situação devo fazer clampeamento precoce?

A

1 min após o parto
aumento de volume de qse 50% no volume do rn

  • ressuscitação RN
  • HIV
  • d. hemolitica perinatal
26
Q

quais situações que podem causar inversão uterina aguda? e quais as consequências?

A

tração intempestiva do cordão umbilical e compressão vigorosa do fundo uterino
choque neurogênico e perdas sanguíneas intensas

27
Q

como realizar o manejo ativo do terceiro período do trabalho de parto?

A
  • ocitocina 10U IM assim que feto sair
  • clampeamento tardio
  • tração controlada do cordão umbilical
  • massagem uterina
28
Q

o que é o sinal de Fabre?

A

é qdo eu traciono discretamento o cordão umbilical e essa tração não é transmitida ao fundo uterino, indicando que a placenta já foi descolada

29
Q

a que devo estar atenta no quarto período?
quando usar medicamentos para contração uterina?
ql a perda sanguínea normal do parto?

A

hemorragias por atonia uterina ou lacerações no trajeto do parto

  • hemorragia pós-parto
  • partos cirúrgicos
  • fatores predisponentes a hemorragia (gêmeos)

500 ml no vaginal e 1000 ml na cesariana

30
Q

quais são os tipos de distócia funcional e suas causas mais frequentes?

A

fase latente prolongada -> não é distócia, mas ficar atento

fase ativa prolongada -> contrações uterinas não eficientes

parada secundária da dilatação -> desproporção cefalopelvica absoluta (bebê grande dms ou bacia pequena dms) ou relativa (posição do bebê não favorece)

período pélvico prolongado -> contratilidade uterina deficiente

parada secundária da descida -> desproporção cefalopelvica relativa ou absoluta

parto taquitócito (precipitado) -> espontâneo em multíparas ou iatrogenia (mt ocitocina)

31
Q

qual a definição de parto pré-termo?

quais as subclassificações?

A

parto a partir de 20-22s até 37s

moderado: 33-36s
muito: 28-32s
extremo: menos de 28s

32
Q

V ou F: todo PIG (<2500g) é pré-termo

A

F

pode ser só pig msm (abaixo do percentil 10 para IG)

33
Q

qual fator de risco mais significativo para parto pré-termo?

quais são os 2 micro-organismos associados à prematuridade?

A

parto pré-termo anterior

E.coli
Streptococcus do gp B

34
Q

o que são as contrações de Braxton-Hicks? acontecem com que frequência?

A

“contrações de treinamento”
28-32s -> 2/h
33-36s -> 3/h

35
Q

o que define ameaça de trabalho de parto prematuro?

A
  • atividade uterina aumentada, irregular
  • apagamento parcial ou total do colo
  • dilatação ausente ou discreta
36
Q

o que define o trabalho de parto prematuro?

A
  • 4 contrações em 20min ou 8 contrações em 60min + alteração do colo
  • dilatação cervical >2cm
  • apagamento cervical >80%
37
Q

sobre os marcadores de parto prematuro:

  • ql tp de US deve ser realizado? em quais mulheres? o que indica maior risco de parto prematuro?
  • em quais mulheres devo dosar a fibronectina? qdo pode dar falso positivo? ql valor maior?
A

US TV - mulheres sintomáticas ou assintomáticas com alto risco; distância entre o orifício interno e externo do colo menor que 20mm

mulheres de alto risco com membranas integras, dilatação menor que 3 cm e IG entre 24-35s
sangramento, LA, exame vaginal ou sexo nas ultimas 24h

38
Q

quais as consequências do parto pré-termo no período neonatal?

  • tardias
  • precoces
A

resp por 75% da mortalidade neonatal e 50% das lesões neuro

t: -retardo de crescimento
- disf auditivas
- disf visuais
- óbito no 1º ano
i: -hiperbilirrubinemia
- persist do canal arterial
- SAR
- hipoglicemia

39
Q

quais são as medidas potencialmente efetivas na diminuição de parto prematuro?

A
  • suplementação com progestogênios
  • interrupção do tabagismo
  • tto de bacteriúria assintomatica
  • circlagem
  • tto de infecções genitais sintomaticas
  • interrupção de alcool e drogas

fzr progestogenio e circlagem só se historia de trabalho de parto prematuro + evidencia de colo curto no US

40
Q
sobre a indução do trabalho de parto:
-ql período em que devo fzr?
-quais as 5 contraindicações absolutas?
-quais as medicações que posso usar?
qual a primeira escolha?
A

entre 24 e 34s

corioamnionite
sofrimento fetal agudo
maturação pulmonar comprovada
malformações fetais incompativeis com a vida
óbito fetal

betamimeticos, anti-inflamatorios, bloqueadores do canal de calcio e antagonistas da ocitocina
primeira escolha: nifedipino (não se hipotensão ou cardiopatia grave)
indometacina se <32s e uso de sulfato de Mg
atosiban se contraindicação aos outros - não tem contraindicações

41
Q

sobre a corticoterapia:

  • qto tmp dps da adm a ação fica + efetiva? até qdo?
  • quais 2 medicações possíveis?
  • qdo deve ser realizada?
  • quais são as contraindicações?
  • ql efeito adverso mais preocupante?
A

após 48h; até 7 ou+d de adm perde efeito (n sabia!)

betametasona ou dexametasona

IG 24-34s

infecção ovular, infecções maternas, DM descompensada e úlcera peptica

42
Q

sobre o sulfato de magnésio:

  • qdo indico?
  • se em uso, ql medicamento escolho para fzr a indução?
A

24-32s em trabalho de parto ativo ou parto pré-termo eletivo por qsts maternas ou fetais

indometacina se <32s