parto

Question 1

quais são as 4 conjugatas? o que medem? qual a mais importante? por quê?

Answer 1

anatômica: parte sup da sinfise pubica até promontorio

obstétrica - + importante! : face posterior da sínfise púbica até o promontorio - representa o espaço real do trajeto da cabeça fetal

diagonalis: bordo inferior da sinfise pubica até o promontorio
exitus: borda inferior do osso pubico até o coccix

Question 2

qual o plano de menor dimensão da pelve?

Answer 2

diâmetro biespinha ciática

Question 3

o que significa o plano 0 de de Lee?

Answer 3

ao nível das espinhas ciáticas

Question 4

quais os 5 tipos de bacia? qual as de melhor prognóstico para o parto vaginal?

Answer 4

ginecoide (típica da mulher) -> melhor prognóstico para parto vaginal
androide (típica do homem) -> prognóstico ruim para parto vaginal
antropoide (típica dos gorilas) -> bom prognóstico para parto vaginal
platipeloide (mais raro)
pelves assimétricas

Question 5

quais aspectos indicam pior prognóstico para parto transvaginal?

Answer 5

conjugata obstetrica <10cm
espinhas ciáticas proeminentes
ângulo suprapúbico menor que 90º
tamanho do feto aumentando (DM, hidrocefalia e hidropsia)

Question 6

diga o que são os conceitos abaixo:

• situação
• posição
• apresentação
• variedade de apresentação

Answer 6

situação: relação entre maior eixo fetal e maior eixo uterino -> longitudinal, transversal e oblíqua

posição: relação do dorso fetal com abdome materno -> direita e esquerda; anterior e posterior

apresentação: relação entre o polo fetal e o estreito superior da pelve -> cefálica ou pélvica; córmica

variedade de apresentação: cefálica -> fletida - fontanela post
1º grau - fontanela anterior ou bregma
2º grau - glabela
3º grau - mento
pélvica -> completa e incompleta (nádegas)

Question 7

até qntos meses a apresentação pelvica é comum?

Answer 7

6 meses

Question 8

como posso descrever a altura da apresentação?

Answer 8

alta e móvel: sem contato com o estreito superior

ajustada: qdo ocupa a maior área desse estreito
fixa: não é possível mobilizá-la à palpação
insinuada: maior diâmetro transverso da apresentação ultrapassa a área do estreito superior

Question 9

V ou F: se eu ver as fontanelas posterior (lambda) e a anterior (bregma), a variedade de apresentação é defletida de 1º grau.

Answer 9

F!!
se eu ver lambda, significa que feto está fletido independente se eu ver o bregma ou nao! se eu ver só o bregma (fontanela anterior), ai sim é defletida de 1º grau

Question 10

qual a apresentação mais favorável ao parto vaginal? e a posição + comum?

Answer 10

apresentação cefálica fletida nas variedades anteriores

esquerda

Question 11

quais são as 4 manobras de leopold?

Answer 11

primeiro tempo: situação - palpar fundo do útero e determinar o que está o ocupando

segundo tempo: posição - determinar onde está o dorso do feto

terceiro tempo: apresentação - mobilizar a apresentação entre dois dedos e ver se está insinuada ou não

quarto tempo: insinuação - grau de penetração da apresentação na pelve e seu grau de flexão

Question 12

quais são as 4 fases clínicas do parto?

Answer 12

dilatação: começa com contrações rítmicas e regulares + apagamento de colo até dilatação máxima de 10cm
(dura de 10-12h - primi
6-8h - multi)

expulsão -> início com 10cm de dilatação e fim com a saída do feto (50min - 2,5h - primi; 1h - multi)

secundamento -> saída da placenta e das membranas ovulares (10-20min)

1h após -> início com a saída da placenta e fim na primeira hora após. risco de grandes sangramentos

Question 13

sobre o período pré-parto:
-qdo se inicia?
-quais sinais clínicos observados?
-precede em qto tmp o trabalho de parto?
o que é a fase latente do trabalho de parto? qto tempo dura?

Answer 13

30 a 36 semanas de IG
contrações irregulares e saída de secreções e do tampão mucoso
pode preceder de dias a semanas do trabalho de parto

quando as contrações tornam-se mais intensas na ausência de dilatação progressiva e rápida do colo (1,2cm/h)
14h em multíparas
20h em nulíparas

Question 14

o que caracteriza o período expulsivo? qto tempo ele dura? quais são os sintomas? como diagnosticar?

Answer 14

dilatação max 10cm até expulsão do feto
dura de 50min a 2,5h em primiparas e até 1h em multiparas (+0,5-1h se peridural)

o toque vaginal é a forma mais precisa - não há mais colo uterino entre a apresentação e o canal vaginal

contrações em freq de 5 em 10 min e duração de 60-70seg + dores intensas + esforços expulsivos + desejo de defecar + agitação materna

Question 15

sobre o secundamento:

• qto tempo dura? a partir de qto é prolongado?
• quais as 2 formas de descolamento da placenta?

Answer 15

10-20 min. a partir de 30 min

Schultze: implanta-se no fundo uterino - sai em guarda chuva - 75% - sangra dps que sai
Duncan: implanta-se nas laterais - 25% - sangra antes de sair

Question 16

quais os 4 mecanismos de hemostasia no quarto período do parto?

Answer 16

miotamponagem
trombotamponagem
indiferença miouterina
contração uterina “fixa”

Question 17

quais desses é permitido durante a fase de dilatação do trabalho de parto:
tricotomia
enteróclise
ingestão de alimentos sólidos
deambulação
decúbito dorsal
imersão em água (alívio de dor)

Answer 17

tricotomia não
enteróclise não
ingestão de alimentos bem leves e líquidos
estimular deambulação
não fazer decúbito dorsal - risco hipotensão supina
imersão em água alivia dor

Question 18

como medir os BCF durante fase de dilatação?

Answer 18

antes, durante e após contração uterina - por pelo menos 1 min a 30min

Question 19

o que é manejo ativo do trabalho de parto?

Answer 19

ocitocina 1-8 mU/min + amniotomia
não fazer de rotina
amniotomia diminui o tmp de trabalho de parto em 1-2h mas aumenta risco de infecção e de tx de cesariana

Question 20

V ou F: posso usar de rotina analgesia total para a pct

Answer 20

F

analgesia peridural contínua pode

Question 21

durante o período de expulsão:

• auscultar bcf ?
• ql posição mais adequada?

Answer 21

sim! bcf de 5 em 5 min

verticalizadas

Question 22

sobre as episiotomias:

• ql diferença entre 2 episiotomias?
• quais as indicações?
• q hrs fzr?

Answer 22

mediana é mais fisiológica, menos dor porem lacera mais perineo; medio-lateral é a mais utilizada

parto operatorio, perineos rigidos, exaustao materna, feto grande, periodo expulsivo prolongado, distócia de espaduas, ICC materna, sofrimento fetal agudo e apresent pelvica

antes que a apresentação distenda muito o períneo

Question 23

quais são as manobras de proteção do períneo?

Answer 23

manobra de Ritgen modificada: compressão do períneo posterior e controle ad cabeça fetal com a outra mão para evitar deflexão rapida da cabeça

“hands off”

Question 24

qual a primeira manobra a ser tentada se distocia de espaduas do feto?

Answer 24

pressão suprapúbica + manobra de McRubin (flexão e adbudção da perna)

Question 25

qual tempo mínimo para o cordão ser clampeado? quais as consequências?
em quais situação devo fazer clampeamento precoce?

Answer 25

1 min após o parto
aumento de volume de qse 50% no volume do rn

• ressuscitação RN
• HIV
• d. hemolitica perinatal

Question 26

quais situações que podem causar inversão uterina aguda? e quais as consequências?

Answer 26

tração intempestiva do cordão umbilical e compressão vigorosa do fundo uterino
choque neurogênico e perdas sanguíneas intensas

Question 27

como realizar o manejo ativo do terceiro período do trabalho de parto?

Answer 27

• ocitocina 10U IM assim que feto sair
• clampeamento tardio
• tração controlada do cordão umbilical
• massagem uterina

Question 28

o que é o sinal de Fabre?

Answer 28

é qdo eu traciono discretamento o cordão umbilical e essa tração não é transmitida ao fundo uterino, indicando que a placenta já foi descolada

Question 29

a que devo estar atenta no quarto período?
quando usar medicamentos para contração uterina?
ql a perda sanguínea normal do parto?

Answer 29

hemorragias por atonia uterina ou lacerações no trajeto do parto

• hemorragia pós-parto
• partos cirúrgicos
• fatores predisponentes a hemorragia (gêmeos)

500 ml no vaginal e 1000 ml na cesariana

Question 30

quais são os tipos de distócia funcional e suas causas mais frequentes?

Answer 30

fase latente prolongada -> não é distócia, mas ficar atento

fase ativa prolongada -> contrações uterinas não eficientes

parada secundária da dilatação -> desproporção cefalopelvica absoluta (bebê grande dms ou bacia pequena dms) ou relativa (posição do bebê não favorece)

período pélvico prolongado -> contratilidade uterina deficiente

parada secundária da descida -> desproporção cefalopelvica relativa ou absoluta

parto taquitócito (precipitado) -> espontâneo em multíparas ou iatrogenia (mt ocitocina)

Question 31

qual a definição de parto pré-termo?

quais as subclassificações?

Answer 31

parto a partir de 20-22s até 37s

moderado: 33-36s
muito: 28-32s
extremo: menos de 28s

Question 32

V ou F: todo PIG (<2500g) é pré-termo

Answer 32

F

pode ser só pig msm (abaixo do percentil 10 para IG)

Question 33

qual fator de risco mais significativo para parto pré-termo?

quais são os 2 micro-organismos associados à prematuridade?

Answer 33

parto pré-termo anterior

E.coli
Streptococcus do gp B

Question 34

o que são as contrações de Braxton-Hicks? acontecem com que frequência?

Answer 34

“contrações de treinamento”
28-32s -> 2/h
33-36s -> 3/h

Question 35

o que define ameaça de trabalho de parto prematuro?

Answer 35

• atividade uterina aumentada, irregular
• apagamento parcial ou total do colo
• dilatação ausente ou discreta

Question 36

o que define o trabalho de parto prematuro?

Answer 36

• 4 contrações em 20min ou 8 contrações em 60min + alteração do colo
• dilatação cervical >2cm
• apagamento cervical >80%

Question 37

sobre os marcadores de parto prematuro:

• ql tp de US deve ser realizado? em quais mulheres? o que indica maior risco de parto prematuro?
• em quais mulheres devo dosar a fibronectina? qdo pode dar falso positivo? ql valor maior?

Answer 37

US TV - mulheres sintomáticas ou assintomáticas com alto risco; distância entre o orifício interno e externo do colo menor que 20mm

mulheres de alto risco com membranas integras, dilatação menor que 3 cm e IG entre 24-35s
sangramento, LA, exame vaginal ou sexo nas ultimas 24h

Question 38

quais as consequências do parto pré-termo no período neonatal?

• tardias
• precoces

Answer 38

resp por 75% da mortalidade neonatal e 50% das lesões neuro

t: -retardo de crescimento
- disf auditivas
- disf visuais
- óbito no 1º ano
i: -hiperbilirrubinemia
- persist do canal arterial
- SAR
- hipoglicemia

Question 39

quais são as medidas potencialmente efetivas na diminuição de parto prematuro?

Answer 39

• suplementação com progestogênios
• interrupção do tabagismo
• tto de bacteriúria assintomatica
• circlagem
• tto de infecções genitais sintomaticas
• interrupção de alcool e drogas

fzr progestogenio e circlagem só se historia de trabalho de parto prematuro + evidencia de colo curto no US

Question 40

sobre a indução do trabalho de parto:
-ql período em que devo fzr?
-quais as 5 contraindicações absolutas?
-quais as medicações que posso usar?
qual a primeira escolha?

Answer 40

entre 24 e 34s

corioamnionite
sofrimento fetal agudo
maturação pulmonar comprovada
malformações fetais incompativeis com a vida
óbito fetal

betamimeticos, anti-inflamatorios, bloqueadores do canal de calcio e antagonistas da ocitocina
primeira escolha: nifedipino (não se hipotensão ou cardiopatia grave)
indometacina se <32s e uso de sulfato de Mg
atosiban se contraindicação aos outros - não tem contraindicações

Question 41

sobre a corticoterapia:

• qto tmp dps da adm a ação fica + efetiva? até qdo?
• quais 2 medicações possíveis?
• qdo deve ser realizada?
• quais são as contraindicações?
• ql efeito adverso mais preocupante?

Answer 41

após 48h; até 7 ou+d de adm perde efeito (n sabia!)

betametasona ou dexametasona

IG 24-34s

infecção ovular, infecções maternas, DM descompensada e úlcera peptica

Question 42

sobre o sulfato de magnésio:

• qdo indico?
• se em uso, ql medicamento escolho para fzr a indução?

Answer 42

24-32s em trabalho de parto ativo ou parto pré-termo eletivo por qsts maternas ou fetais

indometacina se <32s