Sodio

Question 1

Concentração plasmática do Na

Answer 1

135-155mEq/L

Question 2

Quais são os graus de hiponatremia?

Answer 2

135-131: leve
120-130: moderado
< 120: grave

Question 3

A hiponatremia pode ocorrer em 3 grupos de pacientes… quais são eles?

Answer 3

Hipovolemicos
Euvolemicos
Hipervolemicos

Question 4

Quais mecanismos controlam o sódio?

Answer 4

Centro da sede
ADH

Question 5

Qual o tipo de hiponatremia mais comum?

Answer 5

Hiponatremia hipovolemica

Question 6

Qual a hiponatremia que mais cai em prova?

Answer 6

Hiponatremia euvolemica causada por SIADH

Question 7

O que é SIADH e qual sua fisiopatogenia?

Answer 7

Secreção Inapropriada do ADH
Maior liberação de ADH promove maior reabsorção distal unicamente da água (sem reabsorver Na), promovendo uma diluição do Na no meio intracelular

Retenção LIVRE de água

Question 8

Quais são as causas de SIADH?

Answer 8

Pós-operatório (abdominal em mulheres)
Oat-cell de pulmão
Doenças do SNC
Tumor carcinoide
Drogas
AIDS

Question 9

Quais são os achados da SIADH?

Answer 9

Hiponatremia
Aumento da osmolaridade urinária (a urina está mais concentrada)

Question 10

Qual a principal causa da pseudo-hiponatremia?

Answer 10

Hiperglicemia

Question 11

Fisiopatogenia da pseudo-hiponatremia por hiperglicemia

Answer 11

O aumento de glicose no meio extra-celular promove uma depleção de água do meio intracelular em detrimento do meio extra-celular. O excesso de água no meio extracelular promove uma diluição do sódio.

Question 12

Como tratar pseudo-hiponatremia associada a hiperglicemia?

Answer 12

Corrigindo a glicemia

Question 13

Tratamento da hiponatremia HIPOvolemica

Answer 13

Reposição com SF 0,9%

Tem que corrigir a volemia, responsável pela ativação do SRAA e do ADH

Question 14

Tratamento da hiponatremia HIPERvolemica

Answer 14

Restrição hídrica +/- furosemida

Question 15

Qual o cuidado que deve-se ter com o Na na hiperglicemia?

Answer 15

A sua concentração está falsamente diminuída. Ainda tem bastante Na no extracelular, ele não foi reabsorvido!!!!!!

Deve-se calcular o Na corrigido pela glicemia

Question 16

Como calcular o Na corrigido na hiperglicemia?

Answer 16

Para cada 100mg/dl de glicose acima de 100mg/dl, aumentar 1,6mEq/L de Na no valor do Na aferido

OU SEJA, o aumento de 100mg/dl de glicose promove uma queda de 1,6mEq/L de Na

Exemplo: Na aferido de 120. Glicemia de 500. Na corrigido de 126,4

Question 17

Causas de hiponatremia hipovolemica de perda extrarrenal (Na urinário < 20)

Answer 17

Desidratação
Diarreia / vômitos
Perda para 3o espaço (queimadura, trauma, pancreatite)

Question 18

Causas de hiponatremia hipovolemica com perda renal (Na urinário > 20)

Answer 18

Diuréticos
Nefropatia
Alcalose metabolica

Question 19

Fisiopatogenia da hiponatremia hipovolemica

Answer 19

As causas dessa hiponatremia promovem perda de Na e consequentemente de água de forma igual. Ainda neste contexto, a concentração de Na seria inalterada.

Porém, a hipovolemia estimula maior secreção de ADH com absorção livre de água, promovendo a diluição do Na

Question 20

Fisiopatogenia da hiponatremia euvolemica

Answer 20

O único mecanismo envolvido é secreção a exagerada de ADH, aumento reabsorção livre de água. Logo, diluição do sodio

Question 21

Fisiopatogenia da hiponatremia hipervolemica

Answer 21

Ocorre por acúmulo exacerbado de água no intravascular ou interstício ou pela incapacidade de excretar água.

Paciente fica diluido

Question 22

Quando tratar a hiponatremia com reposição de Na?

Answer 22

Apenas se sintomática

Question 23

Como é o tratamento da hiponatremia com salina Hipertonica?

Answer 23

Deve-se aumentar a natremia em 10mEq em 24h, sendo:
» 03-06mEq/L nas primeiras 03h
» 08-10mEq/L nas próximas 21h

Question 24

Quanto repor de Na nas primeiras 03h

Answer 24

03-06mEq/L

Question 25

Quanto repor de Na nas últimas 21h

Answer 25

08-10mEq/L

Question 26

Qual a fórmula para calcular a deficiência de Na?

Answer 26

Def. Na = 0,6 (ou 0,5 se mulher) * peso * (Na final - Na inicial)

Question 27

1g de Na = [ ] mEq/L

Answer 27

17!!!

Question 28

Qual o atalho para descobrir quanto mL de salina Hipertonica deve ser administrada no paciente?

Answer 28

Multiplica a quantidade de mEq por 2

Question 29

Qual a população alvo da Hipernatremia?

Answer 29

Paciente propensos a desidratação e que não conseguem se hidratar

Question 30

Qual o problema do hipernatremico? Qual o tratamento? Qual o cuidado?

Answer 30

Não beber água!
Hidratação!!!!
Hidratação lenta: risco de edema

Question 31

Qual a fórmula do déficit de água?

Answer 31

Def. Água corporal = água corporal total * [(Na paciente/Na desejado) - 1]

Sendo que água corporal é 0,5 ou 0,6 * peso

Question 32

Qual a correção máximo de mEq de Na na hipernatremia?

Answer 32

10mEq em 24h

Question 33

O que é a DM insipidus e quais os seus tipos?

Answer 33

Doença que apresenta uma deficiência do ADH.

Pode ser CENTRAL ou NEFROGENICA

Question 34

Fisiopatogenia do DM insipidus central

Answer 34

Menor produção ou liberação do ADH

Question 35

Fisiopatogenia do DM insipidus nefrogênico

Answer 35

Resistência a ação renal do ADH

Question 36

Fisiopatogenia do DM insipidus

Answer 36

Menor ação do ADH resulta em perda exacerbada de água pela urina (muito diluída). Paciente desidrata e hiperconcentra o Na

Question 37

Situação mais típica de DM insipidus

Answer 37

Pós operatório de neurocirurgia

Question 38

Achados do paciente com DM insipidus

Answer 38

Poliuria (muita urina)
Polidipsia (vontade de beber muita água)

Question 39

Qual o X do DM insipidus?

Answer 39

O paciente só piora quando ele não consegue beber água ou não é hidratado suficientemente

Question 40

Tratamento do DM insipidus

Answer 40

Desmopressina + restrição de Na e proteina

Question 41

Como está o Na e o ADH na SIADH

Answer 41

Hiponatremia
ADH aumentado

Question 42

Como está o Na e o ADH no DM insipidus

Answer 42

Hipernatremia
Diminuído

Question 43

Quais são as duas principais causas neurológicas do distúrbio de Na e como diferencia-las?

Answer 43

DM insipidus&raquo_space; HIPERNATREMIA
SIADH&raquo_space; HIPONATREMIA