Sodio Flashcards
Concentração plasmática do Na
135-155mEq/L
Quais são os graus de hiponatremia?
135-131: leve
120-130: moderado
< 120: grave
A hiponatremia pode ocorrer em 3 grupos de pacientes… quais são eles?
Hipovolemicos
Euvolemicos
Hipervolemicos
Quais mecanismos controlam o sódio?
Centro da sede
ADH
Qual o tipo de hiponatremia mais comum?
Hiponatremia hipovolemica
Qual a hiponatremia que mais cai em prova?
Hiponatremia euvolemica causada por SIADH
O que é SIADH e qual sua fisiopatogenia?
Secreção Inapropriada do ADH.
Maior liberação de ADH promove maior reabsorção distal unicamente da água (sem reabsorver Na), promovendo uma diluição do Na no meio intracelular. Com essa reabsorção intensa, a urina fica hiperconcentrada e o paciente fica hipervolêmico. A distensão atrial libera PNA (peptídeo natriuretico atrial), responsável por estimular a excreção de Na e água, fazendo com que o paciente fique euvolemico e a sua urina com excreção aumentada de Na. O PNA também aumenta a excreção renal de ácido úrico, promovendo a hiperuricosuria.
Retenção LIVRE de água
Quais são as causas de SIADH?
Pós-operatório (abdominal em mulheres)
Oat-cell de pulmão
Doenças do SNC
Tumor carcinoide
Drogas
AIDS
Quais são os achados da SIADH?
- Hiponatremia
- Aumento da osmolaridade urinária (a urina está mais concentrada: > 100mOsm/L)
- Aumento do Na urinário (> 20mEq/L)
- Hiperuricosuria
Qual a principal causa da pseudo-hiponatremia?
Hiperglicemia
Fisiopatogenia da pseudo-hiponatremia por hiperglicemia
O aumento de glicose no meio extra-celular promove uma depleção de água do meio intracelular em detrimento do meio extra-celular. O excesso de água no meio extracelular promove uma diluição do sódio.
Como tratar pseudo-hiponatremia associada a hiperglicemia?
Corrigindo a glicemia
Tratamento da hiponatremia HIPOvolemica
Reposição com SF 0,9%
Tem que corrigir a volemia, responsável pela ativação do SRAA e do ADH
Tratamento da hiponatremia HIPERvolemica/EUvolemica
Restrição hídrica +/- furosemida
Qual o cuidado que deve-se ter com o Na na hiperglicemia?
A sua concentração está falsamente diminuída. Ainda tem bastante Na no extracelular, ele não foi reabsorvido!!!!!!
Deve-se calcular o Na corrigido pela glicemia
Como calcular o Na corrigido na hiperglicemia?
Para cada 100mg/dl de glicose acima de 100mg/dl, aumentar 1,6mEq/L de Na no valor do Na aferido
OU SEJA, o aumento de 100mg/dl de glicose promove uma queda de 1,6mEq/L de Na
Exemplo: Na aferido de 120. Glicemia de 500. Na corrigido de 126,4
Causas de hiponatremia hipovolemica de perda extrarrenal (Na urinário < 20)
Desidratação
Diarreia / vômitos
Perda para 3o espaço (queimadura, trauma, pancreatite)
Causas de hiponatremia hipovolemica com perda renal (Na urinário > 20)
Diuréticos
Nefropatia
Alcalose metabolica
Fisiopatogenia da hiponatremia hipovolemica
As causas dessa hiponatremia promovem perda de Na e consequentemente de água de forma igual. Ainda neste contexto, a concentração de Na seria inalterada.
Porém, a hipovolemia estimula maior secreção de ADH com absorção livre de água, promovendo a diluição do Na
Fisiopatogenia da hiponatremia euvolemica
O único mecanismo envolvido é secreção a exagerada de ADH, aumento reabsorção livre de água. Logo, diluição do sodio
Fisiopatogenia da hiponatremia hipervolemica
Ocorre por acúmulo exacerbado de água no intravascular ou interstício ou pela incapacidade de excretar água.
Paciente fica diluido
Quando tratar a hiponatremia com reposição de Na?
Apenas se sintomática
Como é o tratamento da hiponatremia com salina Hipertonica?
Deve-se aumentar a natremia em 10mEq em 24h, sendo:
» 03-06mEq/L nas primeiras 03h
» 08-10mEq/L nas próximas 21h
Quanto repor de Na nas primeiras 03h
03-06mEq/L
