Social fobi Flashcards
Hur hög är prevalensen avseende social ångest? Könsskillnader?
13 % av befolkningen uppfyller de diagnostiska kriterierna för social ångest. Det finns inga tydliga könsskillnader i förekomst, dock ser man att det är något fler kvinnor.
Hur kan man förklara social ångest?
Genom biopsykosociala modellen. Ett medfött temperament som tidig blyghet och en beteendemässig hämning (en invaliderande social miljö) kan öka risken för social ångest.
Ge exempel på ångestväckande situationer.
- Uttrycka egna åsikter
- Tala om sig själv eller sina känslor
- Se andra personer i ögonen
- Tala med attraktiva personer
- Utföra ett arbete medan andra ser på
- Träffa en bekant på stan
- Ta initiativ till en romantisk eller sexuell kontakt
- Tala med auktoritetspersoner
- Gå på fest eller umgås med kollegor på lunchraster
Hur ser komorbiditetsbilden ut?
Det är vanligt att personer med social ångest utvecklar ytterligare diagnoser över tid, så som alkoholbrukssyndrom, depression eller paniksyndrom.
Hur ser det ut med evidens för KBT vid social ångest?
Individuell KT med Clarks modell har visat bäst evidens (ES=1.55). Därefter kommer Clarks förkortad, allmän modell och sedan Heimberg.
Om man använder sig av Heimbergs modell i individuell KT så är ES = 1.11 individuell. Vad gäller KBT i grupp så visar Heimberg på 0.80. Individuell terapi har generellt högre evidens än gruppterapier.
Hur ser Clark & Wells kognitiva modell för social ångest ut?
Först så har man en social situation som triggar –> detta leder till att individens livsregler och scheman aktiveras –> som i sin tur leder till att individen uppfattar situationen som hotande och negativa automatiska tankar uppstår. Dessa tankar leder till att individen ser sig själv utifrån som en social varelse (fokus på självbilden) här emellan är det dubbelriktade pilar. NAT:s leder också till olika kroppsliga, kognitiva och känslomässiga symtom SAMT säkerhetsbeteenden. och dessa två sistnämnda påverkar i sin tur varandra men även fokus på självbilden. Säkerthetsbeteendena och kroppsångesten kan även verkställa att en ny social situation uppstår så att loopen fortsätter.
Det finns en manual för individualterapi av Clark & Wells som omfattar 16 sessioner. Beskriv i korta drag hur man lägger upp sessionerna.
Session 1: Kartläggning & bedömning. Här samlar du information med hjälp av formulär, förklarar etiologi för patienten med hjälp av biopsykosociala modellen samt formulerar mål för behandlingen.
Session 2: Identifiering av patientens onda cirkel och säkerhetsbeteenden. Används dig av Clark & Wells modell för social fobi för att applicera patientens problematik.
Session 3-4: Beteendeexperiment med och utan säkerhetsbeteenden: Här använder patienten och terapeuten sig av rollspel där man skapar en rollspelssituation där patientens säkerhetsbeteenden lyfts fram och så ska man rollspela både med och utan säkerhetsbeteenden. Patienten får sedan skatta efter varje rollspel hur mycket ångest som upplevdes, hur självfokuserad hen upplevde att hen var och hur orolig hen tror att hen såg ut på en skala 0-10. Man använder sig även av videofeedback där patienten får skatta (sina egna variabler som är kopplade till hens negativa tankar) både innan och efter granskningen av videon.
Session 5: Träning av mindfulness och av uppmärksamhets/fokusskifte i sociala situationer. Lära sig skifta uppmärksamhet från sig själv och sin självbild (internt) till sin omgivning (externt) öva sig på att beskriva miljöfaktorer och sociala situationer.
Session 6: Konstruera beteendeexperiment in vivo:
Här vill man att patienten ska öva på att sätta sig i så många olika svåra sociala situationer i vardagen som möjligt, man uppmanar till att släppa på säkerhetsbeteendena, skifta fokus från sig själv till omgivningen, minska självmedvetenheten genom att vara aktiv och närvarande i situationen. Hemuppgifter kring detta konstrueras.
Session 7: Handskas med anticipatorisk ångest och post mortem. Detta genom kognitiv omstrukturering, aktivering/distraktion, tankestopp, mindfulness/acceptans.
Session 8: Konstruera en verklig/sanningsenlig social bild av sig själv (en inre bild av sig själv). Klienten får framkalla en negativ bild av sig själv i en social situation för att sedan låta den ersättas av en mer verklig bild av sig själv utifrån videofilmerna.
Session 9-15: Bearbetning av grundläggande scheman och antaganden. Dikotomier och kontinuum, fördomsmodellen och positiv dagbok, självvalidering och acceptanstekniker
Session 16: Summering, utvärdering och återfallsprevention/vidmakthållande.
Vad var det som Mörtberg, Hoffart, Boecking och Clark undersökte och uppmärksammade?
De undersökte medierande faktorer för behandlingsframgång vid KBT för social fobi. De fann att uppmärksamhetsskifte från intern till extern uppmärksamhet medierade minskad ångest en vecka efter detta tagits upp. (Detta gjorde däremot inte minskad omfattning eller trovärdighet av av negativa automatiska tankar. Författarna menar att detta visar på att modulen uppmärksamhetsskifte i manualen ska betonas!
Ibland är det bra med individuella anpassningar av behandlingsmanualen, ge några exempel på det!
Rollspel och videofeedback är exempelvis inte alltid effektivt. Experiment med säkerhetsbeteenden fungerar såklart bäst för patienter som har tydliga säkerhetsbeteenden. Många patienter har ett stort behov av att jobba med självbilden och betona det mycket mer än säkerhetsbeteenden då de i själva verket inte lever med någon övertygelse eller uppfattning om att de beter sig konstigt eller ser konstiga ut, utan i stället har ett antagande om att de inte är värda gemenskap eller uppskattning från andra..
Vad finns det för interventioner för att bearbeta negativ självbild?
Rescripting - IMR, ett utprovat tillägg till manualen.
Interventioner som är rekommenderade av Anna Kåver utifrån klinisk erfarenhet är acceptansstrategier, värderad riktning och träning i självmedkänsla.
Vad innebär IMR?
Det är en teknik där man arbetar med att omformulera bildminnet genom imaginär exponering och kognitiv omstrukturering. Detta används för patienter med livliga inre mentala bilder som är specifikt kopplade till minnen av traumatiska sociala händelser. Genom IMR så uppdaterar man perspektivet av det traumatiska minnet av en aktuellt vuxen och realistisk kontext.
Beskriv de olika stegen i IMR (Imagery rescripting).
Patienten arbetar med en kognitiv omstrukturering av meningen/innebörden av minnesbilden och undersöker bevis och motbevis.
Sedan ska patienten blunda och beskriva situationen i presens så som hen upplevde den.
Sedan ska patienten blunda och beskriva situationen som en närvarande vuxen observatör av sig själv i situationen.
Blunda och beskriva situationen igen som hen då mindes den, men denna gång med den närvarande vuxna som stöttar och coachar på ett omtänksamt och validerande sätt.
Hur skiljer sig Heimbergs behandlingsmodell ifrån Clark & Wells?
Heimbergs modell har först och främst ett annat format (man arbetar i grupp, såvida man inte individualbaserar manualen), men modellen har också annorlunda behandlingsprocedurer och olika betoning på de processer som antas vara centrala för att vidmakthålla social ångest. I CBGT (Cognitive Behavioral Group Therapy) är exponering in vivo och kognitiv omstrukturering de mest centrala behandlingsinterventionerna och en habitueringsrational betonas. Medan i Clark & Wells så har man starkare betoning på de kognitiva processerna och modellen innehåller mer komplexa interventioner med beteendeexperiment (snarare än exponering) för att testa funktionen av säkerhetsbeteenden och negativa antaganden. ICT (Individual cognitive therapy) av Clark & Wells har visat större behandlingseffekter.
Jung och Eysenck hade en teori om personlighet gällande introversion och extraversion. Förklara hur man menar att personlighetsdrag inte behöver innebära diagnos.
Den introverta personen är ofta mer reserverad och reflekterade i sociala sammanhang än den extroverte p.g.a. temperament och inte p.g.a. social ångest. Ensamaktiviteter föredras av introverta framför gruppaktiviteter på grund av högre förstärkningsvärde. Man blir lättare “nöjd” med mindre och behöver inte lika mycket yttre stimulans som en person som är extrovert.
Aron pratade om högkänslighet, förklara kort hur man kan se på människor avseende den teorin.
Arons teori om högkänslighet (HSP). En del personer skulle ha hög reaktivitet/känslighet (på nervsystemnivå) för olika stimuli. Skulle innebära att lätt bli uttröttad i sociala sammanhang, detta är mer framträdande än ångest/rädsla som vid social ångest. Högkänsliga personer föredrar ofta lugna och stillsamma miljöer där harmoni kan uppnås. Föredrar därför oftast ensamhet men inte inaktivitet. Ca 70 % av de högkänsliga är även introverta.
