Paniksyndrom/Agorafobi

Question 1

Vad är ångest?

Answer 1

Upplevd sannolikhet att fruktad händelse inträffar x upplevd grad av katastrof om fruktad händelse inträffar / upplevd tillit till sin egen förmåga att hantera den fruktade händelsen + upplevd tillgång till hjälp (ex. andra människor)

Question 2

Vad definierar en panikattack? Ge exempel på symtom.

Answer 2

En avgränsad episod av intensiv rädsla eller obehag, där minst fyra av följande symtom utvecklas hastigt och når sitt kulmen inom loppet av 10 minuter.
Symtom:
- Hjärtklappning eller hastig puls
- Svettningar
- Känsla av att tappa andan, andnöd, eller snabb andhämtning
- Kvävningskänsla
- Tryck över bröstet eller bröstsmärtor
- Illamående/orolig mage
-Overklighetskänslor
- Ostadighetskänslor, yrsel eller matthet
- Rädsla för att mista kontrollen eller bli tokig
- Rädsla för att dö
- Domningar eller stickningar
- Kraftig rodnad eller frossa

Question 3

Kan man ha panikattacker inom flera diagnoser?

Answer 3

Alla tillstånd kan få specifikationen “med panikattacker” ifall panikattacker förekommer. Ex. Depression med panikattacker, social fobi med panikattacker, PTSD med panikattacker.

Question 4

Vad är viktigt att ta hänsyn till innan man diagnosticerar någon med panikattacker?

Answer 4

Hypertyreos kan ge symtom som panikattacker, därför måste man undersöka om det förekommer innan man påbörjar en KBT-behandling. Man måste också utesluta droger/mediciner. Har patienten astma är det viktigt att det finns läkarkontakt, astman måste vara välbehandlad för att man ska kunna skilja på den och paniksymtom.

Question 5

Vad menas med att panikattacker kan vara fullständiga eller begränsade?

Answer 5

Det innebär att man kan få en fullt utvecklad panikattack med minst 4 symtom (fullständig), eller så kan man få begränsade symptomattacker med mindre än 4 symtom (begränsad).

Question 6

Hur ser prevalensen ut för paniksyndrom? Könsskillnader?

Answer 6

Prevalensen för paniksyndrom är 2 %, livsstilsprevalensen är 1-3 %. Diagnosen är mer förekommande hos kvinnor än för män.

Question 7

Hur kan förloppet se ut för att utveckla paniksyndrom? Utvecklas agorafobi samtidigt?

Answer 7

Det kan börja med enstaka korta episoder av panikattacker, för att sedan gå över i återkommande episoder av panikattacker. Man kan även utveckla ett långvarigt kroniskt förlopp, fast med växlande intensitet beroende på belastningar i livet. Agorafobi kan tillstöta när som helst under förloppet (utvecklandet av paniksyndrom), men vanligast under de första åren av paniksyndrom.

Question 8

Vad är vanligt förekommande komorbida diagnoser när det kommer till paniksyndrom?

Answer 8

Vanligast komorbida diagnosen är depression, därefter kommer GAD och alkoholbrukssyndrom, sedan social fobi och sist PTSD.

Question 9

Det finns många KBT-relaterade teorier/modeller avseende paniksyndromets etiologi. Vad innebär Clarks felktolkningsmodell?

Answer 9

Clarks tolkningsmodell: Panikattacker är resultatet av katastrofala feltolkningar av vissa kroppsliga eller mentala sensationer. Det som feltolkas är huvudsakligen normala ångestreaktioner (t.ex. hjärtklappning, andnöd, yrsel), men också vissa andra sensationer som t.ex. olika emotioner och normala fysiologiska reaktioner. Den katastrofala feltolkningen innebär att sensationerna upplevs som betydligt farligare än de egentligen är.

Question 10

Vad säger Barlows stress och sårbarhetsmodell gällande etiologi av paniksyndrom?

Answer 10

Barlows stress-sårbarhetsmodell:
- Biologisk sårbarhet: Han menar att vi alltså en ärftlig biologisk känslighet, som innebär att nervssystemet lättare reagerar med med fysiologiska stressreaktioner.
- Stress/negativa livshändelser: Orsaken till den första panikattacken är ofta en stark negativ livshändelse eller en period med långvarig stress.
- Falskt alarm: Den första panikattacken. Benämns i
modellen falsk pga att situationen ofta inte
står i relation till upplevelsen av “livsfara”.
- Inlärning (betingning): Rädslan och katastrofkänslan vid den första panikattacken kopplas (lärs in) lätt till
situationen, eller till de obehagliga
kroppssensationerna
- Inlärt alarm: Följande panikattacker utlöses av de
tidigare inlärda signalerna i likartade situationer eller kroppssensationer som personen upplevde vid den första attacken.
- Psykologisk sårbarhet: Anledningen till att fler attacker eller rädsla för att få attacker utvecklas anser man beror på en tendens hos personen att tolka kroppssignaler
som farliga eller tecken på sjukdom.
- Utvecklat paniksyndrom: Enligt modellen så utvecklas
paniksyndrom genom att inre eller yttre stimuli triggar igång den tidigare inlärda alarmreaktionen.

Question 11

Vad säger betingningsmodellen avseende etiologin av paniksyndrom?

Answer 11

Betingningsmodell: Interoceptiv betingning av ångest till kroppsliga symtom (t.ex. hjärtklappning, yrsel, andnöd) har skett vid traumatiska/stressfyllda händelser som inneburit starkt ångest för individen. En emotionell betingningsprocess som inte har kognitiv koppling.

Question 12

Vilken behandlingsteknik har starkas evidens vad gäller paniksyndrom och agorafobi?

Answer 12

För paniksyndrom:

• Kognitiv terapi (Clark med flera) 2.20
• Exponering och avslappning/andningsträning 1.84
• Exponering 1.53
• Kognitiv terapi (allmän) 0.34

För agorafobi:

• Kognitiv terapi (Clark med flera) 2.87
• Avslappning/andningsträning + KT 1.60
• Exponering och avslappning/andningsträning 1.03
• Kognitiv terapi (allmän) -0.13

Question 13

KBT är en väldigt framgångsrik behandling med stark evidens för både paniksyndrom och agorafobi. Vad har man sett för statistik avseende förbättringar?

Answer 13

• 80 - 100 % är helt panikfria efter behandling
  och dessa resultat kvarstår även vid
  uppföljning efter två år
• ca 50 - 80 % av dessa patienter når även ett
  s.k. ”high end state”, dvs deras symtom och
  fungerande ligger inom normalintervallet av
  befolkningen
• ca 50 % av patienterna har dock kvar
  åtskilliga symtom, detta är oftast de patienter
  som har svår agorafobi

Question 14

När man gör en KBT-analys (konceptualisering) vid panikångest, vad kan det vara bra att använda sig av för källor till information kring problematiken?

Answer 14

Man kan använda sig av intervjuer, frågeformulär, självobservation (“dagbok”) och individuella ångest samt undvikandehierarkier. Där kan man formulera det som så:

1. Aktivitet
2. Skattning av ångest
3. Skattning av undvikande

Question 15

Vad är funktionen av självobservation?

Answer 15

1. Att man ska bli medveten och uppmärksamma sin problematik mer.
2. Identifiera sina “triggers” och negativa automatiska tankar.
3. Kunna ha underlag för att kunna följa om det sker någon förbättring längs med behandlingen
4. Öka medvetenheten om attackerna (pågår de verkligen i 2 timmar?)
5. Öka den metakognitiva förståelsen och börja se tankar som tankar snarare än sanningar.

Question 16

Vilka är standardkomponenterna i KBT-behandling för paniksyndrom och agorafobi?

Answer 16

• Psykoedukation
- vad är PD/PDA, rational för behandlingen (Clarks panikcirkel)
• Kognitiva tekniker
- undersöka faktaunderlag, avkatastrofiering
- beteendeexperiment
• Beteendetekniker
- magandning
- exponering för agorafobiska situationer och inre sensationer
• Åtgärder för att förebygga återfall
- vidmakthållande- och bakslagsprogram

Question 17

Vad ingår i psykoedukationen kring paniksyndrom?

Answer 17

Man besvarar frågan om vad ångest är för något. Man går igenom diagnosen och vad den innebär. Man utbildar om vad det är som händer i kroppen när man får en panikattack, går igenom feltolkningar och katastroftankar. Sedan presenterar man för patienten vad det är som är de vidmakthållande faktorerna i problematiken.

Question 18

Panikångesten har tre centrala delar som förklarar syndromet. Berätta!

Answer 18

1. Starka kroppsliga reaktioner: Det autonoma nervsystemet sätts igång vid de fysiologiska reaktionerna som gör att det sympatiska nervsystemet aktiveras. Man är således beredd på en fight/flight respons.
2. Tankar om vad som är farligt och vad som händer i kroppen: Man är rädd för att få en hjärtattack, man tror att man kanske håller på att bli galen eller kommer dö.
3. Förändrat beteende: (Enligt Clark) Det som vidmakthåller blir ens selektiva uppmärksamhet på kroppsignalerna och inre sensationerna, ens undvikandebeteenden och ens säkerhetsbeteenden.

Question 19

Ge exempel på vanliga undvikandebeteenden/säkerhetsbeteenden hos personer med PD/A.

Answer 19

• Springa uppför trappor
• Gymnastik, fysisk träning
• Deltaga i "heta" debatter
• Dricka kaffe, vin, starksprit
• Gå utomhus vid extrem hetta/kyla
• Dansa, ha sex, se på skräckfilmer, bada bastu
• Bli arg, glad (försöker hålla sig "emotionelIt
neutral)

Question 20

Vad innebär interoceptiv exponering?

Answer 20

Att man ska framkalla kroppsliga reaktioner för att genom upprepning uppnå habituering av ångesten. Man kan använda interoceptiv exponering som en del av ett beteendeexperiment för att åstadkomma kognitiv förändring och sedan efterföljande beteendemässig förändring. Exempel på sådana övningar är att snurra på en kontorsstol, skaka på huvudet från sida till
sida, hyperventilera, yttre tryck emot halsen

Question 21

Förklara steg för steg hur man lägger upp en exponering vid agorafobi.

Answer 21

• Gör en hierarki över agorafobiska situationer
• Sätt upp rimliga beteendemål
• Utför exponeringen genom att börja i mitten
av hierarkin och sedan hoppa fram och tillbaka
vid exponeringen mellan olika steg
• Assisterad exponering krävs oftast vid svår
agorafobi

Question 22

Magandning är en viktig komponent för personer med paniksyndrom. Vad är rationalen bakom?

Answer 22

• Ca 60% av alla panikattacker hänger ihop med
hyperventilering
• Vid hyperventilering andas man med ytliga andetag
med bröstkorgen genom munnen, ca 18-22
andetag/min
• Respiratorisk alkalos uppstår vid hyperventilering
p.g.a. att en stor del av koldioxiden vädras bort ifrån
blodet då man andas häftigt och gör det basiskt, detta
leder till symtom av t.ex. yrsel och stickningar.
• Magandningen återställer balansen i blodet mellan
syre och koldioxid och symtomen klingar av