SNME Flashcards
Que veut dire SNME?
Stimulation neuromusculaire électrique
Qu’est-ce que la stimulation neuromusculaire électrique? Définition
Provocation d’une contraction musculaire en stimulant les motoneurones responsables de l’excitation des fibres musculaires à l’aide d’un courant électrique
donner des exemples de situation ou on pourrait l’utiliser en clinique.
rééducation du quad après un Chx
hémiplégie suite à un AVC => rééduquer la CDR
On veut augmenter la force de muscle déconditionner/inhiber
Quels sont les buts et les effets thérapeutique de la SNME?
- Améliorer la force & l’endurance… Surtout pour muscle inhibés: SNME efficace pour augmenter la force musculaire mais les exs volontaire demeure + efficace
- Regagner le sens de la contraction musculaire: lever l’inhibition due à la dlr ou à l’immobilisation, améliorer le contrôle moteur post-AVC, contrôler les muscles difficilement contrôlé volontairement
- Améliorer la qualité musculaire: on peut modifier la typologie musculaire
- Intervenir sur le déséquilibre musculaire:
- Agir comme orthèse statique ou dynamique: ex: pied, pour améliorer la force d’un moyen fessier pour corriger le trendelenburg…
- diminué les spasmes: par l’épuisement du muscle ou par une inhibition réciproque du muscle antagoniste de celui contracté
- Combattre l’atrophie de non-usage: permettre la contraction du muscle lorsque l’articulation est immobile ou lorsque le muscle est dénervé
- Réduire la perte osseuse lors d’une immobilisation prolongée: contraction musculaire = stress sur l’os = augmentation de l’activité ostéoblastes = diminution de la perte osseuse
- Diminution de l’oedème
10 Augmenter ou préserver l’AA: muscle à la force nécessaire pour bouger
Qu’est-ce qu’une unité motrice?
n.moteur qui part de la ME & qui se rend à une ou plrs fibres musculaires
Quels sont types de fibres (3)?
Type I: lentes => endurance
Type IIa: intermédiaires
Type IIb: Rapide => Puissance / force
que se passe-t-il lors d’une contraction musculaire volontaire (CMV)? C’est quoi l’ordre de recrutement
L’aire motrice primaire du cortex moteur déclenche un IN qui voyagera dans la ME sur un interneurone & fera synapse dans la corne antérieur de la ME. L’IN va voyager le long du neurone moteur jusqu’à la jonction neuromusculaire & dépolariser l’unité motrice
Ordre de recrutement: I => IIa => IIb
Que se passe-t-il lors d’une contraction musculaire induite par un courant électrique (CIC)? C’est quoi l’ordre de recrutement?
“La commande” pour déclencher la contraction ne provient pas du cortex moteur mais directement à la jonction neuromusculaire: IIb => IIa => I
en quoi le recrutement des fibre musculaire lors de la CIC et différente de celle de la CMV
Car le recrutement des UM les + superficielles se fait en 1er. Les UM + grosses & + puissantes ont tendance à être celles qui sont les + superficielles, donc les + facilement recrutées par la stimulation électrique
Quelle est la différence a/n du recrutement des UM entre les CMV et les CIC?
CMV: recrutement des UM se fait de façon asynchrone pour retarder la fatigue musculaire & pour avoir un contraction progressive & harmonieuse
CIC: Recrutement des UM se fait de façon synchrone. Il faut donc en tenir compte dans le temps de contraction du muscle stimulé car l’apparition de la fatigue se fait + rapidement
À quelle fréquence les muscles squelettique vont généralement se tétaniser?
À environ 50Hz pour aller chercher l’ensemble des fibres
Certains muscles vont tétaniser à des fréquences + élevées s’ils sont composé majoritairement de fibres de type IIa & IIb
Certains muscles vont tétaniser à des fréquences moins élevées s’ils sont composés majoritairement des fibres de type I
Quelles forme d’impulsion est utilisée dans la SNME? Est-ce qu’il y en a une meilleure que l’autre
Plrs appareils vont utiliser une onde rectangulaire ou carré (comme le TENS), + appareils portatifs
Certain appareil vont utiliser une forme d’onde sinusoïdale
Pas une forme d’onde meilleure que l’autre.
Quel est l’avantage d’un appareil portatif VS appareils multi courants?
Appareil portatif: peut être utilisés à domicile ou en mvt
Multi-courant: Offre plrs options de tx
Comment déterminer la DP avec SNME?
sur certain appareils, elle est fixe et sur d’autre, elle est ajustable.
Avec une courte DP, on stimule surtout les grosses fibre de type II qui sont souvent superficielle
Avec un longue DP, On stimule aussi les petites fibres de type I en plus des fibre de type II
Donc si on veut stimuler plus de fibre, on doit aller vers un sensation inconfortable
Comment décider de la fréquence?
La fréquence est responsable du recrutement par la sommation temporelle des fibres nerveuse.
SI on veux travailler + en endurance on va utiliser un fréquence + basse car la fatigue musculaire apparait + rapidement avec une fréquence + élevé
Comment sélectionner les paramètres? Fréquence, intensité, DP
Fréquence: généralement de 50Hz car c’est la fréquence ou la contraction tétanique est atteinte pour la plus part des muscles squelettique => Ajuster selon le type de fibre qu’on veut stimuler. moins de 50Hz pour limiter la fatigue donc endurance et + de 50Hz pour travailler la force / puissance
DI ou DP: Généralement élevé pour stimuler le + de fibre possible => Permet d’utiliser une intensité + basse
Intensité: Intensité maximale tolérable pour recruter le + de fibres possible, inconfortable +++
Qu’est-ce que la pente d’installation et la pente de chute?
c’est se qui sert à mimer une vrai contraction musculaire
La mise en place progressive de la salve permet un recrutement graduel des fibres & rend la contraction la + confortable et harmonieuse possible. Favorise un relâchement progressif
Quels seront les paramètre pour la pente d’installation et de chute?
En générale, ça va etre 1:2 sauf pour le protocole de mise en tension ou on va utiliser une pente d’installation de 4
Quels seront les paramètre pour le temps de travail VS le temps de repos?
Varie entre 1:2 et 1:5
+ le ratio se rapproche de 1:1 plus le % de la force maximale qui peut être produit diminue avec le temps car peu de temps de repos… Donc pour augmenter la force on devra donner le temps de repos adéquat (+ de 1:3)
Pour l’endurance on va aller chercher du 1:2 ou 1:1
Quels sont les 3 modes de stimulation généralement offert?
Synchronous (synchrone): canal 1 et 2 activés en même temps (sur le même muscle ou agonistes-antagonistes)
Réciprocal (réciproque ou alterné): Canal 1 s’éteint lorsque canal 2 s’ouvre => souvent utilisé pour 2 muscles antagonistes
Overlap: stimulation du canal 2 débute avant la fin de la stimulation du canal 1 => utile pour des muscles qui travaillent en synergie ou des muscles qu’on veut contracter à temps différent
C’est quoi la différence entre les appareils de SNME portatifs & le TENS?
SNME:
- Courant de basse fréquence. carré asymétrique, biphasique ou courant sinusoïdal de moyenne fréquence
- Intensité: 0-120mA
- Fréquence: 0-120Hz
- DI: 50-400usec / parfois fixe
- temps de montée / descente & temps travail / repos
TENS:
- Courant de basse fréquence, carré, asymétrique, biphasique
- Intensité: 0-120mA
- Fréquence: 0-150Hz
- DI: 0-250 usec
C’est quoi la différence entre le courant russe et le CIF
Courant russe:
- Moyenne fréquence, pulsé en salve de basse fréquence, onde sinusoïdal, symétrique et biphasique
- Fréquence porteuse: 2000Hz - 10000 Hz
- Fréquence de batt: 1 à 200Hz
- DI: 50-250usec
- Temps de montée/descente & temps travail / repos
CIF:
- Courant de moyenne fréquence avec amplitude modulée, onde sinusoïdale, symétrique, biphasique
- Fréquence porteuse: 2000-10000Hz
- Fréquence de batt: 1 à 200Hz
- DI: 0-250usec
- Certains appareil offrent des pentes de montée/descente
- Certains appareils offrent des temps de travail/temps de repos
Quels genre d’électrode on utilise?
Même que pour le TENS
Petite électrode = augmente le densité de courant = augmente la stimulation au point moteur
Comment & où place t-on les électrodes?
- // au fibres musculaires; sur le ventre musculaire
- Sur les point moteurs &/ou sur le trajet du nerf moteur
- On peu aussi croiser 2 canaux pour augmenter la densité du courant dans la zone
Qu’est-ce qu’un point moteur?
Point sur la surface de la peau, où le muscle fournit une réponse maximale de contraction à un stimulus électrique
Endroit où un paquet de fibres nerveuses motrices pénètrent dans un faisceau de fibres musculaire
Est-ce qu’il es pertinent de faire du SNME sur un muscle difficile à recruter?
Non
Que doit-on faire lorsque le pt aura retrouver le sens de la contraction?
On doit cesser la SNME & privilégier le biofeeback pour optimiser les contractions volontaires
Dans quelle phase de contraction le SNME doit être utilisé VS pas utilisé?
Il doit être utilisé dans la phase concentrique du mvt ou en isométrique
Ne doit pas être utilisé en excentrique parce qu’on oblige les fibres musculaire à se raccourcir & on a pas la capacité de faire les mêmes contraction que lorsque c’est une contraction volontaire excentrique où on a une inhibition réflexe
Quelles sont les caractéristique du protocole pour améliorer la force musculaire?
- Électrodes sur le point moteurs, // au fibres musculaire
- DP: courte (50-150usec) pour fibre de type II
- Fréquence: Lég. > 50Hz pour maximiser force de contraction en limitant la fatigue
- Intensité: forte
- Temps de contraction: 6-10 sec
- Pente: 2:1
- Temps de travail / repos: 1:3 et +
- Nb de répétitons: 1-3 série de 10-15 rép
- Pt doit donner entre 40-100% de sa force max
Quelles sont les caractéristique du protocole pour améliorer l’endurance musculaire?
- Électrodes sur le point moteurs, // au fibres musculaire
- DP: longue (150-300/400usec) pour fibre de type I
- Fréquence: Lég. < 50Hz pour éviter fatigue excessive
- Intensité: forte
- Temps de contraction: 10sec
- Pente: 2:1
- Temps de travail / repos: 1:2 ou 1:3
- Nb de répétitons: 1-3 série de 25-30 à 100 rép
- Pt doit donner < de 40% de ça force max
Quelles sont les caractéristique du protocole pour prévenir l’atrophie & obtenir un changement de typologie?
- Électrodes sur le point moteurs, // au fibres musculaire
- DP: longue (150-300/400usec) pour fibre de type I
- Fréquence: 30-35Hz pour éviter fatigue et que le pt le tolère le + longtemps
- Intensité: faible
- Temps de travail / repos: continu
- temps de stimulation: 1 à plrs heure (jusqu’à 8h pour changer la typologie)
Quelles sont les caractéristique du protocole pour épuiser les spasmes?
- Électrodes sur le spasme ou sur le point moteur près du spasmes, // au fibres
- DP: longue (150-300/400usec) pour recruter le fibre le + possible
- Fréquence: > 70-100Hz pour fatiguer et épuiser le spasmes
- Intensité: élevée mais pas trop douloureuse
- Temps de travail / repos: 1:1 ou en continu
- temps de stimulaiton: 6 à 10 min
Quelles sont les caractéristique du protocole pour mise en tension progressive?
- Électrodes sur le point moteurs, // au fibres musculaire
- DP: 50 usec (peut progresser si bien tolérer)
- Fréquence: Lég. < 50Hz pour éviter contraction trop intense (peut augmenter progressivement de 5-10Hz)
- Intensité: forte (selon tolérance)
- Temps de contraction: environ 10 sec
- Pente: 4:2
- Temps de travail / repos: 1:3 à 1:5
- Nb de répétitons: progressif selon capacité
- Pt doit donner < 40% de sa force max
ON PROGRESSE UN PARAMÉTRE À LA FOIS
dans quelle situation allons nous utiliser le protocole de mise en tension?
Lors d’une déchirure musculaire ou tendineuse ou post-op de ces conditions
Quelles sont les caractéristique du protocole pour améliorer l’amplitude articulaire?
- Électrodes sur le point moteurs, // au fibres musculaire
- DP: longue (150-300usec) pour recruter le + de fibre possible
- Fréquence: Lég. > 50Hz pour maximiser force de contraction en limitant la fatigue
- Intensité: forte
- Temps de contraction: 10 sec
- Pente: 2:1
- Temps de travail / repos: 1:3 à 1:5
- Nb de répétitons: 1-3 série de 10 rép
- Pt doit donner entre 40-100% de sa force max
Quelles sont les caractéristique du protocole pour diminuer l’oedème?
- Électrodes sur le point moteurs, // au fibres musculaire
- DP: longue (250usec)
- Fréquence: Lég. > 50Hz pour maximiser force de contraction en limitant la fatigue
- Intensité: élevée, bonne contraction avec le moins de dlr possible
- Temps de contraction: 5 sec
- Pente: 2:1
- Temps de travail / repos: 1:1
- temps de stimulation: environ 15 min
- Positionner le pt avec membre atteint en élévation
que faut-il dire pour avoir un consentement éclairé?
Ce qu’est-l’appareil: courant électrique qui vise à faire contracter un muscle difficile à recruter en stimulant directement le nerf qui est relié à ce muscle
But: redonner sens de la contraction; augmenter l’AA; Diminuer l’oedème; Augmenter la force ou endurance
Sensations à ressentir: Picotement ou pincement intense ; Maximum de courant tolérable pour avoir la meilleure contraction possible => + facile à tolérer si on contracte en même temps
Risque et précaution: doit forcer avec l’appareil et non contre l’appareil
Que doit-on mettre dans le dossier?
Nombre de canaux Fréquence Ratio travail/repos Stimulation synchrone ou réciproque/alternée DP, intensité, fréquence Pente installation/chutes Position et type d'électrode: schéma
a/n du recrutement spatial et temporel, quelle est la différence entre la CMV et la CIC? quel est leur effets?
- CMV
RECRUTEMENT SPATIAL: petites UM => grosses UM; recrutement progressif selon l’intensité du travail
RECRUTEMENT TEMPOREL: asynchrone contraction graduelle de tout le muscle, travail réparties
EFFET: augmentation du recrutement, hypertrophie musculaire et endurance. Meilleur gestion de l’énergie donc diminution de la fatigue - CIC
RECRUTEMENT SPATIAL: grosse Um => petites UM; grosse fibres + superficielles donc + facile à recruter
RECRUTEMENT TEMPOREL: synchrone; toutes les UM sont actives en même temps
EFFET: semblable que pour le CMV mais bcp moins efficace. Pas de gestion de l’énergie donc + de fatigue
