Smerter i ØNH, stridor og hæshed Flashcards
Hvilke farlige tilstande kan give halssmerter?
Akut epiglottitis
Peritonsillær absces
Retro- og parapharyngeal absces
Kawasaki-syndrom
Tumor
Fremmedlegeme i halsen
Hvilke almindelige tilstande kan give halssmerter?
Akut bakteriel og viral tonsillitis
Pharyngitis og andre ØLI
Mononukleose
Klassiske symptomer ved akut bakteriel tonsillitis?
Høj feber, almen påvirkning, synkesmerter, vejrtrækning gennem munden, savlen, “kartoffelstemme”, hævede lymfeknæder (især angulært) og klassiske lakunære belægninger på tonsillerne
Klassiske symptomer ved akut viral tonsillitis?
Ingen belægning, subfebrilia, røde og hævede tonsiller samt hoste
Beskriv CENTOR-kriterierne og hvad de bruges til?
Pointsystem til at højne a priori-risikoen for akut tonsillitis med GAS.
Kriterier:
- Feber >38-38.5 grader
- Hævede tonsiller med belægning
- Lymfadenopati
- Alder 3-14 år (+1), ældre patient (-1)
- Minus hoste
0-1 point = viral infektion mest sandsynlig, behandles konservativt
2-3 point = Test med strep-A
4-5 point = Behandling med penicillin V 4x dgl i 5 dage
Hvilken tilstand kan patienter med GAS udvikle?
Scarlatina (Skarlagensfeber)
Børnesygdom - ofte ved førstegangsinfektion med GAS
Højrødt konfluerende og småprikket udslæt i ansigtet og på truncus, der føles som sandpapir. Højfebrilia (39-40 grader), hindbærtunge og øm cervikal lymfadenopati ses også.
Klassiske symptomer ved pharyngitis?
Kradsende rughedsfornemmelse i halsen, ingen feber/subfebrilia, synkesmerter og rødme i svælget.
Klassiske symptomer på mononukleose?
Højrøde, store og ødematøse tonsiller med hvide belægninger - varierende almenpåvirkning, vægttab, lymfadenopati og hepato-/splenomegali.
Obs. på udvikling af makulo-papuløst eksantem, hvis man fejlagtigt opstarter AB-behandling på mistanke om akut bakteriel tonsillitis.
Hvilke agens forårsager typisk mononukleose?
Langt hyppigst EBV, men kan også skyldes CMV.
Hvordan udredes mononukleose?
Monospot - obs. negativ i det tidlige forløb.
Blodprøver med virustitre for EBV og CMV
Venøse blodprøver med lever-/galdetal.
Hvilke agens giver typisk akut epiglottitis?
Hos børn er det langt hyppigst haemophilus influenza - tænk børnevaccinationsprogrammet! Incidensen er faldet drastisk ved indførelse af “-hib” i 5, 12 og 18 måneders vaccinationen.
Hos voksne forekommer også GAS og staphylokokker.
Klassiske symptomer ved akut epiglottitis, og hvordan skal tilstanden håndteres i AP?
Almen påvirkning med feber, kraftige synkesmerter, savlen og inspiratorisk stridor. Ydre hals er svært øm.
Obs. ikke tungetryk uden du er klar til at intubere. Tungetryk kan medføre kløgning, som udløser halsspasmer og kan få luftpassagen til at lukke helt til.
Patienter skal akut indlægges med ambulance og lægefølge.
Hvilke komplikationer har akut tonsillitis?
Peritonsillær absces, som kan progrediere til retro- og pharapharyngeal absces.
Klassiske symptomer ved peritonsillær absces?
Ensidige halssmerter med udstråling til samsidige øre, synkesmerter og -besvær, trismus, dårlig ånde (foetor ex ore) og uvula-deviation.
Udredning og behandling af peritonsillær abscess?
Peritonsillær absces henvises til privat ØNH, der vurderer omfanget af abscessen med objektiv undersøgelse og fleksibel laryngoskopi, og derefter om abscessen kan dræneres og patienten kan koorporere hertil.
Hvis drænage ikke er mulig, kan man henvise til ØNH-afd. mhp. drænage i GA eller tonsillektomi a chaud.
Tonsillektomi a chaud udføres, hvis følgende gælder:
- Patienten kan ikke samarbejde til drænage
- Patienten har haft flere peritonsillære abscesser eller akutte tonsilitter
- Habituelle hypertrofiske tonsiller
- Ved mistanke om malignitet
- Ved mistanke om samtidig pharapharyngeal abscess
Klassiske symptomer ved Kawasaki-syndrom
Børn under 5 år, uforklarlig høj feber, bilateral ikke-purulent konjunktivitis, rød mundslimhinde og svælg med klassisk jordbærtunge.
Efter tre dage fra feber-debut ses sprukne, røde læver og generaliseret polymorft udslæt med ødem og erytem på hænder og fødder, som senere skaller.
Særligt farlig komplikation ved Kawasaki-syndrom?
Aneurismedannelse i koronararterierne
Klassiske symptomer ved tumor?
Vedvarende smerter, der starter som svage og tiltager over tid.
Oftest midaldrende og ældre patienter med længerevarende halsgener, ørepine og lymfadenopati.
Kriterier for kræftpakkeforløb obs. næse-bihule cancer?
- Nyopstået ensidig nasalstenose uden forklaring
- Blodig sekretion fra næsen
- Recidiverende blødning fra næsen uden forklaring
- Sår uden heling
- Synlig tumor i vestibulum nasi eller næsekavitet
- Hævelse på kind eller displacering af øje uden anden forklaring
Kriterier for kræftpakkeforløb obs. hypopharynx-larynx cancer?
- Hæshed i mere end 2 uger uden bedring og uden anden/oplagt forklaring hos patient ældre end 40 år
- Synkebesvær og/eller globulusfornemmelse med smerteudstråling til ørerne
- Nyopdaget recurrensparese
Kriterier for kræftpakkeforløb obs. mundhule-mundsvælg cancer?
- Sår uden heling
- Synlig eller palpabel tumor i mundhule eller svælg
Kriterier for kræftpakkeforløb obs. spytkirtel cancer?
- Nytilkommen tumor i spytkirtel
- Vækst i kendt tumor i spytkirtel
- Tumor i spytkirtel med påvirkning af ansigtsmimik (n.facialis)
Kriterier for kræftpakkeforløb obs. thyroidea-cancer?
- Tumor i thyroidea med hæshed (recurrensparese)
- Hurtig vækst af knude i thyreoidea
- Hård immobil knude i thyreoidea
Vigtige anamnestiske oplysninger ved halssmerter?
Uddyb symptomer iht. SOKRATES
Almenpåvirkning: Træthed, feber, vægttab, kvalme, nattesved og madlede
Symptomer med hovedpine, feber, savlen, appetit, mavesmerter, hoste, muskel-led-smerter og udslæt.
Kendte sygdomme, medicin og familiære dispositioner
KRAM-faktorer, herunder især rygning og alkohol.
Vaccinationer, allergier og ekspositioner: Andre syge i familien eller på arbejde/i børnehave
Objektiv undersøgelse ved halssmerter?
Vurdering af almentilstand og ernæringstilstand: Akut/kronisk påvirket, farver, smertepåvirket, vejrtrækning, kold og klam, nedsat hudturgor
Vurdering af huden for udslæt og petekkier.
Bevidsthed, GCS, øjenforhold og pupiller, NRS
Grundig undersøgelse af cavum oris, ørerne og halsen.
St.p. et st.c.
Palpation af abdomen for udfyldninger, smerter samt hepato- og splenomegali.
Behandling af streptokoktonsillitis? Hvad hjælper opstart af medicinen især på?
V-penicillin 660 mg. x 3 i 7 dage.
Forkorter forløbet med 12-24 timer, reducerer symptombyrden, forebygger komplikationer og begrænser smitten.
Behandling af mononukleose?
Ofte selvlimiterende forløb hvor behandlingen primært er symptomatisk –> milde analgetika, sugetabletter og varme drikke. Sørg for sufficient mad- og væskeindtag.
AB er sjældent indiceret - kun ved bakterielle agens.
Obs. abstinens fra fysisk kontaktsport i 3 mdr. pga. splenomegali. Dog er fysisk aktivitet generelt godt og fremskynder rekonvalensperioden.
Behandling af pharyngitis og akut viral tonstillitis?
Ofte selvlimiterende forløb hvor behandlingen primært er symptomatisk –> milde analgetika, sugetabletter og varme drikke. Sørg for sufficient mad- og væskeindtag.
Obs. på at fraråde rygning og opfordre til rygestop, især ved recidiverende problematik.
Hvilke hyppige tilstande kan give øresmerter?
Otitis externa
Akut otitis media
Sekretorisk otitis media
Ørevoksprop
Fremmedlegemer, især hos små børn
Hvilke farlige tilstande kan give øresmerter?
Mastoiditis
Kolesteatom
Peritonsillær absces og artertitis temporalis med “referred pain” til ørerne
Mastoiditis kan videre udvikle sig til meningitis, encephalitis og cerebral abces.
Klassiske symptomer ved otitis externa?
Kraftige øresmerter med sekretion
Ømhed ved træk i auriklen eller ved tryk mod tragus
Rød og hævet øregang med snask og pus ved otoskopi.
Kan udvikle sig til en abces/furunkel.
Disponerende faktorer til otitis externa?
Seboré, psoriasis og eksem generelt
Varme og fugt
Svømning - obs. rejseanamnese med pool
Mekanisk skade på øregangsepithelet
Symptomer ved akut otitis media?
Hyppigt forudgået af ØLI
Hurtigt udviklende øresmerter med natlig forværring, uroligt barn, tager sig til øret
Smertelindring ved tubulering af membrana tympanica.
Kendetegn ved mastoiditis?
Komplikation til AOM
Klassisk hævelse og rødme bag øret sv.t. mastoidet. Samsidigt nyudviklet stritøre, da øret skubbes frem af hævelsen. Derudover feber, almenpåvirkning og sekretion fra øret.
Definér myringitis og beskriv symptomerne
Myringitis udvikles ifm. viral ØLI som inflammation i mellemøret. Principielt samme symptomer som ved AOM, men uden sekretion fra øret. Trommehinden er injiceret, men normalstillet og bevægelig ved tympanometri.
Definér kolesteatom og beskriv symptomerne
Kolesteatom refereres også til som kronisk mellemørebetændelse og skyldes pladeepithel fra øregangen, som vokser over på membrana tympanica og knogle-apparatet –> “benæder”
Ofte kun milde symptomer ifa. diskrete øresmerter, variende grad af konduktivt høretab, svimmelhed og i sidste ende sensorineuralt høretab og facialisparese (pga. affektion af n. facialis under dens passage igennem mellemøret via canalis facialis)
Definér sekretariat otittis media(SOM) og beskriv symptomerne
Ses typisk i efterforløbet af AOM eller ØLI.
Oftest ingen smerter og sparsomme klager, men derimod nedsat hørelse og fornemmelse af prop i øret.
Ved de helt små kan kronisk SOM føre til langsommere udvikling af tale og sprog, forbigående balancepåvirkning
Årsager og symptomer ved ørevoksprop?
Kan skyldes excessiv ørevoksproduktion, medfødt snæver øregang eller brug af høreapparat/vatpinde
Symptomer med episodisk øresusen, klap-/osteklokkefornemmelse, akut forværring ifm. badning og konduktivt høretab.
Vigtige anamnestiske oplysninger ved øresmerter?
Uddyb symptomer iht. SOKRATES
Almenpåvirkning: Træthed, feber, sløvhed føde- og væskeindtag, våde bleer. Søger barnet kontakt og modsætter det sig undersøgelse?
Obs. tale- og sprogudvikling hos små børn.
Symptomer med svimmelhed, høreforstyrrelser, hoste, opspyt/savlen, appetit, mavesmerter.
Kendte sygdomme, tidligere tilfælde, medicin og familiære dispositioner
KRAM-faktorer hos voksne, herunder især rygning og alkohol.
Vaccinationer, allergier og ekspositioner: Andre syge i familien eller på arbejde/i børnehave
Vigtige objektive undersøgelser ved øresmerter?
Vurdering af almentilstand og ernæringstilstand: Akut/kronisk påvirket, farver, smertepåvirket, vejrtrækning, kold og klam, nedsat hudturgor
Vurdering af huden for udslæt og petekkier samt mastoidet.
Bevidsthed og NRS
Grundig undersøgelse af cavum oris, ørerne og halsen inkl. vurdering af lymfadenopati
St.p. et st.c.
Parakliniske undersøgelser ved øresmerter?
Vitalparametre, især temperatur er vigtig
Kapillærblod for CRP
Blodprøver med hgb, L+D og nyrevæsketal
Otoskopi og tympanometri
Audiometri på specialafdeling hvis relevant
Behandling af otitis externa?
Symptomlindring med milde analgetika
Øreskylning med saltvand (37 grader, ellers bliver man svimmel)
Øredråber med antibiotika (ciprofloxacin ved bakterier og miconazol ved svampeinfektion)
Ved snævre pladsforhold kvældes en earwick/meche op med AB og steroid og lægges ind mod øregangen.
Behandling af AOM?
Symptomlindring ifa. smertestillende, eleveret hovedgærde
Peroral AB-behandling i svære tilfælde
Indlæggelse ved påvirket AT, NRS og nystagmus, obs. mastoiditis/meningitis
Kriterier for AB-behandling ved AOM?
- Alder <6 mdr.
- Alder <2 år og bilateral AOM
- Alder 1-12 år og komplicerende faktorer ifa. immundeffekt eller kronisk sygdom, der nedsætter immunresponset, kraniefrakturer og medfødt ansigtsanomali
- Påvirket AT (spiser og drikker ikke)
- Protraheret forløb over 3-5 dage
Behandling af SOM?
Aktiv ekspektans og løbende kontroller ved EL
Varighed >3 mdr. da privat ØNH mhp. drænanlæggelse. Husk at sende dræneret pus til D+R.
Behandling af kolesteatom?
Kirurgisk fjernelse af kolesteatom og evt. myringoplastik ved skade på trommehinden.
Behandling af mastoiditis?
Akut indlæggelse mhp. IV AB-behandling, symptomatisk smertelindring og kirurgisk drænage.
CT- eller MR-scanning for at bekræfte tilstanden og vurdere tilstandens udbredelse.
Farlige årsager til stridor?
Akut epiglottitis
Astma i eksacerbation
Anafylaksi
Fremmedlegeme
Hyppig årsag til stridor?
Pseudocroup (falsk strubehoste)
Årsag til pseudocroup og symptomer?
Hyppigste årsag er parainfluenza-virus, som hyppigst kommer i efteråret/vinteren
Symptomer på klassisk forkølelse, der udvikler sig ved at barnet typisk vågner med stridor og søløve-hoste. Inspiratorisk og ekspiratorisk stridor med indtrækninger.
Symptomerne bedres ved inhalation af kølig og fugtig luft –> børnene får det typisk bedre på vej til FAM.
Symptomer på akut laryngitis?
Viral infektion, hvor patienten “mister stemmen” ila. relativt få timer.
Ingen almen påvirkning, men tør hoste og let ømhed sv.t. halsen. Ved laryngoskopi ses hævede stemmebånd med øget kartegning.
Symptomer med astma i eksacerbation?
Patienten er kendt med astma og oplever tiltagende åndenød, pibende vejrtrækning og ekspiratorisk bilyd.
Svære tilfælde vurderes med udgangspunkt i peakflow, RF og puls:
RF >25 pr. min
Puls >110 pr. min
Peakflow <50% af den bedst kendte værdi eller <200 L/min
Kendetegn ved anafylaksi?
Ofte er patienten kendt med allergi og har været eksponeret for dette
Symptomer varierer, men starter med tidlig varmefølelse, kløe, slaphed, svimmelhed, uro og angst.
Senere ses øget varmefølelse, rødme, urticaria, Quinckes ødem, diarré, hypotension, hjertebanken, kold, klam og bleg med hypotension og i sidste ende hjertestop.
Symptomatiske kendetegn og forløb ved fremmedlegeme?
Akut indsættende åndenød med cyanose, hoste, hvæsen og kvæltningstegn (respirationsstop og bevidstløshed).
Enten bevæger fremmedlegemet sig længere ned (typisk højre lunge), hvorved symptomerne aftager, eller også obstruerer genstanden trachea og kan føre til akut kvælning og død.
Hvis fremmedlegemet bevæger sig længere ned, kan det fremkalde inflammatorisk respons alt afhængigt af om det er biologisk eller metal/plastik. Ses typisk med pneumoni-lignende symptomer, der ikke går i sig selv.
Anamnese ved stridor?
Akut påvirkning –> ABCDE-gennemgang!!
Uddyb symptomer iht. SOKRATES med fokus på debut (akut/subakut), stridor (inspiratorisk, ekspiratorisk eller begge)
Kendte allergier og tegn på anafylaksi med rødme, hævelse, urticaria?
Almenpåvirkning: Træthed og feber op til.
Nylige infektioner?
Kendte sygdomme, tidligere tilfælde, medicin og familiære
Objektiv undersøgelse ved stridor?
Akut påvirkning –> ABCDE-gennemgang!!
Vurdering af almentilstand: Akut/subakut/kronisk påvirket, varm og tør eller kold og klam, hudturgor og tegn på anafylaksi med udslæt, utricaria og rødmen/hævelse
Bevidsthedsniveau
St.p. et st.c. samt observation af vejrtrækning (thoraxbevægelser) og vurdering af stridor
Paraklinik ved stridor?
Vitalparametre med BT, puls, SAT, RF og temperatur
Akutte prøver:
Kapillærblod til CRP, BS og A-gas
Venøse blodprøver med hæmatologi, L+D, nyre-/væsketal
Specialiserede undersøgelser:
Fiberlaryngoskopi til undersøgelse af larynx og stemmelæber
Bronkoskopi ved fremmedlegeme
Videre udredning og behandling af pseudocroup?
Patienten og forældrene skal beroliges, sættes ret op og informeres om tilstanden.
Behandling: Fugtig og kold luft, evt. medicinsk behandling med inhalation/injektion af adrenalin og steroid.
Videre udredning og behandling af akut epiglottitis?
du er i AP
Antibiotika skal straks gives på mistanke –> ampicillin.
Patienten indlægges akut via ambulance med lægeledsagelse og beredskab ift. intubation eller nødtrachetomi.
Kompliceres tilstanden med absces i epiglottis (10%), skal denne incideres i GA.
Videre udredning og behandling af akut laryngitis?
Symptomatisk behandling med milde analgetika (paracetamol og NSAID) samt PPI ved refluks.
Ved bakterielle agens gives ampicillin, mens der gives fluconazol ved svampeinfektion.
Videre udredning og behandling af fremmedlegeme?
Patienten kan indikere, hvor vedkommende føler, at fremmedlegemet sidder fast.
Dernæst bedøvende spray til svælget (xylokain), hvorefter fremmedlegemetang kan bruges til at fjerne synligt fremmedlegeme i larynx, evt. suppleret med laryngoskopi.
Sidder fremmedlegemet i en af bronkierne anvendes bronkoskopi i GA.
Hvad er kriterierne for henv i kræftpakkeforløb obs rhinopharynx-cancer?
- Ensidig sekretorisk otitis media hos voksne uden infektiøs forklaring
- Kranienervepåvirkning
- Etnisk oprindelse (fx inuit, asiat - højere forekomst åbenbart)