Isolation, hygiejne og AB Flashcards
Hvad er den hyppigste årsag til infektion på hospitalet?
HAI/SEI - patienten bliver smittet af lægen som “undersøger”
Forkortelser:
HCAI: healthcare associated infection
HAI: hospitalserhvervede infektioner
SEI: sundhedssektor-erhvervede infektioner
Hvad er AMR?
AB-resistente mikroorganismer
Forårsager mange dødsfald og udgør en potentiel risiko for krise i fremtidens samfund
Hvilke smittekilder er der på et hospital (nosokomielle infektioner)?
Patienter, personale, inventar, udluftning og bygningen
Hvilke tre niveauer kan hygiejne foregå på?
Individet: Hygiejne, værnemidler og smykker/ure/hår
Omgivelser: Isolation, fysiske forhold og proceduresikkerhed
Forebyggelse: Screening, rationelt AB-forbrug og vaccination
Hvilke tre forholdsregler om forebyggelse af infektion og smitte er de vigtigste i hospitalsvæsnet?
Håndhygiejne, uniformering og værnemidler
Hvornår er håndhygiejne generelt vigtigst?
FØR man går ind til patienten!
Helt præcist er det er vigtigt med håndhygiejne før man rører patienten, før proceduren, efter proceduren, efter berøring af patienten og efter at have rørt patientens omgivelser, men det er langt fra alle, der gør dette.
Hvilke sygdomme er man bekymret for ved stikskader?
Hepatitis B og C
HIV
Tetanus (især hvis stikskaden er sket i naturen, f.eks. på et rustent søm)
Hvilke grupper af HAI er der generelt?
Lungesygdomme: Pneumoni, influenza og corona
GI: Clostridium difficile
Urinveje: UVI pga. KAD
Postoperative sårinfektioner og CNS-infektioner
Hvordan kan man forebygge HAI?
Lunger: PEP-fløjte og mobilisering
Urinveje: Revurdering af indikation for KAD og seponér ligeså snart denne er ophørt
Kirurgi: Perioperativ AB
Generelt: Personlig hygiejne med bade og håndhygiejne
Hvilken overvejelse er altid fornuftig at have, inden man ordinerer AB?
Om opstart af behandling kan afvente svar på D+R, så AB bliver så smalspektret som muligt!
Hvilke tarmbakterier kan fremdyrkes og blive resistente ved gentagne AB-behandlinger?
S. areus bliver methicillin-resistente (MRSA)
Enterokokker bliver vancomycin-resistente (VRE)
Enterobakterier bliver carbapenemase-producerende (CPO)
C. difficile fremdyrkes blot og er meget svær at slå ned
Hvilke forholdsregler skal man tage sig ved akut diarré i FAM uden kendt årsag?
Helst enestue med eget toilet hvis patienten er fæcesinkontinent, ellers kan patienten sagtens håndteres på en flermandsstue med eget toilet.
Hvilke to GI-infektioner kræver generelle og supplerende infektionshygiejniske forholdsregler?
Norovirus og c. difficile af hypervirulent type (CD027)
Hvilke udfordringer er der generelt ved den moderne patient set fra et infektionshygiejnisk perspektiv?
- Alderssvækket immunsystem, patienterne bliver ældre og ældre
- Dårlig ernæringstilstand og dermed helingsproces
- Komorbiditeter pga. stigning i livsstilssygdomme
- Mange fremmedlegemer, f.eks. hofteproteser, hjerteklapper m.m.
- Irrationel AB-ordination med risiko for AMR
Hvilket infektionshygiejnisk princip skal man altid tænke på, når man er ansat som hospitalspersonale?
“Don’t bring it in and don’t take it out”
Don’t bring it in:
Gå ikke på arbejde med sygdom, husk personlig hygiejne og profylaktiske vaccinationer
Don’t take it out:
Overholdelse af generelle og supplerende hygiejniske forholdsregler
Hvilke smitteveje taler man om inden for infektionshygiejne?
Kontakt-smitte:
- Direkte mellem patienter
- Indirekte mellem patienter via mellemled (andre personer, utensilier)
Inhalationssmitte:
- Dråber, aerosoler og støv
Vehikelbåren smitte:
- Blodbåren smitte, alimentær smitte (via føde eller fæces) og insektbåren
Hvor gode er sygehuspersonalet generelt til håndhygiejne?
Kun 33% udfører korrekt håndhygiejne, mens 21% er utilstrækkeligt, og 46% har deciderede indgnidningsdefekter
Hvilke mikroorganismer ved luftvejsinfektioner har betydning for infektionshygiejniske forholdsregler?
SARS-CoV-2
Influenza (i sæson)
RSV (børn og immunsvækkede)
Kighoste (børn og gravide)
MERS (rejseanamnese)
Tuberkulose
Parainfluenzavirus (immunsvækkede)
Ebola
Hvordan skal en patient med Norovirus eller clostridium difficile (CD027) isoleres?
Isolation på enestue med eget toilet!
Der opsættes skilt nr. 3:
- Værnemidler ifa. forklæde, overtrækskittel, mundbind
- Daglig stuerengøring af kontaktpunkter med chlor
Hvordan skal stikskade håndteres?
Først trykkes blod ud af såret, såret renses, desinficeres og skaden skal anmeldes.
Herefter vurdering af risici: Hvilken patient, hvilket instrument og er begge tidl. vaccineret?
Herefter vaccination og opfølgende blodprøver efter 1 uge og 3 mdr.
Info om sikker sex og afholdenhed fra bloddonation
Beskriv overordnet HBV serologi
HBaAg (overflade-antigen) = inficeret
Anti-HBc (kerne-antistoffer) = eksponeret
Anti-HBs (overflade-antistoffer) = Immun
Hvilken profylakse tilbydes til nære kontakter hos en patient med meningokoksygdom?
Ciprofloxacin 500 mg. peroralt eller ceftriaxon intramuskulært som engangsdosis!
Empirisk behandling ved purulent meningitis?
Ceftriaxon og benzylpenicillin + dexamethason for at mindske risiko for sequelae
Hvilke forholdsregler skal der foretages ved mistanke om purulent meningitis og meningokoksygdom?
Isolation på enestue indtil diagnosen er afklaret!
Brug af supplerende infektionshygiejniske forholdsregler som overtrækskittel, forklæde, handsker, mund- og øjevisir!
Hvad skal man ellers foretage sig ved mistanke til meningokoksygdom og ved påvist meningokoksygdom?
Kontakt Styrelsen for Patientsikkerhed og konsultér embedslægen
Anmeldes også skriftligt udover telefonisk ved påvist meningokoksygdom
Kliniske eksempler til at øve sig på:
“Patient har netop været indlagt i Grækenland - overflyttes med KAD-infektion”
Hvad gør du, hvad tænker du?
Seponér KAD, urinstix og urin til D+R samt opstart AB - evt. bredspekret pga. ændret resistentsmønster i Grækenland?
Kliniske eksempler til at øve sig på:
“Fund af VRE i urindyrkning på intensiv patient med KAD”
Hvad gør du, hvad tænker du?
Iværksættelse af generelle og supplerende infektionshygiejniske forholdsregler
Isolering af patienten, evt. undersøg øvrige patienter som har været i kontakt med patienten.
Kliniske eksempler til at øve sig på:
“Eksplosive opkastninger og diarré på 2 patienter indlagt på geriatrisk afdeling”
Hvad gør du, hvad tænker du?
Norovirus!
Her skal iværksættes generelle og supplerende infektionshygiejniske forholdsregler med isolation på enestue og eget toilet, værnemidler ved kontakt med patient og daglig rengøring af stuen.
Kliniske eksempler til at øve sig på:
“Patient indlagt fra plejehjem med pneumoni”
Hvad gør du, hvad tænker du?
Obs. pneumokok-udbrud på plejehjem, hvorfor Styrelsen for Patientsikkerhed bør kontaktes mhp. vurdering af sagen og opstart af AB hos selve patienten og profylaktisk på plejehjemmet.
Kliniske eksempler til at øve sig på:
“Grønlandsk kvinde på 47 år indlagt med hæmoptyse og 4 kg. vægttab”
Hvad gør du, hvad tænker du?
Tuberkulose!
Ta’ ekspektorat fra til D+R og PCR for tuberkulose, opstart behandling og anmeld smitte.
Herudover generelle og supplerende infektionshygiejniske forholdsregler
Kliniske eksempler til at øve sig på:
“Diarré, leukocyt- og CRP-stigning hos patient i behandling med cefuroxim gennem 10 dage”
Hvad gør du, hvad tænker du?
Fremdyrkning af resistente bakterier efter behandling med bredspekret AB (cefuroxim).
Her kan både være tale om MRSA, c. difficile og VRE.
Undersøg fæces for ovenstående og opstart AB-behandling målrettet agens.
Højvirulent clostridium difficile CD027 skal isoleres.
Kliniske eksempler til at øve sig på:
“Hoste, feber og muskelsmerter gennem 2 dage efter indlæggelse hos mand indlagt for appendicit”
Hvad gør du, hvad tænker du?
Muligvis bivirkning til AB-behandling?
Vi kender ikke svaret…
Måske obs i influenza, en klassisk HAI?
Kliniske eksempler til at øve sig på:
“Stikskade hvor eksponent er rumænsk gæstearbejder”
Hvad gør du, hvad tænker du?
Først presses blod ud af såret, som herefter oprenses og desinficeres såret.
Dernæst vurderes risici: Hvilke sygdomme har patienten, er patienten vaccineret og hvordan skete stikskaden (hult eller ikke-hult instrument, dyb stikskade?
Slutteligt vaccineres patienten mod tetanus og hepatitis
Der planlægges blodprøvekontroller efter 0.1 og 3 mdr., og der informeres om sikker sex og afholdenhed fra bloddonation
Kliniske eksempler til at øve sig på:
“Du skal beskytte dig mod dråbesmitte hos patient med COVID-19”
Hvad gør du, hvad tænker du?
Her skal generelt bruges værnemidler til beskyttelse af luftvejene, som omfatter kirurgisk maske (engangs) eller åndedrætsværn (FFP3)
