smärtfysiologi farmakologi

Question 1

Indelning av smärta gällande duration

Answer 1

Akut:

• lättare att fastställa orsak.
• svarar generellt bra på farmakologisk behandling

Kronisk (långvarig):

• andra smärtmekanismer
• multifaktoriell
• Terapeutisk utmaning (svårare att behandla effektivt med LM)
• Förstärkt överföring av smärtimpulser i ryggmärgens dorsalhorn
• Störningar i de nedåtgående smärthämmande banorna

Question 2

Traditionell indelning av smärta

Answer 2

Nociceptiv

• Vävnadsskada/irritation
• Uppstår genom retning av nociceptorer i hud, muskulatur, benhinnor, inre organ (visceral smärta) och andra vävnader
• Lätt att beskriva
• Visceral smärta mer diffus med inslag av refererad smärta
• Ex. inflammation, fraktur

Neuropatisk
- Skador eller sjukdomar som drabbar det somatosensoriska nervsystemet (nervskada)
- Perifer -> skada i perifer nerv eller nervrot
• Ex. nervrotssmärta, herpes zooster
- Central -> skada i CNS
• Ex. stroke

Psykogen

• Psykiska orsaker
• Ex. djupa depressioner

Idiopatisk

• Smärta av oklar orsak
• Kan ej hänföras till någon av ovanstående kategorier

Question 3

vad är Perceptionströskel och Toleranströskel?

Answer 3

• Perceptionströskel
– Smärttröskelförperception
– Lägstastimulansnivådäruppfattarettstimulussom smärtsamt
• T oleranströskel
– Smärttröskelförtolerans
– Stimulansnivåsommedfördenhögstasmärtasomkan tolereras

Question 4

Nociceptiv smärta

Answer 4

Nociceptorer är fria nervändar i hud, muskulatur, benhinnor, inre organ och andra vävnader. 
De reagerar på tre typer av stimuli:
- Termisk: kyla/värme
- Mekanisk: tryck/slag
- Kemisk: kemiska mediatorer
De blir känsligare ju mer de stimuleras

(Perifer sensitisering)
Vid vävnadskada frisättas kemiska mediatorer /prostaglandin, bradykinin, histamin, serotonon och substans P/
-Dessa medierar inflammatorisk respons
-sensitiserar nociceptorer (ökar receptorns känslighet; perifer sensitisering)
–> ökad smärtupplevelse

Soamtosensoriska fibrer
-A-deltafibrer: tunna,myeliniserade, Fibrer som förmedlar snabb, skarp och vällokaliserad smärta.

C-fibrer: tunna omyeliniserade,
Fibrer som förmedlar långsam, dov och diffus smärta ex vid kronisk sjukdom.

Question 5

Uppåtgående/ascenderande smärtbanor

Answer 5

• Nociceptorer aktiveras
• afferenter (A-delta och C-fibrer) leder impulser in till ryggmörgens dorsalhotn ädr de omkopplas till andra ordningens neuron (ascenderande banor) där de leds till hjärnan.

• Banorna passerar thalamus –> andra områden i hjärnan
– Hjärnbarken – sensoriskt-diskriminativ karaktär (intensitet, lokalisering)
– Limbiska systemet – emotionell område
– Prefrontala kortex –(orsak, betydelse)

Question 6

Endogen smärtlindring

Answer 6

Kroppen har system för att balansera och hämma inkommande smärtsignaler

• Grind-kontroll-teorin
En Aβ-fiber har mer företräde än C-fibrer vilket gör att när båda är aktiva så kommer nervsignalerna från C-fibren att inhibieras av inhibitoriska interneuron och Aβ-fibrer så att smärtimpulserna inte når vår hjärna.

• Endogena opioida systemet: Endorfiner och enkefaliner i PAG, verkar på ryggmärgsnivå samt perifert
• Aktiverar descenderande banor vilket hämmar signalöverföringen i ryggmärgens dorsalhorn.

• Serotonin och noradrenalin:
Aktiverar nedåtgående banor
–> Hämmande effekt på signalöverföringen i ryggmärgens dorsalhorn

Question 7

Descenderande smärtbanor

Answer 7

• Går från hjärnstammen till nervceller som kan hämma smärtbanorna i ryggmärgens dorsalhorn.

PAG, locus ceruleus (LC), rafekärnorna i hjärnan

Endogena ligander beta-endorfin
enkefaliner noradrenalin 5-HT

Till Ryggmärgens dorsalhorn
där överföring av smärtimpulsen hämmas

Question 8

central sensitisering

Answer 8

-ihållande nociceptiv stimulering
–> förändring av smärtimpulsens fortledning i ryggmärgens dorsalhorn t.ex.
– frisättning av neuropeptider inklusive substans P
– aktivering av NMDA-recàökat Ca2+-inflödeà ökad retbarhet av sekundärneuronet
– uppreglering av vilande synapser

–> ökad smärtkänslighet, spridning av smärtan utanför skadade området samt wind-up

Question 9

• Allodyni
• Hyperalgesi
• Ektopisk impulsledning
• Hypestesi
• Parestesi

Answer 9

• Allodyni
– Smärta framkallad av normalt icke-smärtsam retning (beröring, tryck, kyla)
• Hyperalgesi
– Kraftigare smärtsvar än normalt på smärtsam stimulering
• Ektopisk impulsledning
– Nervimpulser faciliteras eller uppstår spontant
• Hypestesi
– Nedsatt känsel
• Parestesi
– Stickningar, myrkrypningar
– Spontant uppträdande eller framkallad av hudretningar

Question 10

neuropatisk smärta

Answer 10

Patofysiologiska mekanismer delvis okända
• Central sensitisering
• Spontan aktivitet i skadade neuron pga uppreglering eller redistribuering av spänningsberoende Na+-kanaler
• Skadade neuron kan uttrycka alfa-adrenoceptorer, känslighet för noradrenalinàsympatikus aktivering
• Störningar i de nedåtgående smärthämmande banorna