Skizofreni Flashcards
ICD-10 kriterier
I.
> 1 første rangs symptom
eller:
Vedvarende bizarre vrangforestillinger
eller:
> 2 af følgende:
a. Vedvarende hallucinationer med vrangforestillinger
uden affektivt indhold
b. Sproglige tankeforstyrrelser
c. Kataton adfærd
d. Negative symptomer
II
Varighed > 1 mdr
III.
Udelukkes: Skizoaffektiv sindslidelse og organism ætiologi
Angiv første rangs symptomerne (FRS)
Tankepåvirkningsoplevelser
- Tankefradrag
- Tankepåføring
- Tankeudspredning
- Tankehørlighed
Tredje-persons hørehallucinationer
- Kommenterende stemmer
- Diskutterende stemmer
Styringsoplevelser
- Påførte handlinger
- Påførte viljeimpulser
- Påførste følelser
Legemlige påvirkningsoplevelser
Vrangagtige sansningsoplevelser
Angiv negative symptomer
Træghed Sløvhed Affekt-affladning initiativløshed Passivitet Sprogfattigdom Kontakt-forringelse Manglende interesse Indsunken i sig selv Social tilbagetrækning, ensomhedssøgen
Beskriv kort undertypen: Paranoid Skizofreni
Hyppigste variant
Domineres af persekutoriske vrangforestillinger (sammensværgelser mod pt, forfølgelse, spionage, livsfare).
Desuden ofte selvhenførende vrangforestillinger (tv.udsendelsen er møntet på pt, neutrale meddelelser rummer en kode med særlige anvisninger eller nedsættende omtale om pt).
Ofte hørehallucineret (3. person, nedsættende om pt)
Beskriv kort undertypen: Hebefren skizofreni
Domineret af styringshallucinationer og transitivisme (manglende afgrænsning af jeg’et, følelsen af at flyde i et med omgivelserne).
Kan have farlig og agressiv adfærd. Taler usammenhængende og har flere negative symptomer.
Dårlig prognose, tidligt på plejehjem.
Diagnostik
Somatisk + neurologisk undersøgelse inkl. EKG, blodprøver, urin tox, EEG og MR. (Udelukke organisk årsag)
Observation på psykiatrisk afsnit
Diagnostisk interview
Indhente observationer fra pårørende
Differentialdiagnoser
Organiske lidelser: endokrin, infektion, hjernetraume, tumor, bivirkning fra medicin.
Misbrug af. cannabis el. alkohol.
Der forekommer ALDRIG bevidsthedsplumring ved skizofreni hvorfor dette symptom SKAL lede udredning i en anden retning (=delir, demens, mani, svær depression).
Skizoaffektiv lidelse (hvis affektive og skizoide symptomer er lige meget tilstede).
Personlighedsforstyrrelse
Psykiatrisk forståelse af skizofreni
Patienten har i sit liv oplevet et så voldsomt traume, at denne ubevidst har spaltet sit ´jeg´i to dele, som en form for beskyttende mekanisme. Herefter kan denne nu eks. høre det andet ‘jeg’ tale, og ofte dårligt. De er typisk ambivalente, da de to ´jeg’er´taler hvert deres sprog/ er uenige.
Sygdomsudvikling
Genetisk disposition hvorefter psykosocial stress evt. traume udløser sygdommen.
Der ses forstyrrelser i dopamintransmissionen hvor der ses hyperaktivitet i det limbiske system (giver de positive symptomer). Der ses desuden et nedsat aktivitet i frontostriale baner (negative symptomer).
Medicinsk behandling - akut
Akutte episoder
Antipsykotisk medicin
- Virker dæmpende på de positive symptomer (vrangforestillinger, hallucinationer, tankeforstyrrelser). Blokerer D2 receptorer i hjernen
Benzodiazapiner
- Virker dæmpende hvis der samtidigt er angst, motoriske uro og aggressivitet i den akutte fase.
Husk s-koncentration efterfølgende.
Medicinsk behandling - vedligeholdelse
80% vil have behov for vedligeholdende behandling efter det akutte forløb.
Dette vil være antipsykotisk medicin tabl el. i.m.
Medicinbivirkninger
Antipsykotika:
- Dosisafhængig
- Ekstrapyramidale (uro, trippen, muskelkramper, parkinsonisme med muskelstiv og langsomelighed, ufrivillige bevægelser).
- Malignt neuroleptikasyndrom: muskelkramper, temperaturforøgelse, delir.
- Gynækomasti, CTc - hjertestop, vægtøgning
Hvornår prøver man Clozapin?
Typisk først hvis anden medicinsk behandling ikke virker. Har generelt virkelig god effekt, men pt. skal følges med blodprøver, da man er nervøs for bivirkning med knoglemarvsdepression så pt. ikke kan bekæmpe selv simple infektioner.
