Skada Flashcards
Hur katagoriserar man akut/kronisk skada?
Ofta sätter man akut eller kroniskt utifrån olika aspekter - ex. sårläkningsprocess, typ av vävnad etc. men inga klara gränser finns. Allt påverkas av individen, läkningstakten i vävnaden, individen och händelseförlopp, typ av behandling, complience och så vidare
Vad är en vanlig kriterie för en akut skada?
ca inom 48h då läkningsprocessen därefter ändras. Dock alltid en individuell bedömning.
Vad en ett vanligt kriterie för kronisk skada?
När vi har icke-produktiv inflammation (dvs när en inflammation inte längre ger läkning)
hur är hudens läknings tid?
Kollagen stabiliseras runt 21 dagar med 20% av styrka, uppnår 70% styrka vid 1 år
hur är muskelens läknings tid?
Uppnår normal andel kollagen efter > 6 veckor. Minskning i styrka i muskelkontraktion är direkt relaterad till graden av belastningsskada samt inväxt av fibrös vävnad/ärrrvävnad
Hur är senornas läkningstid?
56% av normal hållfasthet vid 6 veckor, 79% vid 1 år
Hur är ligaments läkningstid?
50-70 % av normalt hållfasthet vid 1 år
Vad är den vanliga vävnadsläkningsprocessen?
- Inflammationsfas 24-72 h.
- Reparationsfas 72 h – 3 veckor.
- Mognadsfas 3 –(12) veckor.
Vad är primär/direkt läkning på ben?
Primär/direkt: Ben bildas direkt vid frakturen utan hjälp av brosk och ingen kallusbildning sker.
- Sker vid tät kontakt mellan frakturändarna + extremt stabil fixering
Vad är sekundär/indirekt läkning på ben?
Kallusbildning
- Brist på stabilitet eller om avstånd frakturändar överstiger 0,5 mm
1. Inflammatorisk fas - börjar direkt
2. Reperationsfas - Fibrös&brosk vävndad bildas oorganiserat
- Mjuk/primär kallusbildning: 1-6v
- Hård/sekundär kallusbildning: 4-6v
3. Remodelleringsfas- omorganiseras och blir starkare. Börja träning!
i vilken fas kan man börja träningen?
Vid remodellering börjar man tåla mycket mer belastning! Då är det dags att gå in med träning.
Hur ser en “vanlig” vävnadsläkningsprocess ?
- nflammationsfas 24-72 h.
- Reparationsfas 72 h – 3 veckor.
- Mognadsfas 3 –(12) veckor.
Hur läker ytliga skador i brosk(i leder)?
Lokal kondrocytdöd och förlust av matrix som håller ihop broskcellerna
- Eftersom brosk inte har några blodkärl så sker ingen inflammatorisk respons. Kondrocyterna måste då själva dela sig för att försöka fylla defekten = kan ge kvarstående skada eftersom det inte ersätts
Hur läker djupa skador i brosk (i leder)?
Djupa skador till subkondralt ben.
- Benet har blodkärl och då kan det ge en inflammatorisk respons och broskdefekten kan fyllas ut
- Stamceller via blod-fibrin plugg = byggnadsställning för fibroblaster → fibroblaster och kollagen ersätter fibrinpluggen efter 5-7 dagar → omvandling till brosk börjar
- Efter 2 mån: broskdefekter utfylld
- Efter 6 mån: mindre elastiskt brosk, mer ärrvävnad
Hur ser faserna ut för läkning av brosk?
Inflammationsfas: 48h och 5 dagar
Läkning och reperationsfas: 2 veckor
remodelleringsfas: 2månader och 6 månader
Vad händer vid läkning av muskler?
- Regenerering av muskelfibrer
- Produktion av bindvävsärr, vilket påverkar funktionen
- Om basalmembranet är skadat får man mer fibrös vävnad istället för nya muskelfiber.
- Fibröst ärr =mindre elastisk muskel → minskad funktion
När i läkningsprocessen är muskeln extra känslig?
- Övergången mellan fibröst och muskel är extra känslig → ökad risk för nya skador
Hur ser faserna i muskel läkning ut?
Inflammatorisk fas börjar direkt
Proliferativ fas (reperationsfas): 1-6v efter skada
Remodellering/fibrös fas: kan pågå i flera månader
När ska man belasta en muskel efter skada?
Belasta kontrollerat under utfyllnadsprocessen (1-6v efter skada)
Hur ser tidsaspekten ut för olika muskelskador?
- Större skador 1-3 dagar avlastning annars tidig igångsättning.
- Stegrad rehabilitering efter 2-4 dagar.
- Färdigläkt lindrig skada 2-4 v, större bristning 2-6 mån.
- En längre tids immobilisering → bra regeneration av myofibrer och mindre bindväv, men sämre styrka i dragriktningen.
Vad finns det för olika typer av skodor på muskler?
- Laceration (slitskada)
- Kontusion (blodutgjutning) - ex. ramlar
- Ruptur - muskeln går av
- Ischemi - skador pga syrebrist
- Sträckning - blivigt längre än de tål
- Myosit - autoimmun sjukdom som ger sig på muskler
Hur sker ofta skador av senor?
Skador sker pga förslitning eller trauma.
Hur ser läkning av sena ut?
- Inflammatorisk fas: direkt → timmar efter skada
- Proliferering: 1-6v efter skada
- öka antalet celler (fibriblaster)
- Remodelleringsfas (Formatering): kan pågå i flera månader till år
- lägger sig i rätt ordning eller mönster
Hur ser en omogen sena ut och hur kan den utvecklas?
En “omogen” sena som inte läkt helt klart har en annan typ av kollagen (typ III) och färre “cross-links” - kollagen kan ersättas senare, men för att fler cross-links ska utvecklas behöver senan belastas.
Kan ligament läka helt?
Nej, Den kan inte återgå till exakt samma.
Hur ser Läkningen av ligament ut?
- Inflammationsfasen: börjar direkt → 24-72 h.
- Proliferativ fas (Reparationsfas): 1-6v efter skada
- Remodelleringsfas (Mognadsfas): kan ta mer än 12 månader att läka: då 50-70 % hållbarhet.
Stor variation i läkningspotential beroende på vilket ligament i kroppen det är
Hur ser läkningen av nerv?
- Eallerian/wallersk degeneration: direkt→ 3 dagar efter skada
- Cellsvullnad (24-28h) + degeneration (bryter ner) av distala delar (dag 3-5)
- ”Regeneration tube”: från dag 4 → olika länge beroende på hur lång tuben behöver vara
- Axoner skapar en tub för att hitta sin ände.
Hittar inte nerven sin ände så kommer den inte läka
Hur mycket växer axon per dag?
Axon växer ca 1-1,5 mm/dag)
Vad gör immobilisering?
Skydda vävnaden mot onödig stress för att underlätta läkning.
Vad gör mobilisering?
Behovet av att belasta vävnaden för att undvika nedbrytning.
Vad händer vid immobilisering av ben utan belastning?
Mindre benmassa, Sämre densitet, Mindre styvt ben.
Vad händer om man belatstar ett immobiliserat ben?
Med rätt avvägd belastning → Bättre formation av kallus, Bättre inlagring av laminärt ben (starkt), Bättre remodellering till det ursprungliga utseendet
När ska man lägga belastningsprocessen på immobiliserat ben tidsmässigt?
- Man får lägga belastningsprocessen så att man får effekt! Efter 8 v → ev sämre effekt
Hur påverkar immobilisering av led brosket?
mindre Extracellulärt matrix (minskad stötdämpningen i leden), färre broskceller, minskad Synoviaproduktion, Oorganiserad broskstruktur (tunnare, mindre styvt) och försämrad nutrition till brosket
Hur påverkar belastning av immobiliserad led brosket?
Oklar effekt på vattenmängd/DNA, beror på intensitet i träning, Tjockare/tunnare del hyalint brosk, beror på intensiteten i träningen, Mer glykosaminoglykaner
Belastning på fel nivå ger ytterligare problem
Vad händer om man belastar en inflammerad led?
I akuta stadiet krävs immobilisera och vila leden innan belastning → annars förvärrar vi skadan!
- Akut inflammatorsk artrit: Inaktivitet för avläkning
- Överdriven aktivitet → Ökat antal leukocyter i synovia, minskat glukosaminoglykaner och kondrocyter
Vad händer vid immobilisering av muskel?
Förändrar kolhydratmetabolism → nedsatt förmåga till energiproduktion.
↓ glykogen, ↓ kolhydrat, Insulinresistens, Förändrad glukos- och laktatkoncentration.
Vad är neurogen atrofi?
Atrofiering av muskel pga nervskada (Motorneuron, CNS) Får inte ut impulser till muskeln
Tidig snabb förlust av muskelmassa, och stabilisering av muskelatrofin
Vad påverkar omfattningen av muskelatrofin?
Omfattningen av muskelatrofin påverkas av avståndet nerven måste regenerera (längre avstånd → mer atrofi), Ålder (äldre har sämre möjligheter), Typ av nervskada och omgivande vävnadsskada
Hur mycket av motorneuronern som innerverar en muskel bör vara intakta för att muskeln ska kunna återhämta sig från neurogen atrofi?
Om 15% av motorneuronen som innerverar muskulaturen är intakta → muskulaturen kan återhämta sig helt.
Vad gör uthållighetsträning för muskel?
- Uthållighetsträning = ↑ Ökad oxidativ kapacitet, ↑ Mitokondrier, ↑ Muskelglykogen, ↑ Intracellulära lipider, ↑ Kapillärer
- Även muskelfiber typen kan förändras, mängden muskelmassa förändras oftast inte.
Vad gör styrketräning för muskel?
- ↑ Muskelstyrka, ↑ Muskelstorlek, ↑ Enzymaktivitet glykolys och glykogenolys, Ny syntes av myofibriller och Hypertrofi av muskelfibrer (ökad omkrets hos muskelfibrer)
Styreträning = något försämrad uthållighet i muskeln
Vad beror större muskler på?
Större muskler beror mest på att man rekryterar mer muskelfibrer.
Vad påverkar immobilisering av senor främst?
påverkar ffa Ben/sena- och ben/ligamentsinfästningen. Remobilisering av dessa infästningar tar längre tid än remobiliseringen av själva vävnaden.
Vad påverkar hur immobiliseringen påverkar?
- påverkan beror på längd på immobiliseringen samt hur stor belastning som sker under immobilisering.
- Stor variation mellan olika ligament hos en individ.
Hur lång tid tar det för remodellering av senan för att ben/sena- och ben/ligamentsinfästningen ska återhämta sig efter 6-12 veckors immobilisering?
upp till ett år
Vad händer vid belastning av sena?
mer fibriller(starkare vävnad)
Hur ska man hantera läkning senor och ligiment postoperativt
postoperativ immobilisering i 3 veckor, sedan delvis immobilisering, med viss rörelse men begränsad belastning.
- Tidig och kontrollerad rörelse → fibrerna rätar sig i linje med belastningen och senan/ligamentet blir starkare
Vad behöver vi veta för att kunna jobba med skadade djur?
- Kunna anatomin och vävnadens begränsningar för det aktuella djurslaget.
- Kunna hur vävnaden adapteras till belastning.
- Kunna sporten och riskfaktorerna - olika sporter/”användning” ger olika belastning, skaderisker osv.
- Kunna bedöma hälsostatus.
Yttre faktorer till att djur får skador
Yttre faktorer: Dåligt tränad, DÄ inte upptäcker första tecknet på “skada”, Dåligt uppvärmd, Uttröttad (tränar trött), Överbelastning.
Inre faktorer till att djur får skador?
Felställning i ben, Nedsatt hållbarhet pga degenerativa förändringar (gammal), Inbalans mellan samverkande muskler, Försämrad proprioception, Tidigare trauma.
Vad är extra viktigt när man jobbar med belastning?
Det är mycket viktigt att kunna bedöma graden av belastning som sker. Behandlingsprotokoll + utverdering är väldigt viktigt!
Hur lång tid tar det för ben att sekundärläka?
upp till månader/år
Hur lång tid tar det för brosk i leder att läka?
upp till 6 mån
Hur lång tid tar det för muskler att läka?
upp till flera månader
Hur lång tid tar det för senor att läka?
upp till flera månader/år
Hur lång tid tar det för ligament att läka?
7 v upp till år
