Läkning

Question 1

Vad läker snabbast?

Answer 1

1. Muskler
2. Skelette
3. Brosk
4. Senor/ligament

Question 2

Hur läker ben?

Answer 2

Antingen via primär (ej kallusbildning) eller sekundär (kallusbildning) läkning.

1. Inflamationsfas börjar direkt
2. Reperationsfas
   
   1. Mjuk kallusbildning vecka 1-4
   2. Hård kallus vecka 2-6
3. Remodelering pågår från vecka 6 - månader/år

Question 3

När kan man börja belasta ett skadat skelett

Answer 3

I remodellerings fasen

Question 4

Hur ska man belasta ett skadat skelett?

Answer 4

Lagom, Belastning förbättrar kallus och laminärt ben samt går bättre tillbaka till sitt ursprungliga utseende. För lite belastning ger mindre benmassa, mjukare ben, och sämre densitet.

Belastning efter vecka 8 ger sämre effekt

Question 5

Hur sker läkningen av en djup skada i brosk?

Answer 5

Skada till subkondralt ben ger en inflammatorisk respons. Fibroblaster och kollagen omvandlas till brosk.

1. Inflammationsfas: Stamceller via blod-fibrin plugg → fibroblaster och kollagen ersätter fibrinplugg efter 5-7dagar
2. Läkning och reperationsfas: vid 2 veckor, omvandling till brosk börjar, nya kondrocyter bildas.
3. Remodellerongsfas runt 2-6 månader. Liknar brosk i utseende, Typ 1 och 2 brosk har ett normalt utseende.

Question 6

Hur sker läkningen av en yttlig skada i brosk?

Answer 6

Ingen inflammation sker och de skadade cellerna kan inte ersättas. Kondrocyterna delar sig för att fylla defekten → Kan ge kvarstående skada.

Question 7

Hur ska man belasta ett skadat brosk?

Answer 7

Ska belastas efter ca 1 vecka.

Rätt belastning ger bättre stötdämpning, fler broskceller, högre synoviaproduktion, mer nutrition och mer organiserad broskstruktur.
Ej belastning under inflammation - kan förvärra skadan.

Question 8

Hur sker läkning av muskler?

Answer 8

Regenerering av muskelfibrer + produktion av bindvävsärr

1. Inflammatorisk fas: direkt→ timmar efter skada
2. Reperationsfas (Proliferativ fas): 1-6 veckor efter skada
3. Remodellering/fibrös fas - ärrbildning sker: kan pågå i flera månader

Kommer vara olika paralella läkningsprocesser samtidigt.

Question 9

Hur påverkar läknignen i muskel av hur skadat basalmembranet i muskelfibern är?

Answer 9

Påverkar om det blir ärr eller inte.

Intakt basalmembran= mer nya muskelfibrer

Skadat basalmembran = mer fibrös vävnad

Fibröst ärr ger minskad funktion pga det är mindre elastiskt.

Question 10

Vilken del av läkningen i muskeln är extra känslig och ökar risken för nya sakador?

Answer 10

Övergången mellan fibröst och muskel

Question 11

När är en lindrig skadad muskel färdigläkt?

Answer 11

Lindrig skada är färdigläkt efter 2-4 veckor

Question 12

När är en större bristning i en muskel färdigläkt?

Answer 12

Större bristning är färdigläkt efter 2-6 mån

Question 13

Hur ska man belasta en skadad muskel?

Answer 13

Belasta efter 1-3 dagar om stor skada!

Öka belastningen gradvis

Belasta kontrollerat under utfyllnadsprocessen

En längre tids immobilisering ger bra regeneration av myofibrer och mindre bindväv, men leder till sämre styrka i dragriktningen.

Question 14

Vad är Neurogen atrofi?

Answer 14

Atrofiering av muskel pga nervskada, muskeln får inga impulser → snabb förlust av muskelmassa.

Omfattningen av muskelatrofin påverkas av avståndet nerven måste regenerera, Ålder på individen, Typ av nervskada och omgivande vävnadsskada

Question 15

Hur kan en muskel återhämta sig efter neurogen atrofi?

Answer 15

om 15% av motorneuronen till muskeln är intakta kan muskeln återhämta sig helt.

Question 16

Hur läker en sena?

Answer 16

1. Inflammatorisk fas: direkt/timmar efter skada
2. Reparation: 1-6veckor efter skada. Antalet celler ökar (fibriblaster)
3. Remodelleringsfas (formatering); månader-år. Celler hamnar i rätt ordning

Question 17

Vilken typ av kollagen har en “omogen” sena som inte läkt helt?

Answer 17

Typ III kollagen och färre “cross-links”. Kollagenen ersätts, men för att utveckla fler “cross-links” behöver senan belastas

Question 18

När uppnår en sena 50% av den ursprungliga hållbarheten?

Answer 18

efter 6 veckor

Question 19

Hur ska man belasta en skadad sena?

Answer 19

Belastas efter 3 veckor - delvis immobilisering med viss rörelse och begränsad belastning.

Belastning ger fler cross-links. Fibrerna rätar sig i linje med belastningen och senan blir starkare.

Belastningen påverkar främst infästningen mellan ben och sena då remobiliseringen av dessa tar längre tid.

Question 20

Hur läker ett skadat ligament?

Answer 20

1. Inflammationsfasen börjar direkt→72h
2. Reperationsfas (proliferativ fas): 1-6 veckor efter skada
3. Mognadsfas (remodelleringsfas): 7 v → kan ta år

Det är en stor variation i läkningspotentialen beroende på vilket ligament det handlar om

Question 21

När har ett ligament 50-70% hållbarhet?

Answer 21

Efter remodelleringsfasen, skadat ligament kommer aldrig bli exakt samma

Question 22

När ska man belasta ett skadat ligament?

Answer 22

Efter 3 veckor - delvis immobilisering med viss rörelse och begränsad belastning. Fibrerna rätar sig i linje med belastningen och ligamentet blir starkare

Question 23

Hur läker en nerv?

Answer 23

1. Wallerian/wallersk degeneration: direkt → 3 dagar efter skada.Dag 3-5: Cellsvullnad och degeneration av distala delar
2. “regeneration tube”: från dag 4 → tub vuxit över skadat område (axonen växer en tub för att hitta sin ände, axon växer ca 1-1,5mm/dag)

Question 24

Vad krävs det för att en nerv ska läka?

Answer 24

Nerven behöver hitta sin ände, gör den inte det kommer den inte läka.