situation 5 Flashcards
Qu’est-ce qu’une réaction locale (cause)
Dû à une réaction inflammatoire à la suite de l’injection du matériel étranger et l’irritation des tissus. Phénomène courant en vaccination.
s/sx réaction locale
Réaction d’induration, de douleur ou de sensibilité, de rougeur et de chaleur au point d’injection. Des nodules sous-cutanés sont parfois observés pendant quelques semaines, voire quelques mois pour les vaccins contenant des adjuvants.
Qu’est-ce qu’une réaction systémique (cause)
Ces réactions sont plus souvent reliées à des problèmes de santé de la personne qu’au vaccin comme tel. Elles sont généralement spécifiques, bénignes et transitoires et varient en nature et en fréquence selon le type de vaccin administré.
S/sx d’une réaction systémique
Les réactions: fièvre, malaise ou irritabilité, céphalée, éruptions, arthralgie ou myalgie, des n/v, ou de la diarrhée. Rarement, des convulsions et des sx du SNC peuvent survenir, comme une méningite ou une encéphalite suite au vaccin atténué RRO.
Quand apparaisse les réactions systémiques
surviennent généralement dans les 12 à 48 h après un vaccin inactivé ou plusieurs jours après l’administration d’un vaccin atténué.
Hypersensibilité de type I: quoi
anaphylaxie (allergie immédiate par les immunoglobulines E)
et l’urticaire
Anaphylaxie quand
De 5 à 60 minutes après l’exposition à l’antigène
Anaphylaxie déf
FUO: réaction allergique généralisée, soudaine et grave, potentiellement mortelle, qui se produit après l’exposition à un antigène et qui est presque tjrs une réaction imprévue.
Anaphylaxie cause
Souvent déclenchées par des anticorps spécifiques IgE résultant d’une sensibilisation antérieure au produit. On en compte deux types.
Anaphylaxie prévention
Exercer une surveillance d’au moins 15 min après l’administration d’un vaccin pour intervenir rapidement et empêcher l’évolution du choc anaphylactique.
Les sx selon l’intensité de la réaction Bénigne (5)
Démangeaisons cutanés, éruption et oedème au site de l’injection, étourdissement, sensation générale de chaleur.
2 tx de la réaction allergique
Benadryl et L’adrénaline à administrer:0,01ml/kg (max 0,5ml) d’adrénaline 1 :1 000 IM.
Effet possible poste adérnaline
palpitations, tachycardie, ↑ soudaine de la TA, n/v et céphalées
Quand survient l’urticaire
survient dans les 24h suivant l’administration.
Hypersensibilité de type II (ou réactions par anticorps cytotoxiques): qui et comment
Qui: surtout en cas d’accidents de transfusion dus à une incompatibilité ou liées aux cytopénies médicamenteuses.
Comment: Ac cytotoxiques et entraîne la destruction de la lyse de cet antigène combiné. Suite au contact avec l’antigène.
Hypersensibilité de type III (ou réactions par complexes immuns). Quand et quoi
Quand: réactions locales imp 2-8h après une injection.
diphtérique et tétanique
Pk: formation et de l’accumulation d’un trop grand nb de complexes immuns, soit la combinaison d’un antigène et d’un anticorps.
Hypersensibilité de type IV (ou réaction retardées médiées par les lymphocytes) quand et quoi
Réponses immunitaires produites par des lymphocytes T et non par des anticorps.
Réaction retardée, apparaît de 24 à 72 h après la réintroduction de l’antigène dans l’organisme.
Les manifestations habituelles sont une inflammation localisée au site d’injection pouvant aller jusqu’à la nécrose locale.
Des exemples communs sont les réactions tuberculiniques, les rejets de greffe et les dermites de contact.
Types d’erreurs:
l’administration d’un produit inapproprié à l’âge de la personne,
l’administration sans tenir compte des précautions ou des CI,
l’utilisation d’un mauvais diluant pour reconstituer un vaccin lyophilisé,
l’injection à un mauvais site d’injection,
mauvaise voie d’administration
mauvaise posologie
mauvais calendrier vaccinal ou la contamination du produit
du points d’injection ou du matériel utilisé
Réactions attribuables à une erreur.: Les manifestations cliniques
Varie selon l’erreur d’immunisation.
Imp de divulguer ces erreurs à la personne de même que de déclarer ces manifestations à la Direction de santé publique.
Autres réactions.
+ bénignes: réaction vasovagale, la crise d’anxiété et les sanglots. Ces réactions diffèrent de l’anaphylaxie en termes de gravité, bien qu’elles manifestent des sx similaires à cette dernière (MSSS, 2018).
Conduite à tenir :
Clinique
Réaction locale: Compresse humide froide à l’endroit où l’injection a été produite.
En cas de fièvre ou de malaise, prendre un médicament pour la fièvre ou les malaises, prn.
Réactions d’irritabilité, de changements dans l’appétit et le sommeil, de n/v, de diarrhée, d’éruption ou d’autres sx, il prévaut d’observer et de donner les soins de bases puis de consulter son médecin selon la gravité des symptômes.
Un programme d’indemnisation des victimes offre une indemnisation aux personnes vaccinées présentant des préjudices corporels causés par une vaccination. Pour recevoir l’indemnité: 5 critères
-la personne doit avoir été vaccinée au Qc
-avoir reçu l’administration d’un vaccin ou d’immunoglobulines prévu dans la programme québécois d’immunisation
-avoir un préjudice permanent
-un préjudice grave
-un lien de causalité probable entre la vaccination et le préjudice et présenter sa demande dans les 3 ans suivant la vaccination.
V ou F Selon la loi, les vaccinateurs doivent déclarer a la santé publique lorsqu’il y a des manifestations cliniques inhabituelles dans les plus brefs délais. Formulaire est sur le site web du gouv.
v
Renseignements à fournir dans le cas d’une déclaration de manifestation clinique post vaccin
-Date de naissance, sexe et âge estimé au moment de la vaccination.
-Date de vaccination, nom commercial ou nom de l’agent immunisant et # de lot du vaccin.
# de dose, # de lot de l’adjuvant, site et voie d’administration, quantité administrée et unité de mesure.
-Région sociosanitaire de résidence, que ce soit dans la province canadienne ou dans le pays où la vaccination a eu lieu.
-Intervalle de temps entre la vaccination et le début de la MCI.
-Identification, description et durée de la MCI.
-Erreurs d’immunisation observées, le cas échéant.
-Évolution de l’incident au moment de la déclaration et du suivi, le cas échéant.
-Dans le cas d’une PE, indication qu’elle est enceinte et dpa.
-Type de consultation médicale en lien avec la MCI.
-Date et durée d’admission dans un centre hospitalier en lien avec la MCI.
-Si prolongation d’hospitalisation en lien avec la MCI, durée et indication de la prolongation.
-Sévérité du cas, description du traitement reçu.
-Historique médicamenteux au moment de la vaccination, en lien avec la MCI.
-Description des problèmes de santé, maladies, allergies et lésions aiguës connues au moment de la vaccination, en lien avec la MCI.
-Description des MCI associées à une vaccination antérieure.
-Date de décès, le cas échéant.
-Fonction du déclarant de la MCI, région sociosanitaire.
-Date de déclaration.
Déf: Embolie pulmonaire:
Occlusion de d’artères pulmonaires par des caillots provenant de régions anatomiques différentes, habituellement des grosses veines des MI ou du bassin.
caillot peut voyager dans la circulation sanguine pour se loger a/n des poumons. Il peut ainsi obstruer partiellement ou complètement l’artère pulmonaire et créer des atteintes importantes.
Déf TVP
TVP:formation de caillots sanguins (thrombi) à l’intérieur des veines profondes, généralement dans les jambes
Prévalence des maladie thromboembolique
La gx ↑ les risques de (TVP) et (EP), toutes 2 des conditions qui s’apparentent à des mld thromboembolique veineuses.
La TVP peut survenir en gx comme un événement isolé a/n des MI alors que pour l’EP, un
Les TVP mettent la personne à risque d’EP.
En effet, 30 à 60 % de ces personnes auront un EP asx existant.
L’incidence de l’EP en gx:
1gx /7000.
Aux USA, l’EP est la 6e cause de mortalité maternelle responsable de 9% des décès maternels.
Le risque de développer une mld thromboembolique est 6x + élevé en gx et 22x + grand en PP.
La détection des TVP est cruciale pour prévenir les décès associés à l’EP.
Physiopatho de l’EP
-état d’hyper-coagulation du à la gx. (prévenir HPP)
- l’↑ des fact VII et de l’activité fibrinogène et de la faible activité de la protéine C et du total de protéine S.
Un caillot, ou thrombose, se construit lorsque l’agrégat plaquettaire et les GR créent une mèche a/n de la protéine fibrine.
-Au fil que la gx avance, s’ajoute une stase dans la circulation veineuse qui entraîne la réduction du flux sanguin.
-↑ du vol de l’utérus fait pression sur les veines pelviennes et la veine cave inf, ce qui ↑ la formation de caillots, particulièrement a/n des jambes, obstruant la circulation sanguine N. -Donc risque qu’une TVP se détache et migre dans les poumons,bloquant la circulation sanguine partiellement ou en totalité.
Complications de l’EP
Les échanges gazeux ne pouvant plus se produire à la longue, ceci entraîne les alvéoles à se collapser et une hypoxémie en résulte. La pression pulmonaire artérielle ↑ en entraînant une réduction du débit cardiaque. Si ce dernier se fait de façon fulgurante, une syncope peut survenir et la mort peut survenir.
FDR maladies thromboemboliques veineuses sont
Grossesse
obésité
âge de plus de 35 ans
multiparité
tabagisme
hx familiale ou personnelle de thrombophilie/embolie veineuse
thrombophilies ou hémoglobinopathies
varices
alitement
déshydratation.
Complications obstétricales maladies thromboemboliques veineuses
diabète gestationnel
hypertension
grossesse multiple
hémorragie postpartum
accouchement par césarienne
chirurgie en grossesse
infection postnatale
mortinaissance.
Principaux signes cliniques EP
dyspnée
douleur pleurétique
tachypnée
Autres signes EP
tachycardie
transpiration
hypertermie
appréhension
toux
hémoptysie
syncope et/ou étourdissement
V ou F Il n’existe pas de s/sxspécifiques à l’EP, ayant des manifestations qui surviennent pour d’autres troubles et donc difficile à capter. Il existe donc un potentiel de sous et de sur dx l’EP.
V
Signes cliniques TVP
enflure ou chaleur
douleur
peau rouge ou décolorée et présence de varices à la jb affectée (majoritairement de la jb G).
Dx EP
- D’abord investigation au MI, car autre test très invasif
Échographie doppler bilatérale pour confirmer la localisation du caillot.
Les 2 méthodes principales d’imageries sont le scan ventilation/perfusion et le scan angio tomographique pulmonaire. Les écho compressifs sont également utilisés.
Échographie des poumons pour éliminer une autre pathologie.
Doppler de la veine iliaque (pour TVP).
Labo : gaz artériels, D-dimer + échocardiographie.
Examen physique:Écouter les poumons
Saturation
TA (N par rapport à elle-même)
Diagnostic différentiel : EP
embolie du LA
hémorragie
surdose de narcotiques
infarctus du myocarde
pneumothorax.
Traitement l’EP
Anticoagulothérapie au moyen d’héparine à bas poids moléculaire ou non fractionnée. Poursuivi 3 mois puis à dose intermédiaire ou prophylaxique jusqu’à 6 sem PP.
Thrombolyse si EP massive ou TVP pouvant entraîner la perte d’un membre.
Prévention EP
calcium et vitamine D (prévention de l’ostéopénie), bas de compression pour soulager les sx, repos des MI, suivi des plaquettes
CAT SF EP
Dx difficile en gx
Consulter rapidement en cas de sx de TVP, car évolution vers l’EP probable et atteintes imp pour la PE et le fœtus.
Règlement consultation et transfert mld thromboembolique
Antécédents
T: maladie thromboembolique
Gx actuelle :
C : risque lié à une patho pouvant influencer le cours de la gx actuelle, par ex: endocrinienne, hépatique, neurol, psychiatrique, cardiaque, pulmonaire, rénale
Grossesse actuelle
T : anomalie de la coagulation
Post-natal mère
T : phlébite et risques thromboemboliques
Mort périnat déf pas claire
L’avortement spontané (ou la fausse couche) est le décès d’un embryon ou d’un fœtus non viable de moins de 500 g qui survient au cours des 20 premières semaines de gx.
Mortinaissance :une mort qui survient avant l’expulsion ou l’accouchement complet du fœtus de plus de 500g ou à plus de 20 semaines de grossesse (au canada)
Selon OMS: On considère la mortinaissance à partir de 28 semaines.
Incidence mortinaissance
Au Canada, le taux de mortinaissance a augmenté à 8,1 /1000 naissance en 2014
FDR maternels: mortinaissance
AMA
l’embonpoint, l’obésité
primiparité
tabagisme maternel pendant la grossesse, l’alcoolisme, la consommation de substances,
grossesses multiples
ATCD personnels de mortinaissance
hypotrophie fœtale ou le RCIU
Causes mortinaissance
Difficile de déterminer la cause exacte
-causes génétiques (présence d’une maladie héréditaire)
-causes maternelles (troubles thromboemboliques ou diabète)
-FDR en cours de grossesse (tabagisme, grossesse multiple)
-Causes infectieuses (cytomégalovirus, parvovirus B19 ou listériose )
-Causes pathologiques fœtales ou placentaires (anomalie congénitale, RCIU ou atdc de RCIU, décollement placentaire massif, hémorragie fœto-maternelle
Les différentes investigations mortinaissance : maternelle
FSC, groupe sanguin, Coombs indirect, HbA1c, TSH, Profil de coagulation
Syndrome anticorps antiphospholipides, Électrophorèse de l’hémoglobine Infections: TORCH, parvovirus B19, Fonctions hépatiques ,Kleihauer-Betke
ATCD médicaux, obstétricaux et familiaux ainsi que l’hx de la gx actuelle
Les différentes investigations mortinaissance : foetale
Autopsie, Caryotype ou analyse sur microréseau , Évaluation génétique
Les différentes investigations mortinaissance : placentaire
Patho du placenta, des membranes ou du CO, Examen complet du placenta à l’acc et culture bactérienne (SGB, listériose et E. coli)
Quoi faire et comment accompagner les investigations
Soutenir les parents dans la prise de décision face aux différents tests.
L’autopsie: une des étapes les plus utile, car elle permet d’obtenir un bilan optimal du décès. Cet examen macro et micro-scopiques du fœtus et du placenta, prodigué par un personnel expérimenté, aide à identifier 42,4% des cas.
L’autopsie est généralement difficile pour les parents, par sa pratique invasive, en raison de valeurs religieuses ou culturelles ou pour éviter un mal non nécessaire à l’enfant.
Lors d’un refus de l’autopsie complète, les parents peuvent se voir offrir une autopsie virtuelle ou des examens limités du fœtus. Respecter le souhaite des parents.
CAT-Prise en charge: soupçon décès périnatale
Soupçon d’un décès périnatal = évaluation par échographie et une TRF sans délai.
Dx de décès périnatal:
Certains parents souhaitent bénéficier d’une c/s.
Respecter le choix des parents,mais également d’informer des recommandations et les avantages de l’acc vag.
Pour AVS avant 28 semaines: l’administration du misoprostol sera envisagée.
Après 28 sem: les protocoles usuels de déclenchement médical seront privilégiés.
SF:lors de gx arrêtée, la prescription de Rx n’est pas dans le champ de pratique.
CAT-Prise en charge: après la naissance
-offrir à la famille la possibilité de prendre leur enfant, fournir de l’information sur l’apparence du NN (macération, décoloration de la peau), offrir de revêtir ou envelopper l’enfant, de prendre un souvenir, une photo ou une empreinte de main ou de pied sont primordiaux.
-Les parents qui souhaitent garder le corps du fœtus ou le placenta peuvent en faire la demande. Ils se doivent d’attendre le délai associé aux analyses.
-Un retour sur les événements et des explications honnêtes sont importantes dans le vécu du deuil.
-Les étapes à venir doivent être expliquées aux parents et répétées autant de fois que nécessaire. Une discussion sur la tenue de funérailles et sur les étapes normales du deuil sont aussi favorables
Accompagnement lors de mortinaissance
-Le vécu du deuil varie grandement d’une personne à l’autre, de même que les attentes de soutien de la part des sages-femmes.
-Suivre le rythme et s’adapter aux besoins de la clientèle est ce qui est mieux.
-Important de démontrer de la sensibilité, de l’empathie et une acceptation inconditionnelle envers les personnes vivant la perte.
-Valider les émotions face au deuil et fournir de l’information sur les ressources disponibles (groupes de soutien, thérapie) sont primordiaux.
-Il revient aux personnes touchées de décider le type de démarches qu’elles souhaitent entreprendre, de même que le rythme pour le faire. Inclure la personne accompagnatrice dans les soins et s’assurer de leur réseau social sont primordiaux.
-L’accompagnement reçu lors d’un deuil exerce une grande influence sur le vécu de celui-ci. -Un suivi téléphonique une semaine après l’événement et un soutien émotionnel régulier sont importants.
-Certains experts recommandent un rendez-vous de suivi six semaines après la perte du fœtus. Ceci permet également de dépister la présence de dépression ou d’anxiété et de référer au besoin.
Implications pour les grossesses futures lors de mortinaissance
Le risque de mortinaissance est 5x plus élevé pour les PE ayant un antécédent
La grossesse subséquente sera prise en charge selon l’étiologie du décès antérieur.
Pour les personnes avec FDR connus, avantageux d’optimiser l’état de santé avant de vivre une nouvelle grossesse.
C’est le cas pour le tabagisme, l’obésité et le db pré-gestationnel mal contrôlé.
Les gx subséquentes sont + à risque: mortinaissance
d’acc prématuré
décollement placentaire
poids insuffisant à la nce (dépend de la cause de la mortinaissance préexistante).
Psychosocial mort périnat
-Les familles sont fortement touchées par un décès périnatal antérieur.
-Le vécu du deuil a des impacts considérables sur la santé mentale lors de gx future.
-Le dépistage des sx d’anxiété et de dépression est recommandé lors du suivi de gx subséquente à une mortinaissance.
-À l’approche de la naissance, la PE peut vivre de l’anxiété et de l’appréhension.
-Pas de données sur le meilleur moment pour mener l’acc. Il revient au professionnel et à la famille de déterminer si un acc à terme précoce (de 37 à 39 sem) est préférable à un accouchement à terme en fonction du contexte.
-Pour le professionnel, connaître l’hx anté de la famille de même que ses propres biais sont imp pour un accompagnement objectif de qualité.
-Les familles ont besoin de soins de santé qui prennent compte du vécu émotionnel et qui démontrent une compétence dans les gx suivant une mortinaissance
Médication en prévention d’une mortinaissance
Lorsque la cause de la mortinaissance précédente est inconnue, l’utilisation de l’aspirine à faible dose peut réduire le risque de récurrence.
81 à 162 mg peut avoir des effets bénéfiques sur le risque de PÉ et ↓ le risque de décès périnatal chez les PE à risque d’insuffisance placentaire.
À débuté dès la 16e sem de gx, jusqu’à 37 sem ou l’accouchement
Autre mesure prévention en cas de mortinaissance
-Suivi du poids du bébé plus fréquent devrait être envisagé étant donné le risque de retard de croissance.
*La fréquence optimale ne soit pas démontrée, on devrait évaluer la croissance fœtale à partir de 28 s de gx ou en fonction du moment où la perte fœtale a été déclarée.
*L’écho peut apporter un grand stress pour les parents, car elle peut être associé au vécu antérieur. En même temps, elle peut apporter une bonne nouvelle, favoriser l’attachement et réduire l’anxiété maternelle. Une approche individualisée est importante.
-L’enseignement du DMF n’a pas démontré de réduction statistiquement significative de surveillance fœtale, mais les femmes ayant vécu une mortinaissance semblent + sensibles au comportements du fœtus, ce qui peut indiquer un indice du bien-être fœtal lorsqu’il est mentionné au fournisseur.euse de soin et qu’une écho est effectuée rapidement
Règlement consultation et transfert mortinaissance
ATCD :
C: mort périnatale pouvant présenter un risque potentiel
T: avortements spontanés répétés après la 16e sem sans acc à terme
Grossesse actuelle
T: mort in utéro
Le travail et l’accouchement
T: mort in utéro
Les sx selon l’intensité de la réaction B-modéré
B-Modéré2.Oedème indolore a/n visage ou bouche, flushing, prurit, congestion nasale, larmoiement, éternuement.
Les sx selon l’intensité de la réaction M-grave
3.Voix rauque ou enrouée, sensation de malaise, Vo, oedème de la langue ou la gorge, difficulté respi, dlr abdo.
Les sx selon l’intensité de la réaction Grave
.Respi sifflante, bruyante, difficile, collapsus cardiovasculaire, chute TA, pouls faible ou irréguliers.
