Situation 3 Flashcards

Question

Signes de déshydratation 5

Answer 1

Excrétion de cristaux d’urate Coloration anormale des selles Excréta sous-optimal Turgescence cutanée Dépression de la fontanelle

Answer 2

Évaluation visuelle de la peau + sclère Évaluation du tonus Posture au repos, retour en flexion avant-bras, angle poplité, tiré-assis, Vérifier les in/out + couleur Signes de déshydratation Prise du sein et transfert Prise/perte de poids État général : cris aigus, irritabilité, signes d’infection Hépato/splénomégalie

Answer 3

Ictère nucléaire Encéphalopathie bilirubinémique aiguë Encéphalopathie bilirubinémique chronique

Answer 4

Lésion cérébrale provoquée par un dépôt de bilirubine non conjuguée dans les noyaux gris centraux et les noyaux du tronc cérébral.

Answer 5

En présence d’hyperbilirubinémie grave, syndrome clinique de léthargie, d’hypotonie et de mauvaise succion, qui peut se détériorer en hypertonie (avec opisthotonos et rétrocolis) accompagnée d’un pleur aigu et de fièvre, et finir par provoquer des convulsions et un coma.

Answer 6

Séquelles cliniques de l’encéphalopathie aiguë accompagnée d’une infirmité motrice cérébrale athétosique avec ou sans convulsions, d’un retard de développement, d’une perte auditive, d’atteintes oculomotrices, de dysplasie de l’émail dentaire et de retard intellectuel.

Answer 7

+Allaitement +Photothérapie -Limiter ↑ du taux de bilirubine sérique et prévenir son accumulation toxique dans le cerveau -La photothérapie convertie la bilirubine en isomers hydrosolubles qui sont excrétables sans avoir à être métabolisé par le foie. +Exsanguinotransfusion -Si photothérapie ne fonctionne pas et signes d’encéphalopathie -Risques : caillots sanguins, l'hypocalcémie, la thrombocytopénie, l'infection,et choc +Immunoglobuline -Si ictère immunohémolytique

Answer 8

Effets secondaires : Instabilité de température Hypermotilité intestinale Diarrhée Interférence relation parents/bb Accroit anxiété parents

Answer 9

Test groupe sanguin en prénat Évaluation des facteurs de risque Prélèvement sg de cordon PRN Mettre choses en place pour économie d’énergie bb Examen clinique du n.-né Recommandation : Mesure de la concentration de bilirubine sérique totale (BST) ou de bilirubine sérique cutanée (BTc) chez tous les nourrissons dans les premières 72 heures de vie. Soutien pour l’allaitement, encourager tétée précoce, éviter suce Visite postnat immédiat

Answer 10

Consult -Pigmentation anormale -Pleurs ou cri anormaux -Irritabilité, hypertonie si plus de 24 heures -Anurie au-delà de 24 heures de vie -Absence de passage de méconium après 24 heures de vie -Résultats de laboratoire anormaux pouvant avoir des répercussions cliniques -Ictère nécessitant photothérapie -Persistance d’ictère après 14 jours de vie -Hépatomégalie > 3cm sous le rebord costal Transfert -Ictère dans les premières 24 heures -Trémulations répétées ou convulsions -Léthargie ou hypotonie

Answer 11

causée par la destruction des GR du n.né ou du fœtus par les AC maternels contre l'immunoglobuline G. Ces AC sont produits lorsque les érythrocytes fœtaux, qui expriment un antigène érythrocytaire non exprimé chez la PE, accèdent à la circulation maternelle.

Answer 12

Passage d’hématies fœtales dans la circulation maternelle ↓ Allo-immunisation maternelle ↓ Passage d’anticorps chez le fœtus par voie transplacentaire ↓ Sensibilisation et hyperhémolyse des hématies fœtales

Answer 13

Allo-immunisation anti-D Incompatibilité ABO : Touche quasi juste PE de groupe O. Protectrice lorsqu’il y a un Rh-

Answer 14

Hémorragie transplacentaire Transfusion sanguine Incompatibilité Rh ou ABO AC irréguliers Origine africaine

Answer 15

Labos Le test de Coombs direct permet aussi de confirmer le diagnostic, en postnatal, en identifiant la présence d’anticorps sur les érythrocytes du fœtus Coombs indirect sur le sang de la mère, afin de vérifier si celle-ci a développé des anticorps Hémolyse : Diminution du nombre de globules rouges Augmentation du taux de réticulocytes (nombre de jeunes GR) ; due à régénération Augmentation du taux de macrocytes (grosses GR) due à régénération, car les jeunes GR sont plus gros Polychromasie (Grande variation de la coloration des GR incluant des GR pâle, normalement colorés ou foncés indiquant un taux d’hémoglobine très variable. Observée dans des anémies avec régénération des GR). Microsphérytose ou sphérorytose lors de l'allo immunisation ABO Hyperbilirubinémie au cours des 24 premières heures de vie Preuve d’hémolyse basée sur une élévation du monoxyde de carbone en fin d’expiration

Answer 16

- démontrer incompatibilité entre les groupes sanguins de la mère et du foetus - démontrer qu’il y a une hémolyse chez le foetus (labo: FSC, bilirubine, test de Coombs direct)

Answer 17

Les manifestations cliniques vont d'une maladie hémolytique légère et spontanément résolutive (p. ex., hyperbilirubinémie avec anémie légère à modérée) à une anémie grave mettant la vie en danger (p. ex., anasarque fœtal). Maladie légère à modérée Hyperbilirubinémie dans les 24 premières heures de vie;

Answer 18

Anémie symptomatique (p. ex., léthargie ou tachycardie) mais sans signes de collapsus circulatoire. ABO : généralement pas de sx ou seulement une anémie mineure à la naissance. Si le nouveau-né présentant une incompatibilité ABO présente une hémolyse sévère, d'autres causes doivent être explorées. Rhésus (Rh) ou certaines incompatibilités mineures de groupe sanguin : peuvent présenter une anémie symptomatique qui nécessite une transfusion de globules rouges.

Answer 19

Anémie grave mettant la vie en danger (p. ex., hydrops fetalis). Pâleur Œdème cutané Épanchement pleural ou péricardique Ascite Les n.né atteints d'anasarque fœtal peuvent se présenter à l'acc. avec un choc ou un quasi-choc et nécessiter une transfusion en urgence.

Answer 20

Anasarque foeto-placentaire/Hydrops fetalis (accumulation de LA dans les tissus du foetus) Pouvant mener au décès

Answer 21

Prénat Évaluer le groupe sanguin et si anticorps irréguliers Test Rh au père si mère Rh- Winrho PRN (durée de vie 12 sem) Acc à 34-36 semaines si isoimmunisation

Answer 22

Postnat Consult si ictère ds le 1er 24h Il n’est pas nécessaire de tester le groupe sanguin à la naissance de tous les enfants de mère O, mais plutôt de suivre les signes d’hyperbilirubinémie et d’anémie dans les premiers jours comme à l’habitude Winrho PRN

Answer 23

Dépistage du groupe sanguin et d’anticorps chez la femme dans les 2 heures suivant la naissance. Kleihauer dans le cas de suspicion d’hémorragie foeto-maternelle 1 à 2 heures après la naissance. Dépistage du groupe sanguin et d’anticorps chez le bébé (sang cordon) Demande simultanée de 300 μg WINRHO®. Dans le cas d’un bébé Rh positif: Administrer à la personne qui a porté le BB 300 μg WINRHO® IM ou IV dans les 72 heures suivant la naissance. Dans le cas d’un oubli ou d’une erreur, 300 μg WINRHO® IV peut être administré jusqu’à 28 jours post-partum.

Answer 24

Recherche d’anticorps maternel effectuée aux 4 semaines entre la 28e semaine et l’accouchement.

Answer 25

Le traitement est généralement la transfusion ou l’exsanguinotransfusion. L’administration de médicaments tels que la carbépoétine, le fer et l'érythropoïétine recombinante peuvent être considérés si les symptômes de l’anémie sont légers. La prise en charge de l'hyperbilirubinémie due à la MHFNN

Answer 26

Consult -Pigmentation anormale -Résultats de labo anormaux pouvant avoir des répercussions cliniques -Signes neurologiques anormaux -Irritabilité ou hypertonie si plus de 24h -Ictère nécessitant photothérapie Transfert -ATCD : iso-immunisation -Gx : Présence d’AC irréguliers significatifs -N.-né : Pâleur persistante au-delà d’1h de vie --Léthargie ou hypotonie --Ictère dans les premières 24 heures

Answer 27

ATCD perso ou familial Anxiété excessive durant la grossesse Faible support social Monoparentalité Conflits familiaux ou relationnels Évènements difficiles récents Stress financier Violence conjugale Gx non-planifiée Présence d’autres enfants avec problèmes de santé ou des problèmes de santé chronique chez la mère

Answer 28

Alimentation déficiente Impact sur le suivi obstétrical (suivi inadéquat, voir absent ou haute utilisation des services) Inobservance des traitements médicaux ; Atteintes dans les capacités sociales et personnelles Risque de suicide et d’infanticide; Risque d’exposition au tabac, à l’alcool et aux drogues Impulsivité et troubles du jugement

Answer 29

Légère augmentation du risque de FC Accouchement prématuré Légèrement augmentation du risque de saignement, de HTA et de thrombocytopénie (recherches en cours- à confirmer avec des ECR) Légère augmentation de recours à la chirurgie (c/s),

Answer 30

Faible poids à la naissance et RCIU MFIU Diminution du taux de l’allaitement Troubles affectifs et comportementaux Difficultés sur le plan du développement cognitif et langagier (apprentissages plus lents) Relation mère-enfant affectée Difficultés plus tard dans l’enfance et l’adolescence : plus dépression et anxiété, plus agressivité et problème de conduite, problèmes d’attention et de sommeil

Answer 31

Psychothérapie Médication

Answer 32

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ISRS : agissent au niveau des synapses en ↑ la concentration = amélioration de l’humeur. Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline : ↑ aussi la concentration de norépinéphrine au niveau des synapses.

Answer 33

ISRS : fluoxétine (Prozac), la paroxétine (Paxil) (plus de risques de malformation), la fluvoxamine (Luvox), le citalopram (Celexa), l’escitalopram (Cipralex) et la sertraline (Zoloft). IRNS Venlafaxine (effexor).

Answer 34

Benzodiazépines (BZD) Longue durée action : Diazépam (Valium), Chlordiazépoxide (Librium), Flurazépam (Dalmane). Courte durée action : Lorazépam (activan) et Triazolam (Halcion).

Answer 35

La dose peut se voir augmenter en fin de grossesse en raison de la prise de poids et l’augmentation de l’activité de certaines enzymes. On veut la plus petite dose EFFICACE en Gx! (Trop petite dose : pas assez d’effet, trop grande dose, augm des risques pour rien) Allaitement : La prise d’ISRS/IRNS est compatible avec l’allaitement sauf la fluoxétine (prozac) lorsque débutée en pp. Certaines médications sont moins compatibles avec l’allaitement lorsque le bébé n’y a pas été exposé in utéro.

Answer 36

Sx gastro-intestinaux, céphalée, insomnie, agitation, tremblements, des sueurs excessives et des changements au niveau du poids.

Answer 37

HTA et Prééclampsie (sérotonine effet vasoconstricteur), Thrombocytopénie et HPP

Answer 38

Décompensation de la mère avec risque d’impulsivité et de trouble du jugement; entrave au suivi prénatal; inobservance des traitements médicaux altération des fonctions physiologiques (par ex., menace de travail prématuré); entrave à la préparation concrète pour l’arrivée du nourrisson; rupture du réseau social possibilité d’effets indésirables «directs» sur le fœtus notamment par le passage de taux élevés de cortisol transplacentaire risque de suicide et d’infanticide risque d’exposition au tabac, à l’alcool et aux drogues

Answer 39

Syndrome d’inadaptation néonatale (SIN) Se manifestent dans les heures suivant la naissance, se résorbent entre les quelques jours et les deux semaines qui suivent et sont généralement légers et autorésolutifs. L’hypertension artérielle pulmonaire persistante du NN (à cause de la haute dose de sérotonine qui est vasoconstricteur) Problèmes neurodéveloppementale (TDAH) Paroxétine lié à l’anencéphalie, cardiopathie, gastrochisis, omphalocèle

Answer 40

Faible tonus musculaire Trémulations Agitation Irritabilité Convulsion Troubles alimentaires Troubles du sommeil Hypoglycémie Détresse respiratoire

Answer 41

Prématurité Petit poids à la naissance Malformation cardiaque

Answer 42

Utilisé pour mère qui utilise des opioïdes, mais on l’utilise Évalue Les cris Sommeil Réflexe de Moro Trémulations Fièvre, BAN Fréquence respiratoire Difficulté d’allimentation Vomissement, selles, etc.

Answer 43

Informer les parents des nouvelles recommandations quant à la poursuite des ISRS/IRNS Expliquer les symptômes possibles aux parents Polymédication Complique l’évaluation des risque réels pour la mère et son bébé Vérifier l’interaction médicamenteuse (consult) Plus d’un rx consultation en GARE ou en MOG selon CH de référence pour interaction médicamenteuse et risques possibles chez personne enceinte et BB. Référer à médecin traitant pour refaire plan d’intervention et ajuster médication (consult obligatoire)

Answer 44

Utilisation de l’échelle d’Édimbourg (crée pour dépression PP) Si les sx arrivent presque tous les jours et persistent ds le temps Si les sx entrainent une détresse psychologique ou entravent activités quotidiennes Poser deux questions, si oui, référence Au cours des deux dernières semaines, vous êtes-vous sentie démoralisée, déprimée ou désespérée ? Au cours deux dernières semaines, avec-vous ressenti peu d’intérêt ou de plaisir à faire vos activités ?

Answer 45

Faire saturation pour valider si malfo cardiaques et dire qu’il y a prise d’ISRS/IRNS à l’écho morpho Favoriser milieu calme, lumières tamisées, emmaillotage, peau-à-peau et boires fréquents pour diminuer le SIN Utiliser le score de Finnegan en cas de symptômes importants Aucun suivi particulier Dans moins de 1% des cas, il peut être nécessaire de recourir à des anticonvulsivants, une prise en charge liquidienne et une assistance respiratoire. L’allt doit être encouragé et soutenu

Answer 46

Écoute active et lien de confiance Les SF peuvent assurer le suivi des personnes enceintes sous ISRS/IRNS. Assurer un soutien tout au long du suivi que ce soit par la présence, l’écoute, les références ou tout autre possibilité selon le besoin. Les trois lieux d’accouchement restent sécuritaires Suivi de la condition en post-partum.

Answer 47

PE Consult -Risque lié à une pathologie pouvant influencer le cours de la grossesse actuelle, par exemple: psychiatrique -Prise par la femme de médicaments, drogues ou alcool ayant des répercussions potentielles chez le fœtus et chez le nouveau-né -Problème psychologique sévère (PP) PE Transfert -Psychose puerpérale BB Consult -Signes neurologiques anormaux -Pleurs ou cris aN -Absence ou anomalie au niveau des réflexes primitifs après évaluation séquentielle -Irritabilité, hypertonie si plus de 24 heures -Rythme cardiaque anormal ou irrégulier, inférieur à 100 battements/min ou supérieur à 200 battements/min BB Transfert -Détresse respiratoire ou apnée -Toute anomalie majeure nécessitant des soins immédiats -Trémulations répétées ou convulsions -Syndrome de sevrage -Nouveau-né ayant nécessité une intubation endotrachéale ou une assistance ventilatoire avec pression positive au-delà de la deuxième minute de vie -Léthargie ou hypotonie

Answer 48

- Écho morpho = indiquer la prise d’ISRS sur la requête - CÉ sur possibilité d’écho cardiaque

Answer 49

Coombs direct pour détecter la présence d’anticorps maternel sur les GR du bb Déterminer le groupe sg du bb pour valider s’il y a une incompatibilité Rh Concentration Hb pour vérifier anémie ou polycythémie Bilirubine conjuguée Bilirubine transcutannée Mesure le taux de bilirubine ds tissus extravasculaire Interprétation selon poids et âge n.-né Souvent un résultat plus bas que sérique Perte de fiabilité selon couleur et épaisseur de peau Ne peut être utilisé après la photothérapie Bilirubine sérique Va être élevée avant d’avoir une coloration jaune, car peut être détecte avant que les pigments se rendent ds la peau Bilan TORCH Dépistage G6DP