Situation 3

Question 1

Infos de base sur la bili

Answer 1

La bilirubine est transportée par l’albumine jusqu’au foie où elle est conjuguée avec l’UDP-glucuronyltransferase + acide gluconique, ce qui la rend hydrosoluble. Elle est envoyée ds les intestins pour être ensuite excrétée.

Question 2

Qu’est-ce que la bilirubine

Answer 2

pigment biliaire coloré issu de la destruction de l’hémoglobine. Se lie à l’albumine pour se déplacer.

Question 3

Bili directe

Answer 3

conjuguée (aussi nommée non libre) → hydrosoluble

Question 4

Si bili directe est élevée

Answer 4

problème est probablement hépatique, donc photothérapie non aidante/contre-indiquée (bili déjà conjuguée).

Question 5

Bili indirecte ou non conju

Answer 5

non conjuguée (aussi nommée libre) → liposoluble

Question 6

Bili totale

Answer 6

: B conjuguée + B non conjuguée (valeur qui sera utilisée lors de test)

Question 7

progression jaunisse

Answer 7

céphalo-caudale

Question 8

Combien types d’ictères et c’est quoi %

Answer 8

1-Physiologique
2-Pathologique
3-Hyperbilirubinémie grave
4-Hyperbilirubinémie gravissime
5-Déconjuguée >14 jours
6-Conjuguée >14 jours
7-Ictère d’allaitement
8-Ictère au lait maternel

Question 9

L’apparition de l’ictère physio

Answer 9

Pic vers J3-4

Question 10

L’apparition et les causes de ictère patho

Answer 10

Arrive ds le premier 24h
Aug. rapide des taux de bilirubine
Causé par des pathologies hémolytiques, non-hémolytique préhépatique, de conjugaison ou d’excrétion

Question 11

défini Hyperbilirubinémie grave

Answer 11

Concentration de bilirubine sérique totale (BST) supérieure à 340 µmol/L en tout temps pendant les 28 premiers jours de vie

Question 12

défini Hyperbilirubinémie gravissime

Answer 12

Concentration de BST supérieure à 425 µmol/L pendant les 28 premiers jours de vie.

Question 13

causes ? de la bili non-conjuguée

Answer 13

(plus 14j)
Manque de G6PD
Incompatibilité Rh et ABO
Infection
Hypothyroïdisme

Question 14

causes ? de la bili conjuguée

Answer 14

Atrésie biliaire
Déshydratation, hypoxie, sepsis
TORCH
Infections virales ou bactériennes
Problèmes endocrino ou métaboliques
Galactosémie

Question 15

Ictère d’allaitement quand/ causé par quoi/ quoi faire

Answer 15

Début jour 2-4
Causé par un apport insuffisant de lait qui empêche l’excrétion de la bili. Il y a donc une recirculation entérohépathique
Peut être corrigé avec un soutien à l’allaitement.

Question 16

Ictère au lait maternel quand/cause

Answer 16

Début >5 jours
Cause : La glucoronidase ds le lait déconjugue la bilirubine ds l’intestin du n.-né ce qui favorise la réabsorption et la recirculation entérohépathique. L’hormone pregnaediol contenu ds le lait est un inhibiteur de la conjugaison par le foie
Amplifie la jaunisse physiologique

Question 17

Cause physio de la jaunisse (6)

Answer 17

1-Destruction de l’Hb fœtale
2-Cycle entérohépatique augmenté
3-Immaturité hépatique (enzymes)
4-Élimination digestive diminué
5-Albumine diminué ds le sg du n.-né
6-Lait maternel

Question 18

4 grands groupes de causes ictère

Answer 18

1-destruction/hémolyse
2-Problème pré-hépatique non hémolytique
3-Probl de conjugaisons
4-Prob d’excrétion

Question 19

1-destruction/hémolyse

Answer 19

Destruction de l’Hb fœtale
Iso-immunisation
Thalassemie

Question 20

2-Problème pré-hépatique

Answer 20

Cycle entérohépatique augmenté
Polycythémie
Céphalhématome, accouchement instrumentalisé

Question 21

3-Probl de conjugaisons

Answer 21

Immaturité hépatique (enzymes)
Syndrome de Gilbert ou Crigler-Najjar

Question 22

4-Prob d’excrétion

Answer 22

Élimination digestive diminué
Manque d’apport
Infection (TORCH, sepsis, méningite, etc)
Obstruction biliaire
Problème métabolique
Anomalie chromosomique

Question 23

FDR ictère (14)

Answer 23

Céphalhématome
Sexe masculin
Allo-immunisation
-ABO : Anticorps maternels IgG anti-A ou anti-B peuvent traverser le placenta et réagir contre les antigènes A ou B présents sur les globules rouges du nouveau-nés → hémolyse
-Rh : Passage d’hématies fœtales dans la circulation maternelle. Réponse immunitaire rapide et massive de la mère, destruction hématies
Macrosomie
RCIU
Allaitement
Ascendance asiatique ou européenne
Prématurité
Maladie métabolique
Déshydratation
Accouchement traumatique
Maladie de Gilbert
Déficit en G6DP chez mère
ATCD ds des autres enfants d’ictère

Question 24

S/Sx ictères (10)

Answer 24

Léthargie
Hypotonie
Mauvaise succion
Peut évoluer vers l’hypertonie
Pleurs aigus et fièvre
Convulsions et coma
Perte pondérale > 10%
Coloration de la sclère ou du corps (progression céphalo-caudale et proximo-distale)
Ecchymose ou céphalhématome
Signes de déshydratation

Question 25

Signes de déshydratation 5

Answer 25

Excrétion de cristaux d’urate
Coloration anormale des selles
Excréta sous-optimal
Turgescence cutanée
Dépression de la fontanelle

Question 26

Examen clinique pour éval de l’ictère

Answer 26

Évaluation visuelle de la peau + sclère
Évaluation du tonus
Posture au repos, retour en flexion avant-bras, angle poplité, tiré-assis,
Vérifier les in/out + couleur
Signes de déshydratation
Prise du sein et transfert
Prise/perte de poids
État général : cris aigus, irritabilité, signes d’infection
Hépato/splénomégalie

Question 27

Risques et complications l’ictère

Answer 27

Ictère nucléaire
Encéphalopathie bilirubinémique aiguë
Encéphalopathie bilirubinémique chronique

Question 28

Ictère nucléaire déf

Answer 28

Lésion cérébrale provoquée par un dépôt de bilirubine non conjuguée dans les noyaux gris centraux et les noyaux du tronc cérébral.

Question 29

Encéphalopathie bilirubinémique aiguë déf

Answer 29

En présence d’hyperbilirubinémie grave, syndrome clinique de léthargie, d’hypotonie et de mauvaise succion, qui peut se détériorer en hypertonie (avec opisthotonos et rétrocolis) accompagnée d’un pleur aigu et de fièvre, et finir par provoquer des convulsions et un coma.

Question 30

Encéphalopathie bilirubinémique chronique déf

Answer 30

Séquelles cliniques de l’encéphalopathie aiguë accompagnée d’une infirmité motrice cérébrale athétosique avec ou sans convulsions, d’un retard de développement, d’une perte auditive, d’atteintes oculomotrices, de dysplasie de l’émail dentaire et de retard intellectuel.

Question 31

Tx ictère

Answer 31

+Allaitement
+Photothérapie
-Limiter ↑ du taux de bilirubine sérique et prévenir son accumulation toxique dans le cerveau
-La photothérapie convertie la bilirubine en isomers hydrosolubles qui sont excrétables sans avoir à être métabolisé par le foie.
+Exsanguinotransfusion
-Si photothérapie ne fonctionne pas et signes d’encéphalopathie
-Risques : caillots sanguins, l’hypocalcémie, la thrombocytopénie, l’infection,et choc
+Immunoglobuline
-Si ictère immunohémolytique

Question 32

E2 photothérapie

Answer 32

Effets secondaires :
Instabilité de température
Hypermotilité intestinale
Diarrhée
Interférence relation parents/bb
Accroit anxiété parents

Question 33

ictère CAT SF

Answer 33

Test groupe sanguin en prénat
Évaluation des facteurs de risque
Prélèvement sg de cordon PRN
Mettre choses en place pour économie d’énergie bb
Examen clinique du n.-né
Recommandation : Mesure de la concentration de bilirubine sérique totale (BST) ou de bilirubine sérique cutanée (BTc) chez tous les nourrissons dans les premières 72 heures de vie.
Soutien pour l’allaitement, encourager tétée précoce, éviter suce
Visite postnat immédiat

Question 34

Règlement et consulte p/r à l’ictère

Answer 34

Consult
-Pigmentation anormale
-Pleurs ou cri anormaux
-Irritabilité, hypertonie si plus de 24 heures
-Anurie au-delà de 24 heures de vie
-Absence de passage de méconium après 24 heures de vie
-Résultats de laboratoire anormaux pouvant avoir des répercussions cliniques
-Ictère nécessitant photothérapie
-Persistance d’ictère après 14 jours de vie
-Hépatomégalie > 3cm sous le rebord costal
Transfert
-Ictère dans les premières 24 heures
-Trémulations répétées ou convulsions
-Léthargie ou hypotonie

Question 35

MHNN déf

Answer 35

causée par la destruction des GR du n.né ou du fœtus par les AC maternels contre l’immunoglobuline G. Ces AC sont produits lorsque les érythrocytes fœtaux, qui expriment un antigène érythrocytaire non exprimé chez la PE, accèdent à la circulation maternelle.

Question 36

La suite d’événement MHNN

Answer 36

Passage d’hématies fœtales dans la circulation maternelle
↓
Allo-immunisation maternelle
↓
Passage d’anticorps chez le fœtus par voie transplacentaire
↓
Sensibilisation et hyperhémolyse des hématies fœtales

Question 37

Causes MHNN

Answer 37

Allo-immunisation anti-D
Incompatibilité ABO : Touche quasi juste PE de groupe O. Protectrice lorsqu’il y a un Rh-

Question 38

FDR MHNN

Answer 38

Hémorragie transplacentaire
Transfusion sanguine
Incompatibilité Rh ou ABO
AC irréguliers
Origine africaine

Question 39

Labos MHNN

Answer 39

Labos
Le test de Coombs direct permet aussi de confirmer le diagnostic, en postnatal, en identifiant la présence d’anticorps sur les érythrocytes du fœtus
Coombs indirect sur le sang de la mère, afin de vérifier si celle-ci a développé des anticorps
Hémolyse :
Diminution du nombre de globules rouges
Augmentation du taux de réticulocytes (nombre de jeunes GR) ; due à régénération
Augmentation du taux de macrocytes (grosses GR) due à régénération, car les jeunes GR sont plus gros
Polychromasie (Grande variation de la coloration des GR incluant des GR pâle, normalement colorés ou foncés indiquant un taux d’hémoglobine très variable. Observée dans des anémies avec régénération des GR).
Microsphérytose ou sphérorytose lors de l’allo immunisation ABO
Hyperbilirubinémie au cours des 24 premières heures de vie
Preuve d’hémolyse basée sur une élévation du monoxyde de carbone en fin d’expiration

Question 40

Dx PP MHNN

Answer 40

• démontrer incompatibilité entre les groupes sanguins de la mère et du foetus
• démontrer qu’il y a une hémolyse chez le foetus (labo: FSC, bilirubine, test de Coombs direct)

Question 41

Signes et symptômes MHNN

Answer 41

Les manifestations cliniques vont d’une maladie hémolytique légère et spontanément résolutive (p. ex., hyperbilirubinémie avec anémie légère à modérée) à une anémie grave mettant la vie en danger (p. ex., anasarque fœtal).
Maladie légère à modérée
Hyperbilirubinémie dans les 24 premières heures de vie;

Question 42

En cas anémie sx lors MHNN

Answer 42

Anémie symptomatique (p. ex., léthargie ou tachycardie) mais sans signes de collapsus circulatoire.
ABO : généralement pas de sx ou seulement une anémie mineure à la naissance. Si le nouveau-né présentant une incompatibilité ABO présente une hémolyse sévère, d’autres causes doivent être explorées.
Rhésus (Rh) ou certaines incompatibilités mineures de groupe sanguin : peuvent présenter une anémie symptomatique qui nécessite une transfusion de globules rouges.

Question 43

S/Sx En cas d’anémie grave lors MHNN

Answer 43

Anémie grave mettant la vie en danger (p. ex., hydrops fetalis).
Pâleur
Œdème cutané
Épanchement pleural ou péricardique
Ascite
Les n.né atteints d’anasarque fœtal peuvent se présenter à l’acc. avec un choc ou un quasi-choc et nécessiter une transfusion en urgence.

Question 44

La + grande complications MHNN

Answer 44

Anasarque foeto-placentaire/Hydrops fetalis (accumulation de LA dans les tissus du foetus)
Pouvant mener au décès

Question 45

MHNN CAT en prénat

Answer 45

Prénat
Évaluer le groupe sanguin et si anticorps irréguliers
Test Rh au père si mère Rh-
Winrho PRN (durée de vie 12 sem)
Acc à 34-36 semaines si isoimmunisation

Question 46

MHNN CAT en PP

Answer 46

Postnat
Consult si ictère ds le 1er 24h
Il n’est pas nécessaire de tester le groupe sanguin à la naissance de tous les enfants de mère O, mais plutôt de suivre les signes d’hyperbilirubinémie et d’anémie dans les premiers jours comme à l’habitude
Winrho PRN

Question 47

Tout ce qui entoure le winrho

Answer 47

Dépistage du groupe sanguin et d’anticorps chez la femme dans les 2 heures suivant la naissance.
Kleihauer dans le cas de suspicion d’hémorragie foeto-maternelle 1 à 2 heures après la naissance.
Dépistage du groupe sanguin et d’anticorps chez le bébé (sang cordon)
Demande simultanée de 300 μg WINRHO®.
Dans le cas d’un bébé Rh positif:
Administrer à la personne qui a porté le BB 300 μg WINRHO® IM ou IV dans les 72 heures suivant la naissance. Dans le cas d’un oubli ou d’une erreur, 300 μg WINRHO® IV peut être administré jusqu’à 28 jours post-partum.

Question 48

Quoi faire si refus du winrho en gx

Answer 48

Recherche d’anticorps maternel effectuée aux 4 semaines entre la 28e semaine et l’accouchement.

Question 49

MHNN tx

Answer 49

Le traitement est généralement la transfusion ou l’exsanguinotransfusion.
L’administration de médicaments tels que la carbépoétine, le fer et l’érythropoïétine recombinante peuvent être considérés si les symptômes de l’anémie sont légers.
La prise en charge de l’hyperbilirubinémie due à la MHFNN

Question 50

Règlement SF MHNN

Answer 50

Consult
-Pigmentation anormale
-Résultats de labo anormaux pouvant avoir des répercussions cliniques
-Signes neurologiques anormaux
-Irritabilité ou hypertonie si plus de 24h
-Ictère nécessitant photothérapie
Transfert
-ATCD : iso-immunisation
-Gx : Présence d’AC irréguliers significatifs
-N.-né : Pâleur persistante au-delà d’1h de vie
–Léthargie ou hypotonie
–Ictère dans les premières 24 heures

Question 51

Problèmes psychologiques et psychiatriques
FDR

Answer 51

ATCD perso ou familial
Anxiété excessive durant la grossesse
Faible support social
Monoparentalité
Conflits familiaux ou relationnels
Évènements difficiles récents
Stress financier
Violence conjugale
Gx non-planifiée
Présence d’autres enfants avec problèmes de santé ou des problèmes de santé chronique chez la mère

Question 52

Conséquences possibles lors de problème psychiatrique
PE elle-même.

Answer 52

Alimentation déficiente
Impact sur le suivi obstétrical (suivi inadéquat, voir absent ou haute utilisation des services)
Inobservance des traitements médicaux ;
Atteintes dans les capacités sociales et personnelles
Risque de suicide et d’infanticide;
Risque d’exposition au tabac, à l’alcool et aux drogues
Impulsivité et troubles du jugement

Question 53

Conséquences possibles lors de problème psychiatrique
En gx

Answer 53

Légère augmentation du risque de FC
Accouchement prématuré
Légèrement augmentation du risque de saignement, de HTA et de thrombocytopénie (recherches en cours- à confirmer avec des ECR)
Légère augmentation de recours à la chirurgie (c/s),

Question 54

Conséquences possibles lors de problème psychiatrique
pour BB

Answer 54

Faible poids à la naissance et RCIU
MFIU
Diminution du taux de l’allaitement
Troubles affectifs et comportementaux
Difficultés sur le plan du développement cognitif et langagier (apprentissages plus lents)
Relation mère-enfant affectée
Difficultés plus tard dans l’enfance et l’adolescence : plus dépression et anxiété, plus agressivité et problème de conduite, problèmes d’attention et de sommeil

Question 55

Tx pour Problèmes psychologiques et psychiatriques

Answer 55

Psychothérapie
Médication

Question 56

Médication pour les troubles de santé mentale en gx 2 types

Answer 56

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ISRS : agissent au niveau des synapses en ↑ la concentration = amélioration de l’humeur.
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline : ↑ aussi la concentration de norépinéphrine au niveau des synapses.

Question 57

Rx dépression

Answer 57

ISRS : fluoxétine (Prozac), la paroxétine (Paxil) (plus de risques de malformation), la fluvoxamine (Luvox), le citalopram (Celexa), l’escitalopram (Cipralex) et la sertraline (Zoloft).
IRNS Venlafaxine (effexor).

Question 58

RX anxiété

Answer 58

Benzodiazépines (BZD)
Longue durée action : Diazépam (Valium), Chlordiazépoxide (Librium), Flurazépam (Dalmane).
Courte durée action : Lorazépam (activan) et Triazolam (Halcion).

Question 59

Ce a quoi on doit penser p/r à la médication

Answer 59

La dose peut se voir augmenter en fin de grossesse en raison de la prise de poids et l’augmentation de l’activité de certaines enzymes.
On veut la plus petite dose EFFICACE en Gx! (Trop petite dose : pas assez d’effet, trop grande dose, augm des risques pour rien)
Allaitement : La prise d’ISRS/IRNS est compatible avec l’allaitement sauf la fluoxétine (prozac) lorsque débutée en pp. Certaines médications sont moins compatibles avec l’allaitement lorsque le bébé n’y a pas été exposé in utéro.

Question 60

Effets indésirables de la médication

Answer 60

Sx gastro-intestinaux, céphalée, insomnie, agitation, tremblements, des sueurs excessives et des changements au niveau du poids.

Question 61

Risque pour la PE de prendre la médication

Answer 61

HTA et Prééclampsie (sérotonine effet vasoconstricteur),
Thrombocytopénie et HPP

Question 62

Risque de ne pas prendre de la médication en gx

Answer 62

Décompensation de la mère avec risque d’impulsivité et de trouble du jugement;
entrave au suivi prénatal;
inobservance des traitements médicaux
altération des fonctions physiologiques (par ex., menace de travail prématuré);
entrave à la préparation concrète pour l’arrivée du nourrisson;
rupture du réseau social
possibilité d’effets indésirables «directs» sur le fœtus
notamment par le passage de taux élevés de cortisol transplacentaire
risque de suicide et d’infanticide
risque d’exposition au tabac, à l’alcool et aux drogues

Question 63

Risques chez NN de la prise d’ISRS/IRNS

Answer 63

Syndrome d’inadaptation néonatale (SIN)
Se manifestent dans les heures suivant la naissance, se résorbent entre les quelques jours et les deux semaines qui suivent et sont généralement légers et autorésolutifs.
L’hypertension artérielle pulmonaire persistante du NN (à cause de la haute dose de sérotonine qui est vasoconstricteur)
Problèmes neurodéveloppementale (TDAH)
Paroxétine lié à l’anencéphalie, cardiopathie, gastrochisis, omphalocèle

Question 64

Syndrome d’inadaptation néonatale (SIN) signes (9)

Answer 64

Faible tonus musculaire
Trémulations
Agitation
Irritabilité
Convulsion
Troubles alimentaires
Troubles du sommeil
Hypoglycémie
Détresse respiratoire

Question 65

Syndrome d’inadaptation néonatale (SIN) + à risque

Answer 65

Prématurité
Petit poids à la naissance
Malformation cardiaque

Question 66

Score de finnegan

Answer 66

Utilisé pour mère qui utilise des opioïdes, mais on l’utilise
Évalue
Les cris
Sommeil
Réflexe de Moro
Trémulations
Fièvre,
BAN
Fréquence respiratoire
Difficulté d’allimentation
Vomissement, selles, etc.

Question 67

CAT avec la médication et le bb

Answer 67

Informer les parents des nouvelles recommandations quant à la poursuite des ISRS/IRNS
Expliquer les symptômes possibles aux parents
Polymédication
Complique l’évaluation des risque réels pour la mère et son bébé
Vérifier l’interaction médicamenteuse (consult)
Plus d’un rx consultation en GARE ou en MOG selon CH de référence pour interaction médicamenteuse et risques possibles chez personne enceinte et BB.
Référer à médecin traitant pour refaire plan d’intervention et ajuster médication (consult obligatoire)

Question 68

Référer à un professionnel compétent. Quand ?

Answer 68

Utilisation de l’échelle d’Édimbourg (crée pour dépression PP)
Si les sx arrivent presque tous les jours et persistent ds le temps
Si les sx entrainent une détresse psychologique ou entravent activités quotidiennes
Poser deux questions, si oui, référence
Au cours des deux dernières semaines, vous êtes-vous sentie démoralisée, déprimée ou désespérée ?
Au cours deux dernières semaines, avec-vous ressenti peu d’intérêt ou de plaisir à faire vos activités ?

Question 69

Quoi faire en PP avec les bb de mère médicamenté

Answer 69

Faire saturation pour valider si malfo cardiaques et dire qu’il y a prise d’ISRS/IRNS à l’écho morpho
Favoriser milieu calme, lumières tamisées, emmaillotage, peau-à-peau et boires fréquents pour diminuer le SIN
Utiliser le score de Finnegan en cas de symptômes importants
Aucun suivi particulier
Dans moins de 1% des cas, il peut être nécessaire de recourir à des anticonvulsivants, une prise en charge liquidienne et une assistance respiratoire.
L’allt doit être encouragé et soutenu

Question 70

Rôle de la sage-femme. p/r à la médoc en gx

Answer 70

Écoute active et lien de confiance
Les SF peuvent assurer le suivi des personnes enceintes sous ISRS/IRNS.
Assurer un soutien tout au long du suivi que ce soit par la présence, l’écoute, les références ou tout autre possibilité selon le besoin.
Les trois lieux d’accouchement restent sécuritaires
Suivi de la condition en post-partum.

Question 71

Règlement SF problème psycho et pour bb sous ISRS machin

Answer 71

PE Consult
-Risque lié à une pathologie pouvant influencer le cours de la grossesse actuelle, par exemple: psychiatrique
-Prise par la femme de médicaments, drogues ou alcool ayant des répercussions potentielles chez le fœtus et chez le nouveau-né
-Problème psychologique sévère (PP)
PE Transfert
-Psychose puerpérale
BB Consult
-Signes neurologiques anormaux
-Pleurs ou cris aN
-Absence ou anomalie au niveau des réflexes primitifs après évaluation séquentielle
-Irritabilité, hypertonie si plus de 24 heures
-Rythme cardiaque anormal ou irrégulier, inférieur à 100 battements/min ou supérieur à 200 battements/min
BB Transfert
-Détresse respiratoire ou apnée
-Toute anomalie majeure nécessitant des soins immédiats
-Trémulations répétées ou convulsions
-Syndrome de sevrage
-Nouveau-né ayant nécessité une intubation endotrachéale ou une assistance ventilatoire avec pression positive au-delà de la deuxième minute de vie
-Léthargie ou hypotonie

Question 72

A quoi faut-il penser lors des échos lors Troub psy

Answer 72

• Écho morpho = indiquer la prise d’ISRS sur la requête
• CÉ sur possibilité d’écho cardiaque

Question 73

Labos pour éval de l’ictère

Answer 73

Coombs direct pour détecter la présence d’anticorps maternel sur les GR du bb
Déterminer le groupe sg du bb pour valider s’il y a une incompatibilité Rh
Concentration Hb pour vérifier anémie ou polycythémie
Bilirubine conjuguée
Bilirubine transcutannée
Mesure le taux de bilirubine ds tissus extravasculaire
Interprétation selon poids et âge n.-né
Souvent un résultat plus bas que sérique
Perte de fiabilité selon couleur et épaisseur de peau
Ne peut être utilisé après la photothérapie
Bilirubine sérique
Va être élevée avant d’avoir une coloration jaune, car peut être détecte avant que les pigments se rendent ds la peau
Bilan TORCH
Dépistage G6DP