Situation 4 Flashcards
Qu’est-ce que la délivrance artificielle du placenta?
extraction manuelle du placenta (en partie ou en totalité) en raison d’une rétention placentaire.
Selon l’AOM, quelle est l’incidence du délivrance artificielle du placenta?
Entre 0,5 et 3% des accouchements.
Quelles sont les indications de faire une délivrance artificielle ?
-HPP due à une rétention placentaire ne répondant pas aux traitements
-détérioration de l’état de la femme (saignements excessifs, état de choc, etc.)
-délais de transfert trop important, impossibilité de transférer, retard dans l’arrivée des secours
Selon Mélanie Martin, qu’est-ce qui va vraiment nous permettre de prendre la décision de faire ou ne pas faire une extraction manuelle?
Si ça saigne et que la raison du saignement est la rétention placentaire, la résolution du saignement sera la délivrance (c’est logique) DONC si ça saigne, on fait une extraction manuelle tout en dosant judicieusement les utéro toniques pour éviter une surcontraction de l’utérus (qui pourrait retarder la délivrance).
Si ça ne saigne pas… c’est peut-être un accreta, donc on ne met pas les mains là, à moins que la femme soit en état de choc (saignement occulte possible), on doit donc prendre une décision en fonction du portrait clinique.
Quels sont les principaux facteurs de risque de devoir faire une délivrance artificielle ?
-ATCD de chirurgie utérine (C/S,m curetages - 2 ou plus-, etc.)
-ATCD de rétention placentaire
-ATCD de placenta accreta
-PE
-travail préterme
-travail long
-lobe accessoire du placenta
-induction du travail à l’ocytocine
-avoir plus de 30 ans (well… Ok)
-grande multiparité
-placenta accreta, increta, percreta
Quelles sont les complications possibles d’une délivrance artificielle ?
Hémorragie du post-partum (HPP)
Inversion utérine
Infection secondaire à extraction manuelle
Trauma ou perforation de l’utérus
Révision utérine et/ou curetage si extraction/rétention partielle
Est-ce qu’il y a consensus sur le moment où on doit entamer une extraction manuelle?
Nope, c’est à la clinicienne de décider en fonction du portrait clinique:
-on dit que 50% des placentas naissent dans les 5 minutes suivant la naissance et que 85% d’entre eux naissent dans les 15 minutes suivant la naissance
Combien de temps après la naissance considérons-nous que les risques d’HPP sont augmentés si le placenta n’est toujours pas né ? (et dans quelle mesure?)
On dit que le risque d’HPP est 3x plus élevé si le placenta n’est pas né dans les 15 minutes suivant la naissance.
l’OMS, en 2014, considère qu’il y a rétention placentaire si le placenta n’est pas sorti ___ minutes après la naissance, et qu’en cas d’absence de ________, le praticien peut attendre un autre ___ minutes avant de tenter une extraction manuelle ?
’’ la rétention placentaire est observée si le placenta n’est pas né dans les trente minutes suivantes. S’il n’y a pas d’hémorragie, le praticien devrait observer trente minutes additionnelles avant de tenter une extraction manuelle’’
Comment préparer une extraction manuelle?
On explique le geste à la personne et on dit que ça sera douloureux
Idéalement, on a déjà une IV en place
Garder en tête les possibilités que le placenta soit accreta pour gérer la force appliquée dans nos gestes.
Doit on faire un massage utérin si le placenta est toujours dans l’utérus?
NON !!! Ne jamais faire de massage utérin si le placenta est encore en place!
Quel utérotonique n’est pas suggéré lorsqu’on a une rétention placentaire (ou tout simplement lorsque le placenta n’est pas encore sorti) ?
Pas d’ergométrine (il fait contracter le segment inférieur donc il y a des risques que l’extraction manuelle soit plus difficile si le col se referme avant que le placenta n’ait été extrait).
S’il n’y a pas de saignements importants, quelle méthode pouvons-nous tenter avant une extraction manuelle du placenta?
Le drainage de sang de cordon ainsi que la méthode Pipingas
Pouvez-vous décrire la méthode pipingas ?
On injecte dans la veine ombilicale 50 UI de synto dilué dans 30 mL de NACL 0,9% OU ENCORE (mais ça s’égraine très très mal et ne se dissout pas pentoute selon Mélanie) 800 mcg de misoprostol dans 30 mL de NACL 0,9%.
Comment faire concrètement notre extraction manuelle?
Après avoir ouvert une voie veineuse et expliqué les gestes à la personne, on suit le cordon ombilical avec des gants stériles jusqu’au placenta. On fait une pression ferme sur l’utérus avec notre main non-dominante (celle qui n’est pas en train de faire l’extraction manuelle). Ensuite, on tente de décoller le placenta avec l’extérieur de la main avec des mouvements secs. Si rien ne décolle, c’est peut-être accreta / increta /percreta, on n’y touche plus! Si ça décolle, on décolle jusqu’au bout et on sort le placenta manuellement, tel un trophée de l’adisc (XD)
Si par chance nous sommes en CH et devons faire une extraction manuelle, quel médicaments pourrions nous administrer pour la gestion de la douleur pendant la procédure?
Fentanyl!
Si nous sommes hors-CH et que l’agitation rend la procédure difficile à faire avec précision, que pourrions-nous donner ?
Midazolam 1 à 2,5 mg IV sur 2 à 3 minutes
Après avoir réussi l’extraction manuelle du placenta, quelle est la CAT ?
-administrer de l’ergo (0,25 mg IV) ou perfusion d’ocytocine
-examen du placenta pour s’assurer qu’il est complet
-massage utérin pour stimuler CU et expulser les caillots
Si l’HPP continue : -compression utérine bimanuelle + transport vers CH
Est-ce qu’on doit donner des antibiotiques après une extraction manuelle du placenta?
Depuis 2012, c’est effectivement recommandé par l’OMS, mais une méta-analyse de 2015 n’a trouvé aucun bénéfice à cette pratique… c’est donc aux cliniciennes de juger en fonction du portrait clinique (temps de rupture prolongé, liquide méconial, etc.)
Selon la recommandation 235 de la SOGC, est-ce qu’il y aurait des bénéfices à tenter une extraction manuelle dans les 25 minutes suivant la naissance dans un accouchement sans complications et sans HPP?
NEEEON :)
‘‘Rien n’indique que, dans le cadre d’un accouchement sans complication et sans hémorragie, la mise en œuvre d’interventions visant à accélérer la délivrance du placenta avant le délai traditionnel de 30 à 45 minutes entraînera une baisse du risque d’HPP’’
Dans notre règlement des transferts et consultations, que devons nous faire en cas de rétention placentaire?
Consultation obligatoire
Dans notre règlement des transferts et consultations, que devons nous faire en cas de choc obstétrical?
TRANSFERT obligatoire
Dans notre règlement des transferts et consultations, que devons nous faire en cas d’hémorragie ne répondant pas au traitement?
TRANSFERT obligatoire
Pendant la période post-natale, si les saignements persistent ou ne répondent pas au traitement, que devons nous faire selon notre règlement des transferts et consultations ?
Consultation obligatoire
Si, en post-natal, nous suspectons une rétention placentaire partielle, que devons nous faire selon notre règlement des transferts et consultations ?
Consultation obligatoire
Comment décrire un choc hémorragique?
Lorsqu’il y a une hypoperfusion des organes vitaux secondaire à une hypovolémie, causée par une grande déshydratation ou une hémorragie.
Quelle quantité de sang une cliente a-t-elle perdu lors d’un choc hémorragique léger?
selon Mémo Péri:
moins de 20% de sol volume sanguin (500 à 1000 mL)
Selon SOGC: 1000-1500 mL
Quelle quantité de sang une cliente a-t-elle perdu lors d’un choc hémorragique modéré?
Selon Mémo Péri:
20 à 40% de son volume sanguin (1000 mL à 2000 mL)
Selon SOGC: 1500-2000 mL
Quelle quantité de sang une cliente a-t-elle perdu lors d’un choc hémorragique sévère?
Au delà de 40% de son volume sanguin (au delà de 2L de sang)! (mémo Péri et SOGC s’entendent)
