Situation 3 Flashcards
Thrombocytopénie?
À cause de l’hémodilution du a la grossesse ce phénomène ne dilue pas seulement Hb mais aussi les plaquettes et une sur destruction des plaquettes est présente.
Thrombocytopénie, se défini par un nombre inférieur à 150 × 109/L, ca arrive dans 7–12% des grossesses au moment de la naissance
Autres malaises qui peut affecter les plaquettes
PTI (purpura thrombocytopénie idiopathique)
Prééclampsie,
HELLP,
CIVD Coagulation intravasculaire disséminée (DIC en anglais)
Thrombocytopénie FR
en avoir déjà eu a une autre gx
Thrombocytopénie: Symptômes
*F pourrait ne rien ressentir mais sa FSC est a/N
*F pourrait avoir plus facilement des ecchymoses et saignement a/N des muqueuse, nez, muqueuse
Sang dans les selles, maux de tête, pétéchies, purpura
Implication pour l’accouchement selon la gravité de la thrombocytopénie: plaquette <100 x109/L
*Primaire: (80% des F avec TG) plaquette <100 x109/L ok pour AV avec péri ou naturel
Implication pour l’accouchement selon la gravité: Plaquettes : >20-30 x109/L :
*Plaquettes : >20-30 x109/L : niveau sécuritaire ad T3 = transfusion de plaquette
Implication pour l’accouchement selon la gravité; Plaquettes : >50-70 x109/L
Plaquettes : >50-70 x109/L
*Sécuritaire pour acc. ou césarienne d’urgence. = transfusion de plaquette
Implication pour l’accouchement selon la gravité de la thrombocytopénie: *Plaquettes : >70-80 x109/L
*Plaquettes : >70-80 x109/L sécuritaire pour péridurale (peut demander un temps de prothrombine)
C-I: Acc. instrumenté
Thrombocytopénie: traitement
Stéroïde, immunoglobuline, transfusion de plaquette prn
Thrombocytopénie: Rx contre indiqué
Diclofénac
Tocolytique contre indiqué
Implication de la thrombocytopenie néonatal?
5-10% des nn né atteints
Plus fréquente et sévère si autres enfants atteint par le passé
Thrombocytopénie: CAT
Bilan premier trimestre pour valeur de référence faire le suivi
-DSQ FSC
-Consultation pour suivi dès - des 150
-ATCD familiaux
Thrombocytopénie:fun fact
gant de Crin et certains aliments augmenteraient les plaquettes
Thrombocytopénie règlement consult et trans
ATCD:
En grossesse:
Consultation: 2°: thrombocytopénie
Transfert:
12° :thrombocytopénie, si sévère
13° :anomalie de la coagulation
Critères de Dépistage maladies génétiques régionales admissibilité au test de dépistage
- avoir 18 ans ou plus ;
- avoir au moins un grand-parent biologique né dans l’une des régions suivantes :
○ Saguenay–Lac-Saint-Jean,
○ Charlevoix,
○ Haute-Côte-Nord ; - être dans l’une ou l’autre des situations suivantes :
○ désirer avoir des enfants,
-être enceinte de 16 semaines ou moins ou avoir une conjointe enceinte de 16 semaines ou moins.
Maladie héréditaire récessive région touchée
- Saguenay–Lac-Saint-Jean,
○ Charlevoix,
○ Haute-Côte-Nord ;
Dépistage maladies génétiques régionales: déroulement du prélèvement
Demander la trousse
faire le Prélèvement dans la bouche.
ReEnvoyer le prélèvement
resultat reçu en 3 à 5 semaines
Si enceinte résultat en 1-2 sem.
Chance de 20% d’être porteur
Dépistage maladies génétiques régionales: Temps d’analyse
Analysé dans un laboratoire spécialisé au Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux (CIUSSS) du Saguenay–Lac-Saint-Jean
Transmission des résultats en 3-5 semaines
Si enceinte 1-2 semaines
Maladie couverte par le dépistage
- acidose lactique congénitale,
- ataxie récessive spastique de Charlevoix-Saguenay,
- la neuropathie sensitivomotrice héréditaire avec ou sans agénésie du corps calleux,
- tyrosinémie héréditaire de type 1
acidose lactique congénitale, def
- mauvais fonctionnement de l’ enzyme, la cytochrome-c-oxydase.
L’enzyme produit l’énergie dont le le corps à besoin pour bien fonctionner.
Le mauvais fonctionnement de cette enzyme peut affecter particulièrement le foie.
acidose lactique congénitale espérance de vie:
Décès av. 5 ans
Qq individu ont 20-30 ans avec autonomie réduite
acidose lactique congénitale: incidence
1NN: 2 100 .
1 sur 23 est porteuse
acidose lactique congénitale symptômes
○ manque de tonus musculaire : le corps de l’enfant est plus « mou » que la normale;
○ retard de développement moteur : par exemple, l’enfant s’assoit et marche plus tard que les enfants du même âge;
○ retard de croissance;
○ manque d’énergie pour grandir, combattre les infections, digérer les aliments et faire face aux événements stressants de la vie;
○ léger retard intellectuel : par exemple, l’enfant prononce ses premiers mots vers l’âge de 4 ans et doit faire ses apprentissages scolaires en classe adaptée.
ataxie récessive spastique de Charlevoix-Saguenay def.
- maladie neuromusculaire qui touche la moelle épinière et les nerfs responsables des mouvements, de l’équilibre et de la coordination du corps.
ataxie récessive spastique de Charlevoix-Saguenay espérance de vie
60 ans
Est-ce que ataxie récessive spastique de Charlevoix-Saguenay entraine un retard intellectuel?
Non
ataxie récessive spastique de Charlevoix-Saguenay incidence
Incidence: NN 1:1,900
1/22 est porteuse
Sx de l’ataxie récessive spastique de Charlevoix-Saguenay
○ spasticité (raideur) des jambes;
○ manque d’équilibre lors de l’apprentissage de la marche, pertes d’équilibre, chutes, démarche semblable à celle d’une personne en état d’ébriété;
○ manque de coordination des mouvements des bras et des mains (ataxie).
○ déformation des mains et des pieds;
*difficulté de langage : la prononciation des mots est lente, pâteuse et difficile.
Description de la neuropathie sensitivomotrice héréditaire avec ou sans agénésie du corps calleux,
- maladie neuromusculaire qui touche les nerfs responsables des mouvements du corps
Espérance de vie des gens atteint de la neuropathie sensitivomotrice héréditaire avec ou sans agénésie du corps calleux,
environ 33 ans
Incidence de la neuropathie sensitivomotrice héréditaire avec ou sans agénésie du corps calleux,
Incidence, 1 nouveau-né : 2 100
1/23 est porteuse
Symptôme de la neuropathie sensitivomotrice héréditaire avec ou sans agénésie du corps calleux
- manque de tonus musculaire après la naissance : le corps du bébé est plus « mou » que la normale;
- retard de développement moteur : par exemple, l’enfant s’assoit et marche beaucoup plus tard que les enfants du même âge;
- retard intellectuel léger ou modéré : par exemple, l’apprentissage du langage est plus long que chez les enfants du même âge.
Expliquer la tyrosinémie héréditaire de type 1
*maladie du foie causée par l’absence d’activité d’une enzyme, la fumarylacétoacétate hydrolase (FAH)
*Enzyme est nécessaire pour décomposer la tyrosine: acide aminé présent dans plusieurs protéines d’origine animale et végétale contenues dans les aliment
Impact du manque de l’enzyme FAH
À cause de l’absence d’activité de l’enzyme FAH, les déchets du métabolisme ne peuvent pas être décomposés. Ils s’accumulent alors dans l’organisme, ce qui cause des dommages au foie, aux reins et au système nerveux (nerfs).
Incidence de la tyrosinémie de type 1
1:1 500 au Saguenay, 1/19 est porteuse!
Symptôme de la tyrosinémie héréditaire de type 1
L’enfant atteint de tyrosinémie héréditaire de type 1 qui n’est pas traité présente généralement les symptômes suivants :
* retard de croissance;
* vomissements;
* saignements (saignements de nez, par exemple);
* chez certains enfants : irritabilité, douleurs aux membres dès les premiers mois de vie; détérioration progressive des reins et surtout du foie.
Traitement de la tyrosinémie héréditaire de type 1
une diète faible en tyrosine et la prise d’un médicament, le NTBC.
Traitement de la tyrosinémie héréditaire de type 1 expliquer la diète
La diète est un régime alimentaire faible en protéines animales et végétales.
Traitement de la tyrosinémie héréditaire de type 1 expliquer le NTBC
NTBC est un médicament qui agit sur la digestion de la tyrosine et empêche ainsi l’accumulation des déchets dommageables pour le foie, les reins et les nerfs.
Conduite à suivre lors de maladie héréditaire récessive
Cas de consultation obligatoire
1° maladie génétique, héréditaire, congénitale pouvant affecter la vie du bébé
Donc informer la mère et conjoint du test
Possiblement: Prélèvement des villosités choriales tôt en gx
Le test de dépistage est possible, mais quel autre examen est possible chez la FE
Prélèvement des villosités choriales tôt en gx
Auscultation intermittente nommer les indications
- Gx faible risque
- Approprié ad 41+3, et entre 41+4 et 41+6 (SI et seulement si) TRF et LA normaux
- Peut être utilisé pendant péridurale
*Moins de 37 SA et 42 SA et plus = MFÉ préféré
Expliquer les fréquences de l’AI
Latence: q 1h
Travail actif 1er stade et phase passive: q15-30 minutes
Phase de poussée: q 5 minutes ou q CU
Paramètres évalués avec l’AI
Rythme de base 110-160 sur 1 min avant pendant et après la CU à l’Admission
* Dysrythmie
*changement de rythme de base (accélération, décélération abrupte ou graduelle)
*
Limite de l’AI
Ne sont pas évaluables : variabilité, type de décélérations
Si qqchose d’anormal avec l’AI ex. tachysystolie, CF moins de 110 ou plus de 160, dysrythmie ou décel Qu’est qu’on fait?
○ Ausculter de nouveau après CU suivante et si persistance :
▪ SV de la mère
▪ TV
▪ MFÉ
▪ Réanimation intra-utérine
*Après 20 min de normalisation, retour à l’AI possible
AI possible avec péri?
Oui ch. 5 minutes pendant 30 minutes aprs la première injection
Monitoring électronique foetal (MÉF), Indication anté partum
- HTA
- Diabète
- DG
- Maladie physique importante
- Post-trauma
- Diminution mouvements fœtaux
- Hémorragie ante-partum
- Atcd de c/s, (donc AVAC!!!)
- Rupture membranes à terme depuis plus de 24h
42 SA de gx et plus - AI difficile
- RCIU
- Doppler anormal (en gx)
- Artère ombilical unique
- Oligohydramnios
- Polyhydramnios
- PBP anormal
- TRF anormal
Anomalie fœtale importante - Grossesse multiple
- Insertion vélamenteuse du cordon
- Siège
*Allo/iso-immunisation
Monitoring électronique foetal (MÉF), Indication en travail intrapartum
- Saignement intrapartum
- Chorioamnionite
- Anesthésie rachidienne/péridurale combinée
*Utilisation oxytocine - Dystocie du travail
- Tachysystolie
*AI difficile - AI anormale
- Accouchement à moins de 37 sem.
Arythmie fœtale
Autres situation où le MÉF pourrait être utilisé
- IMC prégravide de plus de 35
- Tabac
- Drogues
- Soins prénataux limités
*Triple circulaire du cordon connue
Est-ce que le MÉF peut être interrompu?
Vrai
Pour quels raisons le MÉF peut -etre suspendu?
Déambulation , hydrothérapie
Condition pour suspension du MÉF
- Condition foeto-maternelle stable +
- dose d’ocytocine stable +
- tracé normal
- Un minimum de 20 min de tracé normal
Combien de temps faut-il minimalement regarder un tracer en travail pour l’évaluer le bien-etre foetal.
au moins 15 minutes
Limites du MÉF
- Un tracé normal indique un bien-être fœtal N, un tracé atypique ou anormal a une faible valeur prédictive positive pour une issue anormale
MÉF: évaluation des CU
- Normales : 5 CU et moins/10 min (en moyenne sur 30 min)
MÉF: Définition tachysystolie
une moyenne de plus de 5 CU/10 min en moyenne sur 30 min
OU tonus de repos de moins de 30 s entre CU ou CU de plus de 90 s
MÉF: rythme de base
110-160 bpm pendant au moins 10 minute
MÉF: tachycardie
plus de 160 bpm durant plus de 10 min
MÉF: Bradycardie
moins de 110 bpm durant plus de 10 min
MÉF: Variabilité commen faire?
il faut l’évaluer sur 10 min
Type de variabilité au MÉF
- Absente : indétectable
- Minime : 5 bpm et moins (anormal si dure plus de 40 min)
- Modérée : 6-25 bpm d’au moins 15 sec.
- Marquée : plus de 25 bpm (anormal si dure plus de 10 min)
Tracé sinusoïdal : toujours anormal
Sur une variabilité minimes avec MÉF quels sont les causes?
○ Principales causes : sommeil fœtal, hypoxie
La variabilité est rarement indicateur d’hypoxie en l’absence décélération?
vrai
MÉF interprétation des accélérations
- augmentation du CF de 15 bpm pour 15 s (l’ascension dure minimum 15 s). Au moins 2 sans décel
-À moins de 32 sem., accèl = 10 bpm pour 10 s.
Acélération prolongé expliqué
durée =/+de 2 min mais moins de 10 min
Que signifi une accélération de plus de 10 min.
si en haut de 160 = tachycardie
Décélération précoces avec MÉF
Précoces : bénignes, graduelle, uniformes sur 30 s et plus, débute avec la CU et le nadir correspond au pic de la CU.
Décélération tardive avec MÉF
Tardive : uniformes, graduelle, débute après début de la CU et nadir après le pic de la CU. L’amplitude n’est plus un critère
Décélération variable MÉF?
*non uniforme, forme, durée et profondeur sont variables, ralentissement sur moins de 30 sec, amplitude de 15 bpm et plus, dure entre 15 s et 2 min, souvent accompagnées d’accélérations pré et postdécélération (épaules).
Cause fréquente des décélération variable?
compression du cordon
Variable non compliquée? MÉF
accélération initiale, décélération et retour rapide à la ligne de base
Variable compliquée :
○ Nadir à 60 bpm et moins ou 60 bpm de moins que la fréquence de base ET durée totale de la décélération de 60 s ou plus
○ Accélération secondaire ample (plus de 20 bpm) ou prolongée (plus de 20 s)
*Pas de retour à la ligne de base après CU, retour lent ou retardé
Décélération prolongé
amplitude de 15 bpm et plus, durée de 2 min et de moins de 10 min (plus de 10 min = bradycardie).
Cause des décélération prolongée
Causes : hypertonie utérine, hypotension maternelle, descente fœtale rapide, hypoxie fœtale subite, compression du cordon persistante
Facteur de risque a un coeur foetal anormale
liste des indication au MÉF mais aussi:
-Débubitus dorsal
-Facteur placentaire
-Hyper ou hypo ventilation de la mère
Réanimation intra-utérine
- Changements de position
- TV pour voir si cordon ou si naissance imminente ou non
- Appeler ambulance et 2e SF
- Diminution de l’anxiété
- Diminuer CU :
○ allumer lumières, etc.
○ nitro 50 mcg IV si activité utérine excessive ou procidence du cordon - Modifier technique de respiration et de poussée (ex. pousser une fois sur 1 ou diminuer efforts expulsifs)
- SV mère
- Bolus
- Si saturation à moins de 95 % ou si hypotension ou si hypovolémie : donner )2 à 8-10 L/min
*Écouter FCF le plus en continu possible
Traitements selon imminence de la naissance et degré de sévérité du coeur foetal anormal
- Accélérer naissance
- Réanimation intra-utérine
- Changement de position
- Césarienne
CAT SF règlement
Travail et accouchement:
Transfert obligatoire : souffrance foetale
