Situation 2 Flashcards
FR infection néonatal
- colonisation intrapartum
*Bactéurie à Strep B - Forceps, vaccuum, scalp électode
- Strep B +
- Fièvre en gx
- Rupture prématuréé et prolongé des membranes au moins 18h
- Acc. préma av. 37s
- Chorioamnionite
- Fièvre durant le travail > 37,8 °C
- Tachycardie de la mère >120 bpm
- Tachycardie foatal > 160-180 bpm
- LAM
- LA odeur purulente
- Sécrétion vaginal avec odeur purulente
- Utérus tendu
- Leucocytose
Inf. néonat: Signes et SX NN
Sont non sécifique donc exam physique appronfindit:
-Ressemble a un choc septique
-Instabilité te la T° en premier, fébrile ou pyrexie et hypotermie (souvent)
* Irritabilité, mvt anormal
* Léthargies
* Sx de détresse respiratoire(tachypnée, grognement, hypoxie, battement aile du nez)
* Anorexie(ne veux pas manger)
* Tachycardie, bradycardie peut aussi arrivé
* Mauvaise circulation (cyanose, acrocyanose) Arrive à la fin de la cascade des sx de sepsis
* Acidose
* hypoglycémie
* Hypotension
* Seizure
* Vomissement
* Tension abdominal
* Jaunisse
Infection Néonatal: Définition
*Infection vertical (mère malade av. acc)
*Infection par le canal vaginal (Strep BB, Gono, Chlam..)
*Infection horizontal: parent proche, famille
Infection Néonatal: vitesse de transmission
Précoce: 24-48 suivant jusqu’à 7 jrs la nce
Tardive après7 jrs après nce
Infection Néonatal Bactérie les plus communes
Strep B
E.Coli
listeria
straphyloccus aureus
Gram -
Infection Néonatal : CAT SF
*Si strp B non couvert surveillance plus rapprocher
* si FR examen NN fait régoureusement
*Faire tester pour mère: TORCH
*récolter sang de cordon seringue hépariné
*Informer mère le besoin de consulte et les soins recus en CH
TORCH ?
Toxoplasmose,
Other (syphilis, varicelle-zoster, parvovirus b19),
Rubéole,
Cytomégalovirus
CMV,
Herpes
Inf. Néonat: R. consultation:NN
CCCConsultation obligatoire
○ 1: pigmentation anormale
○ 7: pleur cri anormaux
○ 9: Signe neurologie anormaux
○ 19 : Tachypnée persistante
○ 25: irritabilité et hypertonie plus de 24h
○ 28: Résultat de labo anormaux pouvant avoir des répercussion clinique
○ 31: infection suspecté chez le bébé ou chez la mère pouvant avoir une répercussion chez son bb
○ 35: rythme cardiaque anormal ou irrégulier , inférieur a 100 bpm ou supérieur à 200bpm
Inf. Néonat: R. transfert: NN
TTTransfert obligatoire
○ 1: Hypothermie(36°C rectal ou 35,5°C axillaire persistant au-delà de 2h de vie ou hyperthermie (38,5°C rectal ou 38°C axillaire ) persistant au-delà de 12h de vie
○ 2: détresse respiratoire ou apnée
○ 6: cyanose central
○ 9: Pâleur persistant au-delà de 1h de vie
○ 12: léthargie ou hypotonie
○ 15: distensions abdominale avec intolérance à l’alimentation
*17: vomissement bilieux ou diarrhée
Nommer les 3 infection Néonatal viral?
Virus herpes simplex type-1ou 2
Enterovirus virus respiratoire syncytial
Évaluation infection néonat
Évaluation rapide
revoir Hx grossesse et acc. (FR)
Examen physique complet avec SV,
Att. Signe & sx
Faire bilan septique:
-Hémoculture
FSC à 4h de vie
PCR: infection typique aug. PCR et GB
Radio plmonaire
Ponction lombaire
Inf. Néonat: Règlement consultation/transfert: Grossesse actuelle
Consultation:
15: séroconversion en cours de gx à l’herpès
16 contact infectieux chez une femme susceptible d’hépatite, rougeole ou varicelle
Transfert:
8: Séropositivité au VIH et SIDA
9: Séroconversion en gx pour maladie: Toxoplasmose, Cytomégalovirus, VIH et tuberculose
Inf. Néonat: Règlement consultation/transfert: En travail
Consultation:
1: rupture prolonger des membranes
7: liquide amniotique méconial ou particulaire
10 suspision de chorioamnionite
Complication respiratoire du NN signes généraux?
RR >60 rpm
BAN battement aile du nez
Tirage intercostal
geignement expiratoire
problème de saturation ou apnée
possible cyanose
Nommer les atteintes respiratoires/pulmonaire
Maladie des membranes hyaline (syndrome de détresse respiratoire)
Pneumonie
Tachypnée transitoire
Pneumothorax
Malformation pulmonaire ou thoracique
Hypertension pulmonaire persistante
Aspiration méconiale
Nommer les atteintes non plumonaire
Cardiopathie
Autres: Choc, septicémie,acidose, hyper/hypoglycémie, opioïde, drogue, RX, canabis
Maladie des membranes hyaline (syndrome de détresse respiratoire) Expliquer?
Déficience en surfactant
Maladie des membranes hyaline (syndrome de détresse respiratoire) FR
prématurité, diabète maternel, hémmorragie antepartum, hypoxie, acidose, sexe masculin
Maladie des membranes hyaline (syndrome de détresse respiratoire) Signe et sx:
Tirage, geignement, BAN, Cyanose,
Besoin aug. en O2
(apparait dans les 6 premières heure de vie)
Pneumonie: Étiologie/expliquer?
Infection des poumon d’origine bactérienne ou viral précoce ou tardive; Varie selon le moment de l’infection (prénatal, acc, postnatal)
Pneumonie: FR
Colonisation strep B
fièvre maternelle
Rupture prolongé des membranes
Pneumonie: signe & symptomes (SX)
Effort respiratoire, aug. besoins en O2, Signe d’infection faire bilan septique
Tachypnée transitoire du NN (TTNN) explique, étiologie
Oedème pulmonaire causée par liquide pulmoniare non résorbé
Tachypnée transitoire du NN (TTNN): FR
petits prématuré,
travail rapide,
C/S
dépression,
utilisation de sédatif,
asthme,
siège
Tachypnée transitoire du NN (TTNN): signe & symptômes
Effort respiratoire,
aug. des besoin en O2
Apparition rapide avec tachypnée puis amélioration nrmal en 2-5 jrs
Radiographie montre un infiltra difus avec un retour a normal en 2-3 jrs
Pneumothorax: Étiologie/expliquer
Pression importante causé par les premier souffle ou par la VPP
(cause la ruptire des alvéoles et accumulation d’aire dans l’espace pleurale= affaisseamnt du poumon
Pneumothorax: FR
Ventilation surtout VPP
Pneumothorax: Signes et symptômes
Détérioration soudaine
cyanose
bradycardie,
hypotension
moins de bruit d’un côté de la pointrine à l’auscultation
Auscultation du coeur se fait de façon décalé
Malformations thoraciques ou pulmonaires: Étiologie
Erreur de développement
Malformations thoraciques ou pulmonaires: Facteur / sx associé
Anasarque foetal (oedème foetal)
Malformations thoraciques ou pulmonaires: signes et symptômes
Variable selon la problématiques, Difficulté respiratoire, kyste, oedème pumonaire, bruit anormaux
Aspiration méconiale: étiologie
Aspiration de méconium in utéro qui cause des domages aux tissus pulmonaires(obstructions des voies aériennes, septicémie, inflammation, inhibition de la synthèse de surfactant, active la production de cytokine apoptose cellulute épitéliales, aug. de la résistance vasculaire pulmonaire)
Aspiration méconiale: FR
grossesse > de 41 S.
PAG
Cf anormal en travail
Aspiration méconiale: Signes et symptômes
Cyanose
Efforts respirartoire
Poitrine bombée (accumulation d’air et de liquides méco bloque sortie)
Cardiopathie: Étiologie
Anomalie de formation cardiaque
si problème de rythme p-ê du à infection viral, maladie maternelle, maladie métabolique, avant la nce
Cardiopathie: Signes et symptômes
Cyanose qui persiste malgré l’absence de signes de détresse respiratoire
Ne répond pas à FiO2 100% pendant 10-12 minutes
Complication respiratoire nouveau-né Évaluation: Histoire
AG?
Status SBG
Durée de la rupture des membranes
Prise de drogue ou RX
Complication respiratoire nouveau-né Évaluation: Acc.
Liquide Méconial
Dépression
Blessure d’accouchement
Complication respiratoire nouveau-né Évaluation: exam physique
RR et RC
coloration peau (pâleur, perfusion)
Couleur langue, lèvres
Cyanose centrale
Niveau d’activité tonus, cris, posture, allaitement
Complication respiratoire nouveau-né :Laboratoire
Bilan septique, gas capilaire et artériel
glycémie, électrolyte
radiographie des poumon
Signe et sx de détresse respitratoire
Score de silverman
Balancement thoraco-abominable
BAN
Tirage intercostal
Geignements expiratoires
Entonnoir Xiphoïdien
choc Anaphylaxtique: Déf.
Réaction allergique généralisée soudaine grave potentiellement mortelle qui se produit dans les minutes qui suivent l’administration ou le contact (latex) avec un produit déclenchant apparaissent une réaction en chaine. Quasiment tjrs une réaction imprévue
Dilatation des vaisseau et = chute de pression
Élément fréquent au choc Anaph. en PSF
ATB
Latex
Lidocaïne
Iode,
truc a manger en MDN
Est-ce que la FE est plus vulnérable à l’anaphylaxie? Vrai ou Faux
Vrai
Choc anaphylactique FR
Allergie connue tjrs demander en prénatale
Antécédant d’atopie (prédisposition à des réactions d’hypersensibilité)
Asthmatique
Choc anaphylactique Signe et symptomes
- 5-60 min après l’exposition au pathogène (plus rapide par voie parentérale) plus c’est rapide plus c’est grave
- Touche voie respiratoire, wheezing 80% des cas
- œdème visage, langue 80% des cas
- Atteinte physique
*Libération de médiateur qui relâche les muscles lisse et perméabilité vasculaire
Anaphy:Peau et muqueuses signe/sx
Urticaire, démangeaisons, rougeur du visage, enflure/oedème de Quincke (lèvres, langue, luette ou cavités orbitales enflées), érythème (plaques rouges, éruptions cutanées)
Appareil cardiovasculaire Anaphylaxie
Fréquence cardiaque plus élevée ou diminuée, tension artérielle à la baisse, syncope, diminution du niveau de conscience, hypoxémie, palpitations, douleur thoracique
Anaphylaxie: SXAppareil respiratoire :
Dyspnée causée par un oedème laryngé; bronchospasme; difficulté à respirer, à parler ou à avaler; respiration sifflante, toux, stridor; écoulement nasal, congestion ou démangeaisons nasales
Anaphylaxie SX: Système gastro-intestinal :
crampes, nausées, vomissements, diarrhée, douleur abdominale, incontinence, goût de métal dans la bouche
Anaphylaxie: SX: Système nerveux central :
céphalée, confusion, inquiétude, peur d’une catastrophe imminente
Anaphylaxie: SX: Foetus ou placenta :
diminution des mouvements du foetus, FCF atypique ou anormale, travail prématuré, crampes utérines ou lombalgie
Prise en charge Anaphylaxie supçonnée, FUO
Envisagez l’anaphylaxie en présence d’obstruction des Voies respiratoire
Cesser l’exposition à l’antigène
Demander de l’aide
Anaphylaxie: Gestion de la réaction
Administrer 0,5ml d’épinéphrine (1mg/ml concentation (1:1000) IM ou SC répéter le tx aux 5-15 minutes
Administrer de 8-10l/ min d’o2 par masque antiréinhalation
àAmorcer IV et admisnister un bolus 1-2L de solution saline pour maintenir la TA
Administrer une dose de 50 mg en IM ou IV ou IV lente (sur 2min) de chlorydrate de diphénhydramine (Bénadryl) Répéter aux 4-6 hrs
Anaphylaxie: Surveillance
Surveillance:
SV Client: TA, Pouls, Respiration
Surveillancce foetal
Soulager la détresse foetal en traitant l’hypoxémie de la cliente(aug. O2) ou l’hypotensen (aug. les liquides administrés)
Choc Anaphylactique CAT
Appeler l’ambulance, et surveiller pendent sont attente
différence entre Épinéphrine et Bénadryl
Épinéphrine: vasoconsctriction
Bénadryl: stop la réaction histaminique
Règlement SF consultation et transfert
Transfert: Choc obstétrical
Anaphylaxie Impact sur allaitement
BB à la naissance peut être retardé
Retard de la mise au sein
Somnolence du NN
FR du Choc Hémorragique/hypovolémique
Perte de sang importante
DPPNI
Grossesse ectopique
Choc hémorr. signe clinique : initial
- Initial: réduction de liquide ou de sang dans le système veineux, les ventricules ne sont pas suffisamment rempli
○ Étourdie
○ Tachycardie
○ Nausée vomissement
Personne tombe dans les pommes si se lève
Choc hémorr. signe clinique : Compensatoire
1000-2000MlCœur essaie de compenser en battant plus vite pour remplir le system sanguin: Tachycardie
§ Si les fluide ne sont pas remplacé le cœur se fatigue et pulsation diminue (stade progessif à final)
- Perte de tension pas assez de sang (fluide) pour remplir les vaisseaux: hypotension
- Constriction de plusieurs vaisseaux GI, urinaire, et pulmonaire: moins bonne oxygénation:
- tachypnée
- Teint gris, pâle
- Oligurie
- Pupille dilatée
-Peau moite et froide : mauvaise circulation activation des glandes sudoripare
Choc hémorr. signe clinique :Progressif et final
Progressif: plus de 2000 ml
“multisystem organ failure” (défaillance multiviscérales) car manque de perfusion adéquate les cellules ne sont pas bien nourri
Stade final: multisystem organ failure continue et destruction des cellules et mort s’en suit.
Choc hémorragique CAT
Urgence obstétricale
○ Appel ambulance, aide + autre SF
○ 2 IV gros calibre - Soluté de NACL 0,9% ou de Lactate Ringer avec ocytocine 40UI IV et si ne se maîtrise pas autres ergo, misop, carboprost carbetocin
○ Coucher les jambes relevées
○ Révision utérine, suture…
FSC + code 50
Règlement Sage-femme consultation/transfert SF
○ Consultation:
§ 1: sub-involution utérine ne répondant pas au tx
§ 2: Saignement persistant ne répondant pas au tx
§ 3: Suspicion de rétention placentaire partielle
○ Transfert:
§ 4: suspicion de rupture utérine
Choc obtétrical
Impact sur allaitement
La montée laiteuse peut-être retardée car moins de fluide dans le corps, la fatigue est présente car carence en Hb et fer.
Femme n’a pas été garder avec son bb dès la naissance, difficulté d’attachement précoce
Anémie, fatigue, dépression, allaitement plus court
Syndrome de Sheehan: nécrose de l’antéhypophyse
Choc Septique/Sepsis: Étiologie
-Corps veut se protéger contre un microorganisme préserver l’irrigation des organe vitaux dans les membre et réaction inflammatoire systémie
-Possible libération de toxine libérer par les bactérie et ces toxines qui font démarrer le choc.
Choc Septique/Sepsis: Facteur de rique
- Chorioamonite
- Endométrite
- Abcès pelvien (Evans, )
- UTI Urinary tract infections
- Infection de plaie
Choc Septique/Sepsis: diagnostique
- Oligurie
- Hypotension
- Tachypnée et tachycardie
- Confusion Mentale
- Main moite et chaude ou froide et cyanosée
Choc Septique/Sepsis: Signes cliniques
- T entre >38 et <36
- RC >90
- Tachypnée >20 r/min
- Globule blanc >12 000/mm3 ou <4000/mm3 ou >10 % de neutrophile immature
- Hypotension <90 de systolique
- Lactate >4 mmol
- Dommage à des organes (multiples organs failure)
Choc Septique/Sepsis: CAT et consultation/transfert
Faire l’ABC et faire une hémoculture
- Travail et acc. ○ Consultation: § #10 Suspicion de Chorioamnionite ○ Transfert: § #11 suspicion souffrance foetal § #13 Choc Obstétrical - Postnatal mère ○ Transfert: § Infection sévère Infection suspecter chez mère ou bb
Choc post-traumatique def.
Les symptômes d’un trouble stress post-traumatique débutent habituellement dans 3 jours à aux 3 premiers mois qui suivent un traumatisme.
Facteur de risques choc post-traumaque
*Peut affecter toutes les personnes (FE, mère, père, SF)
*Peut venir d’une menace à la vie “interne” Gx extra-utérine, HELLP, embolie pulmonaire…
*Peut-venir à la suite d’une violence obstétricale, sexuel, physique
*À la suite d’un deuil, assister à la mort brutal d’un proche
*Femme confronter au risque de sa propre mort lors de l’accouchement
HPP
Rupture utérine
Éclampsie
Accident d’anesthésie
Risque vital ou décès de l’enfant à naître ou du bb
FCS, interruption de gx
Accouchement prématurée
Moment de la sortie du bb
Mort accidentelle du bb
Choc post-traumatique: Signes cliniques
*Effroi, soudaineté, dimension sensoriel et de perspective
*Pers. vit des sx persistant ceux-ci arrive dans les 3 jours à 1 mois suivant l’événement
* Sx envahissant: Souvenir, rêve répétitif de l’événement, réactions dissociative (flash back)
* Humeur négative: incapacité à éprouvé des émotions positives
* Sx d’évitement: éviter ce qui peut rappeler l’événement
* Sx d’éveil/sommeil: difficulté à dormir, irritabilité, hypervigilance, diff. de concentration, sursaut exagéré
Choc post traumatique Cat: consultation
Problème psychologique sévère
