Situation 2 Flashcards
Signification de latence
accepter, attendre
Nommer 1 raison de consult/transfert en travail
arrêt de progression. Mais il n’y a pas de barème de temps (pas de limite longueur 2ème phase)
Un arrêt de progression est pathologique. V ou F?
faux. Peut être pathologique ou physiologique. Il est normal qu’il y ait des plateau lors de l’accouchement
Qu’est-ce qui favorise une latence physiologique?
rester à la maison le plus longtemps possible. Une arrivée plus hâtive au CH augmente les interventions.
Comment déterminer le début du travail actif?
Voir avec l’expérience de la personne: quand as tu réalisé que tu étais en travail actif?
Au moins 12 Cu en 1h vs au 5minutes. Ce n’est pas toutes les personnes qui ont des CU régulières
Quels questions se poser avant un TV
pourquoi j’ai besoin de cette information maintenant? Y as t’il un autre moyen d’obtenir l’information? Il faudra aussi consigner les raison du TV au dossier
Qu’est-ce qui cause le début du travail?
Causes multifactorielles. Facteur hormonaux présent (tant maternel que fœtal) et facteur mécanique
Qu’elles hormones est liée avec le début du travail? quel est leur fonctionnement?
Ocytocine augmente durant les dernières semaines de gx. et va surpasser la progestérone. Cela cause des CU.
Le placenta sécrète également de la prostaglandine pour amollir le col.
Concernant le début du travail: Quelles sont les hormones aidantes ou nuisibles?
Aidante: Ocytocine, progestérone, prolactine, endorphine
Nuisible: adrénaline
Quel est le rôle de la prostaglandine en travail? Quel organe la sécrète?
Le placenta sécrète de la prostaglandine pour amollir le col.
Quelle hormone doit être évité lors du travail et pourquoi?
Il faut éviter l’adrénaline, car elle inhibe les CU et prolonge le travail.
Concernant le col de l’utérus et le bébé, que se passe t’il lors de la latence?
dilatation de 0 à 4.
Effacement de 3 à <0.5 cm
Le foetus descend et fait une rotation
Qu’est-ce qui différencie latence de travail actif?
Dilatation >4 et cu rythmique signifie un travail actif.
Que se passe t’il psychologiquement chez la personne qui accouche lors de la transition?
spectre d’émotion passant de calme à détresse.
quels sont les risque d’avoir envie de pousser avant la dilatation complète?
risque de fatigue et œdème du col.
L’œdème du col peut causer un déchirement du col et causer une hémorragie
Avoir envie de pousser avant la dilatation complète est physiologique. V ou F
Faux. Parfois c’est physiologique, parfois peut être pathologique et causer problème.
Quels sont les deux visions concernant l’envie précoce de pousser?
- Coucher sur le côté et contrôler respiration afin d’éviter de pousser
- laisser pousser en surveillant le progrès. Laisser la personne suivre son instinct, prendre le contrôle, faire des sons.
Quels sont les facteurs externes pouvant avoir un effet sur la physiologie de l’accouchement
contraintes de temps
règles coutumières et de pratique
lieu de naissance
Sage-femme et expérience
Que se passe t’il chez la personne qui accouche lorsque la poussée débute (psychologiquement et physiquement)
le rythme change. Peut créer confusion, perte de contrôle chez la personne. C’est normal. L’encourager
Cause excitation, inconfort, découragement, demande d’enlever la douleur.
CU plus forte, plus longue, moins rapprochée
Quand est-il possible de ressentir l’envie de pousser?
avant la dilatation complète
à la dilatation complète
Parfois après la dilatation complète, Il y a un plateau. deuxième stade passif où la personne n’a pas envie de pousser (pause)
Comment se produit mécaniquement l’envie de poussée
Suite RSM lors 2 ème stade ou transition. la tête va appuyer directement sur le col et stimule les récepteurs nerveux du plancher pelvien. Cela crée le reflexe de ferguson (peut être d’intensité variable)
Quels sont les signes physiologiques du 2ème stade?
Cu expulsives, besoin pousser, ligne rouge à la séparation des fesses, RSM, dilatation anus, sacrum bombe, renflement bas du dos (losange de Michaëlis) causé par déplacement sacrum et coccyx à cause de la descente de la tête de bb. blood show, présentation visible.
Pourquoi est-il important de reconnaitre les signes du 2ème stade?
pour les noter afin d’évaluer la progression.
Savoir si besoin de TV pour confirmer si complète.
Quels sont les signes d’un progrès «normal»
Cu plus fréquentes, plus longues, palper ut, écouter mom, évaluer avec TV, besoin changement de position, mom s’hydrate et s’alimente
Signes qui démontre bienêtre fœtal lors 2 ème stade et ce qui peut le compromettre
CF, BBBB,
Risques: LAM, compression CO ou tête (peut causer hypoxie transitoire)
CAT si CF décel ou tachycardie?
lors 2 ème stade, changer position.
transfert sauf si nce imminente
Comment s’assurer du bien-être maternel lors accouchement
SV, émotionnel, s’hydrate, mange, pas froid, pas chaud, va uriner (pour éviter compression vessie), mobilité
désavantages position sur le dos pour la personne qui accouche
diminue TA (compresse veine cave), diminue perfusion placentaire, diminue efficacité CU, diminue envie de pousser,
augmente : douleur, trauma col, pression sur les tissus du bassin, le coccyx et le ligament sacro-iliaque.
Augmente risque ocytocine exogène, d’épisiotomie et de déchirures.
Moins de relaxation entre les CU, car le segment inférieur reste sous tension.
Désavantages de la positon sur le dos pour le bébé
augmente: Détresse respiratoire, tachycardie, pression sur la tête, mauvaises positions, circulaires serrés, réanimation néonatale, C/S
Compromet oxygénation de la circulation utéro-placentaire.
Mom moins détendue= moins d’O2 pour bébé entre les Cu
Avantages position semi assise (angle de plus de 45 degrés)
Bon pour intervenant.e (bien voir)
repos entre CU
Désavantages de la position semi-assise
diminue: oxygénation foetale, envie de poussée,
Augmente: anormalité CF, longueur 2 ème stade, interventions, douleur
diminue taille diamètre détroit inférieur
Avantages position accroupie
bassin libre de bouger, gravité, peut augmenter fréquence et durée des CU. très physiologique, peut aider à comprendre comment pousser, soulage mal de dos, augmente sensation de poussée
limites position accroupie
beaucoup de pression sur hémorroïdes, périnée et varices, demande effort/fatiguant, pression augmentée sur plancher pelvien peut être inconfortable
Avantages position 4 pattes/genoux
spontanée pour plusieurs, aide BB Op à corriger position, ouvre bassin, sacrum libre, peut prévenir/traiter dystocie des épaules, peut aider à passer bande de col, bassin peut être balancé (diminue douleur et facilite rotation), diminue mal dos, soulage hémorroïdes. diminue les traumas au périnée
Désavantages position 4 pattes/ à genou
mauvaise position si peu de tonus abdominal, fatiguant pour genoux, poignet et mains. Lié à plus de trauma antérieur de la vulve.
avantages/désavantages banc de naissance
avantage: facilite descente et sortie BB (car cuisses en abduction). moins fatiguant qu’accroupie
désavantage: pression sur hémorroïdes, favorise œdème vulvaire/périnée, augmente pertes de sang
Avantages/désavantages décubitus latéral (dtr ou gauche)
avantages: protège périnée, bonne vision pour intervenant.es, diminue pression hémorroïdes, sacrum libre, repos entre CU, encourage rotation BB, aide foetus asynclitique à corriger positon.
Désavantage: inconfort hanches, pas de gravité
avantages/désavantages positons verticales (ballon, squat, genoux, 4 pattes)
diminue :dlr, durée 2ème stade, épisio, cf anormal
Augmente: dommages périnée et Hpp
Comment se fait le choix de position
Selon instinct, lieu, matériel, confiance SF
position poussée n’est pas nécessairement la positon de nce.
durée du 2 e stade et sécurité?
3h = safe (après augmente risques fœtaux)
Durée 2 e stade pas en lien avec santé BB, morbidité maternelle, fable apgar
(6 mouvements cardinaux)
- Engagement
- descente se fait avant le travail (surtout pour primi)
- flexion vers l’avant de la présentation suite résistance os ou tissus maternel. (vertex: pression sous occipital va diminuer le diamètre à 9.5)
- rotation interne autour de l’os pubien (1/8e de tour).
- Mvt extension (déflexion) pour libérer occiput et face
- Rotation externe (restitution): mvt de 1/8e de tour pour réaligner
7 expulsion: mvt épaule antérieur ou post (tourne de 1/8) pour passer sous symphyse. Passe 1 épaule à la fois. Distend moins le vagin.
Pourquoi il y a rotation dans les mouvement cardinaux
Pour prendre avantage du plus grand diamètre.
Entrée dans bassin: présentation transverse
sortie du pelvis: antéro postérieur
Pourquoi mettre une compresse sur le périnée?
évite expulsion trop rapide, contre pression, protège périnée
Déchirure 1 er degré impact en post partum
50% des acc ont 1 ou 2 eme degrés
cause inconfort, dyspareunie, problèmes pour s’occuper de bb
Suturer ou non? telle est la question?
Recommandation: suturer vite pour éviter œdème et sgt.
Faire CÉ
Myles dit: toujours suturer sauf si les 2 côtés de la plaie sont bien alignés
Cochrane dit: pas de meilleur méthode. Voir selon clientèle et décision clinique.
Les deux s’entendent que pour une lacération on ne suture pas
Les deux ont la même résultats à 8 semaine pp concernant rel sex, complcations et dlr.
avantages/inconvénients de suturer
Avantage: diminue sgt, diminue hématome, rapproche la plaie (résultat mieux «réussi»)
Désavantage: inconfort, interfère avec l’allaitement, brulure, guérison plus lente, plus de douleur à 6 mois lors rel sex.
avantages/inconvénients de ne pas suturer
avantage: plus haut taux allaitement, plus de satisfaction et de confort lors all., plus de liberté de mvt.
Inconvénient: résultats moins «réussis», risque adhérence et blocage urêtre.
Principe à respecter avant de commencer Examen NN
NN éveillé, calme, être préparé, expliquer bb et parents, se présenter à bb, toucher global, doux, contact visuel
Principes de base de l’exam du NN
o Garder l’enfant au chaud (prévenir pertes de chaleur pour s’assurer confort et maintien t° normale et homéostasie glucidique)
o Manipuler doucement BB, lui parler calmement et en privilégiant position confortables.
o Expliquer au NN ce qui est fait, étape par étape
o évaluer tolérance et rester à l’affût signes désengagement (inattention, somnolence, agitation motrice, pleurs, etc.). Adapter évaluation selon tolérance NN.
o Effectuer exam clinique de façon ordonnée (habituellement tête aux pieds) pr ne rien oublier :
o Commencer exam par ce qui est non invasif
o ausculter BB dans env. calme et avec lumière directe en s’assurant qu’elle n’est pas dans son visage;
o terminer par manipulations + invasives
o Être attentive à coloration NN pr déceler pathologies potentielles
o Compléter l’exam en habillant NN pr maintenir t° normale et signifier qu’exam est terminé au parent
oDire au NN qu’exam terminé et le remercier de collaboration. Même si ne comprend pas sens des mots, ressenti qui accompagne les paroles est perceptible.
Comment savoir qu’un bébé tolère bien son examen
Regarder le cpt bb. meilleurs indicateurs des réactions de son système neurologique pdt exam physique.(inattention, somnolence, agitation motrice, pleurs, etc.).
NN qui tolère bien exam clinique peut maintenir attention, fixer du regard, faire petits sons avec sa bouche ou chercher la source de stimulation.
Poussée spontanée c’est quoi
Respiration spontanée lors CU et poussée
temps initiation à la poussée est irrégulier (commence souvent quand la CU est bien établie)
poussée caractérisée par grognement, poussée fréquente à chaque CU, glotte ouverte
suivre son propre corps, instinct
ne pas donner de directives verbales ou non verbales sur la façon de pousser
encourager, approbation seulement, ne pas donner d’instruction
poussée dirigée c’est quoi
conseil de bloquer respiration
dire quand pousser, dès le début de la CU
directives verbales/ non verbales sur façon de pousser
donner des instructions
