Situation 11 Flashcards
Est-ce que la gx chez les >40 ans est associée à plus de problématiques?
non. Pas lié à plus de prob ni plus de prob à long terme
Les >40 ans ont plus de chance de souffrir de :
- de problèmes de santé générale
- de complications pdt Gx
- BB présentant un nb de chromosomes différents (syndrome de Down)
- DG
- HTA
- C/S
- Plus de risque mortinaissance ou enfant mort-né
Qu.es-ce qui augmente les risques de bébé mort-né/mortinaissance
Plus on dépasse la DPA
Primipares
grossesse à un age plus avancé augmente un peu le risque
Qu’elle est la recommandation pour les grossesse >40 ans passé 41 semaines
augmenter la surveillance de maman et bébé en faisant des écho et TRF
La possibilité de donner naissance à un BB mort né autour de la DPA chez les >40 ans est comparable à?
La possibilité de donner naissance à BB mort né chez <30 ans qui ont dépassé leur dpa de 1-2 semaines
Quand est-il recommandé de commencer les NST chez les >40 ans
38 sem
Vrai ou faux. Risques de donner naissance à enfant mort-né sont + faibles si vous avez déjà eu un enfant, peu importe votre âge.
Vrai
Vrai ou faux.
Ce qui augmente le risque de mortinaissance, c’est plus le fait d’être enceinte pour la première fois que l’âge de la personne enceinte.
Vrai. >40 ans en santé 2/1000 entre 39-40SA 2.5/1000 >41SA Primipares >40 ans entre 37-41: 9/1000
Donc le nombre de bébé pèse plus que l’âge dans le risque de mortinaissance.
Est-ce que le déclanchement précoce réduit la mortinaissance chez les >40 ans
non. pas prouvé par la recherche.
Déclencher le travail augmente le risque de:
C/S et naissances instrumentalisée
Induction a terme, mais avant la DPA augmente quoi?
+ admissions NN à l’unité des soins intensifs néonatals
l’âge maternel avancé c’est?
> 35 ans pour Dekker
>40 ans pour AOM
3 raisons pourquoi la parentalité est retardée.
- Options de contraception : Niveaux d’éducation + élevés et + de femmes dans domaines à prédominance masculine qui ne soutiennent pas maternité
- Changements de culture et de valeurs ont conduit à ce que plus de femmes ne se sentent pas «prêtes» à avoir un enfant encore : Manque de garderie, faibles niveaux de prestation, politiques sur lieu de travail qui signalent aux femmes qu’elles ne peuvent pas être à la fois salarié et mère (conciliation travail-famille), Divorce, plusieurs partenaires avant de s’installer et vivre ensemble avant le mariage , Incertitude économique ou de logement, chômage, travail temporaire ou marchés du travail instable
- Traitement de fertilité : Fertilité diminue avec l’âge pour les 2 personnes d’un coupe hétéro.
Risque de l’âge maternel avancé
- Problèmes génétiques plus communs
- Anomalies chromosomiques
- taux de fausses couche augmente avec l’âge
- Mortinaissance
Pourquoi plus de fausse couches avec âge maternel avancé
Pas lié à la capacité d’être enceinte. Lié à la qualité des ovules.
Une personne enceinte est considérée en santé si:
Pas DG
pas HTA
pas prééclampsie
Pas maladie du coeur, des poumons ou des reins.
Pour une personne en santé de >35 ans, est-ce que le risque de mortinaissance est quand même élevé?
Oui, le risque augmente avec l’âge. Cependant, il est plus faible si la personne est en santé
Pourquoi le risque de mortinaissance augmente avec l’âge
On sais pas pourquoi.
Qu’en est-il du taux de Cs en lien avec l’AMA? Expliquer pourquoi.
Il augmente. S’explique par le fait que les prof. de la santé considèrent la gx >35 ans comme à haut risque.
Devrais-t’on faire des CS aux personnes enceintes de >35-40 ans?
on ne sais pas si c’est mieux ou pas de faire des CS électives.
CS planifiée: lié à moins de HPP, moins de complications et d’incontinence que CS d’urgence.
MAIS, avec l’age (et aussi l’obésité) les avantages des CS planifiées diminuent.
Cela bousille le calcul risque/bénéfice
Devrais t’on induire les personnes enceintes de >35=40 ans
Induction ne diminuent pas les risques de mortinaissances ou de complications.
Attendre jusqu’à 41SA augmente pas le risque de CS.
C’est bien d’attendre le déclanchement naturel, mais se solde souvent par induction post terme.
Quel est le meilleur moment pour donner naissance (le moins de risque)
entre 38+5 et 39+6
Est-ce sécuritaire d’accoucher en Mdn pour les >35 ans
bah oui!
Diminue les interventions, les déchirures de 3e et 4e degrés, les CS, et les admissions pour BB au CH.
Profil biophysique comprend 5 parties. lesquelles
- Non stress test / test réactivité fœtale (pour mvt) (parfois non effectué si écho normale)
- Écho (pour mvt)
- Tonus musculaire fœtal
- Respiration fœtale
- Volume du liquide amniotique
Utilité PBP:
- Voir Bê foetal et tracé du CF.
- Utile pour obstétrique à haut risque
- Confirmer NST non réactif
- Si diminution MVT foetaux
- Conditions à haut risque foetal ou obstétrique.
- Si intuition foetus en détresse
NST/TRF normal :
prend au moins 2 accélérations de mini. 15 battements pendant 15 sec. pr Gx >32 SA. Ou 2 accélérations sur 20-30 min.
Durée PBP
30 min
Mouvement corporels totaux (écho) lors PBP normal:
Au moins 3 mvt du corps ou des membres en 30 min.
Tonus des membres par flexion et extension des membres lors PBP normal
au moins 1 extension et flexion ou une ouverture/fermeture de la main en 30 min
Mouvement respiratoires fœtus lors PBP normal
Plusieurs variations normales. De rapide à régulier, soupir, pauses, longues respirations si BB dort.
NST normal : au moins 1x 30 secondes de mvt respiratoires en 30 min.
Qté fluide
Mesuré par écho.
On calcule position, angle de l’utérus et sa taille. On calcule les 4 cadrans de LA
Si anormal, faire suivi rapide.
PBP modifié consiste en:
TRF et ILA seulement
Que peut diagnostiquer un PBP
Seulement un polyhydramnios ou un oligohydramnios
Risques du PBP
Peut imposer un déclenchement préterme= risque pour mère et BB.
Si score équivoque ou anormal, attendre et refaire test dans 24 h.
Si déclenchement prendre en compte : équipe, AG, condition médicales, capacité du CH.
Quels sont les scores du PBP et significations
Résultat sur 10 points.
Chaque facteur reçoit 2 ou 0 pts.
8-10 : normal bas risque d’asphyxie ds prochaine semaine
6 : équivoque ou anormal.
- Si présence oligoamnios refaire test dans les 24h ou induire si terme
- Si points perdus sont liés au mvt fœtal= rassurant, mais refaire test éventuellement
2-4 : pas bon. Induire ou C/S selon ce qui est le plus prudent.
0 : asphyxie fœtale. C/S d’urgence.
Quel est le continuum de la détresse foetale
on perd mvt respiratoires, puis mvt du corps, puis tonus des extrémités. Le CF va diminuer en variation et ne va pas accélérer.
Facteurs pouvant interférer donner NST négatif. Pourquoi ces facteurs ont un impact sur le NST?
Ils impactent en premier la FCF.
Cycle de sommeil du fœtus
Médication (narcotiques, sulfate de magnésium, corticostéroïde, tocolytiques). Peuvent donner FCF négative.
Obésité (car plus difficile de voir lors écho)
Minimum pour le compatage des mvt du bébé
C’est 6 mvts min. en 2 heures pour BB.
En fin de Gx, BB ne bouge pas moins, mais on le sent moins bouger.
Il faut être vigilante, mais pas inquiète par rapport aux mvts BB.
Est-ce utile de compter les mvt de b.b.?
Pas assez de données ou fiable pour influencer la pratique
Risques de compter les mvt de bébé
+ d’admissions quand on compte
Pas de différence de C/S
Pas de différence de mortinaissance
Pas de différence de BB petit poids (inf.10e percentile).
Peut augmenter inutilement l’anxiété des personnes enceintes ou +interventions non nécessaires. MAIS anxiété était significativement réduite avec le comptage routinier.
Accoucher dans les bain/immersion dans l’eau avantages
Expérience libératrice et transformatrice
Empowerment
libérée, satisfaites
Outil de la gestion de la dlr
3 thèmes en lien avec l’immersion dans l’eau
- Libération et auto-émancipation
- besoins physiques et psychologiques des femmes ont été répondus grâce à l’im. ds eau chaude.
- Répond aux besoins de la personne - Synergie, transcendance et démarcation
- Avantages psycho-spirituels positifs de l’immersion ds eau chaude.
- Fourni un « refuge sûr », un « cocon ».
- Délimitation physique qui facilite sentiments psychologiques de « sécurité » et de « protection ». - Prospérité et transformation : naissance et au-delà
Quels sont les bienfaits de l’immersions dans l’eau durant l’acc et travail
- Offre propriétés analgésiques et donc capacité de faire face à la douleur du travail et de l’acc. tout en améliorant les sentiments de contrôle.
- Est physiquement bénéfique car flottabilité accrue et fournit + grande liberté mvt pdt travail.
- Améliore sentiments de sécurité, de protection et d’intimité, favorisant b-ê des femmes.
- Facilite état altéré positif de conscience.
- Permet des relations de confiance améliorées entre mère/SF et/ou mère/partenaire.
- Favorise de façon positive le déroulement du 2e stade.
- Permet une expérience de naissance positive, « empowering » et extatique pr +sieurs femmes.
- Apporte une expérience positive en postnatal.
Pourquoi induire serai approprié
si prob médical ou complications qui rendent moins sécuritaire la poursuite de la gx.
qu’est-ce qui a un impact sur le taux de CS
- Les inductions ne doublent pas le taux de CS.
- Ce qui augmente les CS c’est la prise en charge expectative (attendre)
- Induction sans maturation cervicale augmente CS
- Induction à 39 SA diminue un peu des CS
ESt-ce qu’induire à 39SA a un impact sur les décel ou les complications sérieuses pour BB
NOn
V-F les BB ont reçu soutien respiratoire après une induction et ont eu séjours + longs à l’hôpital.
Faux. Cela augmente avec la prise en charge expectative
V-F les mères ayant eu une induction ont passé + tps en CH en travail, mais moins tps en CH post-partum.
Vrai. Mères du groupe d’induction ont passé + tps en CH en travail, mais moins tps en CH post-partum.
comment réduire le risque de CS
Soutien continu pdt travail.
Auscultation intermittente (AI) réduit risque d’avoir C/S par rapport à MFÉ en continu.
Mesures de confort (ex. : se promener pdt travail, bain, etc.)
Principaux avantages prise en charge expectative (attendre !) jusqu’à 39 SA : travail + spontané et séjour en CH + court pr mères.
Induction à 41-42+ sem. VS attente pour travail
Pour mères :
Pas de différence dans taux C/S
Pas différence au niveau de HPP (≥1000 mL), enlèvement manuel du placenta, déchirures graves, admission aux soins intensifs, mort maternelle.
Pour BB :
BB ds le groupe d’induction ont taux inférieur d’issue défavorable (ex. : mort périnatale, score APGAR <7 à 5 min., pH artériel < 7.05, aspiration méco, dommages aux nerfs, sgts au cerveau ou l’admission à unité soins intensifs NN)
Bénifices dépassement DPA
Hormones et physiologie améliorent travail, accouchement, attachement, allaitement…
Éviter les risques de l’induction (tachystole utérine, échec et C/S)…
Et le MÉC et la péri qui viennent avec…
Risques et bénéfices autant entre attendre ou non, voir avec les valeurs, CÉ (chiffres absolus, BRAIN), savoir que recherche montre plus d’adverse outcomes après 41SA surtout chez primi ou FDR mortinaissance
Tachysystole c’est quoi
plus de 5 cu en 10 min. sur 30 min
Induction entre 41+0 et 41+2 avantage
peut aider à diminuer les morts fœtales (mortinaissances) surtout chez primi.
Que faut-il prendre en considération dans la décision de gx post terme?
considérer : maturation du col (score BISHOP), taux de C/S du CH, les FDR, la parité, les préférences (pros-cons), les alternatives.
