Site, avortement, maladie maternelle Flashcards
Quelle est la date de viabilité
jusqu’à 20 SA
Quelle est la définition d’un avortement.
Expulsion spontanée ou provoquée de l’embryon ou du foetus avant la date de viabilité
De quelle facon, un avortement légal jusqu’à 12 SA est-il fait
Saline injectée dans le sac qui cause l’utérus de se contracter. Dilation et curetage.
De quelle facon, un avortement légal après 16 SA est-il fait
Induction du travail. Ocytocine IV. Prostaglandin injecté dans le sac gestationnel ce qui causera l’utérus de contracter.
Quels sont les 2 types d’avortements
Spontané: Interruption d’une gestation évoquée par des causes naturelles
Provoqué: Thérapeutique jusqu’à 20 SA ou criminel
Quest ce qu’un avortement complet
Expulsion totale des produits de conception
Quel sera l’apparence échographique d’un avortement complet
utérus normal élargi
Questce qu’un avortement incomplet
Rétention de produits de contraception dans la cavité utérine, habituellement placenta.
App. échographique avortement incomplet
- Structure visible dans la cavité de l’endomètre
- endomètre épais > 5 mm ou hétérogène
- augmentation de vascularité dans le myomètre superficiel et profond
Quest ce qu’un avortement manqué
Rétention d’un foetus mort et des produits de conception pour au moins 2 mois.
à cbn de SA un avortement manqué arrive typiquement
10 A 14 SA
Signe et symptômes d’un avortement manqué
Bêta HCG négatif ou positif Cessation de croissance Taille trop petite pour l'âge gestationnel Ne se sent plus enceinte Saignement prolongé
Apparence échographique d’avortement manqué
Pas de rythme cardiaque
Structure hyperécho (gaz) dans la vasculature (1 à 2 jours après la mort)
Foetus macéré (10 à 14jours après la mort)
Signe de Spalding
Oedème du crâne quelques heures après la mort
Diminution d’échogénicité du foetus
Qu’est-ce que le signe de Spalding
Chevauchement des sutures crâniennes
Qu’est-ce qu’un avortement habituel
Interruption spontanéee se reproduisant avec trois ou plus grossesses. Aprox à la même date.
Quelles sont les causes d’un avortement habituelle
Col incompétent, niveaux d’hormones dysfontionnelles
Qu’est-ce qu’un avortement inévitable
Avortement irréversible, col dilaté, membranes foetales prolabées
Apparence échographique d’un avortement échographique
Sac gestationnel ou liquide amniotique visible dans le col
Qu’est-ce qu’un avortement menacé, quels sont les symptômes
Saignements vaginaux. Douleurs pelviennes mineures, os cervical fermée dans les 20 premières semaines d’aménorrhée. Cliente se sent moins enceinte.
Quels sont les apparences échographiques
Sac gestionnel dans une position basse, trophoblaste n’est pas très échogène.
Quels types d’avortement dépend de l’âge gestationnel entre les avortements complet et incomplet
< 6 SA= attachement faible = Avortement complet
6-14 SA = Villosités choriales sont ancrées = avortement incomplet
> 14 SA = villosités ancrées fermement = Avortement incomplet
Qu’est-ce qu’un avortement spontané
10 à 15% des grossesses. < 20 SA. (après 20SA = mort foetale)
Cause de l’avortement spontané
Maternelle: Trauma, col incompétent, polypes, émotion, utérus didelphe, infection, malnutrition.
ovarien: 60% <10SA cause aberration chromosomique.
placenta: placenta praevia, infarctus, rupture d’une insertion vélamenteuse.
À combien de SA on parle d’avortement spontané, menacé ou mort du foetus.
Spontané < 20 SA.
Menacé < 20 SA.
Mort du foetus > 20 SA
Symptômes avortement spontané
Saignement vaginaux, crampes pelviennes.
Qu’est-ce qu’un oeuf clair.
Gestation anembryonnaire, sac vide, embryon non développé.
Apparence d’un oeuf clair
Sac gestationnel vide, élargi. Vésicule ombilicale anormale > 5.6mm. Amnios anormalement épais sans l’embryon à l’intérieur.
Quelles sont les mesures sans un embryon ou sans une vésicule ombilicale
> ou = 2.5 cm sans un embryon
> ou = 2 cm sans une vésicule
Quelles sont les 2 sortes de stérilité
Primaire: Incapacité de cooncevoir un enfant après 12 mois des relations sexuelles non protégées
Secondaire: Cliente en mesure de devenir enceinte ou a déjà eu un enfant, mais avorte répétivement.
Raisons pour l’augmentation des taux de stérilité
Médicale
Environnementale
Sociale (grossesses sont retardées à cause de carrière, commodité, argent)
Taux de fertilité
< 31 ans = 74%
31 - 35ans = 62%
>35 ans = 54%
Raisons que le taux de fertilité diminue avec l’âge maternelle
Diminution de la fréquence des relations sexuelles Diminution du nombre d'ovocytes Dim, réceptivité de l'endomètre Augm de d'autres maladies Dim, fertilité du mâle
Raisons que le taux de stérilité est plus haut chez la femelle
Anovulation, anormale 30% des cas.
Transport ovocyte dans la trompe
Problème de l’utérus
Col, immunologique, émotionnel, sexuelle, idiopathique
Raisons pour la stérilité chez lhomme
Oligospermie (Dim, nbr de spermato)
Azoospermie (pas de spermato)
-> Sténose du canal déférent, trauma aux cells. Dim de production de spermato par des drogues. Prostatie chronique.
Chir: administration d’androgène. Varicocèle, épididyme bloqué
Test qui aident à déterminer les causes de la stérilité
Hystérosalpingographie Laparoscopie Test post-coit Spinbarkheit (mucus évalué pour son habilité de s'étirer. Sonohystéro Analyse de la semence (morpho)
Test pour confirmer l’ovulation
Biopsie de l'endomètre Pic de l'hormone lutéinisante Niveaux de progestérone Temp. basale du corps. Écho ovaire
Quelle est la concentration normale de spermatozoide
2 millions pour chaque mm, 75% ont une motilité favorable. 25% nont pas une
Causes de la stérilité
- Grossesse ectopique antérieure
- Endométriose
- Infections ascendantes causés par des maladies sexuellement transmises
- Malformations congénitales de l’utérus
- Maladies kystiques des ovaires
- Follicule non rompu lutéinisé
Comment définie-ton l’ovulation
Rupture du follicule afin de relâcher l’ovocyte. Ovulation du follicule mature de graaf en 48 heures.
Combien de temps survit un ovocyte et les spermatozoides
Ovocyte 24 heures,
Spermatozoides 48 à 72 heures.
Taille moyenne du follicule dorminant lors de l’ovulation approximativement
21 mm (17 à 24mm)
Comment définie-ton l’anovulation
Cliente n’ovule pas à cause d’un axis hypothalamique pituitaire qui ne fonctionne pas bien. Peut être stimulé avec des hormones afin d’induire d’ovulation.
Traitement pour la stérilité
Hormones qui provoquent ovulation (stimulent la sécrétion hypothalamique)
Clomifène
Perfotime (Pergonal)
Chirurgie pour rétablir la perméabilité des trompes
Amélioration de la consistance de la claire.
Fécondation in vitro
Comment agi le clomifène
- Drogue anti-oetrogène non stéroide qui stimule l’ovulation.
- Diminue récepteurs d’oestrogène.
- Donné entre jour 5-10
- Follicule mais pas d’ovulation, HCG peut être administré pour induire ovulation
Apparence échographique
Administré au jour de 10, surveillance de la taille du follicule. Chercher pour des signes d’ovulation.
Quel est l’effet du Pergotime
Gonadotropin ménopausique. COmposant d’FSH et LH
Utilisé pour cliente dont l’axis hypothaliamique pituitaire ne fonctionne pas (cas sévère d’ovaire polykystique, S. Stein Leventhal)
Utilisé si des follicules de taille ovulatoire ne sont pas démontrés avec clomiphène.
Modifications de l’endomètre lors de traitement infucteur de l’ovulation
Changements de l’ovaire et de l’endomètre doivent corrélés.
Si endomètre mesure au moins 11mm, = fonction lutéinisante satisfaisante.
-Conception ne sera pas un succès. Si cliente < 7 mm.
Risque médicaux qui peuvent se produirent avec drogues contre stérilité
-Gestation multiples
-Syndrome hyperstimulation ovarienne
(causé par luténisation massive de follicules matures)
->Ovaires élargis (kyste lutéinique)
->Liquide péritonéal
->Électrolyte et liquide déséquilibré
->Ascite
->Hydrothorax
Se produit habituellement avec syndrome ovarien polykystique et utilisation drogue Pergotime
Signes et symptômes (Stade 1,2,3) du syndrome d’hyperstimulation
Stade 1: Ovaire > ou = à 6 cm
Stade 2: Ovaires kystiques > ou = 10 cm. Abdo distendu, nausée, vomissements
Stade 3: Abdo distendu, nausées, vomissements avec au moins 1 de ces 3: ascite, épanchement pleural, électrolyte et liquide déséquilibré.
Si la cliente développe le syndrome d’hyperstimulation ovarienne, qu’arrive-t-il à la Pergotime et l’HCG
Elles sont discontinués
Qu’est-ce qu’une insémination artificielle
Méthode la plus fréquente des technologies de reproduction médicalement assistée. La semence est directement déposée dans le vagin ou dans l’utérus.
Qu’est ce que la fécondation in vitro
Oeuf extrait. Spermatozoide et oeuf sont combinés dans une boîte de pétri. Les embryons sont transférés dans la cavité de l’endomètre.
À quel moment les embryon sont prêt à être transféré
Au stade de 8 cellules
Quelles sont les candidates pour la fécondation in vitro
Occlusion des trompes Fonction ovarienne normale et cavité utérine normale Stérilité inexpliquable Endométriose Stérilité du mâle
Pour avoir une provédure IVF, la cliente doit avoir
Source d’ovocyte
Bonne analyse de semence
Âge, santé mental et physique pris en considération.
Quel épaisseur doit avoir l’endomètre
au moins 6 mm avant que l’embryon puisse être transféré.
Rôle de l’échographie pour la fertilisation in vitro
Surveiller le développement et la taille des follicules afin de prévoir le meilleur temps pour recueillir l’ovule
L’embryon est transféré combien de jours après l’extraction de l’ovule?
2-3 jours
Environ combien de % de femmes deviennent enceinte après l’insertion des embryons.
20%
Qu’est-ce que le transfert intratubaire de gamète (GIFT)
Les ovules récemment prélevés et le sperme frais ou congelé sont déposés dans les trompes de Fallope
De quelle facon l’ovocyte est-il prélevé
Par laparoscopie ou écho endovag guidée
Quelle est la condition pour que la GIFT marche
La cliente doit avoir un tube utérin perméable.
Qu’est-ce qu’un transfert tubaire de zygote
Zygote placé dans la trompe le lendemain de la fécondation in vitro.
Ovocyte prélevé de quelle facon ?
Endovaginalement.
Quelle âge à le zygote lors de son implantation dans la trompe
1 jour
Comment se fait une microinjection
Une aiguille très mince remplie de spermatozoides est inséré à travers la membrane externe de l’oeuf.
Qu’est-ce que la zona drilling
Une partie de la zone pellucide de l’oeuf non fertilisé est enlevé avant que le spermatozoide y soit ajouté.
Que veut dire IVF
In vitro fertilization
Que veut dire GIFT
Gamete intrafallopian transfer
Que veut dire IUI
Intrauterine insemination. (plus commun avec infertilité cervicale, infertilité mâle ou inexpliqué)
Que veut dire ZIFT
Zygote intrafallopian transfer
Que veut dire TET
Tubal embryo transfer
Que veut dire ICSI
Intracytoplasmic sperm injection
En quoi l’écho est utile pour les clientes traitées en infectilité
Surveiller patiente avec syndrome dhyperstimulation. Exclure anomalies du syst. reproductif. Surveiller taille des follicules Surveiller nombre de follicules Quel ovaire est dominant. Liquide libre,
Quelles actions peuvent être enclenchée quand on s’appercoit que les follicules sont de bonnes grosseurs
HCG peut être administré
Ovule peut être prélevé
Relations sexuelles peuvent être initiées
Quel sorte d’agent de couplage devrait être utilisé sur le condom pour une sonde endovag lorsqu’on recherche une stérilité
De la saline ou de l’eau à l’extérieur du condom. Le gel d’écho peutaffecter la motilité des spermato.
Quelle sorte de Doppler peut montrer l’utérus d’une patiente stérile
Démontrer une perfusion anormale avec Doppler. donc pas de flux continué.
Vrai ou faux. Lors de la fertilisation in vitro et le transfert d’embryon, le risque de grossesse ectopique et hétérotopique sont augmenté
Vrai. Causé par la force hydrostatique utlilisée pour injecter l’embryon dans l’utérus. L’embryon peut se faire injecter dans la trompe.
Quelles sont d’intervention peuvent être effectuée en échographie
Prélèvement de villosités choriales (biopsie de trophoblaste)
Amniocentèse
Ponction du cordon ombilical. (cordocenthèse)
Définition de Prélèvement de villosité choriale
la biopsie endovaginale ou transabdominal effectués pour obtenir des cellules choriales (trophoblastes) qui seront
analysées pour dépister des maladies génétiques lors de premier trimestre.
De quelle partie exactement est obtenu l’échantillon
Chorion frondosum (précurseur du placenta)
Vrai ou faux.Un échantillon du liquide amniotique est aussi nécessaire lors d’un prélèvement de villosité
Faux. Pas nécessaire parce que le matériel génétique qui se trouve dans les villosités choriales est identique à celui de l’embryon.
Indication pour un prélèvement de villosité
La raison la plus fréquente = âge maternel avancé = ou > 35 ans
Enfant antérieur avec la trisomie
Remaniement des chromosomes parentaux
maladies récessives liées à l’X
maladies mendéliennes (mendelian disorders)
*procédure faite pour le diagnostic des maladies héréditaires nécessitant une analyse de l’ADN. (On peut obtenir plus d’ADN
avec le prélèvement des villosités choriales qu’avec l’amniocentèse)
Quest ce que le prélevement ne permet pas de détecter
- les anomalies du tube neural (neural tube defects)
- la maturité pulmonaire
- complications de la maladie d’incompatibilité Rh
à quel moment peut on faire un prélevement
Après 10 semaines d’aménorrhée (avant ce temps les villosités choriales sont trop minces)
**Est la procédure interventionnelle la plus couramment effectuée entre la 10e et la 14e semaine
Quelles sont les 2 techniques utilisés pour les prélevement.
un cathéter est inséré, à travers le col à l’utérus (transcervical)
une ponction transabdominale de la paroi utérine se fait
en quoi consiste la méthode transcervical
fait entre 10-14 SA. l’examen échographique antérieur détermine la viabilité du foetus, l’âge gestationnel et l’endroit du chorion
frondosum
la cliente doit avoir une vessie pleine
le vagin est nettoyé avec une solution antiseptique et un spéculum est inséré dans le col
un cathéter guidé par l’échographie passe du col utérin et est placé dans les villosités du chorion frondosum
une seringue est attachée au cathéter
un échantillon de villosités choriales est obtenu
l’échantillon est observé avec un microscope et s’il y a suffisamment de matériel, la procédure est complétée
le montant maximum d’essais pour l’obtention de l’échantillon = pas plus que 3 fois
en quoi consiste la méthode transabdominale
peut être fait après 14 semaines d’aménorrhée
l’examen échographique antérieur détermine la viabilité du foetus, l’âge gestationnel, et l’endroit du chorion frondosum
une aiguille avec un diamètre de 18-20 (18-20 gauge needle) fait une ponction au mur utérin et est guidé par
l’échographie sous des conditions aseptiques et insérées dans le chorion frondosum
un échantillon de villosités choriales est prélevé
Quelles sont les complications possible d’un prélevement.
se complique d’une fausse couche dans 1 à 2 %
des malformations conduisant au raccourcissement des extrémités (limb reduction defects) ont été observées avec la
procédure précoce du prélèvement de villosités choriales (< 10 semaines d’aménorrhée)
le prélèvement reste sans succès dans 4 % des cas (96% de taux de précision)
hémorragie
hématome rétroplacentaire
Quelle est la raison la plus fréquente du manque de succès d’un prélèvement
Les fibromes.
Conseil post examen
Repos et activité physique réduite
Questce que l’amniocenthèse
ponction transabdominale de la cavité amniotique guidée, avec l'échographie qui permet un prélèvement de liquide amniotique (environ 25 ml de liquide amniotique) Cette procédure se fait, à partir de 15 semaines d'aménorrhée.
Avantages d’une amniocenthèse
Risque minime au foetus.
Précision à 99%diagnostic rapide des anomalies chromosomiques numériques à l’aide de la technique FISH (Fluorescence In Situ
Hybridation) résultats dans 24 heures
peut être faite avec les grossesses gémellaires
le risque lié à l’intervention est minime
Qu’est-ce que le FISH
Fluorescence in situ hybridation.
utilise des sondes d’ADN qui représente un chromosome ou une région spécifique
les résultats sont vite connus (28-48 heures)
détecte aneuploïdie
ne détecte pas d’autres anomalies cytogénétiques
FISH peut être utilisé avec des échantillons de liquide amniotique, de villosités choriales, de sang foetal lorsque des
anomalies ont été dépistées avec l’échographie
l’amniocentèse a remplacé la ponction du cordon ombilical pour l’obtention de sang du foetus à cause de la méthode
FISH
À quel moment peut être fait lamniocenthèse
Prudemment >15 jusqu’au terme. Après que le chorion et amnios sont fusionnés.
Normalement entre 15 et 17
Résultat du caryotype prend environ 2-3 semaine
Qu’est-ce qu’un caryotype
des photos élargies des cellules sont prises et chaque chromosome en est découpé et couplé
À quel moment recoit-ton les résultats dépendament de ce qui est recherché par l’amniocenthèse
- n’est connu au patient qu’à 17-20 semaines d’aménorrhée à cause du temps requis pour faire le caryotype.
- Le diagnostic pour la maladie hémolytique du foetus (Rh incompatibilité) ne se fait qu’à 23-34 semaines
d’aménorrhée (SA) - > 28 SA (troisième trimestre) pour l’évaluation de la maturité pulmonaire du foetus
Indications de l’amniocenthèse
âge maternel avancé = ou> 35 ans
remaniement de chromosome parental (parental chromosome rearrangement)
détermination du sexe du foetus avec des antécédents de maladies récessives liés à l’X (sex linked recessive disorders)
maladies mendéliennes
antécédentes d’un enfant avec la trisomie
antécédente de trois ou plus avortements lors du premier trimestre
recherche de l’infection intra-utérine
détermination du niveau de bilirubine chez le foetus avec une maladie hémolytique (Rh- incompatibilité)
Qu’est-ce qui permet aux poumons du nouveau-né de demeurer gonflés une fois qu’il respire seul (surfactant)
Lécithine **
Quelle est la cause la plus fréquente de la mort chez l’enfant prématuré
Maladie des membranes hyalines.
Quelles sortes d’analyse sont possible avec le liquide amniotique
analyse spectrophotométrique (spectrophotometric analysis) pour déterminer la concentration de bilirubine dans le
liquide amniotique. (bilirubine ↓ et disparaît du liquide amniotique à 36-37 semaines d’aménorrhée)
détermination de la maturité des poumons foetaux (test de Gluck ( rapport L/S lécithin/sphingomyélin) normal : > ou
= à 2 au troisième trimestre
sang (hématome rétroplacentaire, autres raisons)
analyse génétique (anomalies chromosomiques = premier trimestre)
niveau d’alphafétoprotéines (augmenté avec des anomalies du système nerveux central—anomalies cutanées
ouvertes (open skin defects), grossesse avec multiples
insuline (augmentation aiguë suggère le diabète maternel pas bien contrôlé)
méconium (sa présence suggère la détresse du foetus)
Que peut développer l’enfant prématuré qui vient au monde sans l’habileté de produire du surfactant
Développer syndrome de détresse respiratoire secondaire à la maladie des membranes hyalines.
Dans quel cas pourrait-on injecté de la saline dans la cavité amniotique
Afin de visualiser l’anatomie du foetus lors de l’oligoamnios
À quoi pourrait servir, lors d’une grossesse avancée, de drainer du liquide amniotique lors d’une hydramnios
Réduire les malaises maternelles. Dyspnée. Insomnie…
Pour quelle raison le liquide de la cavité choriale est inadéquat pour une analyse nécessaire de caryotype
La cavité choriale ne contient pas de cellules desquamées du foetus.
Vrai ou faux. afin de prévenir la contamination maternelle les 2 premiers ml de l’échantillon sont jetés et la seringue est enlevée
Vrai.
Technique de l’examen d’une amniocentèse
L’examen échographique antérieur détermine la viabilité du foetus, l’âge gestationnel, la location du placenta et une
poche de liquide de taille suffisante pour faire la procédure
L’angle d’insertion (préférablement perpendiculaire) et profondeur de l’insertion notés pour le radiologue (ou
l’obstétricien) avant début de l’amniocentèse
solution antiseptique appliquée sur l’abdomen afin de prévenir l’infection
une aiguille de ponction lombaire avec un diamètre mince de 20-22 est insérée à l’aide de l’échographie guidée à
travers la paroi abdominale
une ponction de l’amnios se fait afin de rentrer dans la cavité amniotique
sonde tenue un peu éloignée du site de la ponction (l’aiguille est un réflecteur spéculaire, donc il faut essayer
de l’intersecté avec un angle de 90° afin d’obtenir une visibilité maximale)
lorsque le bout de l’aiguille est visible au milieu de la poche de liquide amniotique, le stérilet est enlevé et le liquide
amniotique est aspiré
afin de prévenir la contamination maternelle les 2 premiers ml de l’échantillon sont jetés et la seringue est enlevée
échantillon de liquide amniotique est aspiré, placée dans un contenant stérile et envoyé au laboratoire pour une
analyse de l’ADN (DNA), biochimique, cytogénétique
échantillon de liquide amniotique obtenu pour l’analyse spectrophotométrique placé dans un contenant protégé contre la lumière et à une température constante. (pH est analysé immédiatement)
pourquoi fait-on une échographique post procédure
un examen échographique postprocédure se fait pour vérifier la cavité amniotique et le rythme cardiaque du foetus
ou devrait se faire la ponction pour l’amniocentèse
Ligne médiane pour éviter les vaisseaux dilaté de l’utérus.
Placenta doit être évité
Éviter le visage si ponction doit se faire proche de la tête.
risque de l’amniocentèse
Hématome de la gaine du grand droit (rectus sheath hematoma)
dommage à la vessie, l’utérus ou à l’intestin maternel
dommages aux organes du foetus
hémorragie foeto-maternelle
mort du foetus 1%
Quest ce que la cordocentèse
ponction transabdominale de la veine ombilicale du cordon ombilical afin d’obtenir du sang foetal
Le sang sert pour :
o le diagnostic prénatal par exemple pour établir le caryotype de l’embryon, détecter une infection, une
maladie hémolytique,
o la transfusion pour la maladie hémolytique du foetus (incompatibilité Rh) (thérapeutique)
à quel moment on la fait
de 17 SA jusqu’à terme
technique de la cordocentèse
l’échantillon de sang peut aussi être obtenu grâce à l’insertion ombilicale ou à la partie intra hépatique de la veine
ombilicale lorsque l’insertion placentaire n’est pas favorable
avec l’aide de l’échographie guidée une ponction dans la veine ombilicale se fait avec une aiguille lombaire avec undiamètre de 20-22
une fois que l’aiguille est située dans la veine ombilicale, le sang du foetus est aspiré dans une seringue qui contient de
l’héparine
petit montant de saline est injecté dans le cordon ombilical afin d’assurer la bonne position de l’aiguille
myorelaxant (muscle relaxant) est donné aux foetus afin d’éviter un déplacement de l’aiguille
un échantillon de 6-7% du volume foetal/ placentaire est enlevé
il y a une chance de bradycardie du foetus si l’artère ombilicale subit une ponction par erreur
a quel endroit fait-ton la cordocentèse
la ponction se fait 1 cm à partir de son insertion dans le placenta
complication de la cordocentèse
infection
la rupture prématurée des membranes
travail prématuré
saignement ou l’hématome causé par la ponction de l’aiguille, ce qui peut entrainer une bradycardie foetale
le déclenchement d’une fausse couche est plus fréquent lorsque la procédure se fait <20 semaines d’aménorrhée
ou si le foetus en une affection mettant sa vie en danger (life threatening illness)
indication de la cordo
permets d’obtenir caryotype rapide (48-72 heures) une fois qu’une anomalie foetale ou un retard de croissance
intra-utérin suggérant l’aneuploïdie a été dépistée avec l’échographie
FISH qui se fait avec l’amniocentèse est en train de remplacer la procédure de cordocentèse
Infections intra-utérines (toxoplasmose, cytomégalovirus, parvovirus) peuvent être diagnostiquées
la cordocentèse est encore nécessaire pour diagnostiquer l’hydropisie du foetus non immunitaire, érythroblastose du
foetus, rhesus alloimmunization (pour l’administration d’une transfusion de sang au foetus
Quest ce que la transfusion intravasculaire du foetus
utilisée pour le traitement de l’anémie sévère causée pas red blood alloimmunization »
technique pour la transfusion
avec une aiguille de diamètre 20-22, les cellules rouges du donneur (donor red blood cells) sont transfusées dans le foetus
afin de rétablir l’hémoglobine normale (une transfusion de sang est donnée)
des drogues peuvent être administrées afin de prévenir les arythmies cardiaques
complication de la transfusion
risques plus élevés (4 à 5 fois) que la cordocentèse
hydropisie
Si des signes d’hydropisie sont observés dans un « alloimmunized fetus », cela est une urgence échographique et le médecin
requérant doit être avisé
En quoi consiste un échantillon de tissu foetal percutané
Définition : la biopsie de tissu foetal pour diagnostiquer certaines maladies
Quelles sont les 2 méthodes
Foetoscopie
Guidée par échographique (méthode pref. risque moins élevé de fausse couche)
à quel moment se fait la biopsie
*Cette procédure se fait à 18 SA chez le foetus mâle pour diagnostiquer anomalie de la transcarbamylase ornithine (ornithine
transcarbamylase deficiency ) condition lié à l’X ammonia does not convert to urea. Le diagnostic de cette condition ne peut
pas se faire avec le sang du foetus ou avec le liquide amniotique.
Quest ce qu’un shunt vésicoamniotique
Cette procédure se fait pour drainer l’urine de la vessie du foetus à la cavité amniotique, ce qui permet de diminuer la
pression au système urinaire et de prévenir l’oligohydramnios
Cette procédure se fait chez le foetus mâle qui a une obstruction urinaire causée par les valves postérieures
urétérales (posterior urethral valves)
vrai ou faux. les valves urétérales postérieures se produisent seulement chez le mâle
Vrai. sont associées avec la dysplasie
rénale, l’hypoplasie pulmonaire qui est causée par l’oligohydramnios sévère
technique d’examen du shunt
les cas choisis doivent avoir les critères suivants :
mégacystite
anhydramnios
sexe mâle
un cathéter est inséré de façon percutanée dans l’abdomen maternel et il est guidé dans la vessie foetale
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l’urine foetale est aspirée de la vessie et du bassin rénal afin de diagnostiquer la dysplasie rénale (un caryotype est
fait)
Qu’est-ce qu,une foetoscopie
une technique rarement utilisée pour visualiser le foetus dans l’utérus
peut-être utilisée pour diagnostiquer des maladies du squelette (p. ex. : syndromes hydantoins)
en quoi consiste la technique
transabdominal
en utilisant de l’anesthésie locale, une aiguille de diamètre 18 est introduite à la cavité amniotique avec l’aide de
l’échographie guidée
un endoscope est introduit à travers l’aiguille ce qui permet de visualiser le foetus et le placenta
Que suggère-t-on si la cliente a la pré-éclampsie avec l’hypertension chronique
Arret de grossesse. Hématome rétroplacentaire peuvent causer une hémorragie massive qui mènera à la mort du foetus et de la mère.
Qu’est-ce que le syndrome de HELLP
Hémolyse, enzymes hépatiques élevées, faible concentration des plaquettes.
complication grave de pré-éclampsie chez la femme enceinte caractérisée par
une forte diminution des globules rouges (anémie hémolytique) et des plaquettes sanguines (thrombopénie) avec une
défaillance du foie (cytolyse hépatique). Le syndrome HELLP se produit généralement durant les derniers stades de la
grossesse mais parfois aussi après l’accouchement. Il nécessite une prise en charge hospitalière, le seul traitement efficace
étant l’extraction foetale.
À quelle mesure de pression celle ci est considéré comme hypertension
Sup ou égale à 140/90
Vrai ou faux. Les maladies hypertensives de la grossesse représentent la cause la plus fréquente de mort maternelle
Vrai.
À quelle fréquence doit-on prendre la pression afin de diagnostiquer l’hypertension
Deux mesures dans un état de repos toutes les 6 heures.
À quel risque de développement les clientes avec hypertension sont elles sujette
RCIU, abruptio placentaire.
Complication maternnelle tel que AVC qui cause hémorragie cérébrale.
Quest ce que la pré-éclampsie
Hypertension lors de la grossesse avec oedème et protéinurie.
À quel moment se produit habituellement la pré-éclampsie
se produit habituellement >20 semaines d’aménorrhée ou avant 20 semaines lorsque la cliente a la maladie
gestationnelle trophoblastique
Par quoi peut etre causé la pré-éclampsie au 2e trimestre
s’il y a de la pré-éclampsie au deuxième trimestre, cela peut être causé par la maladie trophoblastique, telle que la
grossesse molaire ou un choriocarcinome
quels sont les 2 stades de pré-éclampsie
Mineure: 140/90 a 160/110. oedeme. protéinurie. aug du pould.
Sévère: >160/90
oedeme, protéinurie. Oligurie, vision floue, maux de tete, Dlr QSD. altération fct hépatique
Quest ce que l’éclampsie
pré-éclampsie mineure ou sévère avec des convulsions (seizures)
cause : inconnue
glomérulonéphrite (glomerulonephritis)
la présence d’hypertension avant la grossesse
5 % meurent de cette condition
peu mener à un coma
Quest ce que la maladie hypertensive chronique
augmentation de la pression artérielle avant la survenance de la grossesse ou avant 20 semaines
d’aménorrhée.
Peut ou ne pas être accompagnée de la pré-éclampsie
30-40 % des clientes avec la maladie hypertensive chronique vont aboutir avec la prééclampsie
le taux de mortalité maternelle augmente de 10 à 20 fois lorsque la cliente a une hypertension chronique + la
prééclampsie
il y a un risque plus élevé pour le développement des hématomes rétroplacentaires (hémorragies rétroplacentaires,
placenta abruptio) avec l’hypertension (augmentation de la pression artérielle)
apparence de l’hypertension chronique
vieillissement prématuré du placenta
placenta mince causé par la vasoconstriction
incidence augmentée des infarctus placenta
RCIU (IUGR) du foetus
risque plus élevé d’avortement spontané
Effet de l’hypertension sur la mère
L’hypertension est causée par un agent vasoconstricteur qui est relâché par les cellules trophoblastiques. Les résultats
sont :
diminution de 50 % du flux utérin
diminution du flux rénal causant la protéinurie ce qui augmente la perméabilité des
capillaires allouant le liquide de sortir de la circulation et de se rendre aux tissus (oedème)
Effet de l’hypertension sur le foetus.
diminution du flux placentaire ce qui cause une diminution de la fonction placentaire
le foetus devient mal nourri (retard de croissance intra-utérin) ou peut même causer sa
mort
Résultats des effets du vasoconstricteur relâché par les cells trophoblastiques
Résultat (outcome) # 1
L’agent vasoconstricteur est relâché des cellules trophoblastiques et se rend au sang.
résistance dans les vaisseaux sanguins du placenta augmente.
résistance de l’artère ombilicale augmente.
flux dans l’artère ombilicale devient inversé ou bas et peut causer un hématome rétroplacentaire.
Résultat # 2
L’agent vasoconstricteur est relâché des cellules trophoblastiques et se rend au sang.
flux sanguin de l’utérus diminue par 50 %qui produit une diminution de sang au placenta.
cause RCIU, l’oligoamnios éventuellement l’hypoplasie
pulmonaire.
Résultat # 3
L’agent vasoconstricteur est relâché des cellules trophoblastiques et se rend au sang.
flux rénal maternel diminue.
produit une augmentation de protéines dans l’urine (protéinurie) et augmente la perméabilité capillaire qui cause oedème des tissus.
Choc (shock) possible avec le déséquilibre des électrolytes
Quest ce que le diabète sucré
troubles du métabolisme des glucides caractérisés par l’hyperglycémie et la glycolurée. production et l’utilisation inadéquate de l’insuline. (Maladie endocrinienne ou il y a un malfonctionnement des
cellules bêtas du pancréas) ————-cellules bêtas produisent et relâchent l’insuline
Quel sont les types de diabète et leur insulinodépendance
A: gestationnel slmt. Controlé avec diète
B: mineur avant ou pendant grossesse. Diète
C: Controlé par le diete avant grossesse et insuline pendant.
D,E,F: Insulinodépendant
Quest ce que la glycolurée
substance blanche et cristalline qui a un goût sucré
Quel type de diabète mènera à une macrosomie
Type A, B , C. Risque élevé de mortalité . Niveau de glucose maternet pas controle, bb trop de glucose ce qui fait produite de l’insuline. (sugar babies)
Quel type de diabète mènera à une RCIU
C, D, E, glucose maternel controlé. insuffisance vasculaire au placenta > 28 SA.
