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gynéco 2 > Site, avortement, maladie maternelle > Flashcards

Site, avortement, maladie maternelle Flashcards

1
Q

Quelle est la date de viabilité

A

jusqu’à 20 SA

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2
Q

Quelle est la définition d’un avortement.

A

Expulsion spontanée ou provoquée de l’embryon ou du foetus avant la date de viabilité

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3
Q

De quelle facon, un avortement légal jusqu’à 12 SA est-il fait

A

Saline injectée dans le sac qui cause l’utérus de se contracter. Dilation et curetage.

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4
Q

De quelle facon, un avortement légal après 16 SA est-il fait

A

Induction du travail. Ocytocine IV. Prostaglandin injecté dans le sac gestationnel ce qui causera l’utérus de contracter.

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5
Q

Quels sont les 2 types d’avortements

A

Spontané: Interruption d’une gestation évoquée par des causes naturelles
Provoqué: Thérapeutique jusqu’à 20 SA ou criminel

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6
Q

Quest ce qu’un avortement complet

A

Expulsion totale des produits de conception

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7
Q

Quel sera l’apparence échographique d’un avortement complet

A

utérus normal élargi

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8
Q

Questce qu’un avortement incomplet

A

Rétention de produits de contraception dans la cavité utérine, habituellement placenta.

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9
Q

App. échographique avortement incomplet

A
  • Structure visible dans la cavité de l’endomètre
  • endomètre épais > 5 mm ou hétérogène
  • augmentation de vascularité dans le myomètre superficiel et profond
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10
Q

Quest ce qu’un avortement manqué

A

Rétention d’un foetus mort et des produits de conception pour au moins 2 mois.

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11
Q

à cbn de SA un avortement manqué arrive typiquement

A

10 A 14 SA

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12
Q

Signe et symptômes d’un avortement manqué

A 
Bêta HCG négatif ou positif
Cessation de croissance
Taille trop petite pour l'âge gestationnel
Ne se sent plus enceinte
Saignement prolongé
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13
Q

Apparence échographique d’avortement manqué

A

Pas de rythme cardiaque
Structure hyperécho (gaz) dans la vasculature (1 à 2 jours après la mort)
Foetus macéré (10 à 14jours après la mort)
Signe de Spalding
Oedème du crâne quelques heures après la mort
Diminution d’échogénicité du foetus

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14
Q

Qu’est-ce que le signe de Spalding

A

Chevauchement des sutures crâniennes

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15
Q

Qu’est-ce qu’un avortement habituel

A

Interruption spontanéee se reproduisant avec trois ou plus grossesses. Aprox à la même date.

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16
Q

Quelles sont les causes d’un avortement habituelle

A

Col incompétent, niveaux d’hormones dysfontionnelles

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17
Q

Qu’est-ce qu’un avortement inévitable

A

Avortement irréversible, col dilaté, membranes foetales prolabées

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18
Q

Apparence échographique d’un avortement échographique

A

Sac gestationnel ou liquide amniotique visible dans le col

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19
Q

Qu’est-ce qu’un avortement menacé, quels sont les symptômes

A

Saignements vaginaux. Douleurs pelviennes mineures, os cervical fermée dans les 20 premières semaines d’aménorrhée. Cliente se sent moins enceinte.

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20
Q

Quels sont les apparences échographiques

A

Sac gestionnel dans une position basse, trophoblaste n’est pas très échogène.

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21
Q

Quels types d’avortement dépend de l’âge gestationnel entre les avortements complet et incomplet

A

< 6 SA= attachement faible = Avortement complet
6-14 SA = Villosités choriales sont ancrées = avortement incomplet
> 14 SA = villosités ancrées fermement = Avortement incomplet

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22
Q

Qu’est-ce qu’un avortement spontané

A

10 à 15% des grossesses. < 20 SA. (après 20SA = mort foetale)

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23
Q

Cause de l’avortement spontané

A

Maternelle: Trauma, col incompétent, polypes, émotion, utérus didelphe, infection, malnutrition.

ovarien: 60% <10SA cause aberration chromosomique.
placenta: placenta praevia, infarctus, rupture d’une insertion vélamenteuse.

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24
Q

À combien de SA on parle d’avortement spontané, menacé ou mort du foetus.

A

Spontané < 20 SA.
Menacé < 20 SA.
Mort du foetus > 20 SA

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25
Q

Symptômes avortement spontané

A

Saignement vaginaux, crampes pelviennes.

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26
Q

Qu’est-ce qu’un oeuf clair.

A

Gestation anembryonnaire, sac vide, embryon non développé.

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27
Q

Apparence d’un oeuf clair

A

Sac gestationnel vide, élargi. Vésicule ombilicale anormale > 5.6mm. Amnios anormalement épais sans l’embryon à l’intérieur.

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28
Q

Quelles sont les mesures sans un embryon ou sans une vésicule ombilicale

A

> ou = 2.5 cm sans un embryon

> ou = 2 cm sans une vésicule

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29
Q

Quelles sont les 2 sortes de stérilité

A

Primaire: Incapacité de cooncevoir un enfant après 12 mois des relations sexuelles non protégées
Secondaire: Cliente en mesure de devenir enceinte ou a déjà eu un enfant, mais avorte répétivement.

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30
Q

Raisons pour l’augmentation des taux de stérilité

A

Médicale
Environnementale
Sociale (grossesses sont retardées à cause de carrière, commodité, argent)

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31
Q

Taux de fertilité

A

< 31 ans = 74%
31 - 35ans = 62%
>35 ans = 54%

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32
Q

Raisons que le taux de fertilité diminue avec l’âge maternelle

A 
Diminution de la fréquence des relations sexuelles
Diminution du nombre d'ovocytes
Dim, réceptivité de l'endomètre
Augm de d'autres maladies
Dim, fertilité du mâle
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33
Q

Raisons que le taux de stérilité est plus haut chez la femelle

A

Anovulation, anormale 30% des cas.
Transport ovocyte dans la trompe
Problème de l’utérus
Col, immunologique, émotionnel, sexuelle, idiopathique

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34
Q

Raisons pour la stérilité chez lhomme

A

Oligospermie (Dim, nbr de spermato)
Azoospermie (pas de spermato)
-> Sténose du canal déférent, trauma aux cells. Dim de production de spermato par des drogues. Prostatie chronique.

Chir: administration d’androgène. Varicocèle, épididyme bloqué

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35
Q

Test qui aident à déterminer les causes de la stérilité

A 
Hystérosalpingographie
Laparoscopie
Test post-coit
Spinbarkheit (mucus évalué pour son habilité de s'étirer. 
Sonohystéro
Analyse de la semence (morpho)
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36
Q

Test pour confirmer l’ovulation

A 
Biopsie de l'endomètre
Pic de l'hormone lutéinisante
Niveaux de progestérone
Temp. basale du corps. 
Écho ovaire
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37
Q

Quelle est la concentration normale de spermatozoide

A

2 millions pour chaque mm, 75% ont une motilité favorable. 25% nont pas une

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38
Q

Causes de la stérilité

A
  • Grossesse ectopique antérieure
  • Endométriose
  • Infections ascendantes causés par des maladies sexuellement transmises
  • Malformations congénitales de l’utérus
  • Maladies kystiques des ovaires
  • Follicule non rompu lutéinisé
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39
Q

Comment définie-ton l’ovulation

A

Rupture du follicule afin de relâcher l’ovocyte. Ovulation du follicule mature de graaf en 48 heures.

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40
Q

Combien de temps survit un ovocyte et les spermatozoides

A

Ovocyte 24 heures,

Spermatozoides 48 à 72 heures.

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41
Q

Taille moyenne du follicule dorminant lors de l’ovulation approximativement

A

21 mm (17 à 24mm)

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42
Q

Comment définie-ton l’anovulation

A

Cliente n’ovule pas à cause d’un axis hypothalamique pituitaire qui ne fonctionne pas bien. Peut être stimulé avec des hormones afin d’induire d’ovulation.

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43
Q

Traitement pour la stérilité

A

Hormones qui provoquent ovulation (stimulent la sécrétion hypothalamique)
Clomifène
Perfotime (Pergonal)

Chirurgie pour rétablir la perméabilité des trompes
Amélioration de la consistance de la claire.
Fécondation in vitro

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44
Q

Comment agi le clomifène

A
  • Drogue anti-oetrogène non stéroide qui stimule l’ovulation.
  • Diminue récepteurs d’oestrogène.
  • Donné entre jour 5-10
  • Follicule mais pas d’ovulation, HCG peut être administré pour induire ovulation
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45
Q

Apparence échographique

A

Administré au jour de 10, surveillance de la taille du follicule. Chercher pour des signes d’ovulation.

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46
Q

Quel est l’effet du Pergotime

A

Gonadotropin ménopausique. COmposant d’FSH et LH
Utilisé pour cliente dont l’axis hypothaliamique pituitaire ne fonctionne pas (cas sévère d’ovaire polykystique, S. Stein Leventhal)
Utilisé si des follicules de taille ovulatoire ne sont pas démontrés avec clomiphène.

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47
Q

Modifications de l’endomètre lors de traitement infucteur de l’ovulation

A

Changements de l’ovaire et de l’endomètre doivent corrélés.
Si endomètre mesure au moins 11mm, = fonction lutéinisante satisfaisante.
-Conception ne sera pas un succès. Si cliente < 7 mm.

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48
Q

Risque médicaux qui peuvent se produirent avec drogues contre stérilité

A

-Gestation multiples
-Syndrome hyperstimulation ovarienne
(causé par luténisation massive de follicules matures)
->Ovaires élargis (kyste lutéinique)
->Liquide péritonéal
->Électrolyte et liquide déséquilibré
->Ascite
->Hydrothorax
Se produit habituellement avec syndrome ovarien polykystique et utilisation drogue Pergotime

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49
Q

Signes et symptômes (Stade 1,2,3) du syndrome d’hyperstimulation

A

Stade 1: Ovaire > ou = à 6 cm
Stade 2: Ovaires kystiques > ou = 10 cm. Abdo distendu, nausée, vomissements
Stade 3: Abdo distendu, nausées, vomissements avec au moins 1 de ces 3: ascite, épanchement pleural, électrolyte et liquide déséquilibré.

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50
Q

Si la cliente développe le syndrome d’hyperstimulation ovarienne, qu’arrive-t-il à la Pergotime et l’HCG

A

Elles sont discontinués

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51
Q

Qu’est-ce qu’une insémination artificielle

A

Méthode la plus fréquente des technologies de reproduction médicalement assistée. La semence est directement déposée dans le vagin ou dans l’utérus.

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52
Q

Qu’est ce que la fécondation in vitro

A

Oeuf extrait. Spermatozoide et oeuf sont combinés dans une boîte de pétri. Les embryons sont transférés dans la cavité de l’endomètre.

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53
Q

À quel moment les embryon sont prêt à être transféré

A

Au stade de 8 cellules

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54
Q

Quelles sont les candidates pour la fécondation in vitro

A 
Occlusion des trompes
Fonction ovarienne normale et cavité utérine normale
Stérilité inexpliquable
Endométriose
Stérilité du mâle
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55
Q

Pour avoir une provédure IVF, la cliente doit avoir

A

Source d’ovocyte
Bonne analyse de semence
Âge, santé mental et physique pris en considération.

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56
Q

Quel épaisseur doit avoir l’endomètre

A

au moins 6 mm avant que l’embryon puisse être transféré.

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57
Q

Rôle de l’échographie pour la fertilisation in vitro

A

Surveiller le développement et la taille des follicules afin de prévoir le meilleur temps pour recueillir l’ovule

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58
Q

L’embryon est transféré combien de jours après l’extraction de l’ovule?

A

2-3 jours

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59
Q

Environ combien de % de femmes deviennent enceinte après l’insertion des embryons.

A

20%

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60
Q

Qu’est-ce que le transfert intratubaire de gamète (GIFT)

A

Les ovules récemment prélevés et le sperme frais ou congelé sont déposés dans les trompes de Fallope

61
Q

De quelle facon l’ovocyte est-il prélevé

A

Par laparoscopie ou écho endovag guidée

62
Q

Quelle est la condition pour que la GIFT marche

A

La cliente doit avoir un tube utérin perméable.

63
Q

Qu’est-ce qu’un transfert tubaire de zygote

A

Zygote placé dans la trompe le lendemain de la fécondation in vitro.

64
Q

Ovocyte prélevé de quelle facon ?

A

Endovaginalement.

65
Q

Quelle âge à le zygote lors de son implantation dans la trompe

A

1 jour

66
Q

Comment se fait une microinjection

A

Une aiguille très mince remplie de spermatozoides est inséré à travers la membrane externe de l’oeuf.

67
Q

Qu’est-ce que la zona drilling

A

Une partie de la zone pellucide de l’oeuf non fertilisé est enlevé avant que le spermatozoide y soit ajouté.

68
Q

Que veut dire IVF

A

In vitro fertilization

69
Q

Que veut dire GIFT

A

Gamete intrafallopian transfer

70
Q

Que veut dire IUI

A

Intrauterine insemination. (plus commun avec infertilité cervicale, infertilité mâle ou inexpliqué)

71
Q

Que veut dire ZIFT

A

Zygote intrafallopian transfer

72
Q

Que veut dire TET

A

Tubal embryo transfer

73
Q

Que veut dire ICSI

A

Intracytoplasmic sperm injection

74
Q

En quoi l’écho est utile pour les clientes traitées en infectilité

A 
Surveiller patiente avec syndrome dhyperstimulation. 
Exclure anomalies du syst. reproductif.
Surveiller taille des follicules  
Surveiller nombre de follicules
Quel ovaire est dominant. 
Liquide libre,
75
Q

Quelles actions peuvent être enclenchée quand on s’appercoit que les follicules sont de bonnes grosseurs

A

HCG peut être administré
Ovule peut être prélevé
Relations sexuelles peuvent être initiées

76
Q

Quel sorte d’agent de couplage devrait être utilisé sur le condom pour une sonde endovag lorsqu’on recherche une stérilité

A

De la saline ou de l’eau à l’extérieur du condom. Le gel d’écho peutaffecter la motilité des spermato.

77
Q

Quelle sorte de Doppler peut montrer l’utérus d’une patiente stérile

A

Démontrer une perfusion anormale avec Doppler. donc pas de flux continué.

78
Q

Vrai ou faux. Lors de la fertilisation in vitro et le transfert d’embryon, le risque de grossesse ectopique et hétérotopique sont augmenté

A

Vrai. Causé par la force hydrostatique utlilisée pour injecter l’embryon dans l’utérus. L’embryon peut se faire injecter dans la trompe.

79
Q

Quelles sont d’intervention peuvent être effectuée en échographie

A

Prélèvement de villosités choriales (biopsie de trophoblaste)
Amniocentèse
Ponction du cordon ombilical. (cordocenthèse)

80
Q

Définition de Prélèvement de villosité choriale

A

la biopsie endovaginale ou transabdominal effectués pour obtenir des cellules choriales (trophoblastes) qui seront
analysées pour dépister des maladies génétiques lors de premier trimestre.

81
Q

De quelle partie exactement est obtenu l’échantillon

A

Chorion frondosum (précurseur du placenta)

82
Q

Vrai ou faux.Un échantillon du liquide amniotique est aussi nécessaire lors d’un prélèvement de villosité

A

Faux. Pas nécessaire parce que le matériel génétique qui se trouve dans les villosités choriales est identique à celui de l’embryon.

83
Q

Indication pour un prélèvement de villosité

A

La raison la plus fréquente = âge maternel avancé = ou > 35 ans
 Enfant antérieur avec la trisomie
 Remaniement des chromosomes parentaux
 maladies récessives liées à l’X
 maladies mendéliennes (mendelian disorders)
*procédure faite pour le diagnostic des maladies héréditaires nécessitant une analyse de l’ADN. (On peut obtenir plus d’ADN
avec le prélèvement des villosités choriales qu’avec l’amniocentèse)

84
Q

Quest ce que le prélevement ne permet pas de détecter

A
  • les anomalies du tube neural (neural tube defects)
  • la maturité pulmonaire
  • complications de la maladie d’incompatibilité Rh
85
Q

à quel moment peut on faire un prélevement

A

Après 10 semaines d’aménorrhée (avant ce temps les villosités choriales sont trop minces)
**Est la procédure interventionnelle la plus couramment effectuée entre la 10e et la 14e semaine

86
Q

Quelles sont les 2 techniques utilisés pour les prélevement.

A

 un cathéter est inséré, à travers le col à l’utérus (transcervical)
 une ponction transabdominale de la paroi utérine se fait

87
Q

en quoi consiste la méthode transcervical

A

fait entre 10-14 SA. l’examen échographique antérieur détermine la viabilité du foetus, l’âge gestationnel et l’endroit du chorion
frondosum
 la cliente doit avoir une vessie pleine
 le vagin est nettoyé avec une solution antiseptique et un spéculum est inséré dans le col
 un cathéter guidé par l’échographie passe du col utérin et est placé dans les villosités du chorion frondosum
 une seringue est attachée au cathéter
 un échantillon de villosités choriales est obtenu
 l’échantillon est observé avec un microscope et s’il y a suffisamment de matériel, la procédure est complétée
 le montant maximum d’essais pour l’obtention de l’échantillon = pas plus que 3 fois

88
Q

en quoi consiste la méthode transabdominale

A

peut être fait après 14 semaines d’aménorrhée
 l’examen échographique antérieur détermine la viabilité du foetus, l’âge gestationnel, et l’endroit du chorion frondosum
 une aiguille avec un diamètre de 18-20 (18-20 gauge needle) fait une ponction au mur utérin et est guidé par
l’échographie sous des conditions aseptiques et insérées dans le chorion frondosum
 un échantillon de villosités choriales est prélevé

89
Q

Quelles sont les complications possible d’un prélevement.

A

 se complique d’une fausse couche dans 1 à 2 %
 des malformations conduisant au raccourcissement des extrémités (limb reduction defects) ont été observées avec la
procédure précoce du prélèvement de villosités choriales (< 10 semaines d’aménorrhée)
 le prélèvement reste sans succès dans 4 % des cas (96% de taux de précision)
 hémorragie
 hématome rétroplacentaire

90
Q

Quelle est la raison la plus fréquente du manque de succès d’un prélèvement

A

Les fibromes.

91
Q

Conseil post examen

A

Repos et activité physique réduite

92
Q

Questce que l’amniocenthèse

A 
ponction transabdominale de la cavité amniotique guidée, avec l'échographie qui permet un prélèvement de
liquide amniotique (environ 25 ml de liquide amniotique) Cette procédure se fait, à partir de 15 semaines d'aménorrhée.
93
Q

Avantages d’une amniocenthèse

A

Risque minime au foetus.
Précision à 99%diagnostic rapide des anomalies chromosomiques numériques à l’aide de la technique FISH (Fluorescence In Situ
Hybridation) résultats dans 24 heures
 peut être faite avec les grossesses gémellaires
 le risque lié à l’intervention est minime

94
Q

Qu’est-ce que le FISH

A

Fluorescence in situ hybridation.
utilise des sondes d’ADN qui représente un chromosome ou une région spécifique
 les résultats sont vite connus (28-48 heures)
 détecte aneuploïdie
 ne détecte pas d’autres anomalies cytogénétiques
 FISH peut être utilisé avec des échantillons de liquide amniotique, de villosités choriales, de sang foetal lorsque des
anomalies ont été dépistées avec l’échographie
 l’amniocentèse a remplacé la ponction du cordon ombilical pour l’obtention de sang du foetus à cause de la méthode
FISH

95
Q

À quel moment peut être fait lamniocenthèse

A

Prudemment >15 jusqu’au terme. Après que le chorion et amnios sont fusionnés.
Normalement entre 15 et 17
Résultat du caryotype prend environ 2-3 semaine

96
Q

Qu’est-ce qu’un caryotype

A

des photos élargies des cellules sont prises et chaque chromosome en est découpé et couplé

97
Q

À quel moment recoit-ton les résultats dépendament de ce qui est recherché par l’amniocenthèse

A
  • n’est connu au patient qu’à 17-20 semaines d’aménorrhée à cause du temps requis pour faire le caryotype.
  • Le diagnostic pour la maladie hémolytique du foetus (Rh incompatibilité) ne se fait qu’à 23-34 semaines
    d’aménorrhée (SA)
  • > 28 SA (troisième trimestre) pour l’évaluation de la maturité pulmonaire du foetus
98
Q

Indications de l’amniocenthèse

A

âge maternel avancé = ou> 35 ans
 remaniement de chromosome parental (parental chromosome rearrangement)
 détermination du sexe du foetus avec des antécédents de maladies récessives liés à l’X (sex linked recessive disorders)
 maladies mendéliennes
 antécédentes d’un enfant avec la trisomie
 antécédente de trois ou plus avortements lors du premier trimestre
 recherche de l’infection intra-utérine
 détermination du niveau de bilirubine chez le foetus avec une maladie hémolytique (Rh- incompatibilité)

99
Q

Qu’est-ce qui permet aux poumons du nouveau-né de demeurer gonflés une fois qu’il respire seul (surfactant)

A

Lécithine **

100
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de la mort chez l’enfant prématuré

A

Maladie des membranes hyalines.

101
Q

Quelles sortes d’analyse sont possible avec le liquide amniotique

A

analyse spectrophotométrique (spectrophotometric analysis) pour déterminer la concentration de bilirubine dans le
liquide amniotique. (bilirubine ↓ et disparaît du liquide amniotique à 36-37 semaines d’aménorrhée)
 détermination de la maturité des poumons foetaux (test de Gluck ( rapport L/S lécithin/sphingomyélin) normal : > ou
= à 2 au troisième trimestre
sang (hématome rétroplacentaire, autres raisons)
 analyse génétique (anomalies chromosomiques = premier trimestre)
 niveau d’alphafétoprotéines (augmenté avec des anomalies du système nerveux central—anomalies cutanées
ouvertes (open skin defects), grossesse avec multiples
 insuline (augmentation aiguë suggère le diabète maternel pas bien contrôlé)
 méconium (sa présence suggère la détresse du foetus)

102
Q

Que peut développer l’enfant prématuré qui vient au monde sans l’habileté de produire du surfactant

A

Développer syndrome de détresse respiratoire secondaire à la maladie des membranes hyalines.

103
Q

Dans quel cas pourrait-on injecté de la saline dans la cavité amniotique

A

Afin de visualiser l’anatomie du foetus lors de l’oligoamnios

104
Q

À quoi pourrait servir, lors d’une grossesse avancée, de drainer du liquide amniotique lors d’une hydramnios

A

Réduire les malaises maternelles. Dyspnée. Insomnie…

105
Q

Pour quelle raison le liquide de la cavité choriale est inadéquat pour une analyse nécessaire de caryotype

A

La cavité choriale ne contient pas de cellules desquamées du foetus.

106
Q

Vrai ou faux. afin de prévenir la contamination maternelle les 2 premiers ml de l’échantillon sont jetés et la seringue est enlevée

A

Vrai.

107
Q

Technique de l’examen d’une amniocentèse

A

L’examen échographique antérieur détermine la viabilité du foetus, l’âge gestationnel, la location du placenta et une
poche de liquide de taille suffisante pour faire la procédure
 L’angle d’insertion (préférablement perpendiculaire) et profondeur de l’insertion notés pour le radiologue (ou
l’obstétricien) avant début de l’amniocentèse
 solution antiseptique appliquée sur l’abdomen afin de prévenir l’infection
 une aiguille de ponction lombaire avec un diamètre mince de 20-22 est insérée à l’aide de l’échographie guidée à
travers la paroi abdominale
 une ponction de l’amnios se fait afin de rentrer dans la cavité amniotique
 sonde tenue un peu éloignée du site de la ponction (l’aiguille est un réflecteur spéculaire, donc il faut essayer
de l’intersecté avec un angle de 90° afin d’obtenir une visibilité maximale)
 lorsque le bout de l’aiguille est visible au milieu de la poche de liquide amniotique, le stérilet est enlevé et le liquide
amniotique est aspiré
 afin de prévenir la contamination maternelle les 2 premiers ml de l’échantillon sont jetés et la seringue est enlevée
échantillon de liquide amniotique est aspiré, placée dans un contenant stérile et envoyé au laboratoire pour une
analyse de l’ADN (DNA), biochimique, cytogénétique
 échantillon de liquide amniotique obtenu pour l’analyse spectrophotométrique placé dans un contenant protégé contre la lumière et à une température constante. (pH est analysé immédiatement)

108
Q

pourquoi fait-on une échographique post procédure

A

 un examen échographique postprocédure se fait pour vérifier la cavité amniotique et le rythme cardiaque du foetus

109
Q

ou devrait se faire la ponction pour l’amniocentèse

A

Ligne médiane pour éviter les vaisseaux dilaté de l’utérus.
Placenta doit être évité
Éviter le visage si ponction doit se faire proche de la tête.

110
Q

risque de l’amniocentèse

A

Hématome de la gaine du grand droit (rectus sheath hematoma)
 dommage à la vessie, l’utérus ou à l’intestin maternel
 dommages aux organes du foetus
 hémorragie foeto-maternelle
 mort du foetus 1%

111
Q

Quest ce que la cordocentèse

A

ponction transabdominale de la veine ombilicale du cordon ombilical afin d’obtenir du sang foetal
Le sang sert pour :
o le diagnostic prénatal par exemple pour établir le caryotype de l’embryon, détecter une infection, une
maladie hémolytique,
o la transfusion pour la maladie hémolytique du foetus (incompatibilité Rh) (thérapeutique)

112
Q

à quel moment on la fait

A

de 17 SA jusqu’à terme

113
Q

technique de la cordocentèse

A

 l’échantillon de sang peut aussi être obtenu grâce à l’insertion ombilicale ou à la partie intra hépatique de la veine
ombilicale lorsque l’insertion placentaire n’est pas favorable
 avec l’aide de l’échographie guidée une ponction dans la veine ombilicale se fait avec une aiguille lombaire avec undiamètre de 20-22
 une fois que l’aiguille est située dans la veine ombilicale, le sang du foetus est aspiré dans une seringue qui contient de
l’héparine
 petit montant de saline est injecté dans le cordon ombilical afin d’assurer la bonne position de l’aiguille
 myorelaxant (muscle relaxant) est donné aux foetus afin d’éviter un déplacement de l’aiguille
 un échantillon de 6-7% du volume foetal/ placentaire est enlevé
 il y a une chance de bradycardie du foetus si l’artère ombilicale subit une ponction par erreur

114
Q

a quel endroit fait-ton la cordocentèse

A

 la ponction se fait 1 cm à partir de son insertion dans le placenta

115
Q

complication de la cordocentèse

A

infection
 la rupture prématurée des membranes
 travail prématuré
 saignement ou l’hématome causé par la ponction de l’aiguille, ce qui peut entrainer une bradycardie foetale
 le déclenchement d’une fausse couche est plus fréquent lorsque la procédure se fait <20 semaines d’aménorrhée
ou si le foetus en une affection mettant sa vie en danger (life threatening illness)

116
Q

indication de la cordo

A

permets d’obtenir caryotype rapide (48-72 heures) une fois qu’une anomalie foetale ou un retard de croissance
intra-utérin suggérant l’aneuploïdie a été dépistée avec l’échographie
 FISH qui se fait avec l’amniocentèse est en train de remplacer la procédure de cordocentèse
 Infections intra-utérines (toxoplasmose, cytomégalovirus, parvovirus) peuvent être diagnostiquées
 la cordocentèse est encore nécessaire pour diagnostiquer l’hydropisie du foetus non immunitaire, érythroblastose du
foetus, rhesus alloimmunization (pour l’administration d’une transfusion de sang au foetus

117
Q

Quest ce que la transfusion intravasculaire du foetus

A

utilisée pour le traitement de l’anémie sévère causée pas red blood alloimmunization »

118
Q

technique pour la transfusion

A

avec une aiguille de diamètre 20-22, les cellules rouges du donneur (donor red blood cells) sont transfusées dans le foetus
afin de rétablir l’hémoglobine normale (une transfusion de sang est donnée)
 des drogues peuvent être administrées afin de prévenir les arythmies cardiaques

119
Q

complication de la transfusion

A

risques plus élevés (4 à 5 fois) que la cordocentèse
 hydropisie
Si des signes d’hydropisie sont observés dans un « alloimmunized fetus », cela est une urgence échographique et le médecin
requérant doit être avisé

120
Q

En quoi consiste un échantillon de tissu foetal percutané

A

Définition : la biopsie de tissu foetal pour diagnostiquer certaines maladies

121
Q

Quelles sont les 2 méthodes

A

Foetoscopie

Guidée par échographique (méthode pref. risque moins élevé de fausse couche)

122
Q

à quel moment se fait la biopsie

A

*Cette procédure se fait à 18 SA chez le foetus mâle pour diagnostiquer anomalie de la transcarbamylase ornithine (ornithine
transcarbamylase deficiency ) condition lié à l’X ammonia does not convert to urea. Le diagnostic de cette condition ne peut
pas se faire avec le sang du foetus ou avec le liquide amniotique.

123
Q

Quest ce qu’un shunt vésicoamniotique

A

Cette procédure se fait pour drainer l’urine de la vessie du foetus à la cavité amniotique, ce qui permet de diminuer la
pression au système urinaire et de prévenir l’oligohydramnios
 Cette procédure se fait chez le foetus mâle qui a une obstruction urinaire causée par les valves postérieures
urétérales (posterior urethral valves)

124
Q

vrai ou faux. les valves urétérales postérieures se produisent seulement chez le mâle

A

Vrai. sont associées avec la dysplasie

rénale, l’hypoplasie pulmonaire qui est causée par l’oligohydramnios sévère

125
Q

technique d’examen du shunt

A

les cas choisis doivent avoir les critères suivants :
 mégacystite
 anhydramnios
 sexe mâle
 un cathéter est inséré de façon percutanée dans l’abdomen maternel et il est guidé dans la vessie foetale
ECH1008 rév janvier 2016_orth. Page 20
 l’urine foetale est aspirée de la vessie et du bassin rénal afin de diagnostiquer la dysplasie rénale (un caryotype est
fait)

126
Q

Qu’est-ce qu,une foetoscopie

A

une technique rarement utilisée pour visualiser le foetus dans l’utérus
 peut-être utilisée pour diagnostiquer des maladies du squelette (p. ex. : syndromes hydantoins)

127
Q

en quoi consiste la technique

A

transabdominal
 en utilisant de l’anesthésie locale, une aiguille de diamètre 18 est introduite à la cavité amniotique avec l’aide de
l’échographie guidée
 un endoscope est introduit à travers l’aiguille ce qui permet de visualiser le foetus et le placenta

128
Q

Que suggère-t-on si la cliente a la pré-éclampsie avec l’hypertension chronique

A

Arret de grossesse. Hématome rétroplacentaire peuvent causer une hémorragie massive qui mènera à la mort du foetus et de la mère.

129
Q

Qu’est-ce que le syndrome de HELLP

A

Hémolyse, enzymes hépatiques élevées, faible concentration des plaquettes.

complication grave de pré-éclampsie chez la femme enceinte caractérisée par
une forte diminution des globules rouges (anémie hémolytique) et des plaquettes sanguines (thrombopénie) avec une
défaillance du foie (cytolyse hépatique). Le syndrome HELLP se produit généralement durant les derniers stades de la
grossesse mais parfois aussi après l’accouchement. Il nécessite une prise en charge hospitalière, le seul traitement efficace
étant l’extraction foetale.

130
Q

À quelle mesure de pression celle ci est considéré comme hypertension

A

Sup ou égale à 140/90

131
Q

Vrai ou faux. Les maladies hypertensives de la grossesse représentent la cause la plus fréquente de mort maternelle

A

Vrai.

132
Q

À quelle fréquence doit-on prendre la pression afin de diagnostiquer l’hypertension

A

Deux mesures dans un état de repos toutes les 6 heures.

133
Q

À quel risque de développement les clientes avec hypertension sont elles sujette

A

RCIU, abruptio placentaire.

Complication maternnelle tel que AVC qui cause hémorragie cérébrale.

134
Q

Quest ce que la pré-éclampsie

A

Hypertension lors de la grossesse avec oedème et protéinurie.

135
Q

À quel moment se produit habituellement la pré-éclampsie

A

se produit habituellement >20 semaines d’aménorrhée ou avant 20 semaines lorsque la cliente a la maladie
gestationnelle trophoblastique

136
Q

Par quoi peut etre causé la pré-éclampsie au 2e trimestre

A

s’il y a de la pré-éclampsie au deuxième trimestre, cela peut être causé par la maladie trophoblastique, telle que la
grossesse molaire ou un choriocarcinome

137
Q

quels sont les 2 stades de pré-éclampsie

A

Mineure: 140/90 a 160/110. oedeme. protéinurie. aug du pould.

Sévère: >160/90
oedeme, protéinurie. Oligurie, vision floue, maux de tete, Dlr QSD. altération fct hépatique

138
Q

Quest ce que l’éclampsie

A

pré-éclampsie mineure ou sévère avec des convulsions (seizures)
 cause : inconnue
 glomérulonéphrite (glomerulonephritis)
 la présence d’hypertension avant la grossesse
 5 % meurent de cette condition
 peu mener à un coma

139
Q

Quest ce que la maladie hypertensive chronique

A

augmentation de la pression artérielle avant la survenance de la grossesse ou avant 20 semaines
d’aménorrhée.
 Peut ou ne pas être accompagnée de la pré-éclampsie
 30-40 % des clientes avec la maladie hypertensive chronique vont aboutir avec la prééclampsie
 le taux de mortalité maternelle augmente de 10 à 20 fois lorsque la cliente a une hypertension chronique + la
prééclampsie
 il y a un risque plus élevé pour le développement des hématomes rétroplacentaires (hémorragies rétroplacentaires,
placenta abruptio) avec l’hypertension (augmentation de la pression artérielle)

140
Q

apparence de l’hypertension chronique

A

vieillissement prématuré du placenta
 placenta mince causé par la vasoconstriction
 incidence augmentée des infarctus placenta
 RCIU (IUGR) du foetus
 risque plus élevé d’avortement spontané

141
Q

Effet de l’hypertension sur la mère

A

L’hypertension est causée par un agent vasoconstricteur qui est relâché par les cellules trophoblastiques. Les résultats
sont :
 diminution de 50 % du flux utérin
 diminution du flux rénal causant la protéinurie ce qui augmente la perméabilité des
capillaires allouant le liquide de sortir de la circulation et de se rendre aux tissus (oedème)

142
Q

Effet de l’hypertension sur le foetus.

A

diminution du flux placentaire ce qui cause une diminution de la fonction placentaire
 le foetus devient mal nourri (retard de croissance intra-utérin) ou peut même causer sa
mort

143
Q

Résultats des effets du vasoconstricteur relâché par les cells trophoblastiques

A

Résultat (outcome) # 1
 L’agent vasoconstricteur est relâché des cellules trophoblastiques et se rend au sang.
résistance dans les vaisseaux sanguins du placenta augmente.
résistance de l’artère ombilicale augmente.
flux dans l’artère ombilicale devient inversé ou bas et peut causer un hématome rétroplacentaire.
Résultat # 2
 L’agent vasoconstricteur est relâché des cellules trophoblastiques et se rend au sang.
 flux sanguin de l’utérus diminue par 50 %qui produit une diminution de sang au placenta.
cause RCIU, l’oligoamnios éventuellement l’hypoplasie
pulmonaire.
Résultat # 3
 L’agent vasoconstricteur est relâché des cellules trophoblastiques et se rend au sang.
 flux rénal maternel diminue.
produit une augmentation de protéines dans l’urine (protéinurie) et augmente la perméabilité capillaire qui cause oedème des tissus.
 Choc (shock) possible avec le déséquilibre des électrolytes

144
Q

Quest ce que le diabète sucré

A

troubles du métabolisme des glucides caractérisés par l’hyperglycémie et la glycolurée. production et l’utilisation inadéquate de l’insuline. (Maladie endocrinienne ou il y a un malfonctionnement des
cellules bêtas du pancréas) ————-cellules bêtas produisent et relâchent l’insuline

145
Q

Quel sont les types de diabète et leur insulinodépendance

A

A: gestationnel slmt. Controlé avec diète
B: mineur avant ou pendant grossesse. Diète
C: Controlé par le diete avant grossesse et insuline pendant.
D,E,F: Insulinodépendant

146
Q

Quest ce que la glycolurée

A

substance blanche et cristalline qui a un goût sucré

147
Q

Quel type de diabète mènera à une macrosomie

A

Type A, B , C. Risque élevé de mortalité . Niveau de glucose maternet pas controle, bb trop de glucose ce qui fait produite de l’insuline. (sugar babies)

148
Q

Quel type de diabète mènera à une RCIU

A

C, D, E, glucose maternel controlé. insuffisance vasculaire au placenta > 28 SA.

gynéco 2 (3 decks)

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