Sistema locomotor / Neurológico

Question 1

Como você avaliaria um paciente com suspeita de escoliose

Answer 1

Inspeção
Comparar altura de ombro, escápula, crista ilíaca, sulco infraglúteo
Flexão do tronco sobre o abdômen

Question 2

Manobras utilizadas para avaliar a inflamação ou ruptura do Manguito Rotador: supra-espinhoso:

Answer 2

• Sinal de compressão de Neer
• Teste de Jobe ou “teste da lata vazia”
• Teste do sinal de queda do braço

Question 3

Manobras utilizadas para avaliar a inflamação ou ruptura do Manguito Rotador: Manguito Rotador

Answer 3

• Sinal de compressão de Hawkins

Question 4

Manobras utilizadas para avaliar a inflamação ou ruptura do Manguito Rotador: infra-espinhoso

Answer 4

• Teste da força do músculo infra-espinhal ou teste da resistência à rotação externa

Question 5

Manobras utilizadas para avaliar a inflamação ou ruptura do Manguito Rotador: m. subescapular

Answer 5

• Teste de Gerber ou da rotação interna
• Teste de supinação do antebraço (Yergasson)

Question 6

Como você avalia um paciente com lesão do túnel do carpo

Answer 6

a. Tinel
b. Phalen
c. Resistência contra a abdução do polegar (fraqueza na abdução do polegar é tambem um teste positivo). O abductor longo do polegar é inervado somente pelo nervo mediano.

Question 7

Sinal de compressão de Neer

Answer 7

Comprima a escápula para impedir o seu movimento e, com a outra
mão, erga o braço do paciente com antebraço estendido
Resposta positiva: dor e limitação do movimento
Por quê? Compressão da tuberosidade maior do úmero contra o
ligamento coraco-acromial
Lesão: avalia o manguito rotador, principalmente o músculo supra-
espinhoso

Question 8

Teste de Jobe ou “teste da lata vazia”

Answer 8

Eleve os braços à 90o e faça rotação interna virando os polegares para baixo. Solicite ao paciente que resista enquanto o examinador empurra baixo
Positivo: fraqueza (e dor); indica possível ruptura do manguito
rotador
Testa principalmente a força do músculo supra-espinhoso

Question 9

Teste do sinal de queda do braço

Answer 9

Solicite que o paciente abduza o braço até o nível do ombro e baixe-o lentamente
Positivo: não conseguir manter a abdução completa na altura do ombro ou não controlar o abaixamento do braço
A manobra é positiva para lesão do m.supra-espinhoso (que também faz abdução do braço) ou tendinite bicipital

Question 10

Sinal de compressão de Hawkins

Answer 10

Flexione o ombro e cotovelo a 90º com a palma voltada para
baixo com uma mão apoiando o cotovelo e a outra no antebraço
efetuando rotação interna do braço
Teste positivo: dor e limitação do movimento
Por quê? Compressão da tuberosidade maior do úmero contra o ligamento coraco-acromial
Lesão: inflamação ou ruptura do Manguito Rotador

Question 11

Teste da força do músculo infra-espinhal ou teste da resistência à
rotação externa (DO BRAÇO)

Answer 11

Paciente coloca os braços ao lado do corpo, com o cotovelo fletido a 90º e polegares virados para cima; fazer resistência enquanto o paciente faz rotação lateral do braço (para rodar o braço ele faz “abdução” do antebraço)
Positivo: dor ou fraqueza muscular
Indica lesão do músculo infra-espinhal; a limitação da rotação externa pode significar também doença da articulação gleno-umeral ou capsulite adesiva!

Question 12

Teste de Gerber ou da rotação interna

Answer 12

Peça ao paciente flexione o cotovela a 90o e coloque o dorso da mão nas costas; o examinador afasta a mão do tronco, fazendo assim com que o braço (ombro) faça uma rotação interna
Resposta positiva: dor e incapacidade de afastar a mão do tronco
Lesão: m.subescapular

Question 13

Teste de supinação do antebraço (Yergasson)

Answer 13

Braço ao lado do corpo, antebraço a 90º paciente com a mão pronada (palma virada para baixo); examinador faz resistência quando o paciente tenta supinar o antebraço
Positivo: dor indicando tendinite do tendão da cabeça longo m.bíceps braquial

Question 14

Teste de Finkelstein

Answer 14

Movimento do polegar. Para testar a função do polegar, pede-se ao paciente dobrar o polegar para dentro da alma da mão e em seguida cobra o polegar com os dedos, em seguida movimente o punho
medialmente (desvio ulnar)
Dor durante esta manobra identifica Tenosinovite De Quervain por inflamação do abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar e inflamação da bainha do tendão

Question 15

Avalie epicondilite lateral (tendinite do tenista, dentista)

Answer 15

Extensão do punho contra resistência
Positivo: Dor a 1 cm distal do epicôndilo lateral e às vezes em
musculatura extensora

Question 16

Avalie epicondilite medial (tendinite golfista e arremessador de basebol)

Answer 16

Flexão do punho contra resistência
Positivo: dor na região do epicôndilo medial

Question 17

Como avalia um paciente com suspeita de lesão ligamentos

Answer 17

a. Colateral medial (Abduction - or Valgus - Stress Test) – abdução forçada
b. Colateral lateral (Adduction - or Varus- Stress Test) – adução forçada
c. Cruzado anterior – gaveta anterior
d. Cruzado posterior – gaveta posterior

Question 18

Execute uma manobra para avaliar o nervo ciático

Answer 18

a. Lasègue
b. Bragard (=sensibilização do Lasègue)
c. Lasègue Cruzado (hernia discal medial)

Question 19

Com que manobra se poderia avaliar uma ruptura do tendão de Aquiles

Answer 19

Teste de Thompson

Question 20

O que você avalia quando pede para o paciente realizar o teste de acomodação. Descreva o teste.

Answer 20

Acomodação - pegue um objeto de um ponto mais distante e aproxime
A acomodação é o processo pelo qual uma imagem visual é mantida à medida que o olhar é desviado do ponto distante para o mais próximo
3 componentes: convergência dos olhos – vai ficando vesgo (III NC) constrição pupilar – (II NC e III NC ) espessamento do cristalino- contração dos músculos ciliares
movimentação ocular extrínseca, e palpebral preservadas, reflexo de
aproximação e acomodação normal
Avalia: córtex occipital- córtex frontal – nervo óculo motor

Question 21

Como avaliar a sensibilidade discriminativa

Answer 21

a. Esterognosia
b. Grafoestesia
c. Discriminação entre dois pontos

Question 22

Execute uma manobra de lesão de nervo ulnar

Answer 22

Abdução do quarto e quinto dedos

Question 23

Execute uma manobra de lesão de nervo mediano

Answer 23

Pinça – polegar e indicador

Question 24

Execute uma manobra de avaliação de lesão de nervo radial

Answer 24

Teste do juramento a bandeira

Question 25

Quando executaria e como faria a realização de manobras deficitárias

Answer 25

a. Manobra dos braços estendidos ou teste do pronador (Mingazzini de
MMSS)
b. Mingazzini de MMII
c. Barré

Question 26

Execute manobras de sinais meningeos

Answer 26

a. Rigidez da nuca
b. Sinal de Brudzinski
c. Sinal de Kernig

Question 27

Como se avalia equilíbrio

Answer 27

a. Estático
i. Teste de romberg
b. Dinâmico
c. Marcha
i. Linha reta
ii. Ponta dos pés
iii. Calcanhar
d. Faça manobras de compressão radiculares
e. Sinal de Kernig
f. Sinal Lasegue
g. Sinal Bragard

Question 28

Como se manifesta e como se avalia a coordenação

Answer 28

a. Movimentos alternados rápidos
i. Braços
ii. Pernas
b. Movimentos ponto a ponto
i. Braços
1. Índex nariz
ii. Pernas
1. Calcanhar joelho
c. Marcha
i. Linha reta
ii. Ponta dos pés
iii. Calcanhar

Question 29

Nomeie e descreva como fazer avaliação de décimo segundo par craniano

Answer 29

Estática - inspecione a língua dentro da boca lingua eutrófica, sem fasciculações
Fasciculações são movimentos convulsivos delicados dos feixes musculares
Fasciculação e atrofia sugerem doença do neurônio motor inferior. Língua se
desvia para o lado paralisado

Dinâmica – Motricidade preservada peça ao paciente que ponha a língua para fora. Observe qualquer assimetria,
desvio ou atrofia, ponha a língua contra a bochecha e force para fora

Question 30

Nomeie e descreva como fazer avaliação de décimo primeiro par craniano

Answer 30

Inervação esternocleidomastoídeo e trapézio
Peça ao paciente que encolha os ombros para cima contra a sua mão solicitar
que mantenha os ombros elevados, tentar abaixar os ombros. Observe a força da
contração.
Lesão: deficiência na elevação do ombro (trapézio)
Solicite que vire a cabeça para cada lado contra a sua mão e observe a contração do esternocleidomastóide oposto e a força do movimento contra a sua mão.

Question 31

Nomeie e descreva como fazer avaliação de nono par craniano/10o par

Answer 31

Sensorial – faringe e língua posterior incluindo o paladar
Motora – faringe
Gustação preservada
Úvula sem desvio
Reflexo da cortina
Peça ao paciente dizer: “ah” ,“eh” ou bocejar
verificar se o movimento para cima do palato mole, e se a úvula se eleva e o
movimento para dentro tipo “cortina” da faringe posterior
verificar simetria
Se Lesão do Vago
Palato mole do lado paralisado não sobe
Úvula se desvia para o lado não afetado
Inervação Motora do Palato Mole (X):
Sensibilidade do Palato (IX)
Reflexo vomito
Estimule o fundo da garganta e observe o reflexo
Disfonia
Verifique se há alteração da fonação
Rouquidão pode indicar paralisia de cordas vocais (X- vago)
Sensibilidade Especial (IX)
- Gustação de 1/3 posterior da língua; Gustação preservada

Question 32

Teste de Weber

Answer 32

A base do diapasão é colocado sobre o vértice do crânio
Se não tapar o ouvido o paciente ouve igual nos 2 ouvidos
Deficiência de condução: ouve melhor no ouvido ruim. Já que o ouvido ruim não é distraído pelos ruídos da sala. Normalmente, ouvem-se melhor as vibrações no lado do ouvido coberto.
Deficiência Neurossensorial: Ouve melhor no ouvido bom. O ouvido interno ou o nervo é menos capaz de receber as vibrações que chegam de qualquer via, incluindo o osso. Portanto o som é percebido no ouvido melhor (surdez neurossensorial – lesão do ramo coclear).

Question 33

Teste de Rinne

Answer 33

A base do diapasão é colocado sobre o processo mastóide. Quando o doente deixa
de perceber as vibrações, o diapasão (ainda vibrando) é colocado em frente ao
conduto auditivo externo com um lado na direção do ouvido.
O individuo normal é capaz de ouvir melhor as vibrações do segundo tempo da
manobra – teste de Rinne positiva (CA>CO).
Se a condução óssea é melhor do que a aérea significa que as vias de condução normal
através do ouvido externo e médio estão bloqueadas (CO>CA).
Na surdez neurossensorial o paciente consegue ouvir, embora mal, a vibração da
segunda etapa da manobra não tendo, no primeiro tempo da prova, escutado as
vibrações (CA>CO)

Question 34

Teste do Ramo Coclear (Acústico - Audição)

Answer 34

• Teste de Rinne
• Teste de Weber

Question 35

Nomeie e descreva como fazer avaliação de oitavo par craniano

Answer 35

Vestibular – equilíbrio (Teste de Romberg)
observar nistagmos
Coclear - Teste de audição:
Oclua um dos ouvidos - coloque-se a 30-60 cm de distância, expire profundamente (a
fim de reduzir a intensidade da voz) e sussurre números suavemente na direção do
ouvido não ocluído – número de 2 sílabas ou numero-letra-numero (3-U-1). Se
necessário aumente a intensidade da voz para um murmúrio médio, alto e voz leve, média e alta. Cubra a boca (para que o paciente não faça a leitura labial). Em um
ambiente silencioso, provoque um ruído esfregando as pontas dos dedos colocados ao
lado de um dos ouvidos do paciente gradualmente distancie a mão do ouvido do
paciente peça para informá-lo quando deixar de ouvir o ruído repita no lado oposto e
compare os resultados

Question 36

Nomeie e descreva como fazer avaliação de sexto par craniano

Answer 36

Nervo Abducente; movimento lateral do olhar pela inervação do m.reto lateral.

Question 37

Nomeie e descreva como fazer avaliação de sétimo par craniano

Answer 37

Inspecione a face, tanto em repouso quanto na conversação com o paciente
Observe assimetria
Pregas naso-labiais
Fronte, ao redor dos olhos e da boca
Motricidade facial
Peça ao paciente que:
Levante as sobrancelhas
Franza as sobrancelhas
Feche os olhos firmemente de forma que você não consiga abri-los
Teste a força muscular tentando abri-los
Mostre os dentes
Sorria
Estufe as bochechas

Sensorial – paladar sobre os dois 2/3 anteriores da língua