Siroz ve Komplikasyonları

Question 1

Sirozda portal hipertansiyona bağlı gelişen bulgular?

Answer 1

—Kolateral venler: Caput medusa, özofagus varisi
—Splenomegali, hipersplenism (pansiyopeni)
—Asit: Spontan bakteriyel peritonit, hepatorenal sdr

Question 2

Sirozda hem portal HT hem de Hepatoselüler yetmezliğe bağlı gelişen bulgu?

Answer 2

Hepatik ensefalopati

Question 3

Dekompanse siroz bulguları?

Answer 3

Varis kanaması
Sarılık
Asit
Hepatik ensefalopati

Question 4

Sirozlu hastalarda tarama programları?

Answer 4

Özofagus varisi, HCC

Question 5

Tedavi ile geri dönebilen siroz?

Answer 5

HBV, HCV ye bağlı kompanse siroz

Question 6

Child-Pugh klasifikasyonu?

Answer 6

PT zamanı
Bilirubin
Albümin
Asit varlığı
Ensefalopati

Question 7

MELD skorlaması?

Answer 7

KC transplantasyonunda önceliği belirten.
Parametreler: INR, Bilirubin, Kreatinin + diyaliz ihtiyacı
Eklenebilen: Na

Question 8

PoHT en sık nedeni?

Answer 8

Siroz

Question 9

Postsinuzoidal PoHT nedenleri?

Answer 9

Budd-Chiari sdr (ekstrahepatik)
Venooklüzif hastalık (intrahepatik)

Question 10

Presinüzoidal PoHT nedenleri?

Answer 10

Şistosomiazis (intrahepatik)
Portal ven trombozu (ekstrahepatik)

Question 11

Budd-Chiari Sdr vaka ipuçları?

Answer 11

—Tromboz risk faktörü:
-Miyeloproliferatif hastalıklar (özellikle PV)
-OKS kullanımı, gebelik
-Herediter trombofili
—Akut sağ üst kadran ağrısı
—Hepatomegali, asit
—KC kaudat lobta hipertrofi !

=Hepatik ven trombozu

Question 12

Venooklüzif hastalık en önemli risk faktörü?

Answer 12

(=Sinüzoidal obstrüksiyon sdr)
Kemik iliği nakli gibi ağır KT

Question 13

Özofagus varis tedavisi?

Answer 13

Primer profilaksi: Propranolol veya endoskopik ligasyon
Sekonder profilaksi (daha önce kanamış): Propranolol VE endoskopik ligasyon

Portal basıncı düşürdüğü için endoskopiden önce kullanılan: Somatostatin analogu (okreotid), Terlipressin

Question 14

Varis kanaması sıradı dikkat edilecek hususlar?

Answer 14

Beta blokör kullanılmaz
Ensefalopati profilaksisi için antibiyotik verilir
Kan transfüzyonu dikkatli yapılmalı (Hedef Hb 8g/dl)

Question 15

Asit hastasında parasentez ayırıcı tanısı?

Answer 15

SAAG: Serum Asit Albümin Gradienti

—SAAG >1.1: PoHT (transuda)
Siroz
Sinüzoidal obstrüksiyon sdr
Budd-Chiari sdr
Konjestif kalp yetmezliği

—SAAG <1.1: PoHT dışı (eksuda)
Peritoneal karsinomatöz
Peritonit (Tbc, bakteri)
Pankreatit

!!SAAG <1.1 olmasına rağmen transuda olan: Nefrotik sdr (albüminüriden kaynaklı)

Question 16

Asit tedavisi?

Answer 16

Tuz ± su kısıtlaması (Na<130 ise)
+Spironolakton
± Furosemid (Periferik ödem varsa)
± Parasentez (Refrakter asit)

Question 17

PoHT dışı asitlerde hücre sayımı ile ayırıcı tanı?

Answer 17

Nötrofil: Bakteriyel enfeksiyon
Lenfosit + ADA: Tüberküloz
Amilaz: Pankreatit
TG: Şilöz asit

Question 18

Siroz ve asit olan hastada genel durum bozukluğu, ateş ve karın ağrısı?

Answer 18

Spontan bakteriyel peritonit (SBP)

Question 19

SBP tanısı?

Answer 19

Parasentez sıvısında nötrofil >250

Question 20

SBP en sık etken?

Answer 20

E coli

Question 21

SBP ilk tercih antibiyotik?

Answer 21

Sefotaksim
Profilaksi: Norfloksasin ömür boyu

Question 22

Sirozun en mortal komplikasyonu?

Answer 22

Hepatorenal Sdr (HRS)

Question 23

İleri derece KY + asiti olan hastada, oligüri ve kreatinin yüksekliği?

Answer 23

Hepatorenal sdr

Question 24

HRS tanı kriterleri?

Answer 24

Serum kreatinin >1.5 + böbrek yetmezliğini açıklayacak başka durumun olmaması

Question 25

HRS tedavisi?

Answer 25

Terlipresin + albümin infüzyonu

Question 26

İleri derece KY olan hastada, kognştşf bozukluk, flapping tremor?

Answer 26

Hepatik ensefalopati

Question 27

Hepatik ensefalopatiyi presipite eden faktörler?

Answer 27

GİS kanaması
İlaçlar (Diüretik, hipnosedatif)
Enfeksiyon
Elektrolit ve asit-baz bozukluğu (hipoK)
Diyet (aşırı protein alımı): Enteral protein ^NH3
Konstipasyon

Question 28

Hepatik ensefalopati tedavi?

Answer 28

Öncelikli: Presipite eden faktörlerin düzeltilmesi
Laktuloz, antibiyotik (Rifaksamin)