Sinusite et pharyngite Flashcards
Dans quel saison se développe les infections à streptocoque SGA?
Quel est la population la plus fréquemment visé?
Comment début les symptômes?
a. hiver-printemps
b. Enfants de 3 à 15 ans et les adultes en contact avec des enfants (parents, enseignants, etc.)
c. abrupte
Quels sont les symptômes associé à la pharyngite SGA?
Viral?
signes :
- fièvre
- inflammation des amygdales et du pharynx
- pu sur les amygdales
- pétéchies palatine
- rash scarlatiniforme
Symptômes:
- mal de gorge
-douleur à la déglutition
- sensibilité cervicale
- Nausée/vomissements (enfants)
viral:
- conjonctivite
- congestion
- toux
Comment se propage le SGA?
la bactérie se propage par contact direct avec les gouttelettes de la salive ou des sécrétions nasales. La transmission augmente dans les écoles, les familles nombreuses et les endroits bondés.
Quelle est la période de contagion des personnes infectées et quelle est le rôle des atb dans la réduction de la contagion?
- contagieux pendant l’infection et jusqu’à une semaine après.
- les atb réduisent la période de contagion de 24h
Quelle est la conséquence la plus grave d’un SGA non traité
Fièvre rhumatique (rare)
Quels sont les tests à effectuer si on suspecte un SGA?
test antigénique rapide : si +, pas besoin de culture. Si -, besoin d’une culture.
Culture: prend 24-48h avant d’avoir les résultats, gold standard.
Dans quelles situations il est acceptable de commencer un traitement atb avant le résultat de test antigène/ culture?
- Les symptômes sont très sévères
- signes cliniques de scarlatine
- complication d’amygdalite (abcès)
- historique fièvre rhumatique aigue
Quels sont les atb de choix chez l’enfant et l’adulte? Quel est la durée de traitement?
enfant : PenV et amox 50mg/kg/jour /BID x 10 jours
adulte:
Pen V 600mg BID x 10j
Amox 500mg BID x 10j
Quels sont les autres options de traitement dans la pharyngite dans le cas d’allergie à la pénicilline?
céfadroxil ou cephalexin
azithromycine ou clarithromycine
clindamycine
Quels sont les options de traitement dans le cas de SGA chronique?
-clindamycine
-clavulin
-pen V + rifampin
-Pen G + rifampin
dans quels cas faut-il refaire un test strep?
2 à 7 jours après la fin du traitement si toujours des symptômes ou si les symptômes réaparaissent
quels score de S et S qui permettent de déterminer si un test strep est nécessaire?
- fièvre >38°C
- sensibilité dans le cou
- pus sur les amygdales
- pas de toux
- enfant 3 à 14 ans
- adulte > 45ans (-1)
Si score 0-2: ø
Si score 3-5: test nécessaire
pourquoi rhinosinusite > sinusite?
parce que les sinusites implique aussi la muqueuse nasale
Quels sont les bactéries en cause dans la rhinosinuste?
même bactérie impliquée dans l’OMI: S. pneumonia, H. influenzae et M catarrhalis
Quel est la pathophysiologie des sinusites bactériennes?
Souvent précédé par une infection virale des voies respiratoires qui cause une inflammation de la muqueuse. L’inflammation mène a l’obstruction de l’écoulement du mucus. Le mucus stagne dans les sinus et est un endroit favorable à la prolifération des bactéries.
Quels sont les sinus impliqués dans la sinusite bactérienne?
Sinus maxillaire et ethmoid et frontaux
Combien de temps dure une sinusite aigu vs chronique?
aigue < 4 semaines
Chronique >12 semaines
quelles peuvent être les complications d’une sinusite?
méningite, abcès épiduraux ou cérébraux
Une rhinosinusite aigu se résorbe d’elle même en combien de temps?
10-14 jours
Comment d’effectue le diagnostic de rhinosinusite aigue?
il faut au moins 2 symptômes parmi les suivant:
- douleur maxillaire/facilale
- sécrétion purulente
- congestion nasale
autre: céphalé, anosmie, toux
Comment s’effectue le diagnostic de la rhinosinusite bactérienne?
-Aucune amélioration après 10-14 jours de symptômes
-Aggravation des symptômes 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale
Quels sont les signaux d’alarme de la rhinosinusite?
- atteinte important de l’état général, - céphalée intense,
- fièvre >38°C,
- oedème rougeur péri orbital
Quels sont les traitements de support dans la sinusite aigue?
- irrigation nasale BID
- acet et AINS
- décongestionnant topique max 3 jours
Que faut il faire s’il y a prescription d’un atb dans les 3 derniers mois?
changer de classe d’atb
L’azithromycine n’a pas d’indication pour la rhinosinusite aigue bactérienne
quelle est l’option de traitement de 1ere ligne dans le traitement de la rhinosinusite chez les patients sans atcd d’allergie à la pennicilline?
amoxicilline 500mg PO TIF x 5 jours
quelle est l’option de traitement de la rhinosinusite dans le cas où un patient est immunocompromis, il y a un haut taux de résistance ou sinusite frontale?
amoxi/clav 500/125 TID ou 875/125 BID x 7 jours
quels sont les options de traitement de 1ere ligne de la rhinosinusite si le patient est allergique de façon légère à la penicilline?
céfuroxime et céfixime
quels sont les options de traitement de 1ere ligne de la rhinosinusite si le patient est allergique de façon sévère à la penicilline?
claritromycine, clarithromycine XL ou doxycycline, tmp smx
quels sont les options de 2e ligne si le patient ne répond pas au traitement de 1ere ligne
clavulin x 7 jours
levofloxacine x10j
moxifloxacine x5j
quand faut il référer vers un spécialiste?
> 3 rhinosinusite/année
rhinosinusite chronique > 8semaines
suspicion de complications
quel est le NNT des atb dans la réduction de la durée des symptômes de la rhinosinusite?
NNT:18
