SÍNDROMES URÊMICAS

Question 1

NA DRC, OS RINS CLÁSSICAMENTE ENCONTRAM-SE DIMINUIDOS. QUAL É A EXCESSAO A REGRA?

Answer 1

DRC DIABÉTICA - classica excecao a regra em que é comum termos os rins de tamanho normal ou até aumentados

Question 2

NA NEFROPATIA DIABÉTICA, CLASSICAMENTE TEREMOS OS RINS DE TAMANHOS NORMAIS, COMO DIFERENCIAR NO USG UM RIM DOENTE SENDO ASSIM?

Answer 2

PERDA DA DIFERENCIAÇAO CORTICO-MEDULAR NA USG. - indicativo de fibrose no parênquima renal (fibrose = perda crônica de néfrons)

Question 3

Qual é a alteraçao clássica eletrocardiográfica que veremos na hipercalemia grave? (K > 6,5)

Answer 3

Ondas T altas e apículadas

Question 4

A SD HEMOLÍTICA UREMICA (SHU) É COMUM APÓS QUADROS DE GASTROENTERITE BACTERIANA EM CRIANÇAS. O MECANISMO DA DOENÇA GIRA EM TORNO DE …… GLOMERULAR, DESENCADEADA POR ……. BACTERIANAS

Answer 4

• TROMBOSE GLOMERULAR
• TOXINAS BACTERIANAS.

Devido a essa trombose, levando a obstruçao da microvasculatura renal, os glomérulos deixam de realizarem suas funções filtrativas, e além disso, as hemácias ao passarem por esses vasos trombasados, sofrem ruptura, levando a anemia hemolítica

Question 5

QUAL É O PRINCIPAL ACHADO LABORATORIAL NA SHU?

Answer 5

ESQUIZÓCITOS NO ESFREGAÇO DO SANGUE PERIFÉRICO - que fecha o diagnóstico de anemia hemolítica microangiopática

Question 6

EXPLIQUE O PORQUE NA AZOTEMIA PRÉ-RENAL, O Na+ URINÁRIO ESTARÁ MAIS BAIXO (< 20 mEq/ml) DO QUE NA AZOTEMIA POR NECROSE TUBULAR AGUDA? (>40)

• LOGO A FRAÇAO DE EXCREÇAO DO Na+ URINÁRIO TAMBÉM ESTARÁ MAIS BAIXA (< 1%)

Answer 6

NA AZOTEMIA PRÉ-RENAL, O RIM NAO ESTÁ SENDO PERFUNDIDO DIREITO (CHOQUE/HIPOVOLEMIA) E ENTAO ELE TENTARÁ REABSORVER MAIS O Na+ PARA TENTAR AUMENTAR A PERFUSAO. ENTAO SE ELE ESTÁ REABSORVENDO MAIS O Na+, ESTÁ ELIMINANDO MENOS, LOGO TERÁ MENOS Na+ NA URINA.

Question 7

COMO ESTARÁ A OSMOLARIDADE URINÁRIA EM UMA AZOTEMIA PRÉ-RENAL?

Answer 7

NA LESAO RENAL AGUDA PRÉ RENAL (AZOTEMIA PRE RENAL) HÁ HIPOPERFUSAO DOS RINS, E ESTES TENTAM A TODO CUSTO REESTABELECER A VOLEMIA, PARA ISSO ELES REABSORVEM AVIDAMENTE Na+ E ÁGUA QUE PASSAM PELU TÚBULO COLETOR.
POR ISSO, NA PRÉ RENAL VAMOS ENCONTRAR UMA URINA MAIS CONCENTRADA (JA QUE A ‘ÁGUA ESTÁ SENDO REABSORVIDA)

Question 8

QUANDO LANÇAMOS MAO DA VASOPRESSINA EM PACIENTES SÉPTICOS?

Answer 8

VAMOS UTILIZAR QUANDO OS PACIENTES ESTAO HIPOVOLEMICOS E NAO ESTAO RESPONDENDO A REPOSIÇAO VOLEMICA

Question 9

Qual dessas NAO é indicaçao para terapia dialítica?

1) hipervolemia
2) anemia
3) hipercalemia
4) pericardite uremica
5) acidose metabólica refratária

Answer 9

2) anemia

Question 10

AS COMPLICAÇOES DA SINDROME NEFRÓTICA, PODEM INCLUIR TODAS AS AFIRMAÇOES A SEGUIR. EXCETO:

A) TROMBOSE DA VEIA RENAL E OUTROS EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS
B) INFECÇOES
C) DEFICIENCIA DE VITAMINA C
D) DESNUTRIÇAO PROTEÍCA
E) TOXIDADE POR ALGUMAS DROGAS DEVIDO A DIMINUIÇAO DAS SUAS LIGAÇOES A PROTEÍNAS.

Answer 10

C) ERRADA - PODE CAUSAR DEFICIENCIA DE VITAMINA D (QUE É ABSORVIDA NO INTESTINO E ATIVADA NO RIM)

Question 11

AS CELULAS TUBULARES MORREM E ACABAM CAINDO NA LUZ TUBULAR. FORMANDO UM PLUG QUE NAO DEIXARA O ULTRAFILTRADO SER ELIMINADO. CAUSANDO OLIGÚRIA.
QUAL É ESSA PATOLOGIA?

Answer 11

NECROSE TUBULAR AGUDA

Question 12

QUAL É O TTO PARA UMA NECROSE TUBULAR AGUDA?

Answer 12

O ÚNICO TRATAMENTO POSSÍVEL É O TEMPO..
O MELHOR É PREVINIR

Question 13

COMO FAREMOS A PREVENÇAO DA NTA?

Answer 13

COMO O PRINCIPAL MOTIVO É CONTRASTE, VAMOS FAZER HIDRATAÇAO VENOSA COM SOLUÇAO SALINA ANTES DE APLICAR CONTRASTE

Question 14

PACIENTE HIPOTENSO E COM LESAO RENAL AGUDA. PRE-RENAL OU CONSEQUENCIA DA NECROSE TUBULAR AGUDA?
FRAÇAO DE EXCREÇAO DE Na+ URINÁRIO: < 1%

Answer 14

SE O PACIENTE ESTÁ EXCRETANDO POUCO Na+ NA URINA É PORQUE OS TÚBULOS ESTAO REABSORVENDO O Na+ E AGUA A TODO CUSTO TENTANDO REESTABELECER A VOLEMIA.

CASO FOSSE UMA NTA, OS TÚBULOS NAO ESTARIAM CONSEGUINDO REABSORVER O Na+

Question 15

PACIENTE HIPOTENSO E COM LESAO RENAL AGUDA. PRE-RENAL OU CONSEQUENCIA DA NECROSE TUBULAR AGUDA?
concentraçao urinária (DENSIDADE ALTA > 1020)

Answer 15

DENSIDADE URINÁRIA ALTA = QUER DIZER QUE O PACIENTE ESTÁ CONSEGUINDO REABSORVER A ÁGUA (OU SEJA, OS RINS ESTAO HIPERFUNCIONANTES) - PRÉ RENAL… CHOQUE?

Question 16

QUAIS SAO OS 3 MECANISMOS DIFERENTES QUE LEVAM O PACIENTE COM DOENÇA RENAL CRONICA A TER ANEMIA?

Answer 16

1. DIMINUIÇAO DA ERITROIPOIETINA (QUE É PRODUZIDA NO RIM E SERVE COMO COMBUSTÍVEL PARA QUE A MEDULA ÓSSA PRODUZA AS HEMÁCIAS.
2. SANGRAMENTO DIGESTIVO INSIDIOSO RECORRENTE. O PACIENTE FAZ MICROSANGRAMENTOS GASTROINTESTINAIS DEVIDO A MECANISMOS INFLAMATÓRIOS DESENCADEADOS PELA DRC
3. TOXINAS UREMICAS INFLAMATÓRIAS QUE FICARAO RETIDAS NA DRC. SAO TÓXICAS PARA A MEDULA ÓSSEA, ATRAPALHANDO ASSIM A PRODUÇAO DE HEMÁCIAS

Question 17

NA DRC, O PACIENTE TEM GRANDES CHANCES DE TER UMA OSTEODISTROFIA, DEVIDO AO EXCESSO DE PTH LIBERADO, QUAL É O PAPEL DO RIM NESSA OSTEODISTROFIA?

Answer 17

2 MECANISMOS

1 - quando temos uma perda gradativa da funçao renal, o rim passa a nao excretar mais o excesso de fosfato, e o fosfato é um quelante do cálcio, eles se ligam e o calcio nao funciona mais

2 - o rim tem um papel muito importante na absorcao do calcio que é ativando a vitamina D. se o rim nao ativar a vitamina D nos nao iremos reabsorver o calcio

Toda vez que a paratireoide perceber que estamos com baixa no calcio sanguíneo, ela libera PTH, que retira o cálcio do osso para a circulaçao.